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視力低下

Decreased visual acuity

臓器系: 神経免疫・膠原病全身
科目: Neurology
トピック: 神経内科 G1-14：内頸動脈循環障害の臨床症候群神経学 G1-23：多発性硬化症の症候と診断
関連疾患: Coats病 Stickler症候群 WAGR症候群サルコイドーシス可逆性後頭葉白質脳症角膜炎眼トキソカラ症眼内炎眼皮膚白皮症巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎）強直性脊椎炎視神経低形成弱視硝子体出血髄膜腫全身性エリテマトーデス多発性硬化症白内障副腎白質ジストロフィー網膜静脈閉塞症網膜剥離緑内障
起因薬: エタンブトールエルトロンボパグクロロキンコビメチニブデフェラシロクスデフェロキサミントラネキサミン酸ナタマイシンヒドロキシクロロキンボリコナゾールポリヘキサメチレンビグアニドリネゾリドリファブチン

🧠 全体像：視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）の診療は「いつから」「片眼か両眼か」「痛みを伴うか」の3つの軸で原因を絞り込む。この組み合わせが、視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）、急性緑内障発作acute glaucoma attack急性緑内障発作（acute glaucoma attack）acute glaucoma attack（急性緑内障発作）、巨細胞性動脈炎giant cell arteritis, GCA巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis, GCA）giant cell arteritis, GCA（巨細胞性動脈炎）という代表的な鑑別を機械的に振り分ける枠組みになる。視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）のなかで唯一、結果を待たずに治療を開始しなければならないのが巨細胞性動脈炎giant cell arteritis, GCA巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis, GCA）giant cell arteritis, GCA（巨細胞性動脈炎）による視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）であり、判断を誤ると数時間〜数日で不可逆的な失明に至る。

急性か緩徐性か、片眼か両眼か、痛みを伴うかで絞る

軸	手掛かり
発症の速さ	急性（分〜時間・日単位）は血管性・炎症性・急性緑内障発作acute glaucoma attack急性緑内障発作（acute glaucoma attack）acute glaucoma attack（急性緑内障発作）を、緩徐性（週〜年単位）は屈折異常・白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・慢性緑内障・圧迫性病変を示唆する
片眼か両眼か	片眼性は視神経・眼球局所の病変を、両眼性（特に同時発症）は全身性・両側性の血管病変を示唆する
痛みの有無	眼球運動時痛pain on eye movement眼球運動時痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動時痛）を伴えば視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）、眼痛・頭痛・悪心を伴う急激な視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）は急性緑内障発作acute glaucoma attack急性緑内障発作（acute glaucoma attack）acute glaucoma attack（急性緑内障発作）、痛みを伴わない突然の視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）は血管性（虚血性視神経症ischemic optic neuropathy虚血性視神経症（ischemic optic neuropathy）ischemic optic neuropathy（虚血性視神経症）など）を疑う

病歴の型	想定する病態
眼球運動時痛pain on eye movement眼球運動時痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動時痛）を伴う片眼の急性視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）、色覚低下impaired color vision (dyschromatopsia)色覚低下（impaired color vision (dyschromatopsia)）impaired color vision (dyschromatopsia)（色覚低下）	視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）（多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）の初発症状として頻度が高い）
頭痛・悪心・嘔吐・充血を伴う急激な片眼視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）	急性緑内障発作acute glaucoma attack急性緑内障発作（acute glaucoma attack）acute glaucoma attack（急性緑内障発作）。眼科的緊急症
50歳以上、頭痛・顎跛行jaw claudication顎跛行（jaw claudication）jaw claudication（顎跛行）を伴う痛みのない急激な視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）	巨細胞性動脈炎giant cell arteritis, GCA巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis, GCA）giant cell arteritis, GCA（巨細胞性動脈炎）による虚血性視神経症ischemic optic neuropathy虚血性視神経症（ischemic optic neuropathy）ischemic optic neuropathy（虚血性視神経症）
緩徐進行性slowly progressive緩徐進行性（slowly progressive）slowly progressive（緩徐進行性）で全身の炎症・自己免疫疾患の背景がある	ぶどう膜炎・網膜血管炎retinal vasculitis網膜血管炎（retinal vasculitis）retinal vasculitis（網膜血管炎）（サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）、全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス））

見逃してはいけない視力低下

⚠️ 巨細胞性動脈炎giant cell arteritis, GCA巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis, GCA）giant cell arteritis, GCA（巨細胞性動脈炎）による視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）は、失明を防ぐための緊急のステロイド投与を要する。 50歳以上の新規頭痛・顎跛行jaw claudication顎跛行（jaw claudication）jaw claudication（顎跛行）に急激な視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）が加われば、生検や画像検査の結果を待たず高用量グルココルチコイドhigh-dose glucocorticoid高用量グルココルチコイド（high-dose glucocorticoid）high-dose glucocorticoid（高用量グルココルチコイド）を開始する。片眼に起これば対側眼も数日以内に侵されうるため、治療の遅れは両眼の失明につながる。

⭐ 急性緑内障発作acute glaucoma attack急性緑内障発作（acute glaucoma attack）acute glaucoma attack（急性緑内障発作）も時間との勝負である。眼圧上昇elevated intraocular pressure眼圧上昇（elevated intraocular pressure）elevated intraocular pressure（眼圧上昇）そのものが視神経を不可逆的に障害するため、眼科への緊急コンサルトと眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）を下げる治療を遅らせない。

💡 ぶどう膜炎・網膜血管炎retinal vasculitis網膜血管炎（retinal vasculitis）retinal vasculitis（網膜血管炎）による視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）は、サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）や全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス）など全身性炎症Systemic Inflammation全身性炎症（Systemic Inflammation）Systemic Inflammation（全身性炎症）性疾患の一部分症として現れることがある。「目だけの問題」として眼科だけで完結させず、背景疾患の活動性を評価する。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased visual acuity'>視力低下</span>"] --> B{"急性か緩徐性か"}
    B -->|"急性"| C{"痛みを伴うか"}
    C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pain on eye movement'>眼球運動時痛</span>"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic neuritis'>視神経炎</span>を疑う<br>MRIで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='demyelinating lesion'>脱髄病変</span>を評価"]
    C -->|"眼痛・頭痛・悪心"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute glaucoma attack'>急性緑内障発作</span>を疑う<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span>測定・緊急眼科紹介"]
    C -->|"痛みなし"| F{"50歳以上か"}
    F -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='giant cell arteritis, GCA'>巨細胞性動脈炎</span>を疑う<br>結果を待たず高用量ステロイド"]
    F -->|"いいえ"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal vascular occlusion'>網膜血管閉塞</span>など血管性を評価"]
    B -->|"緩徐性"| I["屈折異常・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cataract'>白内障</span>・慢性緑内障<br>ぶどう膜炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal vasculitis'>網膜血管炎</span>の背景疾患を検索"]

まとめ

視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）は発症の速さ・片眼か両眼か・痛みの有無の3軸で原因を絞り込む。
眼球運動時痛pain on eye movement眼球運動時痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動時痛）を伴う片眼の急性視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）は視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）で、多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）の初発症状として頻度が高い。
頭痛・悪心を伴う急激な視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）は急性緑内障発作acute glaucoma attack急性緑内障発作（acute glaucoma attack）acute glaucoma attack（急性緑内障発作）で、眼科的緊急症として眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）を下げる治療を急ぐ。
50歳以上の急激な視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）は巨細胞性動脈炎giant cell arteritis, GCA巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis, GCA）giant cell arteritis, GCA（巨細胞性動脈炎）を必ず考え、結果を待たず高用量ステロイドを開始する。遅れは対側眼の失明につながる。
緩徐進行性slowly progressive緩徐進行性（slowly progressive）slowly progressive（緩徐進行性）で全身性炎症Systemic Inflammation全身性炎症（Systemic Inflammation）Systemic Inflammation（全身性炎症）の背景があれば、サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）や全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス）によるぶどう膜炎・網膜血管炎retinal vasculitis網膜血管炎（retinal vasculitis）retinal vasculitis（網膜血管炎）を検索する。