光干渉断層計

🧠 全体像：光干渉断層計 optical coherence tomography (OCT) 光干渉断層計（optical coherence tomography (OCT)） optical coherence tomography (OCT)（光干渉断層計） は超音波の光学版で、返ってくる光のエコーの時間遅れと強度から断層像を作る¹。眼底検査fundus examination (fundoscopy) 眼底検査（fundus examination (fundoscopy)）fundus examination (fundoscopy)（眼底検査） が「網膜の表面の色」を見るのに対し、この装置は「どの層に何があるか」を見る。⭐ 臨床的な意味は所見を細かく記述できることではなく、造影剤も侵襲も要らないので何度でも繰り返せることにある——抗VEGF薬 anti-VEGF agent 抗VEGF薬（anti-VEGF agent） anti-VEGF agent（抗VEGF薬） を今日打つか1か月待つか、緑内障が進行しているか、という判断を同じ患者で反復して下せるようになったことが、この装置が眼科の標準になった理由である。

何を見ているか

超音波は音のエコーが返る時間を電子回路で直接測れるが、光は速すぎて同じことができない。そこで低コヒーレンス coherence コヒーレンス（coherence） coherence（コヒーレンス） 干渉を使い、参照光路との干渉が成立する深さだけを取り出す。得られるものは3段階に積み上がる。

💡 眼と相性がよい理由は透光体である。角膜・水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体）・硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） が近赤外光を通すので、体表から数mmしか届かない光でも網膜まで到達できる。初期のヒト生体網膜像 retinal image 網膜像（retinal image） retinal image（網膜像） は波長840 nm・軸方向分解能15 μm（組織中）で得られており¹、この「十数μm」という桁が超音波との決定的な差である。

⚠️ 同じ略語が眼科以外でも使われる。 冠動脈内腔から撮る血管内イメージングintravascular imaging血管内イメージング（intravascular imaging）intravascular imaging（血管内イメージング）の一方式も同じ原理で、本ノートが扱う眼科の装置とは適応も機種も別である。

世代の違い

⚠️ 軸方向分解能と撮像速度は世代・機種で大きく違う。 数値を引用するときは、どの世代のどの装置かをセットで書く。

⭐ 時間領域からスペクトラルドメインへの移行は、速さより先に感度の問題だった。 2003年に3つの研究グループが独立に、スペクトラルドメイン検出が時間領域検出に対して強い感度上の優位をもつことを示した。理由は、光のエコーを実質的に同時に測定している点にある¹。最初のFDAFDA（Food and Drug Administration）承認スペクトラルドメイン機は2006年にOptovue社から導入された¹。

💡 掃引光源機は長波長（1050 nm付近）を使うため散乱の影響が小さく、網膜色素上皮retinal pigment epithelium 網膜色素上皮（retinal pigment epithelium）retinal pigment epithelium（網膜色素上皮） より深い脈絡膜 choroid脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜）・強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） まで届きやすい。後部ぶどう腫posterior staphyloma後部ぶどう腫（posterior staphyloma）posterior staphyloma（後部ぶどう腫）のように眼球壁 globe wall 眼球壁（globe wall） globe wall（眼球壁） 全体の形を見たい場面で意味をもつ。研究段階では波長1050 nmで軸方向分解能約5〜6 μmの網膜撮像が毎秒10万・20万Aスキャンで示されている¹。

層の呼び名

網膜の層構造そのものは組織学 17.1：感覚器：眼が扱う。ここで問題になるのは、組織像の層と、断層像に見える反射の帯が一対一に対応しないことである。

⚠️ 文献上の各層の定義は頻繁に変わり、網膜の解剖・組織像としばしば一致していなかった。2014年の国際パネル（IN•OCT）はこれを整理し、特定の反射構造だという確たる証拠は無いが、解剖学的な領域には対応すると思われる像に対して「zone（帯）」という語を導入した——myoid zone・ellipsoid zone・interdigitation zoneがこれにあたる²。

⭐ 実務上の要点は次の一点である。かつて「IS/OS junction（視細胞photoreceptor 視細胞（photoreceptor）photoreceptor（視細胞） 内節 inner (internal) segment内節（inner (internal) segment） inner (internal) segment（内節）・外節outer (external) segment 外節（outer (external) segment）outer (external) segment（外節） 接合部）」と呼ばれていた高反射の帯は、現在はellipsoid zoneと呼ぶ。この帯の連続性 continuous 連続性（continuous） continuous（連続性） が保たれているかどうかが、視細胞photoreceptor 視細胞（photoreceptor）photoreceptor（視細胞） が生き残っているかの読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） 上の手がかりとして繰り返し使われる。

液体を読むときは、溜まっている場所で分けるのが基本になる。

いつ行うか

薬剤性網膜症のスクリーニングは版が動く

ヒドロキシクロロキンhydroxychloroquine, HCQヒドロキシクロロキン（hydroxychloroquine, HCQ）hydroxychloroquine, HCQ（ヒドロキシクロロキン）網膜症retinopathy 網膜症（retinopathy）retinopathy（網膜症） のスクリーニングは、この装置の役割が最も明文化されている場面である。米国眼科学会の2025年改訂では、第一のスクリーニング検査 screening test スクリーニング検査（screening test） screening test（スクリーニング検査） は光干渉断層計 optical coherence tomography (OCT)光干渉断層計（optical coherence tomography (OCT)） optical coherence tomography (OCT)（光干渉断層計）で、広角の眼底自発蛍光 fundus autofluorescence 眼底自発蛍光（fundus autofluorescence） fundus autofluorescence（眼底自発蛍光） を併用する。視野検査perimetry / visual field testing 視野検査（perimetry / visual field testing）perimetry / visual field testing（視野検査） と多局所網膜電図electroretinogram, ERG網膜電図（electroretinogram, ERG）electroretinogram, ERG（網膜電図）は二次的な確認検査 confirmatory test 確認検査（confirmatory test） confirmatory test（確認検査） という位置づけになった³。

⚠️⚠️ 東アジア系では黄斑だけを撮ると見落とす。 ヨーロッパ系の患者の眼の多くは傍中心窩 fovea 中心窩（fovea） fovea（中心窩） 型の毒性を示すのに対し、東アジア系の患者の眼は中心周囲型を呈する傾向がある。例外も多いため、スクリーニングでは両方のパターンを探す³。⭐ 24-2Cのような新しい視野プログラムは、傍中心窩 fovea 中心窩（fovea） fovea（中心窩） と中心周囲を同時にスクリーニングできる³。

投与開始後まもなく眼底・光干渉断層計optical coherence tomography (OCT)光干渉断層計（optical coherence tomography (OCT)）optical coherence tomography (OCT)（光干渉断層計）・眼底自発蛍光fundus autofluorescence 眼底自発蛍光（fundus autofluorescence）fundus autofluorescence（眼底自発蛍光） によるベースライン検査を行い、投与中は年1回のスクリーニングを推奨する。ただし有意な危険因子が無ければ最初の5年は延期してよい³。用量と期間のほか、腎疾患の併存・タモキシフェンtamoxifen タモキシフェン（tamoxifen）tamoxifen（タモキシフェン） の使用・高齢での投与開始が危険因子である³。

💡 2016年版と読み比べると、この10年で何が動いたかが見える。 2016年版の第一のスクリーニング検査 screening test スクリーニング検査（screening test） screening test（スクリーニング検査） は自動視野検査automated perimetry 自動視野検査（automated perimetry）automated perimetry（自動視野検査） とスペクトラルドメイン光干渉断層計 spectral-domain optical coherence tomography スペクトラルドメイン光干渉断層計（spectral-domain optical coherence tomography） spectral-domain optical coherence tomography（スペクトラルドメイン光干渉断層計） の組み合わせで、多局所網膜電図multifocal electroretinography 多局所網膜電図（multifocal electroretinography）multifocal electroretinography（多局所網膜電図） は視野検査 perimetry / visual field testing 視野検査（perimetry / visual field testing） perimetry / visual field testing（視野検査） の客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） な裏づけ、眼底自発蛍光fundus autofluorescence 眼底自発蛍光（fundus autofluorescence）fundus autofluorescence（眼底自発蛍光） は障害の分布を示すもの、という位置づけだった。開始時期は適切な用量で主要な危険因子の無い患者なら5年経過後から年1回である⁴。つまり主役が視野検査 perimetry / visual field testing 視野検査（perimetry / visual field testing） perimetry / visual field testing（視野検査） から画像検査へ移り、併用相手が自動視野検査 automated perimetry 自動視野検査（automated perimetry） automated perimetry（自動視野検査） から眼底自発蛍光 fundus autofluorescence 眼底自発蛍光（fundus autofluorescence） fundus autofluorescence（眼底自発蛍光） へ替わったのが改訂の骨格である。

⚠️ 一方で変わっていないものもある。実体重actual body weight 実体重（actual body weight）actual body weight（実体重） あたり5.0 mg/kg以下という用量の上限（⭐ 2025年改訂も「変更なし」と明記し、高度肥満severe obesity 高度肥満（severe obesity）severe obesity（高度肥満） では1日400 mg未満に抑えるとしている）と、腎疾患の併存・タモキシフェンtamoxifen タモキシフェン（tamoxifen）tamoxifen（タモキシフェン） の使用という危険因子は、2016年版から一貫している⁴³。⚠️ ただし「黄斑の外も見る」の言い方は変わった。 2016年版は「アジア人ではこれらの検査を中心の黄斑より外側まで及ぼすべき」というアジア人に限った指示だったが⁴、2025年改訂は「例外が多いのでスクリーニングでは両方のパターンを探す」という全患者への指示に組み替えている³。2016年版は推奨用量での毒性リスク toxicity risk 毒性リスク（toxicity risk） toxicity risk（毒性リスク） を5年まで1%未満・10年まで2%未満とし、20年後には20%近くに上昇するとしていた——ただし20年を経ても毒性の無い患者が翌年に発症する確率は4%にとどまる⁴。

⚠️ 早期に見つける意味は、止める判断を早くできることにある。 軽度の網膜症 retinopathy 網膜症（retinopathy） retinopathy（網膜症） は中止後に進行しにくいが、高度の網膜症 retinopathy 網膜症（retinopathy） retinopathy（網膜症） は中止後も数年にわたって悪化しうる³。2016年版も網膜症 retinopathy 網膜症（retinopathy） retinopathy（網膜症） は不可逆で治療法が無いとしていた⁴。⚠️ 新しい画像技術と人工知能解析には実験的な進歩があるが、一般使用に向けて検証されたもの・広く利用できるものは現時点では無い³。

血流を見る派生型（OCTアンギオグラフィ）

同じ場所を短い間隔で繰り返し撮り、時間的に変化する信号だけを抜き出すと血流が描出できる。造影剤を使わず、網膜と脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） の血管網を層ごとに分けて見られる。

⚠️ 蛍光眼底造影fluorescein angiography 蛍光眼底造影（fluorescein angiography）fluorescein angiography（蛍光眼底造影） の置き換えではない。 造影検査が見ているのは色素の漏出という機能的な現象で、この派生型が見ているのは動いている血球である。血管があることと、その血管が漏れていることは別の情報なので、活動性の判断を血流像だけに預けない。

解釈を乱す要因

• セグメンテーションエラーsegmentation errorセグメンテーションエラー（segmentation error）segmentation error（セグメンテーションエラー）：層の自動境界抽出は、大きな嚢胞腔 cystic space嚢胞腔（cystic space） cystic space（嚢胞腔）・色素上皮剥離pigment epithelial detachment色素上皮剥離（pigment epithelial detachment）pigment epithelial detachment（色素上皮剥離）・出血があると外れる。厚みの数値が急に変わったときは、まず断層像そのものに戻って境界線 borderline; boundary 境界線（borderline; boundary） borderline; boundary（境界線） の引かれ方を見る。
• 中間透光体ocular media 中間透光体（ocular media）ocular media（中間透光体） の混濁 opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁）：白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）や硝子体出血 vitreous hemorrhage 硝子体出血（vitreous hemorrhage） vitreous hemorrhage（硝子体出血） があると信号強度が落ち、層が薄く出たり途切れて見えたりする。装置が出す信号強度の指標を確認せずに厚みだけを比べない。
• 固視fixation 固視（fixation）fixation（固視） 不良と眼球運動：視力の悪い眼ほど固視 fixation 固視（fixation） fixation（固視） が保てず、断層像が歪む。同じ部位を測っている保証が無いまま経過を追うと、実際にはない変化が出る。
• 正常値データベースの母集団：厚みの色分けは装置内蔵の正常値との比較であり、その母集団に含まれない眼——強い近視myopia近視（myopia）myopia（近視）、高齢、小さい乳頭——では偽陽性が出やすい。⚠️ 眼軸の伸びた眼では網膜神経線維層 retinal nerve fiber layer 網膜神経線維層（retinal nerve fiber layer） retinal nerve fiber layer（網膜神経線維層） が薄く表示され、緑内障が無いのに異常と読まれることがある。
• 装置間で厚みの絶対値が違う：境界の定義が機種ごとに異なるため、経過は同じ装置で追う。機種を替えたら、そこで基準を取り直す。
• 厚みだけを追わない：牽引が外れた直後や網膜が萎縮に向かうときは、病勢disease activity (course) 病勢（disease activity (course)）disease activity (course)（病勢） が悪化していても厚みは減る。数値と断層像を必ず一組で読む。

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased visual acuity'>視力低下</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metamorphopsia'>変視症</span>などで<br>黄斑病変を疑う"] --> B["断層像を撮る"]
    B --> C{"液体貯留があるか"}
    C -- "あり" --> D{"どこに溜まっているか"}
    D -- "網膜内の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystic space'>嚢胞腔</span>" --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='macular edema'>黄斑浮腫</span>として<br>原疾患を検索する"]
    D -- "網膜下" --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neovascularization (new vessels)'>新生血管</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serous detachment'>漿液性剥離</span>を疑い<br>造影検査で漏出を確かめる"]
    D -- "<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pigment epithelium'>色素上皮</span>下" --> F
    C -- "なし" --> G{"層の構造が壊れているか"}
    G -- "全層の欠損" --> H["黄斑円孔として<br>手術適応を検討する"]
    G -- "層間の分離・膜状構造" --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='traction'>牽引性</span>疾患として<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitreous body'>硝子体</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal limiting membrane'>内境界膜</span>の関与を評価する"]
    G -- "<span class='jp-term jp-term-diagram' title='outer layer'>外層</span>の菲薄化・帯の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rupture (tear)'>断裂</span>" --> J["変性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='drug-induced retinopathy'>薬剤性網膜症</span>を疑い<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='fundus autofluorescence'>眼底自発蛍光</span>と病歴を確認する"]
    E --> K["治療後は同じ装置で<br>同じ部位を追跡する"]
    F --> K
    H --> K
    I --> K
    J --> K

まとめ

• 光干渉断層計optical coherence tomography (OCT) 光干渉断層計（optical coherence tomography (OCT)）optical coherence tomography (OCT)（光干渉断層計） は光のエコーの時間遅れと強度から断層像を作る、超音波の光学版である¹。透光体を通せる眼と相性がよく、初期の生体網膜像 retinal image 網膜像（retinal image） retinal image（網膜像） で既に軸方向分解能15 μmに達していた¹。
• 世代は時間領域→スペクトラルドメイン→掃引光源と進んだ。移行の決め手は速さ以上に感度であり、スペクトラルドメインは光のエコーを実質的に同時に測ることで優位に立った¹。⚠️ 分解能・速度は機種依存なので、数値は装置名とセットで扱う。
• 断層像の帯は組織像の層と一対一ではない。IN•OCTパネルは確証を欠く像を「zone」と呼ぶことにし、myoid・ellipsoid・interdigitationの各帯を定めた²。ellipsoid zoneの連続性 continuous 連続性（continuous） continuous（連続性） が視細胞 photoreceptor 視細胞（photoreceptor） photoreceptor（視細胞） の生存の手がかりになる。
• 液体は「網膜内・網膜下・色素上皮pigment epithelium 色素上皮（pigment epithelium）pigment epithelium（色素上皮） 下」のどこに溜まっているかで読み分け、抗VEGF薬anti-VEGF agent 抗VEGF薬（anti-VEGF agent）anti-VEGF agent（抗VEGF薬） を打つか待つかの判断に直結させる。
• ヒドロキシクロロキンhydroxychloroquine, HCQ ヒドロキシクロロキン（hydroxychloroquine, HCQ）hydroxychloroquine, HCQ（ヒドロキシクロロキン） 網膜症 retinopathy 網膜症（retinopathy） retinopathy（網膜症） のスクリーニングでは、2025年改訂で光干渉断層計optical coherence tomography (OCT) 光干渉断層計（optical coherence tomography (OCT)）optical coherence tomography (OCT)（光干渉断層計） が第一の検査になり、眼底自発蛍光fundus autofluorescence 眼底自発蛍光（fundus autofluorescence）fundus autofluorescence（眼底自発蛍光） を併用する³。⚠️ 東アジア系は中心周囲型を取りやすいので、黄斑だけを撮らない³。
• 数値を信じる前に断層像へ戻る。セグメンテーションエラーsegmentation errorセグメンテーションエラー（segmentation error）segmentation error（セグメンテーションエラー）、混濁opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)）opacity (turbidity)（混濁） による信号低下、正常値データベースの母集団のずれ、装置間差が、いずれも「異常な数値」を作る。