頭部：眼窩と眼

🧠 眼窩は眼球・外眼筋extraocular muscles外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋）・視神経・眼動脈ophthalmic artery 眼動脈（ophthalmic artery）ophthalmic artery（眼動脈） を入れる骨性ピラミッドである。 視覚はCN II、眼球運動はCN III・IV・VI、顔面上部の感覚はV1で整理する。

骨性眼窩

内側壁labyrinthine wall 内側壁（labyrinthine wall）labyrinthine wall（内側壁） と下壁 jugular wall 下壁（jugular wall） jugular wall（下壁） は薄く、眼窩吹き抜け骨折orbital blowout fracture 眼窩吹き抜け骨折（orbital blowout fracture）orbital blowout fracture（眼窩吹き抜け骨折） で損傷されやすい。視神経管optic canal 視神経管（optic canal）optic canal（視神経管） はCN IIと眼動脈 ophthalmic artery眼動脈（ophthalmic artery） ophthalmic artery（眼動脈）、上眼窩裂superior orbital fissure 上眼窩裂（superior orbital fissure）superior orbital fissure（上眼窩裂） はCN III, IV, V1, VIと上眼静脈 superior ophthalmic vein 上眼静脈（superior ophthalmic vein） superior ophthalmic vein（上眼静脈） の通路である。

外眼筋

Zinn総腱輪 annulus of Zinn 総腱輪（annulus of Zinn） annulus of Zinn（総腱輪） は主に4直筋の共通腱性起始を作る構造であり、すべての外眼筋 extraocular muscles 外眼筋（extraocular muscles） extraocular muscles（外眼筋） がここから起こるわけではない。¹

💡 LR6 SO4, others 3. 外側直筋lateral rectus 外側直筋（lateral rectus）lateral rectus（外側直筋） はCN VI、上斜筋superior oblique 上斜筋（superior oblique）superior oblique（上斜筋） はCN IV、それ以外の外眼筋 extraocular muscles 外眼筋（extraocular muscles） extraocular muscles（外眼筋） はCN III。

眼球の3層

水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） は毛様小帯 zonular fibers 毛様小帯（zonular fibers） zonular fibers（毛様小帯） で毛様体 ciliary body 毛様体（ciliary body） ciliary body（毛様体） に吊られる。毛様体筋ciliary muscle 毛様体筋（ciliary muscle）ciliary muscle（毛様体筋） は副交感神経で収縮し、近見調節accommodation 近見調節（accommodation）accommodation（近見調節） に関わる。

涙器

涙腺lacrimal gland 涙腺（lacrimal gland）lacrimal gland（涙腺） は眼窩上外側にあり、涙液tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） は眼表面を内側へ流れて涙点 lacrimal punctum 涙点（lacrimal punctum） lacrimal punctum（涙点） から涙小管 lacrimal canaliculus涙小管（lacrimal canaliculus） lacrimal canaliculus（涙小管）、涙嚢lacrimal sac涙嚢（lacrimal sac）lacrimal sac（涙嚢）、鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管）を通り下鼻道 inferior meatus 下鼻道（inferior meatus） inferior meatus（下鼻道） へ排出される。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal gland'>涙腺</span>"]
  A --> B["眼表面を内側へ"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal punctum'>涙点</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal canaliculus'>涙小管</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal sac'>涙嚢</span>"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasolacrimal duct'>鼻涙管</span>"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior meatus'>下鼻道</span>"]

眼窩の血管・神経

眼動脈ophthalmic artery 眼動脈（ophthalmic artery）ophthalmic artery（眼動脈） は通常は内頸動脈 internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA） internal carotid artery, ICA（内頸動脈） の枝で、多くは視神経の下外側から視神経管 optic canal 視神経管（optic canal） optic canal（視神経管） を通って眼窩へ入るが、視神経との位置関係には変異がある。²

網膜中心動脈central retinal artery 網膜中心動脈（central retinal artery）central retinal artery（網膜中心動脈） は終動脈 end artery終動脈（end artery） end artery（終動脈）——側副が無いため、閉塞するとその領域は救えない。 一方、眼窩を出た枝は顔面動脈 facial artery 顔面動脈（facial artery） facial artery（顔面動脈） と吻合するので、内頸動脈系internal carotid system 内頸動脈系（internal carotid system）internal carotid system（内頸動脈系） と外頸動脈 external carotid artery 外頸動脈（external carotid artery） external carotid artery（外頸動脈） 系がここでつながる。

flowchart TD
  ICA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal carotid artery, ICA'>内頸動脈</span>"]
  ICA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ophthalmic artery'>眼動脈</span>"| OA["通常は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic canal'>視神経管</span>を通る<br>視神経との位置関係は変異"]
  OA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central retinal artery'>網膜中心動脈</span>"| N1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inner retinal layers'>網膜内層</span>に分布する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='end artery'>終動脈</span><br>閉塞で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amaurosis fugax'>一過性黒内障</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central retinal artery occlusion'>網膜中心動脈閉塞症</span>"]
  OA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraorbital'>眼窩内</span>へ配る枝"| N2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal artery'>涙腺動脈</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal gland'>涙腺</span>・上眼瞼外側）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary body'>毛様体</span>動脈（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choroid'>脈絡膜</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary body'>毛様体</span>）<br>前・後<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ethmoidal artery'>篩骨動脈</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ethmoidal cells'>篩骨洞</span>・鼻腔上部）"]
  OA --> OA2["内側眼瞼を経て眼窩を出る"]
  OA2 -->|"眼窩上動脈（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frontal scalp'>前頭部</span>の頭皮）"| N6["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trochlea'>滑車</span>上動脈（前額内側の頭皮）"]
  OA2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsum of the nose (nasal bridge)'>鼻背</span>動脈"| N8["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial artery'>顔面動脈</span>の枝と吻合<br>＝内頸・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='external carotid artery'>外頸動脈</span>系の交通路"]

⚠️ 網膜中心動脈central retinal artery 網膜中心動脈（central retinal artery）central retinal artery（網膜中心動脈） は終動脈 end artery 終動脈（end artery） end artery（終動脈） である。 側副血行collateral circulation 側副血行（collateral circulation）collateral circulation（側副血行） がないため、閉塞が続けば数十分から数時間で不可逆的な網膜虚血 retinal ischemia 網膜虚血（retinal ischemia） retinal ischemia（網膜虚血） に至る（動物モデルanimal models 動物モデル（animal models）animal models（動物モデル） では97分以内の解除なら可逆、約240分が広範な不可逆の境界とされ、これは血栓溶解の4.5時間枠と符合する）。一過性の閉塞は一過性黒内障amaurosis fugax一過性黒内障（amaurosis fugax）amaurosis fugax（一過性黒内障）（amaurosis fugax）、持続する閉塞は網膜中心動脈閉塞症central retinal artery occlusion網膜中心動脈閉塞症（central retinal artery occlusion）central retinal artery occlusion（網膜中心動脈閉塞症）として突然の無痛性視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）を来す眼科救急 ophthalmic emergency 眼科救急（ophthalmic emergency） ophthalmic emergency（眼科救急） である。

上眼窩裂superior orbital fissure 上眼窩裂（superior orbital fissure）superior orbital fissure（上眼窩裂） を通る神経は、総腱輪annulus of Zinn 総腱輪（annulus of Zinn）annulus of Zinn（総腱輪） （Zinnの総腱輪 annulus of Zinn総腱輪（annulus of Zinn） annulus of Zinn（総腱輪））の内側を通るものと外側を通るものに分かれる。

総腱輪annulus of Zinn 総腱輪（annulus of Zinn）annulus of Zinn（総腱輪） の内を通るか外を通るかで分かれる。内を通るのは眼球を直接動かす神経、 外を通るのは主に感覚枝で、例外は滑車神経 trochlear nerve 滑車神経（trochlear nerve） trochlear nerve（滑車神経） （上斜筋superior oblique 上斜筋（superior oblique）superior oblique（上斜筋） を動かすのに外を通る）。

flowchart TD
  SOF["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior orbital fissure'>上眼窩裂</span>"]
  SOF --> IN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='annulus of Zinn'>総腱輪</span>の内側を通る"]
  SOF --> OUT["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='annulus of Zinn'>総腱輪</span>の外側（上方）を通る"]
  IN -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oculomotor nerve (CN III)'>動眼神経</span>"| I1["上枝：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior rectus'>上直筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='levator palpebrae superioris'>上眼瞼挙筋</span><br>下枝：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior rectus'>下直筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial rectus'>内側直筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior oblique'>下斜筋</span><br>（副交感<span class='jp-term jp-term-diagram' title='preganglionic fiber'>節前線維</span>も伴う）"]
  IN -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abducens nerve'>外転神経</span>"| I3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral rectus'>外側直筋</span>"]
  IN -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasociliary nerve'>鼻毛様体神経</span>"| I4["眼球・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal mucosa'>鼻腔粘膜</span>の感覚"]
  OUT -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal nerve'>涙腺神経</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal gland'>涙腺</span>・上眼瞼外側の感覚）"| O1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frontal nerve'>前頭神経</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='forehead'>前額部</span>の感覚）"]
  OUT -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trochlear nerve'>滑車神経</span>"| O3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior oblique'>上斜筋</span><br>※<span class='jp-term jp-term-diagram' title='motor neuron'>運動神経</span>だが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='annulus of Zinn'>総腱輪</span>の外を通る"]

毛様体神経節ciliary ganglion 毛様体神経節（ciliary ganglion）ciliary ganglion（毛様体神経節） は視神経外側、眼窩後部にある副交感神経節 parasympathetic ganglion 副交感神経節（parasympathetic ganglion） parasympathetic ganglion（副交感神経節） で、実際にシナプスするのは副交感線維 parasympathetic fibers 副交感線維（parasympathetic fibers） parasympathetic fibers（副交感線維） だけであり、交感・感覚線維sensory afferents 感覚線維（sensory afferents）sensory afferents（感覚線維） はそのまま通過する。交感線維は長毛様体神経 long ciliary nerve 長毛様体神経（long ciliary nerve） long ciliary nerve（長毛様体神経） だけでなく、毛様体神経節ciliary ganglion 毛様体神経節（ciliary ganglion）ciliary ganglion（毛様体神経節） を通過して短毛様体神経 short ciliary nerve 短毛様体神経（short ciliary nerve） short ciliary nerve（短毛様体神経） へ入る経路もとる。³

flowchart TD
  CG["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary ganglion'>毛様体神経節</span>"]
  CG ---|"副交感節前：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oculomotor nerve (CN III)'>動眼神経</span>下枝（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Edinger-Westphal nucleus'>Edinger-Westphal核</span>起始）→節内でシナプス"| PS["節後：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='short ciliary nerve'>短毛様体神経</span>"]
  PS --> PS1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sphincter pupillae'>瞳孔括約筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary muscle'>毛様体筋</span>"]
  SCG["交感節後：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior cervical ganglion'>上頸神経節</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal carotid artery, ICA'>内頸動脈</span>神経叢由来"] -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasociliary nerve'>鼻毛様体神経</span>から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='long ciliary nerve'>長毛様体神経</span>へ"| LONG["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='long ciliary nerve'>長毛様体神経</span>"]
  SCG -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary ganglion'>毛様体神経節</span>をシナプスせず通過"| SHORT["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='short ciliary nerve'>短毛様体神経</span>"]
  LONG --> SYM1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dilator pupillae'>瞳孔散大筋</span>"]
  SHORT --> SYM1
  CG ---|"感覚：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasociliary nerve'>鼻毛様体神経</span>由来→シナプスせず通過"| SENS["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='short ciliary nerve'>短毛様体神経</span>に合流"]
  SENS --> SENS1["眼球（角膜・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sclera'>強膜</span>等）の感覚"]

眼静脈ophthalmic vein 眼静脈（ophthalmic vein）ophthalmic vein（眼静脈） を一律に無弁とはみなさず、上眼静脈superior ophthalmic vein 上眼静脈（superior ophthalmic vein）superior ophthalmic vein（上眼静脈） には弁が存在する例がある。上眼静脈superior ophthalmic vein 上眼静脈（superior ophthalmic vein）superior ophthalmic vein（上眼静脈） は海綿静脈洞cavernous sinus海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞）へ注ぎ、顔面静脈facial vein 顔面静脈（facial vein）facial vein（顔面静脈） とも交通するため、弁の有無だけでなく静脈交通と血流方向が危険三角 danger triangle of the face 危険三角（danger triangle of the face） danger triangle of the face（危険三角） からの感染波及に関わる。⁴

flowchart TD
  SOV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior ophthalmic vein'>上眼静脈</span>"]
  IOV["下<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ophthalmic vein'>眼静脈</span>"]
  SOV ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior orbital fissure'>上眼窩裂</span>を通る"| CAV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cavernous sinus'>海綿静脈洞</span>"]
  IOV ---|"一部は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior ophthalmic vein'>上眼静脈</span>へ合流、一部は下眼窩裂から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pterygoid venous plexus'>翼突筋静脈叢</span>へ"| CAV
  FV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial vein'>顔面静脈</span>（内<span class='jp-term jp-term-diagram' title='angular vein'>眼角静脈</span>）"] -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='angular vein'>眼角静脈</span>を介して交通"| SOV

V1（眼神経ophthalmic nerve眼神経（ophthalmic nerve）ophthalmic nerve（眼神経））は涙腺神経 lacrimal nerve涙腺神経（lacrimal nerve） lacrimal nerve（涙腺神経）、前頭神経frontal nerve前頭神経（frontal nerve）frontal nerve（前頭神経）、鼻毛様体神経nasociliary nerve 鼻毛様体神経（nasociliary nerve）nasociliary nerve（鼻毛様体神経） に分かれ、眼窩・前額・鼻背dorsum of the nose (nasal bridge) 鼻背（dorsum of the nose (nasal bridge)）dorsum of the nose (nasal bridge)（鼻背） の感覚を担う。

まとめ

• 眼窩は眼球、外眼筋extraocular muscles外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋）、視神経、眼動脈ophthalmic artery 眼動脈（ophthalmic artery）ophthalmic artery（眼動脈） を含む骨性空間である。
• CN IIは視覚、CN III・IV・VIは眼球運動、V1は感覚を担う。
• 外側直筋lateral rectus 外側直筋（lateral rectus）lateral rectus（外側直筋） はCN VI、上斜筋superior oblique 上斜筋（superior oblique）superior oblique（上斜筋） はCN IV、それ以外の外眼筋 extraocular muscles 外眼筋（extraocular muscles） extraocular muscles（外眼筋） はCN III支配である。
• 眼球壁globe wall 眼球壁（globe wall）globe wall（眼球壁） は線維膜 fibrous tunic線維膜（fibrous tunic） fibrous tunic（線維膜）、血管膜vascular layer / uvea血管膜（vascular layer / uvea）vascular layer / uvea（血管膜）、神経膜nervous layer 神経膜（nervous layer）nervous layer（神経膜） の3層に分ける。
• 涙液tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） は鼻涙管 nasolacrimal duct 鼻涙管（nasolacrimal duct） nasolacrimal duct（鼻涙管） を通って下鼻道 inferior meatus 下鼻道（inferior meatus） inferior meatus（下鼻道） へ排出される。