眼球破裂

🧠 全体像：眼球破裂 globe rupture 眼球破裂（globe rupture） globe rupture（眼球破裂） （開放性眼球損傷open globe injury開放性眼球損傷（open globe injury）open globe injury（開放性眼球損傷））は、疑った時点で検査より先に「触らない」ことが治療になる数少ない眼科救急 ophthalmic emergency 眼科救急（ophthalmic emergency） ophthalmic emergency（眼科救急） である。穿孔性外傷penetrating trauma 穿孔性外傷（penetrating trauma）penetrating trauma（穿孔性外傷） でも鈍的外力 blunt force 鈍的外力（blunt force） blunt force（鈍的外力） による破裂でも、眼球壁globe wall 眼球壁（globe wall）globe wall（眼球壁） の全層が破綻していれば眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） はすでに保たれておらず、そこへ眼圧測定 tonometry眼圧測定（tonometry） tonometry（眼圧測定）・眼瞼翻転eyelid eversion眼瞼翻転（eyelid eversion）eyelid eversion（眼瞼翻転）・眼球超音波ocular ultrasound眼球超音波（ocular ultrasound）ocular ultrasound（眼球超音波）・圧迫を加えると眼内容が創部から脱出し、視力予後を決定的に悪化させる。⚠️ 核心は「疑ったらすぐ触診・眼圧測定tonometry眼圧測定（tonometry）tonometry（眼圧測定）・点眼を中止し、保護カップを当てて眼科へ送る」という行動そのものであり、診断を確定させてから動くのではない。

見逃してはいけない所見

以下のいずれかがあれば、確定診断を待たずに開放性眼球損傷 open globe injury 開放性眼球損傷（open globe injury） open globe injury（開放性眼球損傷） として扱う¹。

⚠️ 疑ったらしてはいけないこと

⚠️ 眼球への圧迫となる操作をすべて止める。 眼圧測定tonometry 眼圧測定（tonometry）tonometry（眼圧測定） （トノメトリーtonometryトノメトリー（tonometry）tonometry（トノメトリー））、眼瞼翻転eyelid eversion眼瞼翻転（eyelid eversion）eyelid eversion（眼瞼翻転）、眼球超音波ocular ultrasound眼球超音波（ocular ultrasound）ocular ultrasound（眼球超音波）、Seidel検査を含む眼球への圧迫は、いずれも眼内容をさらに創部から押し出す方向に働くため行わない¹。⚠️ 点眼そのものが禁忌なのではない——術前には防腐剤無添加 preservative-free 防腐剤無添加（preservative-free） preservative-free（防腐剤無添加） の点眼抗菌薬 topical antibiotic eye drops 点眼抗菌薬（topical antibiotic eye drops） topical antibiotic eye drops（点眼抗菌薬） を予防的に用いる¹。明らかな眼球破裂 globe rupture 眼球破裂（globe rupture） globe rupture（眼球破裂） が疑われる時点で、Seidel検査そのものも禁忌になる¹。

かわりに行うのは次の3つだけである。

1. 保護カップ（FoxシールドFox shield Foxシールド（Fox shield）Fox shield（Foxシールド） など）を眼球に触れないように当てる（眼帯eye patch 眼帯（eye patch）eye patch（眼帯） で圧迫しない）。
2. 嘔吐・怒責straining (at defecation) 怒責（straining (at defecation)）straining (at defecation)（怒責） による眼圧上昇 elevated intraocular pressure 眼圧上昇（elevated intraocular pressure） elevated intraocular pressure（眼圧上昇） を避けるため絶飲食nil per os (NPO)絶飲食（nil per os (NPO)）nil per os (NPO)（絶飲食）とし、制吐薬antiemetics 制吐薬（antiemetics）antiemetics（制吐薬） を検討する。
3. 破傷風予防tetanus prophylaxis破傷風予防（tetanus prophylaxis）tetanus prophylaxis（破傷風予防）（免疫歴が不確かなら追加接種）を行い、緊急で眼科へ紹介する¹。

flowchart TD
    A["外傷後に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='globe rupture'>眼球破裂</span>を疑う所見<br>（前房出血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='teardrop pupil'>涙滴状瞳孔</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Seidel sign'>Seidel徴候</span>など）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tonometry'>眼圧測定</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eyelid eversion'>眼瞼翻転</span>・点眼・圧迫を中止"]
    B --> C["保護カップを当てる（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eye patch'>眼帯</span>で圧迫しない）"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nil per os (NPO)'>絶飲食</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tetanus prophylaxis'>破傷風予防</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-contrast CT'>非造影CT</span>で眼窩・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular foreign body'>眼内異物</span>を評価"]
    E --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ferromagnetic metal'>強磁性金属</span>異物が疑われるか"}
    F -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>は禁忌。<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span>のみで評価を進める"]
    F -->|"いいえ"| H["必要に応じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>を追加検討"]
    G --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='broad-spectrum antibiotics'>広域抗菌薬</span>・緊急手術修復<br>（可能なら24時間以内）"]
    H --> I

画像：CTを撮り、金属異物が疑われるならMRIを使わない

⚠️ 画像はCTCT（computed tomography）が第一選択で、金属異物metallic foreign body 金属異物（metallic foreign body）metallic foreign body（金属異物） を疑う場合はMRIMRI（magnetic resonance imaging）を使わない。 非造影CTnon-contrast CT 非造影CT（non-contrast CT）non-contrast CT（非造影CT） は眼内異物 intraocular foreign body 眼内異物（intraocular foreign body） intraocular foreign body（眼内異物） の評価に適した画像手法であり、眼球の変形・眼窩後方の血腫・強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） の破綻・硝子体出血vitreous hemorrhage硝子体出血（vitreous hemorrhage）vitreous hemorrhage（硝子体出血）・随伴する顔面骨骨折 facial bone fracture 顔面骨骨折（facial bone fracture） facial bone fracture（顔面骨骨折） を評価できる¹。⚠️ 一方、強磁性ferromagnetic 強磁性（ferromagnetic）ferromagnetic（強磁性） の眼内・眼窩内異物intraorbital foreign body 眼窩内異物（intraorbital foreign body）intraorbital foreign body（眼窩内異物） が疑われる眼外傷 ocular trauma 眼外傷（ocular trauma） ocular trauma（眼外傷） にMRIは禁忌である——磁場が金属異物 metallic foreign body 金属異物（metallic foreign body） metallic foreign body（金属異物） を動かし、さらなる損傷を引き起こしうるためである¹。受傷機転causation 受傷機転（causation）causation（受傷機転） （金属片の飛散、金属工具の使用歴など）から金属異物 metallic foreign body 金属異物（metallic foreign body） metallic foreign body（金属異物） の可能性を評価し、疑いが残る限りMRIへ進まない。

交感性眼炎

⭐ 交感性眼炎sympathetic ophthalmia 交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）sympathetic ophthalmia（交感性眼炎） は「びまん性両側性の肉芽腫性汎ぶどう膜炎 granulomatous panuveitis肉芽腫性汎ぶどう膜炎（granulomatous panuveitis） granulomatous panuveitis（肉芽腫性汎ぶどう膜炎）」で、受傷していない健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） の眼にも視力障害を来しうる開放性眼球損傷open globe injury 開放性眼球損傷（open globe injury）open globe injury（開放性眼球損傷） のまれだが重大な遅発性合併症である¹。頻度は低く、外傷後の発生割合 incidence proportion 発生割合（incidence proportion） incidence proportion（発生割合） は0.19%、発生率incidence 発生率（incidence）incidence（発生率） は10万人年あたり33件と報告されている²（抄録abstract 抄録（abstract）abstract（抄録） のみを閲覧しており全文は未取得）。視力予後が不良と判断される患眼では、受傷後2週間以内の眼球摘出 enucleation眼球摘出（enucleation） enucleation（眼球摘出）・内容除去がその予防として推奨される¹。

治療

• 抗菌薬：術前は防腐剤無添加 preservative-free 防腐剤無添加（preservative-free） preservative-free（防腐剤無添加） の点眼抗菌薬 topical antibiotic eye drops 点眼抗菌薬（topical antibiotic eye drops） topical antibiotic eye drops（点眼抗菌薬） を用い、術後は硝子体内 intravitreal硝子体内（intravitreal） intravitreal（硝子体内）・前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） 内への抗菌薬投与を追加する¹。
• 手術：眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）のリスクを下げるため、可能な限り24時間以内に創閉鎖の手術修復 surgical repair 手術修復（surgical repair） surgical repair（手術修復） を行う¹。
• 眼窩骨折orbital fracture 眼窩骨折（orbital fracture）orbital fracture（眼窩骨折） の合併を伴う鈍的外傷 blunt trauma 鈍的外傷（blunt trauma） blunt trauma（鈍的外傷） では、眼球破裂globe rupture 眼球破裂（globe rupture）globe rupture（眼球破裂） の除外（または治療）を優先し、骨折自体の整復は眼球の状態が安定してから検討する（眼窩骨折orbital fracture眼窩骨折（orbital fracture）orbital fracture（眼窩骨折）の項も参照）。

まとめ

• 前房出血・涙滴状瞳孔teardrop pupil涙滴状瞳孔（teardrop pupil）teardrop pupil（涙滴状瞳孔）・Seidel徴候Seidel signSeidel徴候（Seidel sign）Seidel sign（Seidel徴候）・広範な結膜下出血 subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage） subconjunctival hemorrhage（結膜下出血）・眼球運動制限limitation of ocular motility眼球運動制限（limitation of ocular motility）limitation of ocular motility（眼球運動制限）・前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） 消失のいずれかがあれば、確定を待たず眼球破裂 globe rupture 眼球破裂（globe rupture） globe rupture（眼球破裂） として扱う。
• 疑った時点で眼圧測定 tonometry眼圧測定（tonometry） tonometry（眼圧測定）・眼瞼翻転eyelid eversion眼瞼翻転（eyelid eversion）eyelid eversion（眼瞼翻転）・点眼・圧迫を中止し、保護カップを当てて絶飲食 nil per os (NPO) 絶飲食（nil per os (NPO)） nil per os (NPO)（絶飲食） のまま緊急で眼科へ送る。
• 画像はCTが第一選択で、強磁性ferromagnetic 強磁性（ferromagnetic）ferromagnetic（強磁性） の金属異物 metallic foreign body 金属異物（metallic foreign body） metallic foreign body（金属異物） が疑われる場合はMRIを使わない。
• まれだが重大な遅発性合併症として交感性眼炎 sympathetic ophthalmia 交感性眼炎（sympathetic ophthalmia） sympathetic ophthalmia（交感性眼炎） （発生割合incidence proportion 発生割合（incidence proportion）incidence proportion（発生割合） 0.19%）があり、視力予後不良例では早期の眼球摘出 enucleation 眼球摘出（enucleation） enucleation（眼球摘出） がその予防になる。
• 抗菌薬（術前は防腐剤無添加 preservative-free 防腐剤無添加（preservative-free） preservative-free（防腐剤無添加） 点眼、術後は硝子体内 intravitreal硝子体内（intravitreal） intravitreal（硝子体内）・前房内投与intracameral administration前房内投与（intracameral administration）intracameral administration（前房内投与））とともに、眼内炎endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎） リスクを下げるため可能な限り24時間以内に手術修復 surgical repair 手術修復（surgical repair） surgical repair（手術修復） を行う。