眼外傷スコア

🧠 全体像：Ocular Trauma Score（OTS）は、眼外傷ocular trauma 眼外傷（ocular trauma）ocular trauma（眼外傷） の受傷直後の所見だけで6か月後の視力を確率として示す予測スコアである。初診時視力に応じた生点から、悪い所見の分だけ点を引く——という一方向の引き算で、点数を5段階のカテゴリーへ落とし込む¹。⭐ 使い道は患者・家族への説明と期待値の調整、そして複雑で高価な介入へ進む前の判断材料であって、治療の可否を決める道具 tool 道具（tool） tool（道具） ではない。⚠️ 予測精度はおよそ80%——5回に1回は外れる。この不確かさゆえに、OTSを一次眼球摘出 enucleation 眼球摘出（enucleation） enucleation（眼球摘出） の正当化 justification (radiological protection principle) 正当化（justification (radiological protection principle)） justification (radiological protection principle)（正当化） に使うのは危険である¹。

目的と適用場面

眼内異物intraocular foreign body眼内異物（intraocular foreign body）intraocular foreign body（眼内異物）のように受傷機転 causation 受傷機転（causation） causation（受傷機転） が特定された外傷でも、最終視力の予測にはこの6変数 variables 変数（variables） variables（変数） （初診時視力・眼球破裂globe rupture 眼球破裂（globe rupture）globe rupture（眼球破裂） の有無・穿孔性損傷penetrating injury穿孔性損傷（penetrating injury）penetrating injury（穿孔性損傷）・網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）・眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）・求心性瞳孔反応異常relative afferent pupillary defect求心性瞳孔反応異常（relative afferent pupillary defect）relative afferent pupillary defect（求心性瞳孔反応異常））が用いられる³。

構成要素と配点

⭐ 「初診時視力で生点を決め、悪い所見の分を引く」という一方向の計算である。 加点される項目は一つもない。

A. 初診時視力（生点の出発点。いずれか1つを選ぶ）

B〜F. 減点項目（該当するものをすべて引く。該当しなければ0点）

¹²

⚠️ 「穿孔性損傷penetrating injury穿孔性損傷（penetrating injury）penetrating injury（穿孔性損傷）」は入口創 entrance wound 入口創（entrance wound） entrance wound（入口創） と出口創 exit wound 出口創（exit wound） exit wound（出口創） の両方をもつ全層損傷 full-thickness injury 全層損傷（full-thickness injury） full-thickness injury（全層損傷） を指すBETTSの用語である¹。入口創entrance wound 入口創（entrance wound）entrance wound（入口創） だけの穿通性 facultative 通性（facultative） facultative（通性） 損傷とは別物であり、日本語Japanese 日本語（Japanese）Japanese（日本語） の「穿孔」「穿通」の語感で取り違えると14点がまるごとずれる。

解釈とカットオフ

生点の合計を、次の5つのカテゴリーへ落とす。

カテゴリーごとに、受傷6か月後の視力カテゴリーの推定確率が与えられる¹。

💡 数字は「この目がこうなる」ではなく「同じ点数の集団がこう分布した」である。 OTS 1でも20/40以上に回復する目が1%あり、OTS 5でも光覚なし no light perception (NLP) 光覚なし（no light perception (NLP)） no light perception (NLP)（光覚なし） に至る目がありうる。カテゴリー1と5の間で予後が連続的に良くなる、という読み方が実務的である。

計算例

原著が挙げる例では、光覚light perception 光覚（light perception）light perception（光覚） のみ（70点）で眼球破裂 globe rupture 眼球破裂（globe rupture） globe rupture（眼球破裂） （−23）・網膜剥離retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離） （−11）・RAPD（−10）を伴った症例の生点合計は26点、OTSカテゴリー1となる。この症例は硝子体切除 vitrectomy硝子体切除（vitrectomy） vitrectomy（硝子体切除）・冷凍凝固cryotherapy冷凍凝固（cryotherapy）cryotherapy（冷凍凝固）・シリコーンオイルsilicone oil シリコーンオイル（silicone oil）silicone oil（シリコーンオイル） タンポナーデを受け、最終視力は6/24と予測を上回った¹。⭐ それでも初期のスコアは、術前の説明と厳しい予後の共有に役立ったと総括されている。

限界と使ってはいけない場面

• ⚠️ 一次眼球摘出 enucleation 眼球摘出（enucleation） enucleation（眼球摘出） の根拠にしない。 予測精度はおよそ80%で、5回に1回は外れる。この不確かさのまま摘出を正当化 justification (radiological protection principle) 正当化（justification (radiological protection principle)） justification (radiological protection principle)（正当化） するのは危険であり、OTSは治療判断の指針の一つとして使う¹。予後不良眼に対する受傷後2週間以内の眼球摘出 enucleation眼球摘出（enucleation） enucleation（眼球摘出）・内容除去は交感性眼炎 sympathetic ophthalmia 交感性眼炎（sympathetic ophthalmia） sympathetic ophthalmia（交感性眼炎） の予防という別の論拠で語られるもので、眼球破裂globe rupture眼球破裂（globe rupture）globe rupture（眼球破裂）の項に譲る。
• ⚠️ 含まれていない損傷がある。 化学・電撃electric shock (electrocution)電撃（electric shock (electrocution)）electric shock (electrocution)（電撃）・熱による眼損傷、顔面・眼付属器の重大な損傷は変数 variables 変数（variables） variables（変数） に入っていない¹。これらを合併した症例の予後をOTSだけで語らない。
• ⚠️ 画像所見が入っていない。 X線・CTCT（computed tomography）・超音波Bスキャン B-scan ultrasonography Bスキャン（B-scan ultrasonography） B-scan ultrasonography（Bスキャン） の所見は変数 variables 変数（variables） variables（変数） に含まれない¹。後眼部posterior segment 後眼部（posterior segment）posterior segment（後眼部） が透見できない症例では、これらの所見を臨床医が別途解釈して予後の見立てを補正する必要がある。実際、開放性眼球損傷open globe injury 開放性眼球損傷（open globe injury）open globe injury（開放性眼球損傷） 147眼の後ろ向き解析では後眼部 posterior segment 後眼部（posterior segment） posterior segment（後眼部） が障害された症例の術後視力が有意に不良で、損傷部位そのものが予後因子になっている²。
• ⚠️ 測る時点を後ろへずらさない。 生点の出発点は受傷直後・一次手術前の視力である²。手術後や数日後の視力で計算し直すとスコアの意味が変わる。
• ⚠️ RAPDの評価には限界がある。 RAPDは左右差のある求心路 afferent pathway 求心路（afferent pathway） afferent pathway（求心路） 障害を検出する所見であり、両眼が同程度に障害されていれば陽性にならない。相対的瞳孔求心路障害relative afferent pupillary defect (RAPD)相対的瞳孔求心路障害（relative afferent pupillary defect (RAPD)）relative afferent pupillary defect (RAPD)（相対的瞳孔求心路障害）が陰性でも、−10点を引かないことが「求心路afferent pathway 求心路（afferent pathway）afferent pathway（求心路） は無事」を意味するわけではない。

評価の流れ

flowchart TD
    A["機械的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ocular trauma'>眼外傷</span>。受傷直後・一次手術前に評価"] --> B["初診時視力から生点を決める<br>NPL 60／PL・HM 70／1/200-19/200 80<br>20/200-20/50 90／20/40以上 100"]
    B --> C["該当する所見の分を引く<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='globe rupture'>眼球破裂</span> -23／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endophthalmitis'>眼内炎</span> -17<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='penetrating injury'>穿孔性損傷</span> -14／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal detachment'>網膜剥離</span> -11／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='relative afferent pupillary defect'>RAPD</span> -10"]
    C --> D["生点合計からOTSカテゴリー1〜5を決める"]
    D --> E["6か月後の視力カテゴリー別確率を読む"]
    E --> F["患者・家族への説明と期待値の調整<br>介入方針の検討材料にする"]
    F --> G["画像所見・損傷部位・合併損傷で見立てを補正する<br>OTS単独で摘出を決めない"]

まとめ

• OTSは初診時視力の生点から、眼球破裂globe rupture眼球破裂（globe rupture）globe rupture（眼球破裂）・眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）・穿孔性損傷penetrating injury穿孔性損傷（penetrating injury）penetrating injury（穿孔性損傷）・網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）・RAPDの分を引いて算出する、6変数 variables 変数（variables） variables（変数） の予後予測スコア prognostic score 予後予測スコア（prognostic score） prognostic score（予後予測スコア） である。
• 生点合計0〜44がカテゴリー1、45〜65が2、66〜80が3、81〜91が4、92〜100が5で、カテゴリーごとに6か月後の視力カテゴリーの確率が与えられる。
• 「穿孔性損傷penetrating injury穿孔性損傷（penetrating injury）penetrating injury（穿孔性損傷）」は入口創 entrance wound 入口創（entrance wound） entrance wound（入口創） と出口創 exit wound 出口創（exit wound） exit wound（出口創） の両方をもつ損傷を指すBETTSの用語で、入口創entrance wound 入口創（entrance wound）entrance wound（入口創） のみの穿通性 facultative 通性（facultative） facultative（通性） 損傷とは別に扱う。
• 予測精度はおよそ80%。個々の目の転帰を断定するものではなく、集団としての確率を示す道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。
• 化学・電撃electric shock (electrocution)電撃（electric shock (electrocution)）electric shock (electrocution)（電撃）・熱傷、顔面・眼付属器損傷、画像所見は変数 variables 変数（variables） variables（変数） に含まれない。OTSを単独の根拠として一次眼球摘出 enucleation 眼球摘出（enucleation） enucleation（眼球摘出） を決めない。