眼内炎

🧠 全体像：眼内炎 endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎） は硝子体 vitreous body硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体）・前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） を含む眼内組織の感染で、時間単位で視力を失いうる眼科緊急ophthalmic emergency眼科緊急（ophthalmic emergency）ophthalmic emergency（眼科緊急）である。入口は「いつ・どこから病原体が入ったか」の4系統——術後（白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）術後が最多）、硝子体内注射intravitreal injection 硝子体内注射（intravitreal injection）intravitreal injection（硝子体内注射） 後、外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）、血行性（内因性）——で整理すると、起因菌も治療の優先度も自然に決まる。治療の軸は硝子体内抗菌薬intravitreal antibiotics 硝子体内抗菌薬（intravitreal antibiotics）intravitreal antibiotics（硝子体内抗菌薬） 注入で、視力が手動弁 hand motion 手動弁（hand motion） hand motion（手動弁） 以上か光覚弁 light perception 光覚弁（light perception） light perception（光覚弁） のみかで即時の硝子体手術 vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy） vitrectomy（硝子体手術） に進むかどうかを判断する。

分類と起因菌

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endophthalmitis'>眼内炎</span>"] --> B["術後（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cataract'>白内障</span>術後が最多）"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intravitreal injection'>硝子体内注射</span>後"]
    A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='traumatic'>外傷性</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='penetrating ocular trauma'>穿通性眼外傷</span>）"]
    A --> E["血行性・内因性（全身感染巣からの播種）"]
    B --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin commensal flora'>皮膚常在菌</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coagulase-negative staphylococci (CoNS)'>コアグラーゼ陰性ブドウ球菌</span>が主体）"]
    C --> F
    D --> G["土壌・異物混入菌<br>（Bacillus属など病原性の強い菌）"]
    E --> H["原疾患の起因菌<br>（Candida属などの真菌を含む）"]

⭐ 起因菌の分布は白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） 術後眼内炎 endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎） の無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） （EVS）の微生物学データが基準になる。 EVSの420例のうち291例（69.3%）で眼内検体から菌の発育が確定し、発育を確定した患者の94.2%からグラム陽性菌が分離された。得られた323分離株 isolate分離株（isolate） isolate（分離株）の内訳は、コアグラーゼcoagulase コアグラーゼ（coagulase）coagulase（コアグラーゼ） 陰性ミクロコッカス226株（70.0%）、黄色ブドウ球菌32株（9.9%）、レンサ球菌属Streptococcus レンサ球菌属（Streptococcus）Streptococcus（レンサ球菌属） 29株（9.0%）、腸球菌属Enterococcus genus 腸球菌属（Enterococcus genus）Enterococcus genus（腸球菌属） 7株（2.2%）、その他のグラム陽性菌10株（3.1%）、グラム陰性菌19株（5.9%）であった²。⚠️ この70.0%は「分離株isolate 分離株（isolate）isolate（分離株） のうち」の割合であって「患者のうち」ではない。 白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） 術後62例を後ろ向きに検討した別の報告では、培養陽性例のうちコアグラーゼ陰性ブドウ球菌 coagulase-negative staphylococci (CoNS) コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase-negative staphylococci (CoNS)） coagulase-negative staphylococci (CoNS)（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌） が48.4%、より病原性の強いグラム陰性菌・その他のグラム陽性菌が29%であり¹、分母が違うので数字を並べて比べない。

⭐ 眼内炎endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎） は前房蓄膿 hypopyon 前房蓄膿（hypopyon） hypopyon（前房蓄膿） を主訴 chief complaint 主訴（chief complaint） chief complaint（主訴） に救急受診する患者のおよそ15%を占め、感染性角膜炎と合わせた感染性群はぶどう膜炎性群とほぼ二分する頻度で受診し、視力予後は不良である³。

⚠️ 眼内炎endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎） があるあいだ、硝子体内注射intravitreal injection 硝子体内注射（intravitreal injection）intravitreal injection（硝子体内注射） そのものが禁忌である。 アフリベルセプトafliberceptアフリベルセプト（aflibercept）aflibercept（アフリベルセプト）のEUEU（European Union）の製品概要 Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC 製品概要（Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC） Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC（製品概要） は、⭐ 「活動性または疑われる眼・眼周囲の感染」と「活動性の重度の眼内炎症 intraocular inflammation眼内炎症（intraocular inflammation） intraocular inflammation（眼内炎症）」を禁忌に挙げる⁴。💡 感染のほうは「疑い」でも禁忌なのに対し、眼内炎症intraocular inflammation 眼内炎症（intraocular inflammation）intraocular inflammation（眼内炎症） のほうは「重度」に限られている——感染巣 locus of infection 感染巣（locus of infection） locus of infection（感染巣） に注射針を通せば菌を硝子体腔 vitreous cavity 硝子体腔（vitreous cavity） vitreous cavity（硝子体腔） へ持ち込みうるので、確定を待たずに止める側へ倒してある。⚠️ この禁忌は「眼内炎endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎） を起こした眼にその後一切注射できない」という意味ではない——限定語は活動性・疑いであって既往ではない。

⭐ EUの製品概要 Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC 製品概要（Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC） Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC（製品概要） では、この禁忌は抗VEGF薬 anti-VEGF agent 抗VEGF薬（anti-VEGF agent） anti-VEGF agent（抗VEGF薬） 4剤に共通するが、眼内炎症intraocular inflammation 眼内炎症（intraocular inflammation）intraocular inflammation（眼内炎症） の側の限定は薬で違う。 ラニビズマブranibizumabラニビズマブ（ranibizumab）ranibizumab（ラニビズマブ）はアフリベルセプト aflibercept アフリベルセプト（aflibercept） aflibercept（アフリベルセプト） と同じく「活動性の重度眼内炎症intraocular inflammation眼内炎症（intraocular inflammation）intraocular inflammation（眼内炎症）」だが⁵、ファリシマブfaricimabファリシマブ（faricimab）faricimab（ファリシマブ）⁶とブロルシズマブbrolucizumabブロルシズマブ（brolucizumab）brolucizumab（ブロルシズマブ）⁷は「活動性の眼内炎症 intraocular inflammation眼内炎症（intraocular inflammation） intraocular inflammation（眼内炎症）」で、重症度による限定が無い（つまり禁忌になる敷居が低い）。⚠️ 眼・眼周囲の感染のほうはEUの4剤とも「活動性または疑い」で同じである。

⚠️ 「4剤に共通」はEUの話であって、米国では1剤だけ欠けている。 ラニビズマブranibizumab ラニビズマブ（ranibizumab）ranibizumab（ラニビズマブ） の米国添付文書の禁忌は 4.1 Ocular or Periocular Infections と 4.2 Hypersensitivity の2項目だけで、眼内炎症intraocular inflammation 眼内炎症（intraocular inflammation）intraocular inflammation（眼内炎症） の項そのものが無い（過敏症の項に「過敏反応は重度の眼内炎症 intraocular inflammation 眼内炎症（intraocular inflammation） intraocular inflammation（眼内炎症） として現れうる」と書かれるにとどまる）⁸。一方、アフリベルセプトafliberceptアフリベルセプト（aflibercept）aflibercept（アフリベルセプト）・ブロルシズマブbrolucizumabブロルシズマブ（brolucizumab）brolucizumab（ブロルシズマブ）・ファリシマブfaricimab ファリシマブ（faricimab）faricimab（ファリシマブ） の米国添付文書はいずれも 4.2 Active Intraocular Inflammation を持つ⁹¹⁰¹¹。💡 禁忌は規制 Regulation 規制（Regulation） Regulation（規制） 上の区分なので、「この薬は眼内炎症 intraocular inflammation 眼内炎症（intraocular inflammation） intraocular inflammation（眼内炎症） で禁忌か」を答える前にどの国の文書の話かを決める。

臨床像

• 急速に進行する眼痛・視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）が中心症状。
• 毛様充血ciliary injection毛様充血（ciliary injection）ciliary injection（毛様充血）、前房蓄膿hypopyon前房蓄膿（hypopyon）hypopyon（前房蓄膿）、硝子体混濁vitreous opacity 硝子体混濁（vitreous opacity）vitreous opacity（硝子体混濁） を認める。
• 術後型は術後数日以内（中央値4〜6日程度）に急性発症することが多いが、より病原性の弱い菌では発症が遅れる遅発性の経過もある¹。

診断

• 前房水aqueous humor (anterior chamber)前房水（aqueous humor (anterior chamber)）aqueous humor (anterior chamber)（前房水）・硝子体液vitreous humor 硝子体液（vitreous humor）vitreous humor（硝子体液） の穿刺検体 aspirate specimen 穿刺検体（aspirate specimen） aspirate specimen（穿刺検体） でグラム染色・培養を行う。 EVSで前房水 aqueous humor (anterior chamber)前房水（aqueous humor (anterior chamber)） aqueous humor (anterior chamber)（前房水）・希釈していない硝子体 vitreous body硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体）・硝子体手術vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy）vitrectomy（硝子体手術） カセット液の培養を比べると、硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） のほうが前房水 aqueous humor (anterior chamber) 前房水（aqueous humor (anterior chamber)） aqueous humor (anterior chamber)（前房水） より確定陽性培養の割合もコロニー数も高く、眼内で唯一の陽性検体になる頻度も高かった¹²。⚠️ だからといって前房水 aqueous humor (anterior chamber) 前房水（aqueous humor (anterior chamber)） aqueous humor (anterior chamber)（前房水） を省かない——同じ解析で、前房水aqueous humor (anterior chamber) 前房水（aqueous humor (anterior chamber)）aqueous humor (anterior chamber)（前房水） だけが陽性だった眼が4.2%、硝子体手術vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy）vitrectomy（硝子体手術） カセット液だけが陽性だった眼が8.9%あった¹²。
• ⚠️ グラム染色が陰性でも経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） を弱めない。 同解析では、グラム染色陽性は培養陽性をよく予測したが、陰性のグラム染色は培養結果 blood/culture results 培養結果（blood/culture results） blood/culture results（培養結果） をほとんど予測せず、著者らは「グラム染色の結果で抗菌薬を選ぶべきではない」と結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） している¹²。
• 💡 硝子体手術vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy）vitrectomy（硝子体手術） は「検体を採るため」に行う手技ではない。 EVSでは、硝子体手術vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy）vitrectomy（硝子体手術） 群の培養確定感染率はタップ・生検群より統計学的に有意に高くはならなかった¹²。硝子体手術vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy）vitrectomy（硝子体手術） の適否は下記のとおり視力で決める。
• 内因性を疑う場合（敗血症、カテーテル関連血流感染catheter-related bloodstream infection, CRBSIカテーテル関連血流感染（catheter-related bloodstream infection, CRBSI）catheter-related bloodstream infection, CRBSI（カテーテル関連血流感染）、カンジダ血症candidemiaカンジダ血症（candidemia）candidemia（カンジダ血症）など）は血液培養と全身の感染源精査を並行する。カンジダ血症candidemia カンジダ血症（candidemia）candidemia（カンジダ血症） と診断したら、自覚awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚） 症状の有無にかかわらず診断後1週間以内（好中球減少症患者は回復後）に散瞳下眼底検査 dilated fundus examination 散瞳下眼底検査（dilated fundus examination） dilated fundus examination（散瞳下眼底検査） で眼内炎 endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎） （脈絡網膜炎chorioretinitis脈絡網膜炎（chorioretinitis）chorioretinitis（脈絡網膜炎）・硝子体炎vitritis硝子体炎（vitritis）vitritis（硝子体炎））の有無を確認する¹³。

flowchart TD
    A["急性の眼痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased visual acuity'>視力低下</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypopyon'>前房蓄膿</span>"] --> B{"視力は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hand motion'>手動弁</span>以上か"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hand motion'>手動弁</span>以上"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aqueous humor (anterior chamber)'>前房水</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitreous humor'>硝子体液</span>のタップ＋<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='intravitreal antibiotics'>硝子体内抗菌薬</span>投与"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='light perception'>光覚弁</span>のみ"| D["即時の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitrectomy'>硝子体手術</span>"]
    A --> E{"敗血症・カテーテル感染・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='candidemia'>カンジダ血症</span>など全身感染源があるか"}
    E -->|"あり"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endogenous endophthalmitis'>内因性眼内炎</span>として<br>血液培養・全身精査を並行"]

治療

⚠️ 治療の遅れが失明に直結する。診断確定を待たず、疑った時点で緊急の眼科対応を開始する。

⚠️ 以下の視力による振り分けの根拠は EVS であり、EVS が組み入れたのは「白内障手術cataract surgery 白内障手術（cataract surgery）cataract surgery（白内障手術） または二次的眼内レンズ intraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens） intraocular lens（眼内レンズ） 挿入から6週以内に発症した術後細菌性眼内炎 endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎）」420例である¹⁴。💡 外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）・内因性・真菌性にはそのまま当てはめられない（それらは EVS の対象外である）。

• 視力が手動弁 hand motion 手動弁（hand motion） hand motion（手動弁） 以上なら、前房水aqueous humor (anterior chamber)前房水（aqueous humor (anterior chamber)）aqueous humor (anterior chamber)（前房水）・硝子体液vitreous humor 硝子体液（vitreous humor）vitreous humor（硝子体液） のタップと硝子体内抗菌薬 intravitreal antibiotics 硝子体内抗菌薬（intravitreal antibiotics） intravitreal antibiotics（硝子体内抗菌薬） （バンコマイシン＋セフタジジムまたはアミカシン amikacinアミカシン（amikacin） amikacin（アミカシン））投与を行う。 EVSでは、この群では即時硝子体手術 vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy） vitrectomy（硝子体手術） を加えても視力転帰に差が無かった¹⁴。
• 視力が光覚弁 light perception 光覚弁（light perception） light perception（光覚弁） のみなら、即時の硝子体手術 vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy） vitrectomy（硝子体手術） に進む。 EVSでこの群だけが硝子体手術 vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy） vitrectomy（硝子体手術） の恩恵を受け、20/40以上の達成頻度が3倍（33%対11%）、20/100以上が約2倍（56%対30%）、高度視力障害が半減（20%対47%、P<.001）した¹⁴。
• ⚠️ 全身抗菌薬systemic antibiotics 全身抗菌薬（systemic antibiotics）systemic antibiotics（全身抗菌薬） の静注をルーチンに上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） しない。 EVSは同じ試験の中でセフタジジム＋アミカシン amikacin アミカシン（amikacin） amikacin（アミカシン） の静注併用の有無も無作為化 randomized 無作為化（randomized） randomized（無作為化） しており、最終視力にも中間透光体 ocular media 中間透光体（ocular media） ocular media（中間透光体） の透明性にも差が無かった（試験されたのはこの2剤の静注であって、全身抗菌薬systemic antibiotics 全身抗菌薬（systemic antibiotics）systemic antibiotics（全身抗菌薬） 一般ではない）——著者らは全身抗菌薬 systemic antibiotics 全身抗菌薬（systemic antibiotics） systemic antibiotics（全身抗菌薬） を省くことで毒性・費用・入院期間を減らせると結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） している¹⁴。💡 これは術後眼内炎 endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎）についての結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） であって、敗血症やカンジダ血症candidemiaカンジダ血症（candidemia）candidemia（カンジダ血症）を背景に持つ内因性眼内炎 endogenous endophthalmitis 内因性眼内炎（endogenous endophthalmitis） endogenous endophthalmitis（内因性眼内炎） では、原疾患そのものの治療として全身投与が必要である。
• 💡 経験的レジメンの中身にも根拠がある。 EVSの微生物学解析では、検査したグラム陽性分離株 isolate 分離株（isolate） isolate（分離株） はすべてバンコマイシンに感性で、グラム陰性分離株 isolate 分離株（isolate） isolate（分離株） の89%がアミカシンamikacinアミカシン（amikacin）amikacin（アミカシン）とセフタジジムの両方に感性だった（両方に耐性は11%＝2株）²。グラム陽性をバンコマイシンで、グラム陰性をセフタジジムまたはアミカシン amikacin アミカシン（amikacin） amikacin（アミカシン） で覆う組み合わせは、この感受性分布に対応している。
• 真菌性（内因性カンジダ眼内炎 endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎） など）が疑われる、または培養で確認されれば、全身投与に加え硝子体内 intravitreal硝子体内（intravitreal） intravitreal（硝子体内）ボリコナゾールvoriconazoleボリコナゾール（voriconazole）voriconazole（ボリコナゾール）などの抗真菌薬を検討する。
• 外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） ではBacillus cereusなどペニシリン系 penicillinsペニシリン系（penicillins） penicillins（ペニシリン系）・セファロスポリン系cephalosporin セファロスポリン系（cephalosporin）cephalosporin（セファロスポリン系） に自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） を持つ菌を想定し、経験的治療empiric therapy 経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療） の抗菌薬選択に反映させる。
• モキシフロキサシンmoxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン）などのフルオロキノロン系 fluoroquinolone フルオロキノロン系（fluoroquinolone） fluoroquinolone（フルオロキノロン系） は点眼として前眼部 anterior segment 前眼部（anterior segment） anterior segment（前眼部） の補助治療に用いられるものであり、確立した眼内炎 endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎） そのものを治す位置づけではない（眼内炎endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎） の治療の軸は硝子体内抗菌薬 intravitreal antibiotics 硝子体内抗菌薬（intravitreal antibiotics） intravitreal antibiotics（硝子体内抗菌薬） である）。

まとめ

• 眼内炎endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎） は時間単位で視力を失いうる眼科緊急 ophthalmic emergency 眼科緊急（ophthalmic emergency） ophthalmic emergency（眼科緊急） で、術後（白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） 術後が最多）・硝子体内注射intravitreal injection 硝子体内注射（intravitreal injection）intravitreal injection（硝子体内注射） 後・外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）・血行性の4系統で起因菌の傾向が異なる。
• 術後型はコアグラーゼ coagulase コアグラーゼ（coagulase） coagulase（コアグラーゼ） 陰性のグラム陽性球菌 Gram-positive cocci グラム陽性球菌（Gram-positive cocci） Gram-positive cocci（グラム陽性球菌） が主体で、EVSでは分離株isolate 分離株（isolate）isolate（分離株） 323株の70.0%、白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） 術後62例の後ろ向き検討では培養陽性例の48.4%——分母が違うので数字を並べて比べない。外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） ではBacillus属など病原性の強い菌、血行性ではCandida属を含む多彩な起因菌を想定する。
• 診断は前房水 aqueous humor (anterior chamber) 前房水（aqueous humor (anterior chamber)） aqueous humor (anterior chamber)（前房水） よりも硝子体液 vitreous humor 硝子体液（vitreous humor） vitreous humor（硝子体液） の培養陽性率 culture positivity rate 培養陽性率（culture positivity rate） culture positivity rate（培養陽性率） が高いが、前房水aqueous humor (anterior chamber) 前房水（aqueous humor (anterior chamber)）aqueous humor (anterior chamber)（前房水） だけが陽性になる眼も4.2%あるので両方を採る。グラム染色が陰性でも経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） は弱めない。
• 治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） の根拠であるEVSは白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） 術後6週以内の術後細菌性眼内炎 endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎）の試験である。手動弁hand motion 手動弁（hand motion）hand motion（手動弁） 以上なら硝子体内抗菌薬 intravitreal antibiotics硝子体内抗菌薬（intravitreal antibiotics） intravitreal antibiotics（硝子体内抗菌薬）、光覚弁light perception 光覚弁（light perception）light perception（光覚弁） のみなら即時硝子体手術 vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy） vitrectomy（硝子体手術） で、セフタジジム＋アミカシン amikacin アミカシン（amikacin） amikacin（アミカシン） の静注を上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） しても転帰は変わらなかった（内因性眼内炎endogenous endophthalmitis 内因性眼内炎（endogenous endophthalmitis）endogenous endophthalmitis（内因性眼内炎） は別で、原疾患の治療として全身投与を要する）。
• カンジダ血症candidemia カンジダ血症（candidemia）candidemia（カンジダ血症） では自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） 症状がなくても診断後1週間以内に散瞳下眼底検査 dilated fundus examination 散瞳下眼底検査（dilated fundus examination） dilated fundus examination（散瞳下眼底検査） で眼内炎 endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎） を検索する。