Disease Atlas · 眼科 · 外傷

眼内異物

Intraocular foreign body

別名: IOFB
臓器系: 眼科
科目: Macroscopic Anatomy and Embryology (Macroscopic Anatomy)
トピック: 解剖学 7.4：頭部：眼窩と眼
上位概念: 眼球破裂
合併症: 眼内炎白内障緑内障
症状: 視力低下
スコア: 眼外傷スコア

🧠 全体像：眼内異物 intraocular foreign body 眼内異物（intraocular foreign body） intraocular foreign body（眼内異物）（IOFB）は、眼球破裂globe rupture眼球破裂（globe rupture）globe rupture（眼球破裂）（開放性眼球損傷open globe injury開放性眼球損傷（open globe injury）open globe injury（開放性眼球損傷））という枠組みの中で、「創を触らない」だけでは終わらない特殊な一群である。眼球破裂globe rupture眼球破裂（globe rupture）globe rupture（眼球破裂）が「疑ったら触診・眼圧測定tonometry 眼圧測定（tonometry）tonometry（眼圧測定）を止めて保護し眼科へ送る」という初期対応の型を扱うのに対し、本ノートはその先——創が塞がっても眼内に残った異物が何をするか、CTCT（computed tomography）とMRIMRI（magnetic resonance imaging）をどう使い分けるか、鉄・銅copper 銅（copper）copper（銅）が何か月もかけて眼を壊していく過程にどう先回りするか——という、IOFBに固有の判断を扱う。核心は2つ。受傷歴が些細で症状に乏しいまま見逃されやすいこと、そして摘出が遅れるほど鉄・銅copper 銅（copper）copper（銅）による遅発性毒性（siderosis／chalcosis）が進むことである。

見逃してはいけない受傷パターン

⚠️ ハンマー打撃 blow打撃（blow） blow（打撃）・金属切断・チゼル/ドリル作業という「金属同士の高速衝突」が最多の受傷機転 causation 受傷機転（causation） causation（受傷機転）で、症状に乏しいまま見逃されやすい。受傷機転causation 受傷機転（causation）causation（受傷機転）の内訳はハンマー打撃 blow 打撃（blow） blow（打撃） 43%、金属切断19%、チゼル/ドリル作業10%、園芸作業5%、高所からの転落 flying-falling 転落（flying-falling） flying-falling（転落） 5%、不明14%である¹。些細な外傷は患者自身が過小評価しがちで、結膜充血conjunctival injection (hyperemia) 結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血）と軽い霧視 blurry vision 霧視（blurry vision） blurry vision（霧視）だけで無症状のこともある¹。「何かが目に当たった」という病歴聴取 Anamnesis 病歴聴取（Anamnesis） Anamnesis（病歴聴取）そのものが診断の手がかりになる——瞼板下異物subtarsal foreign body瞼板下異物（subtarsal foreign body）subtarsal foreign body（瞼板下異物）や紫外線角膜炎ultraviolet keratitis紫外線角膜炎（ultraviolet keratitis）ultraviolet keratitis（紫外線角膜炎）を疑う場面でも、溶接・研削作業歴があれば片眼性の異物を見逃さないよう注意する。

初期評価でしてはいけないこと（眼圧測定tonometry眼圧測定（tonometry）tonometry（眼圧測定）・眼瞼翻転eyelid eversion眼瞼翻転（eyelid eversion）eyelid eversion（眼瞼翻転）・圧迫、Seidel試験Seidel test Seidel試験（Seidel test）Seidel test（Seidel試験）を含む眼球への圧迫操作を中止し保護カップを当てる）は眼球破裂globe rupture眼球破裂（globe rupture）globe rupture（眼球破裂）の項に譲る。IOFBを疑う場面での付加点は、Seidel試験Seidel test Seidel試験（Seidel test）Seidel test（Seidel試験）が陰性でも開放性眼球損傷 open globe injury 開放性眼球損傷（open globe injury） open globe injury（開放性眼球損傷）（角膜穿孔corneal perforation角膜穿孔（corneal perforation）corneal perforation（角膜穿孔）・異物残留を含む）を否定できないことである²。前房浅化shallow anterior chamber前房浅化（shallow anterior chamber）shallow anterior chamber（前房浅化）・虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩）形状変化・求心性瞳孔反応異常relative afferent pupillary defect 求心性瞳孔反応異常（relative afferent pupillary defect）relative afferent pupillary defect（求心性瞳孔反応異常）は、受傷直後に穿孔を疑う所見としてではなく、最終視力を予測するOcular Trauma Scoreの予後変数 variables 変数（variables） variables（変数）や陳旧例 chronic (neglected) case 陳旧例（chronic (neglected) case） chronic (neglected) case（陳旧例）の所見として扱われる（治療の項を参照）。

画像：CTが第一選択、磁性異物ではMRIを使わない

⚠️ CTが異物の数・大きさ・形状・位置を正確に検出できる第一選択の画像診断である。 MRIは有機物やガラス片の検出感度でCTを上回るが、磁性の金属異物 metallic foreign body 金属異物（metallic foreign body） metallic foreign body（金属異物）ではMRIが異物を動かし追加の組織損傷 tissue injury 組織損傷（tissue injury） tissue injury（組織損傷）を来しうるため禁忌である¹。受傷機転causation 受傷機転（causation）causation（受傷機転）（ハンマー・金属切断など）から磁性異物 magnetic foreign body 磁性異物（magnetic foreign body） magnetic foreign body（磁性異物）の可能性を評価し、疑いが残る限りMRIへ進まない——この判断の型は眼球破裂globe rupture眼球破裂（globe rupture）globe rupture（眼球破裂）と共通する。

flowchart TD
    A["高速飛来物による受傷歴<br>（症状が乏しくても否定しない）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='shallow anterior chamber'>前房浅化</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iris'>虹彩</span>変形・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='relative afferent pupillary defect'>求心性瞳孔反応異常</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Seidel sign'>Seidel徴候</span>を確認"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-contrast CT'>非造影CT</span>で異物の数・大きさ・<br>形状・位置を評価"]
    C --> D{"磁性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metallic foreign body'>金属異物</span>の可能性が<br>否定できるか"}
    D -->|"否定できない"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>は使わない"]
    D -->|"否定できる（ガラス・有機物疑い）"| F["必要に応じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>を追加検討"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tetanus prophylaxis'>破傷風予防</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='broad-spectrum antibiotics'>広域抗菌薬</span><br>異物の材質に応じた摘出計画"]
    F --> G

眼内炎リスク

⭐ 眼内炎endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）はIOFBの最も恐れられる急性合併症である。 頻度は原典内でも記載が割れており、7〜13%という報告と、別記載では平均6.8%という数字が併記されている——単一の確定値として覚えない。受傷から処置までの遅延が24時間を超えると発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率）が上昇し、年齢が高いほどリスクも上がる¹。有機物・土壌汚染を伴う異物（園芸作業由来など）は特に汚染度が高く警戒を要する。破傷風トキソイドtetanus toxoid 破傷風トキソイド（tetanus toxoid）tetanus toxoid（破傷風トキソイド）と眼内炎 endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎）予防目的の広域静注抗菌薬 broad-spectrum intravenous antibiotics 広域静注抗菌薬（broad-spectrum intravenous antibiotics） broad-spectrum intravenous antibiotics（広域静注抗菌薬）をあわせて考慮する¹。

鉄・銅の遅発性毒性：siderosis bulbi と chalcosis

⚠️ 摘出が遅れるほど鉄・銅copper 銅（copper）copper（銅）そのものが眼を壊していく。 ガラス・プラスチックplasticプラスチック（plastic）plastic（プラスチック）・ステンレス鋼・アルミニウムは比較的不活性で忍容 tolerability 忍容（tolerability） tolerability（忍容）されやすい一方、鉄・銅copper 銅（copper）copper（銅）は反応性が高く可及的速やかな摘出が必要である¹。

	鉄症siderosis bulbi鉄症（siderosis bulbi）siderosis bulbi（鉄症）	銅症chalcosis銅症（chalcosis）chalcosis（銅症）
機序	Fenton反応Fenton reaction Fenton反応（Fenton reaction）Fenton reaction（Fenton反応）によるヒドロキシルラジカル hydroxyl radical ヒドロキシルラジカル（hydroxyl radical） hydroxyl radical（ヒドロキシルラジカル）形成（直接）、網膜血管retinal vessel 網膜血管（retinal vessel）retinal vessel（網膜血管）の中毒性微小血管症 toxic microangiopathy 中毒性微小血管症（toxic microangiopathy） toxic microangiopathy（中毒性微小血管症）（間接）で角膜・虹彩iris虹彩（iris）iris（虹彩）・水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体）・線維柱帯trabecular meshwork線維柱帯（trabecular meshwork）trabecular meshwork（線維柱帯）・網膜など上皮由来組織を傷害³	銅copper 銅（copper）copper（銅）が眼内でイオン化 ionization イオン化（ionization） ionization（イオン化）し組織に沈着
最早期の徴候	瞳孔固定散大fixed dilated pupil瞳孔固定散大（fixed dilated pupil）fixed dilated pupil（瞳孔固定散大）。0.1%低濃度ピロカルピン pilocarpine ピロカルピン（pilocarpine） pilocarpine（ピロカルピン）への過敏な縮瞳反応 miotic response縮瞳反応（miotic response） miotic response（縮瞳反応）³	銅copper 銅（copper）copper（銅）含有率85%超で化膿性眼内炎 suppurative endophthalmitis 化膿性眼内炎（suppurative endophthalmitis） suppurative endophthalmitis（化膿性眼内炎）様の広範沈着、85%未満では限局した沈着（chalcosis bulbi）¹
虹彩iris虹彩（iris）iris（虹彩）・水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体）	虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩）の緑褐色変色 discoloration 変色（discoloration） discoloration（変色）（可逆的）・異色症heterochromia異色症（heterochromia）heterochromia（異色症）、水晶体前嚢下anterior subcapsular (lens) 水晶体前嚢下（anterior subcapsular (lens)）anterior subcapsular (lens)（水晶体前嚢下）の暗褐色沈着（白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障））³	—
緑内障	頻度自体はまれ（5%）だが線維柱帯 trabecular meshwork 線維柱帯（trabecular meshwork） trabecular meshwork（線維柱帯）の線維化を来すと内科的コントロールが困難になる³	—
ERGの経過	早期はa波 a-wavea波（a-wave） a-wave（a波）・b波b-wave b波（b-wave）b-wave（b波）振幅増大（過大反応）→b波 b-wave b波（b-wave） b-wave（b波）振幅が漸減 tapering 漸減（tapering） tapering（漸減）しb/a比1未満→高度例で両波消失³	b波b-wave b波（b-wave）b-wave（b波）振幅低下にとどまり、同レベルで長期間（年単位）安定しうる¹
症状	緩徐進行性slowly progressive 緩徐進行性（slowly progressive）slowly progressive（緩徐進行性）の視力低下 decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下）・夜盲night blindness夜盲（night blindness）night blindness（夜盲）³	比較的軽症で経過することが多い

💡 銅copper 銅（copper）copper（銅）含有率85%未満の合金による限局性の銅症 chalcosis bulbi 銅症（chalcosis bulbi） chalcosis bulbi（銅症）は、鉄症siderosis bulbi 鉄症（siderosis bulbi）siderosis bulbi（鉄症）より軽症に経過しやすい——ERGの悪化がb波 b-wave b波（b-wave） b-wave（b波）振幅の緩やかな低下にとどまり、鉄症siderosis bulbi 鉄症（siderosis bulbi）siderosis bulbi（鉄症）のように過大反応から両波消失まで進む急峻 steep (dose gradient) 急峻（steep (dose gradient)） steep (dose gradient)（急峻）な経過を辿らない¹³。⚠️ 一方、銅copper 銅（copper）copper（銅）含有率85%超では話が別で、化膿性眼内炎suppurative endophthalmitis 化膿性眼内炎（suppurative endophthalmitis）suppurative endophthalmitis（化膿性眼内炎）様の広範な銅 copper 銅（copper） copper（銅）沈着を来し軽症とは言えない¹。

⚠️ 前房anterior chamber前房（anterior chamber）anterior chamber（前房）・硝子体腔vitreous cavity 硝子体腔（vitreous cavity）vitreous cavity（硝子体腔）にある異物や、網膜に非被包性 non-encapsulated 非被包性（non-encapsulated） non-encapsulated（非被包性）で存在する異物は速やかな摘出が強く推奨される。手術が受傷後14日を超えて遅延すると、牽引性網膜剥離tractional retinal detachment牽引性網膜剥離（tractional retinal detachment）tractional retinal detachment（牽引性網膜剥離）・増殖硝子体網膜症proliferative vitreoretinopathy 増殖硝子体網膜症（proliferative vitreoretinopathy）proliferative vitreoretinopathy（増殖硝子体網膜症）のリスクが増す³。摘出後もERGによる経過観察を2〜3か月ごとに続ける³。

治療

前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房）内異物は粘弾性物質ophthalmic viscoelastic device 粘弾性物質（ophthalmic viscoelastic device）ophthalmic viscoelastic device（粘弾性物質）による圧出（ビスコエクスプレッションviscoexpressionビスコエクスプレッション（viscoexpression）viscoexpression（ビスコエクスプレッション））または眼内磁石intraocular magnet眼内磁石（intraocular magnet）intraocular magnet（眼内磁石）（磁性異物magnetic foreign body磁性異物（magnetic foreign body）magnetic foreign body（磁性異物））で摘出する¹。
後眼部posterior segment 後眼部（posterior segment）posterior segment（後眼部）の異物は、創部からそのまま引き抜くのではなく別切開から摘出する¹。
大きな異物の摘出には大きな毛様体扁平部切開 pars plana incision 毛様体扁平部切開（pars plana incision） pars plana incision（毛様体扁平部切開）を要し、網膜嵌頓retinal incarceration網膜嵌頓（retinal incarceration）retinal incarceration（網膜嵌頓）・硝子体脱出vitreous prolapse硝子体脱出（vitreous prolapse）vitreous prolapse（硝子体脱出）・網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）のリスクが高まる¹。
最終視力の予測には初診時視力・眼球破裂globe rupture 眼球破裂（globe rupture）globe rupture（眼球破裂）の有無・穿孔性損傷penetrating injury穿孔性損傷（penetrating injury）penetrating injury（穿孔性損傷）・網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）・眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）・求心性瞳孔反応異常relative afferent pupillary defect 求心性瞳孔反応異常（relative afferent pupillary defect）relative afferent pupillary defect（求心性瞳孔反応異常）の6変数 variables 変数（variables） variables（変数）からなるOcular Trauma Score（OTS）が用いられる¹。

まとめ

IOFBはハンマー打撃 blow打撃（blow） blow（打撃）・金属切断・チゼル/ドリル作業という金属同士の高速衝突で最も多く生じ、症状に乏しいまま見逃されやすい。
初期対応の型は眼球破裂globe rupture眼球破裂（globe rupture）globe rupture（眼球破裂）と共通するが、IOFBではSeidel陰性でも穿孔・異物残留を否定できない点に注意する。
画像はCTが第一選択で、磁性金属異物 metallic foreign body 金属異物（metallic foreign body） metallic foreign body（金属異物）が否定できない限りMRIは使わない。
眼内炎endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）は報告により7〜13%、原典内の別記載では平均6.8%と幅がある（単一の確定値として覚えない）。24時間を超える処置の遅延と高齢がリスクを高める。
鉄・銅copper 銅（copper）copper（銅）は反応性が高く速やかな摘出を要する。鉄症siderosis bulbi 鉄症（siderosis bulbi）siderosis bulbi（鉄症）は瞳孔固定散大 fixed dilated pupil瞳孔固定散大（fixed dilated pupil） fixed dilated pupil（瞳孔固定散大）・虹彩異色heterochromia iridis虹彩異色（heterochromia iridis）heterochromia iridis（虹彩異色）・ERG過大反応から両波消失まで進みうる急峻 steep (dose gradient) 急峻（steep (dose gradient)） steep (dose gradient)（急峻）な経過を、銅症chalcosis 銅症（chalcosis）chalcosis（銅症）はより緩やかな経過をとる。
前房anterior chamber前房（anterior chamber）anterior chamber（前房）・硝子体腔vitreous cavity硝子体腔（vitreous cavity）vitreous cavity（硝子体腔）・非被包性non-encapsulated 非被包性（non-encapsulated）non-encapsulated（非被包性）の網膜異物は速やかに摘出する。14日を超える遅延は牽引性網膜剥離 tractional retinal detachment牽引性網膜剥離（tractional retinal detachment） tractional retinal detachment（牽引性網膜剥離）・増殖硝子体網膜症proliferative vitreoretinopathy 増殖硝子体網膜症（proliferative vitreoretinopathy）proliferative vitreoretinopathy（増殖硝子体網膜症）のリスクを増す。

出典

1.Intraocular Foreign Body（StatPearls (NCBI Bookshelf)・2023）眼内異物の受傷機転がハンマー打撃43%・金属切断19%・チゼル/ドリル作業10%・園芸作業5%・高所からの転落5%・不明14%の内訳であること、些細な外傷は見過ごされやすく結膜充血と霧視のみで無症状のこともあること、Seidel試験が角膜穿孔の有無を確認する検査であること、CTが異物の数・大きさ・形状・位置を正確に検出できること、MRIは有機物・ガラス片の検出感度がCTより高い一方で磁性異物では異物を動かし追加の損傷を来しうるため禁忌であること、眼内炎がIOFBの合併症であり、報告によって7〜13%・別記載では平均6.8%と幅があること、受傷から処置までの遅延が24時間を超えると発生率が上昇し高齢でもリスクが上がること、鉄は角膜・水晶体・線維柱帯・虹彩・網膜など上皮由来の組織に沈着し虹彩の緑褐色変色・異色症・瞳孔固定散大・続発性開放隅角緑内障・網膜変性を来すこと、ERG所見が早期はa波・b波振幅増大（過大反応）を示しその後b波振幅が漸減し末期には両波とも消失すること、銅含有率85%超では化膿性眼内炎様の広範な銅沈着、85%未満では限局した銅症（chalcosis bulbi）を呈しERGはb波振幅低下にとどまり同レベルで長期間安定しうること、破傷風トキソイド筋注と眼内炎予防目的の広域静注抗菌薬を考慮すべきこと、鉄・銅は反応性が高いため可及的速やかに摘出すべきである一方ステンレス鋼・アルミニウムは比較的忍容されること、前房内異物は粘弾性物質による圧出（ビスコエクスプレッション）または眼内磁石で摘出しうること、後眼部の異物は創部から直接ではなく別切開から摘出すべきこと、大きな異物の摘出には大きな毛様体扁平部切開を要し網膜嵌頓・硝子体脱出・網膜剥離のリスクが高まること、Ocular Trauma Score（初診時視力・眼球破裂の有無・穿孔性損傷・網膜剥離・眼内炎・求心性瞳孔反応異常の6変数）で最終視力を予測しうることを確認した。閲覧 2026-09-02
2.Globe Rupture（StatPearls (NCBI Bookshelf)・2024）フルオレセイン染色によるSeidel徴候（創部からの透明な房水の流出）が陰性であっても開放性眼球損傷（穿孔・異物残留を含む）を否定できないこと、明らかな眼球破裂が疑われる場合はSeidel検査自体を含め眼圧測定・眼瞼翻転・眼球への圧迫を行わずFoxシールドなどの保護具で保護すべきことを確認した。閲覧 2026-09-02
3.Siderosis Bulbi（StatPearls（NCBI Bookshelf）（Acharya I, Raut AA）・2023）鉄症（siderosis bulbi）が鉄性眼内異物の残留に続発する慢性の色素変性過程であり角膜・虹彩・水晶体・線維柱帯・網膜など上皮由来組織に親和性を持つこと、直接毒性がFenton反応によるヒドロキシルラジカル形成を介して光受容体・網膜色素上皮を傷害し間接毒性が網膜血管の中毒性微小血管症を介して内層網膜を傷害すること、瞳孔固定散大が最も早期の徴候であり0.1%低濃度ピロカルピンへの過敏な縮瞳反応を示すこと、緑内障の合併頻度はむしろまれ（5%）だが線維柱帯の線維化により生じると内科的コントロールが困難になること、白内障は古典的に水晶体前嚢下の暗褐色沈着として現れること、初発症状が緩徐進行性の視力低下と夜盲であること、ERGが早期はa波・b波振幅増大（過大反応）を示しその後b波振幅が低下してb/a比が1未満となり高度例では反応が消失すること、前房・硝子体腔・網膜に非被包性で存在する異物は速やかな摘出が強く推奨されること、手術が受傷後14日を超えて遅延すると牽引性網膜剥離・増殖硝子体網膜症のリスクが増すこと、摘出後もERGによる経過観察を2〜3か月ごとに行うことを確認した。閲覧 2026-09-02