眼部帯状疱疹

🧠 全体像：眼部帯状疱疹 herpes zoster ophthalmicus 眼部帯状疱疹（herpes zoster ophthalmicus） herpes zoster ophthalmicus（眼部帯状疱疹） は、三叉神経第1枝ophthalmic division of the trigeminal nerve 三叉神経第1枝（ophthalmic division of the trigeminal nerve）ophthalmic division of the trigeminal nerve（三叉神経第1枝） （V1）領域に再活性化した水痘・帯状疱疹ウイルス varicella-zoster virus 水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus） varicella-zoster virus（水痘・帯状疱疹ウイルス） （VZVVZV, varicella-zoster virus）が引き起こす帯状疱疹で、V1の枝である鼻毛様体神経 nasociliary nerve 鼻毛様体神経（nasociliary nerve） nasociliary nerve（鼻毛様体神経） が眼球内部にも分布するため、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） から網膜まで眼のあらゆる層を侵しうる。鼻背dorsum of the nose (nasal bridge)鼻背（dorsum of the nose (nasal bridge)）dorsum of the nose (nasal bridge)（鼻背）・鼻尖nasal tip 鼻尖（nasal tip）nasal tip（鼻尖） の皮疹（Hutchinson徴候Hutchinson signHutchinson徴候（Hutchinson sign）Hutchinson sign（Hutchinson徴候））が眼合併症 ocular complication 眼合併症（ocular complication） ocular complication（眼合併症） の予測因子であり、これを見たら眼科紹介を急ぐ。治療の軸は発疹出現から72時間以内に全身性抗ウイルス薬を開始することで、開始の遅れがそのまま眼合併症 ocular complication 眼合併症（ocular complication） ocular complication（眼合併症） のリスクを増やす。

病態

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trigeminal ganglion'>三叉神経節</span>に潜伏していた<span class='jp-term jp-term-diagram' title='varicella-zoster virus'>VZV</span>が再活性化"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ophthalmic division of the trigeminal nerve'>三叉神経第1枝</span>（V1）に沿って皮膚へ"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='forehead'>前額部</span>・上眼瞼・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertex (parietal region)'>頭頂部</span>の皮疹"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasociliary nerve'>鼻毛様体神経</span>枝を介し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsum of the nose (nasal bridge)'>鼻背</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal tip'>鼻尖</span>へ<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hutchinson sign'>Hutchinson徴候</span>）"]
    D --> E["同じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasociliary nerve'>鼻毛様体神経</span>が眼球内部にも分布"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>・角膜・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sclera'>強膜</span>・ぶどう膜・網膜・視神経のいずれも侵しうる"]

VZVが三叉神経節 trigeminal ganglion 三叉神経節（trigeminal ganglion） trigeminal ganglion（三叉神経節） から再活性化し、V1の支配領域である前額部 forehead前額部（forehead） forehead（前額部）・上眼瞼・鼻背dorsum of the nose (nasal bridge) 鼻背（dorsum of the nose (nasal bridge)）dorsum of the nose (nasal bridge)（鼻背） に沿って帯状の皮疹をつくる。V1の枝である鼻毛様体神経 nasociliary nerve 鼻毛様体神経（nasociliary nerve） nasociliary nerve（鼻毛様体神経） は鼻背 dorsum of the nose (nasal bridge)鼻背（dorsum of the nose (nasal bridge)） dorsum of the nose (nasal bridge)（鼻背）・鼻尖nasal tip 鼻尖（nasal tip）nasal tip（鼻尖） の皮膚だけでなく眼球内部にも分布するため、鼻尖nasal tip鼻尖（nasal tip）nasal tip（鼻尖）・鼻背dorsum of the nose (nasal bridge) 鼻背（dorsum of the nose (nasal bridge)）dorsum of the nose (nasal bridge)（鼻背） の皮疹（Hutchinson徴候Hutchinson signHutchinson徴候（Hutchinson sign）Hutchinson sign（Hutchinson徴候））は眼合併症 ocular complication 眼合併症（ocular complication） ocular complication（眼合併症） の予測因子として臨床的に重要である——2025年発表の系統的レビュー・メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） では、Hutchinson徴候Hutchinson sign Hutchinson徴候（Hutchinson sign）Hutchinson sign（Hutchinson徴候） 陽性は陰性例と比べて眼病変 ocular lesion 眼病変（ocular lesion） ocular lesion（眼病変） を来すオッズ odds オッズ（odds） odds（オッズ） が約6.5倍高く（オッズ比odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR）odds ratio, OR（オッズ比） 6.51）、特異度89%・陽性的中率positive predictive value 陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率） 89%と高い一方、感度は53%・陰性的中率negative predictive value, NPV 陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率） 60%にとどまり、徴候がないことだけでは眼病変 ocular lesion 眼病変（ocular lesion） ocular lesion（眼病変） を除外できない¹。

疫学・危険因子

帯状疱疹は米国で年間1000人に1人が罹患し、60歳以上では100人に1人まで頻度が上がる。眼部帯状疱疹herpes zoster ophthalmicus 眼部帯状疱疹（herpes zoster ophthalmicus）herpes zoster ophthalmicus（眼部帯状疱疹） は帯状疱疹全体の10〜25%を占める²。危険因子は50歳以上と免疫不全（HIVHIV（human immunodeficiency virus）感染、副腎皮質ステロイド・免疫抑制薬immunosuppressant 免疫抑制薬（immunosuppressant）immunosuppressant（免疫抑制薬） を要する自己免疫疾患、臓器・骨髄移植Bone-marrow transplantation 骨髄移植（Bone-marrow transplantation）Bone-marrow transplantation（骨髄移植） 後、化学療法中）である²。

⭐ 帯状疱疹後神経痛postherpetic neuralgia帯状疱疹後神経痛（postherpetic neuralgia）postherpetic neuralgia（帯状疱疹後神経痛）は帯状疱疹全体の20〜30%に生じ、60歳を超える高齢者では最大50%に達する。高齢・急性期の重症度がリスクを高め、帯状疱疹ワクチンshingles vaccine 帯状疱疹ワクチン（shingles vaccine）shingles vaccine（帯状疱疹ワクチン） 接種歴は防御的に働く²。眼部帯状疱疹herpes zoster ophthalmicus 眼部帯状疱疹（herpes zoster ophthalmicus）herpes zoster ophthalmicus（眼部帯状疱疹） はV1領域という知覚神経 sensory nerve 知覚神経（sensory nerve） sensory nerve（知覚神経） の密な部位を侵すため、帯状疱疹後神経痛postherpetic neuralgia 帯状疱疹後神経痛（postherpetic neuralgia）postherpetic neuralgia（帯状疱疹後神経痛） への注意は他部位の帯状疱疹以上に重要である。

臨床像

眼病変ocular lesion 眼病変（ocular lesion）ocular lesion（眼病変） は結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） から視神経まで幅広い層に及びうる。

⚠️ 神経栄養性角膜症neurotrophic keratopathy 神経栄養性角膜症（neurotrophic keratopathy）neurotrophic keratopathy（神経栄養性角膜症） は、角膜知覚corneal sensation 角膜知覚（corneal sensation）corneal sensation（角膜知覚） が低下しているために患者が痛みを訴えにくく、上皮障害が進んでも見逃されやすい。急性期を過ぎても定期的な角膜の診察を続ける。

診断

臨床診断が基本で、V1分布の皮疹と眼痛・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・充血などの眼症状 ocular symptoms (ocular manifestations) 眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)） ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状） の組合せから疑う²。Hutchinson徴候Hutchinson sign Hutchinson徴候（Hutchinson sign）Hutchinson sign（Hutchinson徴候） の有無を確認するが、陰性でも眼病変 ocular lesion 眼病変（ocular lesion） ocular lesion（眼病変） を否定しない¹。診断が不確実な場合は病変のPCRPCR（polymerase chain reaction）(NAATNAAT（nucleic acid amplification test）)を補助的に用いる。

治療

⭐ 発疹出現から72時間以内に全身性抗ウイルス薬を開始する。確定診断や眼科受診を待って開始を遅らせない。 免疫正常な成人では、バラシクロビルvalacyclovirバラシクロビル（valacyclovir）valacyclovir（バラシクロビル）（1回1000 mgを8時間ごと）、アシクロビル（1回800 mgを1日5回）、ファムシクロビルFamciclovir ファムシクロビル（Famciclovir）Famciclovir（ファムシクロビル） のいずれかを最低7日間投与する²。72時間を超えての開始は、それ自体が眼合併症 ocular complication眼合併症（ocular complication） ocular complication（眼合併症）・疼痛遷延のリスクを高める予後不良因子として扱われる——「72時間を超えても新生病変等があれば開始してよい」という猶予規定ではなく、遅れれば遅れるほど不利になると理解する²。免疫不全者、播種性病変、中枢神経・眼窩内進展orbital invasion 眼窩内進展（orbital invasion）orbital invasion（眼窩内進展） 例では静注アシクロビル（10〜15 mg/kgを8時間ごと）へ切り替える²。

⚠️ ぶどう膜炎・トラベクレイティスtrabeculitis トラベクレイティス（trabeculitis）trabeculitis（トラベクレイティス） に副腎皮質ステロイド点眼 topical corticosteroid 副腎皮質ステロイド点眼（topical corticosteroid） topical corticosteroid（副腎皮質ステロイド点眼） を用いる場合は、抗ウイルス薬でウイルス増殖を制御したうえで眼科医が管理する。神経栄養性角膜症neurotrophic keratopathy 神経栄養性角膜症（neurotrophic keratopathy）neurotrophic keratopathy（神経栄養性角膜症） では、遷延性上皮欠損persistent epithelial defect 遷延性上皮欠損（persistent epithelial defect）persistent epithelial defect（遷延性上皮欠損） への副腎皮質ステロイドの安易な使用が実質融解を促しうる点にも注意する。

💡 急性期を過ぎた後の再燃 relapse再燃（relapse） relapse（再燃）・慢性化を防ぐ長期抑制療法 long-term suppressive therapy 長期抑制療法（long-term suppressive therapy） long-term suppressive therapy（長期抑制療法） としての低用量バラシクロビル valacyclovir バラシクロビル（valacyclovir） valacyclovir（バラシクロビル） （1回500 mgを1日2回、1年間）は、Zoster Eye Disease Study（ZEDS試験）が検証した。主要評価項目primary endpoint 主要評価項目（primary endpoint）primary endpoint（主要評価項目） である12か月時点の新規・増悪病変はハザード比 hazard ratio ハザード比（hazard ratio） hazard ratio（ハザード比） 0.77（P=.09）で有意差に至らず、副次評価項目secondary endpoint 副次評価項目（secondary endpoint）secondary endpoint（副次評価項目） の18か月時点ではハザード比 hazard ratio ハザード比（hazard ratio） hazard ratio（ハザード比） 0.73（P=.03）で有意差を示し、疼痛期間の短縮効果もみられた³。主要評価項目primary endpoint 主要評価項目（primary endpoint）primary endpoint（主要評価項目） が有意差に至らなかった以上、この結果だけで長期抑制療法 long-term suppressive therapy 長期抑制療法（long-term suppressive therapy） long-term suppressive therapy（長期抑制療法） を全例に一律推奨するには至らない。

予防

⭐ 50歳以上の成人と18歳以上の免疫不全者には、組換え帯状疱疹ワクチンrecombinant zoster vaccine組換え帯状疱疹ワクチン（recombinant zoster vaccine）recombinant zoster vaccine（組換え帯状疱疹ワクチン）（非生ワクチン）を接種する。50〜69歳での有効性は約97%と報告されている²。眼部帯状疱疹herpes zoster ophthalmicus 眼部帯状疱疹（herpes zoster ophthalmicus）herpes zoster ophthalmicus（眼部帯状疱疹） はワクチンで防ぎうる帯状疱疹の一亜型であり、既往のない高齢者・免疫不全者への接種機会を逃さないことが、抗ウイルス薬による事後対応より優先される。

まとめ

• 眼部帯状疱疹herpes zoster ophthalmicus 眼部帯状疱疹（herpes zoster ophthalmicus）herpes zoster ophthalmicus（眼部帯状疱疹） はVZVが三叉神経第1枝 ophthalmic division of the trigeminal nerve 三叉神経第1枝（ophthalmic division of the trigeminal nerve） ophthalmic division of the trigeminal nerve（三叉神経第1枝） （V1）で再活性化することで生じ、鼻毛様体神経nasociliary nerve 鼻毛様体神経（nasociliary nerve）nasociliary nerve（鼻毛様体神経） を介して眼球内部まで及ぶ。危険因子は50歳以上と免疫不全で、帯状疱疹全体の10〜25%を占める。
• Hutchinson徴候Hutchinson sign Hutchinson徴候（Hutchinson sign）Hutchinson sign（Hutchinson徴候） （鼻背dorsum of the nose (nasal bridge)鼻背（dorsum of the nose (nasal bridge)）dorsum of the nose (nasal bridge)（鼻背）・鼻尖nasal tip 鼻尖（nasal tip）nasal tip（鼻尖） の皮疹）は眼合併症 ocular complication 眼合併症（ocular complication） ocular complication（眼合併症） のオッズ odds オッズ（odds） odds（オッズ） を約6.5倍高める予測因子だが、感度は53%にとどまり陰性でも除外できない。
• 眼合併症ocular complication 眼合併症（ocular complication）ocular complication（眼合併症） は結膜炎から角膜炎・神経栄養性角膜症neurotrophic keratopathy神経栄養性角膜症（neurotrophic keratopathy）neurotrophic keratopathy（神経栄養性角膜症）、ぶどう膜炎・二次性緑内障secondary glaucoma二次性緑内障（secondary glaucoma）secondary glaucoma（二次性緑内障）、まれに網膜壊死・視神経炎optic neuritis 視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎） まで幅広い。帯状疱疹後神経痛postherpetic neuralgia 帯状疱疹後神経痛（postherpetic neuralgia）postherpetic neuralgia（帯状疱疹後神経痛） は高齢者で最大50%に達する。
• 治療の核心は発疹出現72時間以内の全身性抗ウイルス薬開始で、遅れればそれ自体が眼合併症 ocular complication眼合併症（ocular complication） ocular complication（眼合併症）・疼痛遷延の予後不良因子になる。
• 長期抑制療法long-term suppressive therapy 長期抑制療法（long-term suppressive therapy）long-term suppressive therapy（長期抑制療法） （低用量バラシクロビル valacyclovirバラシクロビル（valacyclovir） valacyclovir（バラシクロビル））はZEDS試験で主要評価項目 primary endpoint 主要評価項目（primary endpoint） primary endpoint（主要評価項目） の有意差を示せず、一律推奨には至っていない。50歳以上・免疫不全者への組換え帯状疱疹ワクチン recombinant zoster vaccine 組換え帯状疱疹ワクチン（recombinant zoster vaccine） recombinant zoster vaccine（組換え帯状疱疹ワクチン） による一次予防 primary prevention 一次予防（primary prevention） primary prevention（一次予防） が優先される。