低眼圧黄斑症

🧠 全体像：低眼圧黄斑症 hypotony maculopathy 低眼圧黄斑症（hypotony maculopathy） hypotony maculopathy（低眼圧黄斑症） は、眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）が下がりすぎたことの結果として黄斑に現れる終着点である。眼球の前後径 anteroposterior diameter 前後径（anteroposterior diameter） anteroposterior diameter（前後径） が縮んで強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜） が内側へ引っ込むと、中身の脈絡膜 choroid脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜）・網膜は縮みきれずに余ってしまい、それが黄斑周囲にひだとなって現れる。⭐ 主役は眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） そのものではなく、眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） を下げている原因——多くは緑内障濾過手術 glaucoma filtration surgery 緑内障濾過手術（glaucoma filtration surgery） glaucoma filtration surgery（緑内障濾過手術） の効きすぎである。原因を取り除かないままだと、ひだは網膜内線維化として固定し、視力は戻らなくなる。

定義と病態生理——縮んだ眼球に脈絡膜と網膜が余る

低眼圧hypotony 低眼圧（hypotony）hypotony（低眼圧） は平均眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） 5mmHg以下を3回以上測定した状態、あるいは統計学的に（平均より3標準偏差 standard deviation 標準偏差（standard deviation） standard deviation（標準偏差） 低い）6.5mmHg未満と定義される¹²。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aqueous humor'>房水</span>量が減少<br>（産生低下 or 過剰流出）"] --> B["眼球の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anteroposterior axis'>前後軸</span>長が短縮"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sclera'>強膜</span>壁が内側へ変位"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choroid'>脈絡膜</span>・網膜が相対的に余剰になる"]
    D --> E["黄斑周囲に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choroid'>脈絡膜</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal fold'>網膜ひだ</span><br>＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypotony maculopathy'>低眼圧黄斑症</span>"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lamina cribrosa'>篩状板</span>が前方へ弯曲"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic disc edema'>視神経乳頭浮腫</span>（急性期）"]
    B --> H["眼軸短縮による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperopia'>遠視</span>性の屈折変化"]

⚠️ 黄斑だけが縮むわけではない。 同じ機序が角膜側にも及び、Descemet膜Descemet membrane Descemet膜（Descemet membrane）Descemet membrane（Descemet膜） のひだと角膜浮腫 corneal edema 角膜浮腫（corneal edema） corneal edema（角膜浮腫） （低眼圧hypotony 低眼圧（hypotony）hypotony（低眼圧） 角膜症）を来す。これは角膜内皮 corneal endothelium 角膜内皮（corneal endothelium） corneal endothelium（角膜内皮） の機能障害に関連する変化であり、黄斑のひだと対になる所見として押さえる¹²。

原因——濾過手術後が最多

（いずれもStatPearls・EyeWikiによる¹²）

⭐ 毛様体解離cyclodialysis毛様体解離（cyclodialysis）cyclodialysis（毛様体解離）は低眼圧黄斑症 hypotony maculopathy 低眼圧黄斑症（hypotony maculopathy） hypotony maculopathy（低眼圧黄斑症） の代表的な原因の一つである。 毛様体ciliary body 毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体） が強膜岬 scleral spur 強膜岬（scleral spur） scleral spur（強膜岬） から離開 separation (dehiscence) 離開（separation (dehiscence)） separation (dehiscence)（離開） して前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） と脈絡膜上腔 suprachoroidal space 脈絡膜上腔（suprachoroidal space） suprachoroidal space（脈絡膜上腔） に異常な交通ができると、房水aqueous humor 房水（aqueous humor）aqueous humor（房水） がぶどう膜強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜） 路へ過剰に流出すると同時に毛様体 ciliary body 毛様体（ciliary body） ciliary body（毛様体） 自身の血流低下で産生も落ち、慢性の重度低眼圧 hypotony 低眼圧（hypotony） hypotony（低眼圧） に陥る。この経過の先に低眼圧黄斑症 hypotony maculopathy 低眼圧黄斑症（hypotony maculopathy） hypotony maculopathy（低眼圧黄斑症） が位置づけられる。

💡 数字にはばらつきがある。 Higashideらの955眼の報告では濾過手術 filtering surgery 濾過手術（filtering surgery） filtering surgery（濾過手術） 後5年間の低眼圧 hypotony 低眼圧（hypotony） hypotony（低眼圧） 発生確率が7.7±0.9%だったのに対し、マイトマイシンCmitomycin C マイトマイシンC（mitomycin C）mitomycin C（マイトマイシンC） 併用の線維柱帯 trabecular meshwork 線維柱帯（trabecular meshwork） trabecular meshwork（線維柱帯） 切開術後ではZachariaらが約1/3の眼で低眼圧 hypotony 低眼圧（hypotony） hypotony（低眼圧） を報告している——同じ「濾過手術filtering surgery 濾過手術（filtering surgery）filtering surgery（濾過手術） 後」でも術式・抗線維化薬antifibrotic therapy 抗線維化薬（antifibrotic therapy）antifibrotic therapy（抗線維化薬） の有無で発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） が大きく変わる¹。若年性Juvenile-onset 若年性（Juvenile-onset）Juvenile-onset（若年性） ぶどう膜炎では15.6%、鈍的外傷blunt trauma 鈍的外傷（blunt trauma）blunt trauma（鈍的外傷） 後では6.9%、経強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜） レーザー毛様体 ciliary body 毛様体（ciliary body） ciliary body（毛様体） 凝固後では10%との報告があり、低眼圧黄斑症hypotony maculopathy 低眼圧黄斑症（hypotony maculopathy）hypotony maculopathy（低眼圧黄斑症） そのものの発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） は濾過手術 filtering surgery 濾過手術（filtering surgery） filtering surgery（濾過手術） 後で約20%とされる¹。

臨床所見

• 視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）、あるいは無症状で正常視力にとどまることもある
• 眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） 5mmHg以下の測定値
• 前眼部anterior segment 前眼部（anterior segment）anterior segment（前眼部） ：角膜ひだ・角膜浮腫corneal edema 角膜浮腫（corneal edema）corneal edema（角膜浮腫） （低眼圧hypotony 低眼圧（hypotony）hypotony（低眼圧） 角膜症）、前房浅化shallow anterior chamber前房浅化（shallow anterior chamber）shallow anterior chamber（前房浅化）、水晶体振盪phacodonesis水晶体振盪（phacodonesis）phacodonesis（水晶体振盪）・虹彩振盪iridodonesis虹彩振盪（iridodonesis）iridodonesis（虹彩振盪）
• 後眼部posterior segment 後眼部（posterior segment）posterior segment（後眼部） ：毛様体 ciliary body 毛様体（ciliary body） ciliary body（毛様体） 脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） 剥離、網膜血管retinal vessel 網膜血管（retinal vessel）retinal vessel（網膜血管） の蛇行 tortuosity蛇行（tortuosity） tortuosity（蛇行）、視神経乳頭浮腫optic disc edema視神経乳頭浮腫（optic disc edema）optic disc edema（視神経乳頭浮腫）、黄斑ひだ
• 眼軸短縮による遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視） 性の屈折変化

（いずれもStatPearls・EyeWikiによる¹²）

💡 低眼圧hypotony 低眼圧（hypotony）hypotony（低眼圧） イコール症状ではない。 誰が臨床的な変化（角膜症・黄斑症maculopathy黄斑症（maculopathy）maculopathy（黄斑症）・脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） 滲出）を来すかは予測しにくく、長期間の低眼圧 hypotony 低眼圧（hypotony） hypotony（低眼圧） を視力を保ったまま耐える眼もあれば、早期から黄斑症 maculopathy 黄斑症（maculopathy） maculopathy（黄斑症） に至る眼もある¹。

診断

OCTは、眼底所見fundus findings 眼底所見（fundus findings）fundus findings（眼底所見） が一見正常に見える段階でも脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） 網膜ひだ retinal fold 網膜ひだ（retinal fold） retinal fold（網膜ひだ） の微細な波打ちを検出でき、低眼圧黄斑症hypotony maculopathy 低眼圧黄斑症（hypotony maculopathy）hypotony maculopathy（低眼圧黄斑症） の診断に有用である。蛍光眼底造影fluorescein angiography蛍光眼底造影（fluorescein angiography）fluorescein angiography（蛍光眼底造影）では脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） ひだの頂上部で脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） 蛍光の増強がみられ、B モード超音波検査 ultrasound (US) 超音波検査（ultrasound (US)） ultrasound (US)（超音波検査） は脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） 網膜剥離 retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離） の有無を評価するのに用いられる²。

治療——原因の是正が第一

治療の目標は原因病態の是正・眼球解剖学的完全性 completeness 完全性（completeness） completeness（完全性） の維持・視機能の回復である¹。

（いずれもStatPearls・EyeWikiによる¹²）

⚠️ 是正が遅れるほど後戻りしにくくなる。 早期発見・早期是正であれば良好な視力予後が見込めるが、低眼圧hypotony 低眼圧（hypotony）hypotony（低眼圧） が遷延すると網膜内に線維化が生じ、原因を取り除いても黄斑ひだと視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） が固定してしまう¹²。

まとめ

• 低眼圧黄斑症hypotony maculopathy 低眼圧黄斑症（hypotony maculopathy）hypotony maculopathy（低眼圧黄斑症） は、眼圧低下decreased intraocular pressure 眼圧低下（decreased intraocular pressure）decreased intraocular pressure（眼圧低下） による眼球の前後径 anteroposterior diameter 前後径（anteroposterior diameter） anteroposterior diameter（前後径） 短縮→強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜） 内陥→脈絡膜 choroid脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜）・網膜の相対的余剰という機序で黄斑周囲にひだが生じる病態で、統計学的には眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） 6.5mmHg未満（または5mmHg以下を3回測定）と定義される。
• 同じ機序が角膜にも及び、低眼圧hypotony 低眼圧（hypotony）hypotony（低眼圧） 角膜症（Descemet膜Descemet membrane Descemet膜（Descemet membrane）Descemet membrane（Descemet膜） ひだ・角膜浮腫corneal edema角膜浮腫（corneal edema）corneal edema（角膜浮腫））を伴いうる。急性期には篩状板 lamina cribrosa 篩状板（lamina cribrosa） lamina cribrosa（篩状板） の前方弯曲による視神経乳頭浮腫 optic disc edema視神経乳頭浮腫（optic disc edema） optic disc edema（視神経乳頭浮腫）、眼軸短縮による遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視） 性屈折変化も来す。
• 原因は緑内障濾過手術 glaucoma filtration surgery 緑内障濾過手術（glaucoma filtration surgery） glaucoma filtration surgery（緑内障濾過手術） 後が最多（1.3〜18%、抗線維化薬antifibrotic therapy 抗線維化薬（antifibrotic therapy）antifibrotic therapy（抗線維化薬） 併用でリスク増）で、毛様体解離cyclodialysis毛様体解離（cyclodialysis）cyclodialysis（毛様体解離）・外傷・ぶどう膜炎・硝子体網膜vitreoretinal 硝子体網膜（vitreoretinal）vitreoretinal（硝子体網膜） 手術後・全身疾患systemic disease全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患）・薬剤性でも起こる。
• 診断はOCTが微細なひだの検出に有用。治療は保存的治療（バンデージCL・自家血autologous blood 自家血（autologous blood）autologous blood（自家血） 注入・粘弾性物質ophthalmic viscoelastic device 粘弾性物質（ophthalmic viscoelastic device）ophthalmic viscoelastic device（粘弾性物質） 注入など）を先行させ、無効なら濾過胞 filtering bleb 濾過胞（filtering bleb） filtering bleb（濾過胞） 修正・網膜剥離retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離） 修復などの手術に進む。原因の是正が遅れると網膜内線維化で視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） が固定する。