毛様体解離

🧠 全体像：毛様体解離 cyclodialysis 毛様体解離（cyclodialysis） cyclodialysis（毛様体解離） は、鈍的眼外傷blunt ocular trauma 鈍的眼外傷（blunt ocular trauma）blunt ocular trauma（鈍的眼外傷） （まれに内眼手術 intraocular surgery 内眼手術（intraocular surgery） intraocular surgery（内眼手術） の合併症）で毛様体ciliary body 毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体） が強膜岬 scleral spur 強膜岬（scleral spur） scleral spur（強膜岬） から引き剥がされ、前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） と脈絡膜上腔 suprachoroidal space 脈絡膜上腔（suprachoroidal space） suprachoroidal space（脈絡膜上腔） の間に異常な交通路ができる病態である。⭐ 同じ鈍的外傷 blunt trauma 鈍的外傷（blunt trauma） blunt trauma（鈍的外傷） が作る隅角後退angle recession隅角後退（angle recession）angle recession（隅角後退）とは似て非なるものである——隅角後退 angle recession 隅角後退（angle recession） angle recession（隅角後退） は毛様体 ciliary body 毛様体（ciliary body） ciliary body（毛様体） の筋線維どうしの間が裂けるだけで新しい交通路は作らず、遠隔期に眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） が上がる緑内障を来す。一方、毛様体解離cyclodialysis 毛様体解離（cyclodialysis）cyclodialysis（毛様体解離） は毛様体 ciliary body 毛様体（ciliary body） ciliary body（毛様体） が組織の付着そのものから外れて房水aqueous humor 房水（aqueous humor）aqueous humor（房水） の逃げ道を作るため、⚠️ 眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） はむしろ下がり、重度の低眼圧 hypotony低眼圧（hypotony） hypotony（低眼圧）に陥る。同じ打撲 contusion (blunt injury) 打撲（contusion (blunt injury)） contusion (blunt injury)（打撲） から正反対の眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） 異常が生まれる——この対比を軸に理解する。

病態——房水の逃げ道ができ、作る力も落ちる

毛様体解離cyclodialysis 毛様体解離（cyclodialysis）cyclodialysis（毛様体解離） 裂孔は、縦走毛様体筋線維 ciliary muscle fibers 毛様体筋線維（ciliary muscle fibers） ciliary muscle fibers（毛様体筋線維） が強膜岬 scleral spur 強膜岬（scleral spur） scleral spur（強膜岬） から離開 separation (dehiscence) 離開（separation (dehiscence)） separation (dehiscence)（離開） することで生じ、前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） と脈絡膜上腔 suprachoroidal space 脈絡膜上腔（suprachoroidal space） suprachoroidal space（脈絡膜上腔） の間に本来存在しない交通を作る¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blunt ocular trauma'>鈍的眼外傷</span>（まれに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular surgery'>内眼手術</span>）"] --> B["縦走<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary muscle fibers'>毛様体筋線維</span>が<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='scleral spur'>強膜岬</span>から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='separation (dehiscence)'>離開</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior chamber'>前房</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suprachoroidal space'>脈絡膜上腔</span>の間に<br>異常な交通路が生じる"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aqueous humor'>房水</span>がぶどう膜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sclera'>強膜</span>路を介して過剰に流出"]
    B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary body'>毛様体</span>への血流が減少"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aqueous humor production'>房水産生</span>そのものが低下"]
    D --> G["慢性の重度<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypotony'>低眼圧</span>"]
    F --> G
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior chamber'>前房</span>の浅化・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cataract'>白内障</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choroid'>脈絡膜</span>滲出・<br>網膜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choroidal folds'>脈絡膜皺襞</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypotony maculopathy'>低眼圧黄斑症</span>・視力喪失"]

⚠️ 流出増加と産生低下という2つの力が同時に働くため、低眼圧hypotony 低眼圧（hypotony）hypotony（低眼圧） は自然には改善しにくい。 房水aqueous humor 房水（aqueous humor）aqueous humor（房水） の逃げ道が増えるだけでなく、それを作るはずの毛様体 ciliary body 毛様体（ciliary body） ciliary body（毛様体） 自身への血流も落ちるためである¹。

低眼圧hypotony 低眼圧（hypotony）hypotony（低眼圧） が続くと、前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） の浅化・白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） 滲出・網膜脈絡膜皺襞 choroidal folds脈絡膜皺襞（choroidal folds） choroidal folds（脈絡膜皺襞）・低眼圧黄斑症hypotony maculopathy低眼圧黄斑症（hypotony maculopathy）hypotony maculopathy（低眼圧黄斑症）を経て永続的な視力喪失に至りうる¹。

原因

鈍的眼外傷blunt ocular trauma 鈍的眼外傷（blunt ocular trauma）blunt ocular trauma（鈍的眼外傷） が代表的な原因で、前房出血や外傷性虹彩括約筋断裂traumatic iris sphincter rupture外傷性虹彩括約筋断裂（traumatic iris sphincter rupture）traumatic iris sphincter rupture（外傷性虹彩括約筋断裂）など、隅角後退angle recession 隅角後退（angle recession）angle recession（隅角後退） と同じ打撲 contusion (blunt injury) 打撲（contusion (blunt injury)） contusion (blunt injury)（打撲） でできる他の前眼部 anterior segment 前眼部（anterior segment） anterior segment（前眼部） 損傷を伴うことが多い。まれに白内障手術 cataract surgery白内障手術（cataract surgery） cataract surgery（白内障手術）・眼内レンズintraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens）intraocular lens（眼内レンズ） 二次挿入・隅角切開術・線維柱帯trabecular meshwork 線維柱帯（trabecular meshwork）trabecular meshwork（線維柱帯） 切開術・線維柱帯切除術trabeculectomy 線維柱帯切除術（trabeculectomy）trabeculectomy（線維柱帯切除術） などの内眼手術 intraocular surgery 内眼手術（intraocular surgery） intraocular surgery（内眼手術） の合併症としても生じる。

診断

⚠️ 隅角鏡検査gonioscopy隅角鏡検査（gonioscopy）gonioscopy（隅角鏡検査）が同定のゴールドスタンダード gold standard ゴールドスタンダード（gold standard） gold standard（ゴールドスタンダード） だが、浅前房shallow anterior chamber 浅前房（shallow anterior chamber）shallow anterior chamber（浅前房） や角膜浮腫 corneal edema 角膜浮腫（corneal edema） corneal edema（角膜浮腫） で観察が難しいことがある。 その場合は高周波数 high-frequency 高周波数（high-frequency） high-frequency（高周波数） のUBM（超音波生体顕微鏡ultrasound biomicroscopy超音波生体顕微鏡（ultrasound biomicroscopy）ultrasound biomicroscopy（超音波生体顕微鏡））で隅角の構造を描出する。術中に診断がつかない場合は、前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） を粘弾性物質 ophthalmic viscoelastic device 粘弾性物質（ophthalmic viscoelastic device） ophthalmic viscoelastic device（粘弾性物質） で満たしてテーブル上で隅角鏡検査 gonioscopy 隅角鏡検査（gonioscopy） gonioscopy（隅角鏡検査） を行う方法もある¹。前眼部anterior segment前眼部（anterior segment）anterior segment（前眼部）OCTも隅角の非侵襲的な評価に用いられる。

治療——裂隙の大きさで段階を分ける

治療は裂隙の大きさに応じた段階的アプローチをとる¹。

⚠️ 裂隙を閉鎖すると、眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） が急に跳ね上がることがある。 直接毛様体 ciliary body 毛様体（ciliary body） ciliary body（毛様体） 固定術を受けた12眼中10眼（84%）で術後早期の眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） スパイク spike スパイク（spike） spike（スパイク） が生じた。治療眼全体（冷凍凝固cryotherapy 冷凍凝固（cryotherapy）cryotherapy（冷凍凝固） 成功例を含む）でみると、術後7日以内に最大70mmHgに達する疼痛を伴う可逆性の眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） スパイク spike スパイク（spike） spike（スパイク） が13眼に生じている。ただし全例が7日目までに追加手術なく薬物療法でコントロールできている¹。

💡 これは「逃げ道を塞いだ反動 recoil反動（recoil） recoil（反動）」と理解できる。 房水aqueous humor 房水（aqueous humor）aqueous humor（房水） の異常な流出路が閉じても、毛様体ciliary body 毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体） の房水産生 aqueous humor production 房水産生（aqueous humor production） aqueous humor production（房水産生） 機能や隅角の房水流出 aqueous humor outflow 房水流出（aqueous humor outflow） aqueous humor outflow（房水流出） 機能がすぐには元通りにならないため、一時的に房水 aqueous humor 房水（aqueous humor） aqueous humor（房水） が過剰にたまりやすい状態になる。

平均追跡期間43.7か月の報告では、術前に矯正視力 corrected visual acuity 矯正視力（corrected visual acuity） corrected visual acuity（矯正視力） 6/12以上だったのは24%にとどまったが、治療後には71%まで改善し、二次緑内障の発生は認めなかった¹。

隅角後退との対比

⭐ 同じ鈍的外傷 blunt trauma 鈍的外傷（blunt trauma） blunt trauma（鈍的外傷） が、離開separation (dehiscence) 離開（separation (dehiscence)）separation (dehiscence)（離開） する場所の違いだけで正反対の眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） 異常を生む。

⚠️ 「毛様体解離cyclodialysis 毛様体解離（cyclodialysis）cyclodialysis（毛様体解離） が無いこと」は、閉鎖性眼外傷 ocular trauma 眼外傷（ocular trauma） ocular trauma（眼外傷） 後の緑内障発症と有意に関連する所見として報告されている²。これは、毛様体解離cyclodialysis 毛様体解離（cyclodialysis）cyclodialysis（毛様体解離） があるとぶどう膜強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜） 路からの房水流出 aqueous humor outflow 房水流出（aqueous humor outflow） aqueous humor outflow（房水流出） が増えるため、隅角後退angle recession 隅角後退（angle recession）angle recession（隅角後退） による線維柱帯 trabecular meshwork 線維柱帯（trabecular meshwork） trabecular meshwork（線維柱帯） の障害があっても眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） が上がりにくくなる——低眼圧hypotony 低眼圧（hypotony）hypotony（低眼圧） を作る病態が、同時に高眼圧 ocular hypertension 高眼圧（ocular hypertension） ocular hypertension（高眼圧） を防ぐ側に働くことを示唆する。同じ外傷を受けた眼を診るときは、低眼圧hypotony 低眼圧（hypotony）hypotony（低眼圧） と高眼圧 ocular hypertension 高眼圧（ocular hypertension） ocular hypertension（高眼圧） のどちらの経過をたどるかを、隅角鏡gonioscopy 隅角鏡（gonioscopy）gonioscopy（隅角鏡） で両方の所見を探しながら追う必要がある。

まとめ

• 毛様体解離cyclodialysis 毛様体解離（cyclodialysis）cyclodialysis（毛様体解離） は、鈍的眼外傷blunt ocular trauma 鈍的眼外傷（blunt ocular trauma）blunt ocular trauma（鈍的眼外傷） などで毛様体 ciliary body 毛様体（ciliary body） ciliary body（毛様体） （縦走筋線維longitudinal muscle fiber縦走筋線維（longitudinal muscle fiber）longitudinal muscle fiber（縦走筋線維））が強膜岬 scleral spur 強膜岬（scleral spur） scleral spur（強膜岬） から離開 separation (dehiscence) 離開（separation (dehiscence)） separation (dehiscence)（離開） し、前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） と脈絡膜上腔 suprachoroidal space 脈絡膜上腔（suprachoroidal space） suprachoroidal space（脈絡膜上腔） の間に異常な交通路ができる病態である。
• ⭐ 房水aqueous humor 房水（aqueous humor）aqueous humor（房水） の流出増加と毛様体 ciliary body 毛様体（ciliary body） ciliary body（毛様体） 自身の血流低下による産生低下が同時に起こり、慢性の重度低眼圧 hypotony 低眼圧（hypotony） hypotony（低眼圧） に陥る。 放置すれば白内障 cataract白内障（cataract） cataract（白内障）・脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） 滲出・低眼圧黄斑症hypotony maculopathy 低眼圧黄斑症（hypotony maculopathy）hypotony maculopathy（低眼圧黄斑症） を経て視力を失いうる。
• 診断は隅角鏡 gonioscopy 隅角鏡（gonioscopy） gonioscopy（隅角鏡） （浅前房shallow anterior chamber 浅前房（shallow anterior chamber）shallow anterior chamber（浅前房） では困難）を第一とし、UBMや前眼部OCT anterior segment OCT 前眼部OCT（anterior segment OCT） anterior segment OCT（前眼部OCT） を併用する。
• 治療は裂隙の大きさで段階分けし、小さい裂隙はアトロピン atropine アトロピン（atropine） atropine（アトロピン） 点眼・冷凍凝固cryotherapy冷凍凝固（cryotherapy）cryotherapy（冷凍凝固）、大きい裂隙や難治例は直接毛様体 ciliary body 毛様体（ciliary body） ciliary body（毛様体） 固定術（縫合閉鎖）を行う。⚠️ 裂隙が閉鎖すると最大70mmHgに達する眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） スパイク spike スパイク（spike） spike（スパイク） が起こりうるが、薬物療法でコントロール可能である。
• ⭐ 隅角後退angle recession 隅角後退（angle recession）angle recession（隅角後退） とは離開 separation (dehiscence) 離開（separation (dehiscence)） separation (dehiscence)（離開） する場所が違うため、眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） への影響が正反対になる。 毛様体解離cyclodialysis 毛様体解離（cyclodialysis）cyclodialysis（毛様体解離） は低眼圧 hypotony低眼圧（hypotony） hypotony（低眼圧）、隅角後退angle recession 隅角後退（angle recession）angle recession（隅角後退） は遠隔期の高眼圧 ocular hypertension 高眼圧（ocular hypertension） ocular hypertension（高眼圧） （緑内障）を来す。毛様体解離cyclodialysis 毛様体解離（cyclodialysis）cyclodialysis（毛様体解離） の存在は、むしろ隅角後退緑内障 angle-recession glaucoma 隅角後退緑内障（angle-recession glaucoma） angle-recession glaucoma（隅角後退緑内障） の発症を防ぐ方向に働きうる。