眼圧

🧠 全体像：眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） は房水 aqueous humor 房水（aqueous humor） aqueous humor（房水） の産生（毛様体無色素上皮nonpigmented ciliary epithelium毛様体無色素上皮（nonpigmented ciliary epithelium）nonpigmented ciliary epithelium（毛様体無色素上皮））と流出（線維柱帯trabecular meshwork 線維柱帯（trabecular meshwork）trabecular meshwork（線維柱帯） からの主経路、ぶどう膜強膜流出uveoscleral outflow ぶどう膜強膜流出（uveoscleral outflow）uveoscleral outflow（ぶどう膜強膜流出） という副経路 minor routes副経路（minor routes） minor routes（副経路））が釣り合う点で決まる、ただそれだけの値である。この産生と流出という二本の軸が、そのまま緑内障治療薬の作用点 target 作用点（target） target（作用点） の分類そのものになる——β遮断薬・炭酸脱水酵素阻害薬carbonic anhydrase inhibitor 炭酸脱水酵素阻害薬（carbonic anhydrase inhibitor）carbonic anhydrase inhibitor（炭酸脱水酵素阻害薬） は産生を抑え、プロスタグランジン関連薬prostaglandin analogue プロスタグランジン関連薬（prostaglandin analogue）prostaglandin analogue（プロスタグランジン関連薬） はぶどう膜強膜流出 uveoscleral outflow ぶどう膜強膜流出（uveoscleral outflow） uveoscleral outflow（ぶどう膜強膜流出） を促し、Rhoキナーゼ阻害薬Rho kinase inhibitorRhoキナーゼ阻害薬（Rho kinase inhibitor）Rho kinase inhibitor（Rhoキナーゼ阻害薬）・ピロカルピンpilocarpine ピロカルピン（pilocarpine）pilocarpine（ピロカルピン） は主経路の流出を促す。一方でこの数値は、視神経がどれだけ傷んでいるかを直接は語らない。正常範囲内でも視神経症 optic neuropathy 視神経症（optic neuropathy） optic neuropathy（視神経症） は進行しうるし、単回の測定値は日内変動 diurnal variation日内変動（diurnal variation） diurnal variation（日内変動）・角膜の性状・測定時の体位に容易に振り回される。眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） という数字の裏に「今、産生と流出のどちらが破綻しているのか」を読むのがこのノートの仕事である。

何を測っているか

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nonpigmented ciliary epithelium'>毛様体無色素上皮</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='aqueous humor production'>房水産生</span>"] --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior chamber'>前房</span>内の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aqueous humor'>房水</span>量"]
    B["主流出路：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trabecular meshwork'>線維柱帯</span>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='canal of Schlemm'>Schlemm管</span><br>副流出路：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uveoscleral outflow'>ぶどう膜強膜流出</span>"] --> C
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span> = 産生と流出の均衡"]
    A -.->|"抑制"| E["β遮断薬・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carbonic anhydrase inhibitor'>炭酸脱水酵素阻害薬</span>"]
    B -.->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='minor routes'>副経路</span>を促進"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prostaglandin analogue'>プロスタグランジン関連薬</span>"]
    B -.->|"主経路を促進"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Rho kinase inhibitor'>Rhoキナーゼ阻害薬</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pilocarpine'>ピロカルピン</span>"]

房水aqueous humor 房水（aqueous humor）aqueous humor（房水） は毛様体突起 ciliary process 毛様体突起（ciliary process） ciliary process（毛様体突起） が能動的Na⁺分泌によって産生し、後房posterior chamber 後房（posterior chamber）posterior chamber（後房） →瞳孔→前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） と流れたのち、大部分は隅角の線維柱帯 trabecular meshwork 線維柱帯（trabecular meshwork） trabecular meshwork（線維柱帯） からSchlemm管 canal of Schlemm Schlemm管（canal of Schlemm） canal of Schlemm（Schlemm管） へ排出される（主流出路）。残りはぶどう膜強膜流出路 uveoscleral outflow pathway ぶどう膜強膜流出路（uveoscleral outflow pathway） uveoscleral outflow pathway（ぶどう膜強膜流出路） （毛様体筋ciliary muscle 毛様体筋（ciliary muscle）ciliary muscle（毛様体筋） 間隙から脈絡膜上腔 suprachoroidal space 脈絡膜上腔（suprachoroidal space） suprachoroidal space（脈絡膜上腔） へ）を通る、眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） 非依存性の副経路 minor routes 副経路（minor routes） minor routes（副経路） である。炭酸脱水酵素carbonic anhydrase 炭酸脱水酵素（carbonic anhydrase）carbonic anhydrase（炭酸脱水酵素） とβ受容体はいずれも産生側の調節に関わり、これがアセタゾラミドacetazolamideアセタゾラミド（acetazolamide）acetazolamide（アセタゾラミド）・チモロールtimololチモロール（timolol）timolol（チモロール）の標的になる。ラタノプロストlatanoprostラタノプロスト（latanoprost）latanoprost（ラタノプロスト）・ビマトプロストbimatoprostビマトプロスト（bimatoprost）bimatoprost（ビマトプロスト）などのプロスタグランジン関連薬 prostaglandin analogue プロスタグランジン関連薬（prostaglandin analogue） prostaglandin analogue（プロスタグランジン関連薬） （FP受容体作動薬FP receptor agonistFP受容体作動薬（FP receptor agonist）FP receptor agonist（FP受容体作動薬））はぶどう膜強膜流出 uveoscleral outflow ぶどう膜強膜流出（uveoscleral outflow） uveoscleral outflow（ぶどう膜強膜流出） を促進し¹、ピロカルピンpilocarpineピロカルピン（pilocarpine）pilocarpine（ピロカルピン）は毛様体筋 ciliary muscle 毛様体筋（ciliary muscle） ciliary muscle（毛様体筋） を収縮させて主経路の流出を促す。産生・流出という二本の軸を覚えれば、緑内障治療薬のクラス分けはほぼ自動的についてくる。

基準値と単位

単位はmmHg。統計学的な正常上限 upper limit of normal (ULN) 正常上限（upper limit of normal (ULN)） upper limit of normal (ULN)（正常上限） は欧米では21mmHgとされることが多いが、日本人を対象とした疫学調査 epidemiological survey 疫学調査（epidemiological survey） epidemiological survey（疫学調査） （多治見研究）では平均眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） 14.5〜14.6±2.7mmHgで、平均値±2標準偏差 standard deviation 標準偏差（standard deviation） standard deviation（標準偏差） による正常上限 upper limit of normal (ULN) 正常上限（upper limit of normal (ULN)） upper limit of normal (ULN)（正常上限） は約20mmHgとなり、日本の眼科診療では20mmHgを原発開放隅角緑内障 primary open-angle glaucoma 原発開放隅角緑内障（primary open-angle glaucoma） primary open-angle glaucoma（原発開放隅角緑内障） と正常眼圧緑内障 normal-tension glaucoma 正常眼圧緑内障（normal-tension glaucoma） normal-tension glaucoma（正常眼圧緑内障） の境界として扱う合理性があるとされる¹。眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） 値の分布は正規分布 Gaussian/normal distribution 正規分布（Gaussian/normal distribution） Gaussian/normal distribution（正規分布） ではなく高値側に歪む。

高眼圧症ocular hypertension高眼圧症（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧症）は、眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） が統計学的な正常上限 upper limit of normal (ULN) 正常上限（upper limit of normal (ULN)） upper limit of normal (ULN)（正常上限） を超えていながら視神経・視野に異常がない状態を指す¹。

⭐ 「正常範囲内でも緑内障は進行する」という点が、この検査の限界を最もよく表す。 正常眼圧緑内障normal-tension glaucoma正常眼圧緑内障（normal-tension glaucoma）normal-tension glaucoma（正常眼圧緑内障）（NTG）は、眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） が統計的な正常範囲にとどまったまま視神経症 optic neuropathy 視神経症（optic neuropathy） optic neuropathy（視神経症） が進行するサブタイプ Subtype サブタイプ（Subtype） Subtype（サブタイプ） として独立して扱われる¹。眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） が正常だから視神経は健常、とは言えない。

測定法

測定上の注意

⚠️ 眼圧計tonometer 眼圧計（tonometer）tonometer（眼圧計） は角膜を変形させ、その変形量から眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） を逆算 back-calculate 逆算（back-calculate） back-calculate（逆算） する。 そのため測定値は角膜そのものの物理的性質 physical nature物理的性質（physical nature） physical nature（物理的性質）、とりわけ中心角膜厚 central corneal thickness 中心角膜厚（central corneal thickness） central corneal thickness（中心角膜厚） に系統的に左右される——角膜が厚い眼では眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） は過大評価され、薄い眼では過小評価される¹。屈折矯正手術refractive surgery 屈折矯正手術（refractive surgery）refractive surgery（屈折矯正手術） （LASIK・PRKなど）で角膜が菲薄化した眼では、術後の眼圧測定 tonometry 眼圧測定（tonometry） tonometry（眼圧測定） 値が実際より低く出やすい¹。

⚠️ 角膜が薄いこと自体が、測定誤差measurement error 測定誤差（measurement error）measurement error（測定誤差） にとどまらず緑内障進行の独立した危険因子として挙げられている¹。薄い角膜は「実際の眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） を過小評価させる」ことと「進行しやすい素因を持つ」ことの二重の意味を持つ。

その他の変動要因も単回値の解釈を狂わせる。

• 測定時の圧迫：開瞼器 eyelid speculum 開瞼器（eyelid speculum） eyelid speculum（開瞼器） での圧排 mass effect圧排（mass effect） mass effect（圧排）、きつい襟や衣類、息止め・怒責straining (at defecation) 怒責（straining (at defecation)）straining (at defecation)（怒責） （Valsalva手技Valsalva maneuverValsalva手技（Valsalva maneuver）Valsalva maneuver（Valsalva手技））は静脈うっ滞 venous stasis 静脈うっ滞（venous stasis） venous stasis（静脈うっ滞） を介して一過性に眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） を上げる
• 角膜浮腫corneal edema角膜浮腫（corneal edema）corneal edema（角膜浮腫）・瘢痕は圧平・反跳recoil 反跳（recoil）recoil（反跳） のいずれの方式でも測定値を歪める
• 体位：臥位では座位より眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） が上がりやすい
• 日内変動diurnal variation 日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動） ：一般に朝方に高く個人差 individual variation 個人差（individual variation） individual variation（個人差） がある。季節変動：冬に高く夏に低い傾向がある¹

⭐ これらを踏まえると、単回の測定値だけで病型や重症度を決めてはいけない。 同一時刻・同一体位での再現性、可能なら日内変動 diurnal variation 日内変動（diurnal variation） diurnal variation（日内変動） を追ったカーブで評価する。

眼圧上昇の意味

💡 ステロイドレスポンダーsteroid responderステロイドレスポンダー（steroid responder）steroid responder（ステロイドレスポンダー）という概念がある。ステロイドを使う人の一部だけが、線維柱帯trabecular meshwork 線維柱帯（trabecular meshwork）trabecular meshwork（線維柱帯） の細胞外基質 extracellular matrix 細胞外基質（extracellular matrix） extracellular matrix（細胞外基質） 蓄積を介して眼圧上昇 elevated intraocular pressure 眼圧上昇（elevated intraocular pressure） elevated intraocular pressure（眼圧上昇） を起こしやすい体質を持つ。全身性はもちろん、点眼・吸入・経鼻投与のような局所投与 topical (local) administration 局所投与（topical (local) administration） topical (local) administration（局所投与） でも生じうるため、投与経路route of administration 投与経路（route of administration）route of administration（投与経路） を問わず新規開始時は眼圧上昇 elevated intraocular pressure 眼圧上昇（elevated intraocular pressure） elevated intraocular pressure（眼圧上昇） を念頭に置く。

💡 トピラマートtopiramateトピラマート（topiramate）topiramate（トピラマート）による続発閉塞隅角 secondary angle closure 続発閉塞隅角（secondary angle closure） secondary angle closure（続発閉塞隅角） は、散瞳薬mydriatic散瞳薬（mydriatic）mydriatic（散瞳薬）・抗コリン薬anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics）anticholinergics（抗コリン薬） による瞳孔ブロック pupillary block 瞳孔ブロック（pupillary block） pupillary block（瞳孔ブロック） とは機序が異なる。毛様体ciliary body 毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体） の浮腫と前方移動 anterior translation 前方移動（anterior translation） anterior translation（前方移動） が水晶体 lens水晶体（lens） lens（水晶体）・虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） を前方へ押し出して隅角を閉塞させるもので、瞳孔は散大 dilation (mydriasis) 散大（dilation (mydriasis)） dilation (mydriasis)（散大） しない。「散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳） していないから薬剤性ではない」と除外してはいけない。

⚠️ 急性閉塞隅角緑内障acute angle-closure glaucoma 急性閉塞隅角緑内障（acute angle-closure glaucoma）acute angle-closure glaucoma（急性閉塞隅角緑内障） は視力予後を左右する眼科緊急 ophthalmic emergency 眼科緊急（ophthalmic emergency） ophthalmic emergency（眼科緊急） 症である。 片側の高度な眼痛・頭痛に悪心・嘔吐、虹視症halo vision虹視症（halo vision）halo vision（虹視症）、結膜充血conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血）を伴い、急激な視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）を来す。嘔吐を伴うため腹部疾患や頭蓋内疾患と誤られやすいが、結膜充血conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血）・角膜浮腫corneal edema角膜浮腫（corneal edema）corneal edema（角膜浮腫）・瞳孔異常pupillary abnormality 瞳孔異常（pupillary abnormality）pupillary abnormality（瞳孔異常） を伴えば眼科緊急 ophthalmic emergency 眼科緊急（ophthalmic emergency） ophthalmic emergency（眼科緊急） 症を最優先で疑う。初期治療は高張浸透圧薬 hyperosmotic agent 高張浸透圧薬（hyperosmotic agent） hyperosmotic agent（高張浸透圧薬） （マンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール）・グリセオール）と房水産生 aqueous humor production 房水産生（aqueous humor production） aqueous humor production（房水産生） を抑える薬剤（炭酸脱水酵素阻害薬carbonic anhydrase inhibitor炭酸脱水酵素阻害薬（carbonic anhydrase inhibitor）carbonic anhydrase inhibitor（炭酸脱水酵素阻害薬）・β遮断薬点眼topical beta-blocker β遮断薬点眼（topical beta-blocker）topical beta-blocker（β遮断薬点眼） など）の組み合わせで、瞳孔括約筋sphincter pupillae 瞳孔括約筋（sphincter pupillae）sphincter pupillae（瞳孔括約筋） が虚血で対光反射 (pupillary) light reflex 対光反射（(pupillary) light reflex） (pupillary) light reflex（対光反射） を欠く間は縮瞳薬 miotic 縮瞳薬（miotic） miotic（縮瞳薬） （ピロカルピンpilocarpineピロカルピン（pilocarpine）pilocarpine（ピロカルピン））が無効なばかりか毛様体筋 ciliary muscle 毛様体筋（ciliary muscle） ciliary muscle（毛様体筋） の前方移動 anterior translation 前方移動（anterior translation） anterior translation（前方移動） で瞳孔ブロック pupillary block 瞳孔ブロック（pupillary block） pupillary block（瞳孔ブロック） を増強しうるため、眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） がある程度下降してから追加する¹²。その後の根本治療はレーザー虹彩切開術 laser iridotomy レーザー虹彩切開術（laser iridotomy） laser iridotomy（レーザー虹彩切開術） である¹。

⚠️ 眼球破裂globe rupture 眼球破裂（globe rupture）globe rupture（眼球破裂） を疑う外傷では眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） を測定してはいけない。 圧迫そのものが眼内容の脱出を招きうる。

眼圧低下の意味

⚠️ 低眼圧hypotony 低眼圧（hypotony）hypotony（低眼圧） が持続すると、脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） のひだ形成を介して黄斑に歪みを来す低眼圧黄斑症hypotony maculopathy低眼圧黄斑症（hypotony maculopathy）hypotony maculopathy（低眼圧黄斑症）を生じうる。視力低下decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下） を伴う低眼圧 hypotony 低眼圧（hypotony） hypotony（低眼圧） は原因検索と眼底評価の対象になる。

経時変化とモニタリング

緑内障の管理は単回の眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） 値ではなく、目標眼圧target intraocular pressure目標眼圧（target intraocular pressure）target intraocular pressure（目標眼圧）に対する推移で評価する。目標眼圧target intraocular pressure 目標眼圧（target intraocular pressure）target intraocular pressure（目標眼圧） は病期、無治療時眼圧 intraocular pressure眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧）、年齢・余命、視野障害visual field defect 視野障害（visual field defect）visual field defect（視野障害） の進行速度、家族歴などの危険因子を勘案して症例ごとに設定する。

⚠️ 設定のしかたには2通りあるが、同格ではない。 病期に応じた目安（初期19mmHg以下・中期16mmHg以下・後期14mmHg以下）は「提唱されている」値として紹介されるにとどまり、ガイドラインはこの目安が無治療時眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） を考慮していないと明記したうえで、無作為化比較試験randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)）randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） の結果をもとに無治療時眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） からの20%下降・30%下降という下降率で目標を設定することを推奨している（推奨の強さ2＝弱く推奨する、エビデンスの強さB＝中）¹。💡 同じ「16mmHg以下」でも、無治療時眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） が18mmHgだった眼では下降率がわずか11%にしかならず下げ足りないのに対し、30mmHgだった眼では47%も下げることになる。絶対値の目安だけを追うと、この差がまったく見えない。

flowchart TD
    A["治療開始前の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span>・病期・危険因子を評価"] --> B["症例ごとに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='target intraocular pressure'>目標眼圧</span>を設定"]
    B --> C["治療開始"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span>の推移を追跡"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perimetry / visual field testing'>視野検査</span>・OCTで進行を確認"]
    E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='target intraocular pressure'>目標眼圧</span>到達かつ進行なし"| F["同じ治療を継続"]
    E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='target intraocular pressure'>目標眼圧</span>到達でも進行あり"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='target intraocular pressure'>目標眼圧</span>を下方修正"]
    E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='target intraocular pressure'>目標眼圧</span>未到達"| H["治療強化"]

⭐ 眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） という一つの数値だけでなく、視野検査perimetry / visual field testing視野検査（perimetry / visual field testing）perimetry / visual field testing（視野検査）・OCTによる視神経乳頭 optic disc視神経乳頭（optic disc） optic disc（視神経乳頭）・網膜神経線維層retinal nerve fiber layer 網膜神経線維層（retinal nerve fiber layer）retinal nerve fiber layer（網膜神経線維層） の変化と合わせて「治療が効いているか」を判定する。目標眼圧target intraocular pressure 目標眼圧（target intraocular pressure）target intraocular pressure（目標眼圧） に達していても進行があれば目標を下方修正する。

ステロイドを新規に開始するときは、開始前の眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） をベースラインとして把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） し、ステロイドレスポンダーsteroid responder ステロイドレスポンダー（steroid responder）steroid responder（ステロイドレスポンダー） 現象が顕在化しうる数週間後を目安に再評価する。

⚠️ 硝子体内注射intravitreal injection 硝子体内注射（intravitreal injection）intravitreal injection（硝子体内注射） でも眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） を測る。 アフリベルセプトafliberceptアフリベルセプト（aflibercept）aflibercept（アフリベルセプト）・ラニビズマブranibizumabラニビズマブ（ranibizumab）ranibizumab（ラニビズマブ）・ファリシマブfaricimabファリシマブ（faricimab）faricimab（ファリシマブ）の製品概要 Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC 製品概要（Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC） Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC（製品概要） は、注射後60分以内に一過性の眼圧上昇 elevated intraocular pressure 眼圧上昇（elevated intraocular pressure） elevated intraocular pressure（眼圧上昇） が起こると書いている³⁴⁵。⚠️ ブロルシズマブbrolucizumabブロルシズマブ（brolucizumab）brolucizumab（ブロルシズマブ）だけは製品概要 Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC 製品概要（Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC） Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC（製品概要） が「30分以内」と書いており、この時間は薬剤ごとに確かめる⁶。EUEU（European Union）の製品概要 Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC 製品概要（Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC） Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC（製品概要） は、⭐ コントロール不良の緑内障では特に注意し、眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） が30 mmHg以上のあいだは注射しないとし、いずれの場合も眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） と視神経乳頭 optic disc 視神経乳頭（optic disc） optic disc（視神経乳頭） の灌流の両方を監視して適切に対処するよう求めている³⁵⁶。⚠️ この「30 mmHg」がどの節に置かれているかは4剤で揃っていない。 アフリベルセプトafliberceptアフリベルセプト（aflibercept）aflibercept（アフリベルセプト）・ブロルシズマブbrolucizumab ブロルシズマブ（brolucizumab）brolucizumab（ブロルシズマブ） は4.4の緑内障の注意書きの中だけに置き、ファリシマブfaricimab ファリシマブ（faricimab）faricimab（ファリシマブ） は4.4に加えて4.2の休薬 drug holiday (treatment interruption) 休薬（drug holiday (treatment interruption)） drug holiday (treatment interruption)（休薬） 基準にも挙げ、ラニビズマブranibizumab ラニビズマブ（ranibizumab）ranibizumab（ラニビズマブ） にいたっては製品概要 Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC 製品概要（Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC） Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC（製品概要） の全文で glaucoma という語が一度も現れず、緑内障を名指しした注意書きそのものが無く、30 mmHg以上は4.2の休薬 drug holiday (treatment interruption) 休薬（drug holiday (treatment interruption)） drug holiday (treatment interruption)（休薬） 基準（最良矯正視力best-corrected visual acuity 最良矯正視力（best-corrected visual acuity）best-corrected visual acuity（最良矯正視力） の30文字以上の低下・網膜裂孔retinal tear網膜裂孔（retinal tear）retinal tear（網膜裂孔）・中心窩fovea 中心窩（fovea）fovea（中心窩） にかかる網膜下出血・前後28日以内の内眼手術 intraocular surgery 内眼手術（intraocular surgery） intraocular surgery（内眼手術） と並ぶ）にだけ現れる⁴。💡 節が違えば掛かる患者が違う。 4.4の書き方はコントロール不良の緑内障に限定した注意だが、4.2の休薬 drug holiday (treatment interruption) 休薬（drug holiday (treatment interruption)） drug holiday (treatment interruption)（休薬） 基準は緑内障の有無を問わず適用される。「30 mmHg」という数字が同じでも、そこから読み取れる運用は同じではない。

💡 急性の機序が違う。 ステロイドレスポンダーsteroid responder ステロイドレスポンダー（steroid responder）steroid responder（ステロイドレスポンダー） が線維柱帯 trabecular meshwork 線維柱帯（trabecular meshwork） trabecular meshwork（線維柱帯） の房水流出抵抗 aqueous outflow resistance 房水流出抵抗（aqueous outflow resistance） aqueous outflow resistance（房水流出抵抗） の増加で数週かけて上がるのに対し、硝子体内注射intravitreal injection 硝子体内注射（intravitreal injection）intravitreal injection（硝子体内注射） は注入した容量そのものが眼内に加わることによる即時の上昇である（同文書は過量投与 overdose 過量投与（overdose） overdose（過量投与） ＝注入量の増加でも眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） が上がるとする）³。

まとめ

• 眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） は房水 aqueous humor 房水（aqueous humor） aqueous humor（房水） の産生（毛様体ciliary body毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体））と流出（線維柱帯trabecular meshwork 線維柱帯（trabecular meshwork）trabecular meshwork（線維柱帯） →Schlemm管 canal of Schlemm Schlemm管（canal of Schlemm） canal of Schlemm（Schlemm管） が主経路、ぶどう膜強膜流出uveoscleral outflow ぶどう膜強膜流出（uveoscleral outflow）uveoscleral outflow（ぶどう膜強膜流出） が副経路 minor routes副経路（minor routes） minor routes（副経路））の均衡で決まり、この二軸がそのまま緑内障治療薬の作用点 target 作用点（target） target（作用点） 分類になる。
• 単位はmmHg。日本人では正常上限 upper limit of normal (ULN) 正常上限（upper limit of normal (ULN)） upper limit of normal (ULN)（正常上限） は約20mmHgとされ（欧米の21mmHgとは異なる）、正常範囲内でも正常眼圧緑内障 normal-tension glaucoma 正常眼圧緑内障（normal-tension glaucoma） normal-tension glaucoma（正常眼圧緑内障） として進行しうる。
• 測定はGoldmann圧平眼圧計 Goldmann applanation tonometer Goldmann圧平眼圧計（Goldmann applanation tonometer） Goldmann applanation tonometer（Goldmann圧平眼圧計） が基準。中心角膜厚central corneal thickness 中心角膜厚（central corneal thickness）central corneal thickness（中心角膜厚） が測定値を系統的に左右し、薄い角膜は過小評価だけでなく進行の危険因子でもある。日内・季節変動があり単回値で決めない。
• 眼圧上昇elevated intraocular pressure 眼圧上昇（elevated intraocular pressure）elevated intraocular pressure（眼圧上昇） は流出路の障害・隅角の閉塞・産生流入の異常・薬剤性に分けて考える。急性閉塞隅角緑内障acute angle-closure glaucoma 急性閉塞隅角緑内障（acute angle-closure glaucoma）acute angle-closure glaucoma（急性閉塞隅角緑内障） は視力予後を左右する眼科緊急 ophthalmic emergency 眼科緊急（ophthalmic emergency） ophthalmic emergency（眼科緊急） 症で、嘔吐を伴うため誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） されやすく、眼球破裂globe rupture 眼球破裂（globe rupture）globe rupture（眼球破裂） を疑う外傷では眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） を測ってはいけない。
• 眼圧低下decreased intraocular pressure 眼圧低下（decreased intraocular pressure）decreased intraocular pressure（眼圧低下） は房水産生 aqueous humor production 房水産生（aqueous humor production） aqueous humor production（房水産生） 低下・漏出・眼球構造の破綻に分けて考え、低眼圧黄斑症hypotony maculopathy 低眼圧黄斑症（hypotony maculopathy）hypotony maculopathy（低眼圧黄斑症） に注意する。
• 管理は単回値でなく目標眼圧 target intraocular pressure 目標眼圧（target intraocular pressure） target intraocular pressure（目標眼圧） に対する推移と視野・OCTの進行で評価する。病期別の絶対値（初期19・中期16・後期14mmHg以下）は無治療時眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） を考慮しない目安にすぎず、ガイドラインが推奨しているのは無治療時眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） からの20〜30%下降という下降率のほうである（弱い推奨・エビデンスの強さ中）。
• 硝子体内注射intravitreal injection 硝子体内注射（intravitreal injection）intravitreal injection（硝子体内注射） 後の一過性の眼圧上昇 elevated intraocular pressure 眼圧上昇（elevated intraocular pressure） elevated intraocular pressure（眼圧上昇） は、抗VEGF薬anti-VEGF agent 抗VEGF薬（anti-VEGF agent）anti-VEGF agent（抗VEGF薬） の製品概要 Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC 製品概要（Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC） Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC（製品概要） でブロルシズマブ brolucizumab ブロルシズマブ（brolucizumab） brolucizumab（ブロルシズマブ） だけ「30分以内」、他は「60分以内」。「30 mmHg以上では打たない」の書かれている節も4剤で揃っておらず、ラニビズマブranibizumab ラニビズマブ（ranibizumab）ranibizumab（ラニビズマブ） の製品概要 Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC 製品概要（Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC） Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC（製品概要） には glaucoma の語すら現れない。