眼嚢虫症

🧠 全体像：眼嚢虫症 ocular cysticercosis 眼嚢虫症（ocular cysticercosis） ocular cysticercosis（眼嚢虫症） は嚢虫症cysticercosis嚢虫症（cysticercosis）cysticercosis（嚢虫症）（有鉤条虫Taenia solium 有鉤条虫（Taenia solium）Taenia solium（有鉤条虫） の幼虫による組織内感染）が眼・眼窩に生じた病型で、学習上の核心は「眼内」か「眼外（眼窩・外眼筋extraocular muscles外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋））」かで治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） が正反対になることである。眼内（硝子体vitreous body硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体）・網膜下）に嚢虫 cysticercus 嚢虫（cysticercus） cysticercus（嚢虫） がいる場合、駆虫薬anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic）anthelmintic（駆虫薬） （プラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）・アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール））で虫体を殺すと、閉鎖腔closed cavity 閉鎖腔（closed cavity）closed cavity（閉鎖腔） 内での過敏反応により不可逆的な視力障害を来しうるため、薬物治療は禁忌で外科的摘出が原則になる。一方、眼窩・外眼筋extraocular muscles 外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋） の眼外病変は閉鎖腔 closed cavity 閉鎖腔（closed cavity） closed cavity（閉鎖腔） ではないため、アルベンダゾールalbendazole アルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール） ＋ステロイドの薬物療法が第一選択になりうる——同じ寄生虫・同じ「眼の嚢虫症 cysticercosis嚢虫症（cysticercosis） cysticercosis（嚢虫症）」でも、閉鎖腔closed cavity 閉鎖腔（closed cavity）closed cavity（閉鎖腔） かどうかが治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） を分けるという点が、プラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）の禁忌欄（眼嚢虫症ocular cysticercosis眼嚢虫症（ocular cysticercosis）ocular cysticercosis（眼嚢虫症））を理解する鍵になる。

病態と分類

有鉤条虫Taenia solium 有鉤条虫（Taenia solium）Taenia solium（有鉤条虫） （Taenia solium）の虫卵をヒトが摂取すると、孵化hatching 孵化（hatching）hatching（孵化） した六鉤幼虫 oncosphere 六鉤幼虫（oncosphere） oncosphere（六鉤幼虫） が血流に乗って全身の組織に播種し、眼・眼窩にも嚢虫 cysticercus 嚢虫（cysticercus） cysticercus（嚢虫） を形成しうる¹。

眼嚢虫症ocular cysticercosis 眼嚢虫症（ocular cysticercosis）ocular cysticercosis（眼嚢虫症） 56眼の検討では、眼内病変（後部セグメント）25眼と眼外病変31眼にほぼ二分される²。

外眼筋extraocular muscles 外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋） の中では内直筋medial rectus (muscle) 内直筋（medial rectus (muscle)）medial rectus (muscle)（内直筋） が最多（40%）、次いで下直筋 inferior rectus 下直筋（inferior rectus） inferior rectus（下直筋） （28%）・外直筋lateral rectus (muscle) 外直筋（lateral rectus (muscle)）lateral rectus (muscle)（外直筋） （20%）・上直筋superior rectus 上直筋（superior rectus）superior rectus（上直筋） （12%）の順である²。眼窩病変orbital lesion 眼窩病変（orbital lesion）orbital lesion（眼窩病変） は後部眼窩外円錐（50%）に最も多い²。

💡 「眼内」と「眼外」の違いは解剖学的な閉鎖腔 closed cavity 閉鎖腔（closed cavity） closed cavity（閉鎖腔） かどうかである。 硝子体腔vitreous cavity硝子体腔（vitreous cavity）vitreous cavity（硝子体腔）・網膜下腔subretinal space 網膜下腔（subretinal space）subretinal space（網膜下腔） は血液網膜関門 blood-retina barrier 血液網膜関門（blood-retina barrier） blood-retina barrier（血液網膜関門） に守られた閉鎖腔 closed cavity 閉鎖腔（closed cavity） closed cavity（閉鎖腔） で、駆虫薬anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic）anthelmintic（駆虫薬） も炎症の逃げ場もほとんど無い。これに対し外眼筋 extraocular muscles外眼筋（extraocular muscles） extraocular muscles（外眼筋）・眼窩は全身の他の組織と同様、駆虫薬anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic）anthelmintic（駆虫薬） が届き、炎症も周囲へ拡散しうる——この解剖学的な違いが、後述する治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） の分岐点 branch point 分岐点（branch point） branch point（分岐点） になる。

臨床像

• 眼内病変：飛蚊症 floaters飛蚊症（floaters） floaters（飛蚊症）、霧視blurry vision霧視（blurry vision）blurry vision（霧視）、視力低下decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下） が主体。直接検眼鏡 ophthalmoscope 検眼鏡（ophthalmoscope） ophthalmoscope（検眼鏡） で網膜下・硝子体腔vitreous cavity 硝子体腔（vitreous cavity）vitreous cavity（硝子体腔） に虫体を確認できることが強い手がかりになる²。病変が進行すると霧視blurry vision霧視（blurry vision）blurry vision（霧視）が悪化し、網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）を合併しうる。
• 眼外病変（外眼筋extraocular muscles外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋）・眼窩）：生存期の外眼筋 extraocular muscles 外眼筋（extraocular muscles） extraocular muscles（外眼筋） 嚢虫症 cysticercosis 嚢虫症（cysticercosis） cysticercosis（嚢虫症） 32例の検討では、初発症状は眼球運動制限limitation of ocular motility 眼球運動制限（limitation of ocular motility）limitation of ocular motility（眼球運動制限） （75%）が最多で、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） 腫瘤（37.5%）、複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視）（28.1%）、眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）（28.1%）と続く。平均年齢19.5歳と比較的若年層に多い³。斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視） （内斜視esotropia内斜視（esotropia）esotropia（内斜視）・外斜視exotropia外斜視（exotropia）exotropia（外斜視）・上斜視hypertropia上斜視（hypertropia）hypertropia（上斜視））を呈することもある。

診断

B-scan超音波検査B-scan ultrasonography B-scan超音波検査（B-scan ultrasonography）B-scan ultrasonography（B-scan超音波検査） が診断の中心的手法で、境界明瞭な嚢胞性病変と内部反射性・音響陰影acoustic shadowing 音響陰影（acoustic shadowing）acoustic shadowing（音響陰影） という特徴的所見 Characteristic findings 特徴的所見（Characteristic findings） Characteristic findings（特徴的所見） を呈する²。硝子体内intravitreal 硝子体内（intravitreal）intravitreal（硝子体内） 病変は初期には薄い嚢腫 cyst 嚢腫（cyst） cyst（嚢腫） 壁と低反射性硝子体炎 vitritis 硝子体炎（vitritis） vitritis（硝子体炎） を示し、進行すると嚢腫 cyst 嚢腫（cyst） cyst（嚢腫） 壁が厚くなり多数の硝子体膜 vitreous membrane 硝子体膜（vitreous membrane） vitreous membrane（硝子体膜） を形成する。網膜下病変では網膜剥離 retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離） の有無が病期の進行を反映する²。眼窩・外眼筋extraocular muscles 外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋） 病変も超音波で嚢胞性病変として描出でき、経過観察に有用である。

治療：眼内は手術、眼外は薬物療法が原則

⚠️ 眼内嚢虫intraocular cysticercus 眼内嚢虫（intraocular cysticercus）intraocular cysticercus（眼内嚢虫） 症に駆虫薬 anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic） anthelmintic（駆虫薬） は禁忌である。 硝子体腔vitreous cavity硝子体腔（vitreous cavity）vitreous cavity（硝子体腔）・網膜下腔subretinal space 網膜下腔（subretinal space）subretinal space（網膜下腔） という閉鎖腔 closed cavity 閉鎖腔（closed cavity） closed cavity（閉鎖腔） 内で虫体が駆虫薬 anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic） anthelmintic（駆虫薬） により崩壊すると、死滅虫体への過敏反応で不可逆的な視力障害・失明に至りうる¹。このため、眼内嚢虫intraocular cysticercus 眼内嚢虫（intraocular cysticercus）intraocular cysticercus（眼内嚢虫） 症の治療は外科的摘出（硝子体手術vitrectomy硝子体手術（vitrectomy）vitrectomy（硝子体手術））が原則であり、プラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）の米国添付文書は眼嚢虫症 ocular cysticercosis 眼嚢虫症（ocular cysticercosis） ocular cysticercosis（眼嚢虫症） を禁忌に掲げている。⭐ IDSAIDSA（Infectious Diseases Society of America）/ASTMHガイドラインは、神経嚢虫症neurocysticercosis 神経嚢虫症（neurocysticercosis）neurocysticercosis（神経嚢虫症） に駆虫薬 anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic） anthelmintic（駆虫薬） を開始する全患者に対し、事前の眼底検査 fundus examination (fundoscopy) 眼底検査（fundus examination (fundoscopy)） fundus examination (fundoscopy)（眼底検査） で眼内嚢虫 intraocular cysticercus 眼内嚢虫（intraocular cysticercus） intraocular cysticercus（眼内嚢虫） の有無を確認することを推奨している（強い推奨）——気づかれていない眼内寄生虫があると、神経嚢虫症neurocysticercosis 神経嚢虫症（neurocysticercosis）neurocysticercosis（神経嚢虫症） の治療として投与した駆虫薬 anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic） anthelmintic（駆虫薬） が失明を招きうるためである¹。

⚠️ 眼外（外眼筋extraocular muscles外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋）・眼窩）病変は閉鎖腔 closed cavity 閉鎖腔（closed cavity） closed cavity（閉鎖腔） ではないため、薬物療法が選択肢になる。 生存期の外眼筋 extraocular muscles 外眼筋（extraocular muscles） extraocular muscles（外眼筋） 嚢虫症 cysticercosis 嚢虫症（cysticercosis） cysticercosis（嚢虫症） では、経口アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）とプレドニゾロンprednisoloneプレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン）による段階的療法で全例が改善し、完全寛解complete remission 完全寛解（complete remission）complete remission（完全寛解） までの平均期間は65.9日であった。ただし4例で無症状の眼球運動制限 limitation of ocular motility 眼球運動制限（limitation of ocular motility） limitation of ocular motility（眼球運動制限） が残存した³。

💡 同じ薬（アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）・プラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル））が、寄生部位site of infestation 寄生部位（site of infestation）site of infestation（寄生部位） によって「治療の主役」にも「禁忌」にもなる。 これは薬理作用 pharmacological action 薬理作用（pharmacological action） pharmacological action（薬理作用） の強さの問題ではなく、虫体が死んだときの炎症の逃げ場があるかどうかという解剖学的な問題である。

まとめ

• 眼嚢虫症ocular cysticercosis 眼嚢虫症（ocular cysticercosis）ocular cysticercosis（眼嚢虫症） は嚢虫症cysticercosis嚢虫症（cysticercosis）cysticercosis（嚢虫症）の眼病型で、眼内（硝子体内intravitreal硝子体内（intravitreal）intravitreal（硝子体内）・硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） 下・網膜下）と眼外（外眼筋extraocular muscles外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋）・眼窩）に大別される。
• 眼内病変は閉鎖腔 closed cavity 閉鎖腔（closed cavity） closed cavity（閉鎖腔） （硝子体腔vitreous cavity硝子体腔（vitreous cavity）vitreous cavity（硝子体腔）・網膜下腔subretinal space網膜下腔（subretinal space）subretinal space（網膜下腔））にあるため、駆虫薬anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic）anthelmintic（駆虫薬） で虫体を殺すと不可逆的な視力障害・失明を来しうる。治療は外科的摘出が原則で、プラジカンテルpraziquantel プラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル） は米国添付文書で眼嚢虫症 ocular cysticercosis 眼嚢虫症（ocular cysticercosis） ocular cysticercosis（眼嚢虫症） が禁忌になっている。
• 眼外病変（外眼筋extraocular muscles 外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋） が最多、内直筋medial rectus (muscle) 内直筋（medial rectus (muscle)）medial rectus (muscle)（内直筋） に好発）は閉鎖腔 closed cavity 閉鎖腔（closed cavity） closed cavity（閉鎖腔） ではないため、アルベンダゾールalbendazole アルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール） ＋ステロイドの薬物療法が有効で、多くは数か月以内に改善する。
• 神経嚢虫症neurocysticercosis 神経嚢虫症（neurocysticercosis）neurocysticercosis（神経嚢虫症） に駆虫薬 anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic） anthelmintic（駆虫薬） を開始する前は、全患者で眼底検査 fundus examination (fundoscopy) 眼底検査（fundus examination (fundoscopy)） fundus examination (fundoscopy)（眼底検査） を行い眼内嚢虫 intraocular cysticercus 眼内嚢虫（intraocular cysticercus） intraocular cysticercus（眼内嚢虫） の有無を確認する（IDSA/ASTMHの強い推奨）。