水晶体の疾患と白内障手術

🧠 全体像：水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） は、血管も神経もない透明な凸レンズ convex lens凸レンズ（convex lens） convex lens（凸レンズ）で、チン小帯zonule of Zinn チン小帯（zonule of Zinn）zonule of Zinn（チン小帯） で毛様体 ciliary body 毛様体（ciliary body） ciliary body（毛様体） に吊られ、形を変えて調節する。病気は大きく2つしかない。濁る（白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障））か、位置がずれる（水晶体偏位ectopia lentis水晶体偏位（ectopia lentis）ectopia lentis（水晶体偏位））かである。白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） の大半は加齢によるが、糖尿病・ステロイド・ぶどう膜炎・外傷・放射線・先天感染などでも起こる。濁った水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） を薬で透明に戻す方法はなく、視機能が生活の必要を満たさなくなったら手術する。現在の標準は、小さな切開から超音波で核を砕いて吸い出し（超音波乳化吸引術phacoemulsification超音波乳化吸引術（phacoemulsification）phacoemulsification（超音波乳化吸引術））、残した水晶体嚢 lens capsule 水晶体嚢（lens capsule） lens capsule（水晶体嚢） の中に折りたたみ眼内レンズ intraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens） intraocular lens（眼内レンズ） を入れる手術である。術後に最も多い問題は後嚢混濁posterior capsule opacification後嚢混濁（posterior capsule opacification）posterior capsule opacification（後嚢混濁）で、YAGレーザーで後嚢 posterior capsule 後嚢（posterior capsule） posterior capsule（後嚢） に窓を開ければ治る。まれだが失明に至りうるのは眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）・網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）・嚢胞様黄斑浮腫cystoid macular edema (CME)嚢胞様黄斑浮腫（cystoid macular edema (CME)）cystoid macular edema (CME)（嚢胞様黄斑浮腫）である。

水晶体の構造

水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） は虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） の後ろ、硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） の前にある両凸 biconvex 両凸（biconvex） biconvex（両凸） の透明体で、赤道部equator (equatorial zone) 赤道部（equator (equatorial zone)）equator (equatorial zone)（赤道部） を全周からチン小帯 zonule of Zinn チン小帯（zonule of Zinn） zonule of Zinn（チン小帯） （毛様小帯zonular fibers毛様小帯（zonular fibers）zonular fibers（毛様小帯））で毛様体 ciliary body 毛様体（ciliary body） ciliary body（毛様体） に吊られている。前面より後面の方が強く弯曲する。

💡 水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） は細胞を捨てずに一生ため込む。新しい線維が外側に足され、古い線維は中心で圧縮 compaction 圧縮（compaction） compaction（圧縮） されるので、年とともに水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） は厚く重く硬くなる。硬くなると調節力 accommodative amplitude 調節力（accommodative amplitude） accommodative amplitude（調節力） が落ち（老視presbyopia老視（presbyopia）presbyopia（老視））、中心が黄褐色に濁ると核白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） になる。

⭐ 細隙灯顕微鏡slit-lamp microscope 細隙灯顕微鏡（slit-lamp microscope）slit-lamp microscope（細隙灯顕微鏡） で水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） を光学的に切ると、嚢・皮質・核の層の境界が淡い帯として光る。これは正常な所見で、異常とするのは光の通り道を遮る限局した濁りや色の変化である（問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） と正常所見）。

水晶体の生理

透明性が失われる仕組みは、タンパクの変性・凝集、線維の間への水の出入り、線維の配列の乱れである。組織の透明性の物理は眼組織の透明性と眼科超音波検査 ultrasound (US)超音波検査（ultrasound (US)） ultrasound (US)（超音波検査）・生体計測 measuring計測（measuring） measuring（計測）で扱う。

水晶体の発生

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic vesicle'>眼胞</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surface ectoderm'>表面外胚葉</span>に接する"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surface ectoderm'>表面外胚葉</span>が厚くなり<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens placode'>水晶体板</span>ができる"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens placode'>水晶体板</span>がくぼみ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens vesicle'>水晶体胞</span>としてちぎれる"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens vesicle'>水晶体胞</span>の後壁の細胞が前へ伸び<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary lens fibers'>一次水晶体線維</span>が内腔を埋める<br>＝胎生核"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='equator (equatorial zone)'>赤道部</span>の上皮から二次線維が<br>一生作られ続ける<br>＝胎児核・成人核・皮質"]

💡 先天白内障congenital cataract 先天白内障（congenital cataract）congenital cataract（先天白内障） の混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） の位置は、どの時期に作られた線維が傷ついたかを反映する。胎生核だけが濁れば早い時期の障害、ある一層だけが濁る層間白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） はその層ができた時期の一時的な障害（代謝異常・感染など）を示す。発生の詳細は眼：水晶体 lens水晶体（lens） lens（水晶体）・角膜・脈絡膜choroid脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜）・強膜sclera強膜（sclera）sclera（強膜）・硝子体vitreous body硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体）。

白内障の定義と疫学

白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）は、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） の光学的な質が落ちて視力に影響する状態である¹。多くは加齢に伴い、片眼にも両眼にも起こる。

• 白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） は世界の失明原因の第1位である¹（失明の原因とスクリーニング・予防）。
• 40歳前後から10年ごとに危険が増す¹。
• 年齢・女性・家族歴は変えられない危険因子である¹。

白内障の分類

白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） は、原因で分ける方法と、混濁opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)）opacity (turbidity)（混濁） の位置で分ける方法がある。

原因による分類

混濁の位置による分類

最も多い3つの型は核・皮質・後嚢posterior capsule 後嚢（posterior capsule）posterior capsule（後嚢） 下で、前嚢anterior capsule 前嚢（anterior capsule）anterior capsule（前嚢） 下・前極・後極posterior pole 後極（posterior pole）posterior pole（後極） はそれより少ない¹。複数の型が同時にあることも多い。

加齢白内障の進み方

皮質白内障cortical cataract 皮質白内障（cortical cataract）cortical cataract（皮質白内障） は、混濁opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)）opacity (turbidity)（混濁） が広がるとともに次のように進む。

flowchart TD
    A["初発<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cataract'>白内障</span><br>周辺のスポーク状<span class='jp-term jp-term-diagram' title='opacity (turbidity)'>混濁</span>・視力はほぼ保たれる"] --> B["未熟<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cataract'>白内障</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='opacity (turbidity)'>混濁</span>が中央へ及び視力が落ちる"]
    B --> C["膨化<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cataract'>白内障</span><br>水を吸って<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens'>水晶体</span>が厚くなる"]
    C --> D["成熟<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cataract'>白内障</span><br>皮質全体が白く濁り<br>瞳孔が白く見える"]
    D --> E["過熟<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cataract'>白内障</span><br>皮質が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='liquefaction'>液化</span>して<span class='jp-term jp-term-diagram' title='milky'>乳白色</span>になり<br>褐色の核が下へ沈む"]
    C --> F["厚くなった<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens'>水晶体</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iris'>虹彩</span>を押し<br>隅角が閉じる"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='liquefaction'>液化</span>した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens'>水晶体</span>タンパクが嚢から漏れ<br>マクロファージが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trabecular meshwork'>線維柱帯</span>を詰まらせる"]
    F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens'>水晶体</span>による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='angle-closure glaucoma'>閉塞隅角緑内障</span>"]
    G --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens'>水晶体</span>融解性緑内障"]

典型的な細隙灯 slit-lamp 細隙灯（slit-lamp） slit-lamp（細隙灯） 所見は次のとおりである。

• 成熟皮質白内障 cortical cataract皮質白内障（cortical cataract） cortical cataract（皮質白内障）：瞳孔領 pupillary axis 瞳孔領（pupillary axis） pupillary axis（瞳孔領） 全体が青白く濁り、中心から放射状に並ぶスポーク状の混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） が透けて見える。
• 過熟白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） （Morgagni白内障 cataract白内障（cataract） cataract（白内障））：瞳孔領 pupillary axis 瞳孔領（pupillary axis） pupillary axis（瞳孔領） の上方は乳白色 milky 乳白色（milky） milky（乳白色） に液化 liquefaction 液化（liquefaction） liquefaction（液化） した皮質、下方には褐色の硬い核が沈み、両者の境界が水平線になる。

💡 成熟・過熟白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） は見えないだけでなく、緑内障を起こすので、放置してよい病気ではない。水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） による炎症や緑内障（水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） 融解性・水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） 粒子性・水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） 抗原性 antigenicity抗原性（antigenicity） antigenicity（抗原性）、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） による原発閉塞隅角）は、視力に関係なく手術の適応になる¹（緑内障 II）。

白内障の原因と危険因子

原因の覚え方

原因は頭字語で覚えると漏れにくい。

病気ごとの特徴

白内障と関連する薬剤

薬剤は ABCD で覚える。

疫学研究で示された危険因子

米国眼科学会の診療指針は、観察研究で関連が示された危険因子を型ごとにまとめている（因果関係bidirectional causal relationship 因果関係（bidirectional causal relationship）bidirectional causal relationship（因果関係） までは証明されていない）¹。

白内障と関わる眼の病気

白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） は他の眼の病気の結果としても覆いとしても現れる。頭字語 RIGID で覚える。

⚠️ 眼底が見えない濃い白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） では、手術の前に必ず超音波Bモード B-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography） B-mode ultrasonography（Bモード） で網膜剥離 retinal detachment網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離）・眼内腫瘍intraocular tumor 眼内腫瘍（intraocular tumor）intraocular tumor（眼内腫瘍） を除外する¹。白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） だと思って手術したら視力が戻らなかった、という事態を避けるためである。

症状と診察

診察では、散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳） して細隙灯顕微鏡 slit-lamp microscope 細隙灯顕微鏡（slit-lamp microscope） slit-lamp microscope（細隙灯顕微鏡） で混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） の位置と程度を見る。徹照retroillumination 徹照（retroillumination）retroillumination（徹照） すると、赤色反射red reflex赤色反射（red reflex）red reflex（赤色反射）の中に混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） が黒い影として浮かぶ。視力だけでなく、コントラスト感度contrast sensitivityコントラスト感度（contrast sensitivity）contrast sensitivity（コントラスト感度）・グレアglare グレア（glare）glare（グレア） の影響・運転や読書などの生活の困りごとを評価する。

⭐ 白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） は痛みがなく、ゆっくり進む。急な視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） や眼痛があれば、白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） 以外（網膜・視神経の病気、緑内障発作）を考える。

水晶体偏位

水晶体偏位ectopia lentis水晶体偏位（ectopia lentis）ectopia lentis（水晶体偏位）（水晶体亜脱臼lens subluxation水晶体亜脱臼（lens subluxation）lens subluxation（水晶体亜脱臼）・脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼））は、チン小帯zonule of Zinn チン小帯（zonule of Zinn）zonule of Zinn（チン小帯） が弱い・切れることで水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） が正常の位置からずれる状態である。

マルファン症候群Marfan syndrome マルファン症候群（Marfan syndrome）Marfan syndrome（マルファン症候群） の眼では、散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳） した瞳孔の中にずれた水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） の赤道部 equator (equatorial zone) 赤道部（equator (equatorial zone)） equator (equatorial zone)（赤道部） の縁が弧として見え、その外側に引き伸ばされたチン小帯 zonule of Zinn チン小帯（zonule of Zinn） zonule of Zinn（チン小帯） が赤色反射 red reflex 赤色反射（red reflex） red reflex（赤色反射） を背景に細い線として並ぶ。

💡 水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） が瞳孔の中でずれると、瞳孔の一部は水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） を通り一部は通らない。そのため強い乱視 astigmatism乱視（astigmatism） astigmatism（乱視）・近視化myopic shift近視化（myopic shift）myopic shift（近視化）・片眼の複視 diplopia 複視（diplopia） diplopia（複視） が起こり、小児では弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） の原因になる。前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） へ脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） すると瞳孔ブロック pupillary block 瞳孔ブロック（pupillary block） pupillary block（瞳孔ブロック） で眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） が急に上がる。

⚠️ ホモシスチン尿症homocystinuria ホモシスチン尿症（homocystinuria）homocystinuria（ホモシスチン尿症） は血栓症を起こしやすく、全身麻酔の手術で血栓塞栓症の危険がある。水晶体偏位ectopia lentis 水晶体偏位（ectopia lentis）ectopia lentis（水晶体偏位） を見たら全身の病気を探す。

水晶体内の異物と外傷性白内障

水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） の中の金属片は、徹照retroillumination 徹照（retroillumination）retroillumination（徹照） で赤色反射 red reflex 赤色反射（red reflex） red reflex（赤色反射） の中に黒い不整形 irregular 不整形（irregular） irregular（不整形） の影として浮かび、細隙光の中で水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） 内にあることが分かる。穿孔した水晶体嚢 lens capsule 水晶体嚢（lens capsule） lens capsule（水晶体嚢） の傷から房水 aqueous humor 房水（aqueous humor） aqueous humor（房水） が入り込むと、傷の周りから混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） が広がる（外傷性白内障traumatic cataract外傷性白内障（traumatic cataract）traumatic cataract（外傷性白内障））。鉄片が残ると眼球鉄症 siderosis bulbi 鉄症（siderosis bulbi） siderosis bulbi（鉄症） で網膜が障害されるので、眼内異物intraocular foreign body眼内異物（intraocular foreign body）intraocular foreign body（眼内異物）として摘出を考える（鋭的眼外傷 ocular trauma 眼外傷（ocular trauma） ocular trauma（眼外傷） と眼内異物 intraocular foreign body眼内異物（intraocular foreign body） intraocular foreign body（眼内異物））。

先天白内障

先天白内障congenital cataract 先天白内障（congenital cataract）congenital cataract（先天白内障） は生まれつき、または乳児期に現れる白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） で、瞳孔が白く見える白色瞳孔leukocoria白色瞳孔（leukocoria）leukocoria（白色瞳孔）の原因になる（鑑別は白色瞳孔leukocoria白色瞳孔（leukocoria）leukocoria（白色瞳孔））。

原因

先天白内障congenital cataract 先天白内障（congenital cataract）congenital cataract（先天白内障） の所見の例として、瞳孔の中央に小さな白い点として見える混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） （前極白内障 cataract白内障（cataract） cataract（白内障）で典型的）や、透明な周辺部に囲まれて瞳孔領 pupillary axis 瞳孔領（pupillary axis） pupillary axis（瞳孔領） の中ほどに淡い円盤状 disc-shaped 円盤状（disc-shaped） disc-shaped（円盤状） の混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） が見えるもの（層間白内障 cataract白内障（cataract） cataract（白内障）で典型的）がある。

治療の考え方

⚠️ 乳児期は視覚が発達する時期なので、視軸visual axis 視軸（visual axis）visual axis（視軸） を遮る濃い白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） は、放置すると重い弱視amblyopia弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）になる。赤色反射red reflex 赤色反射（red reflex）red reflex（赤色反射） の検査で早く見つけ、濃いものは早期に手術し、手術後すぐに屈折を矯正して弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） 治療（健眼unaffected (fellow) eye 健眼（unaffected (fellow) eye）unaffected (fellow) eye（健眼） の遮閉）を続ける（弱視amblyopia弱視（amblyopia）amblyopia（弱視））。

💡 小児の眼は成長とともに眼軸が伸びて近視化 myopic shift 近視化（myopic shift） myopic shift（近視化） し、術後の炎症と上皮細胞の増殖も強い。成人のように「一度入れれば終わり」にはならないことが、乳児の眼内レンズ intraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens） intraocular lens（眼内レンズ） が難しい理由である。小児期の発達異常は眼の発達異常で扱う。

白内障治療の歴史

白内障手術cataract surgery 白内障手術（cataract surgery）cataract surgery（白内障手術） は最も古い手術の一つである。古代から中世には、針で水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） を硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） の中へ押し落とす墜下法（圧下法）が行われ、患者を座らせて術者 operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)） operator (person performing the procedure)（術者） が眼に針を刺す姿が絵に残っている。中世アラビアの眼科学はアレクサンドリアとローマの伝統を受け継ぎ、白内障手術cataract surgery 白内障手術（cataract surgery）cataract surgery（白内障手術） についての記載も2つ見つかっているが、新しい内容は含まれていなかった。水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） を落としても眼の中に残るので、炎症・緑内障・網膜剥離retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離） が多く、光を取り戻しても強い遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視） のまま（無水晶体眼aphakic eye無水晶体眼（aphakic eye）aphakic eye（無水晶体眼））だった。

白内障の治療

手術しない管理

• 濁った水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） を消す・進行を遅らせる薬物治療は知られておらず、薬物治療を支持する根拠は不十分である¹。食事や栄養補助食品 dietary supplements 栄養補助食品（dietary supplements） dietary supplements（栄養補助食品） の予防・治療効果もごく小さい¹。
• 初期には眼鏡 spectacles眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）・コンタクトレンズの度数の変更で屈折のずれに対応でき、ロービジョンlow vision ロービジョン（low vision）low vision（ロービジョン） の補助具で手術を先延ばしにすることもある¹。
• 中央の小さな混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） では散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳） で周りから見えるようにすることがあるが、まぶしさは悪化しうる¹。
• ステロイドを長く使う人には白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） の危険が増すことを伝える¹。

手術の適応と禁忌

⭐ 手術の主な適応は、視機能が落ちて患者の生活上の必要を満たさなくなり、手術で改善が見込めることである¹。視力の数値だけで決めず、手術の時期は患者と術者 operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)） operator (person performing the procedure)（術者） が合意して決める¹。

（出典はいずれも 米国眼科学会の診療指針¹）

手術法の変遷

💡 切開が小さいほど自己閉鎖しやすく、術中に患者が動いたり脈絡膜出血 choroidal hemorrhage 脈絡膜出血（choroidal hemorrhage） choroidal hemorrhage（脈絡膜出血） が起きたりしても安全で、術後の炎症と乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視） が少なく、生活の制限も少ない¹。

超音波乳化吸引術の手順

超音波乳化吸引phacoemulsification 超音波乳化吸引（phacoemulsification）phacoemulsification（超音波乳化吸引） の手持ち器具（ハンドピース）は、先端の細い管が超音波で振動して核を砕き、同じ先端から灌流液を流しながら破片を吸い出す。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='topical anesthesia'>点眼麻酔</span>などで麻酔し<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='mydriasis'>散瞳</span>を十分に保つ"] --> B["角膜または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sclerocornea'>強角膜</span>に<br>小さな自己<span class='jp-term jp-term-diagram' title='closed wounds'>閉鎖創</span>を作る"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ophthalmic viscoelastic device'>粘弾性物質</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior chamber'>前房</span>を保ち<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal endothelium'>角膜内皮</span>を守る"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior capsule'>前嚢</span>を円く連続して切り取る<br>（連続円形切嚢）"]
    D --> E["嚢と皮質の間に液を流し<br>核を嚢から浮かせる（ハイドロダイセクション）"]
    E --> F["核を分割して<br>超音波で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='emulsification'>乳化</span>吸引する"]
    F --> G["残った皮質を吸引する"]
    G --> H["折りたたんだ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular lens'>眼内レンズ</span>を<br>嚢の中へ挿入する"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ophthalmic viscoelastic device'>粘弾性物質</span>を除き<br>創が水密であることを確かめる"]

各段階の意味は次のとおりである¹。

フェムト秒レーザー併用白内障手術

フェムト秒レーザーは、角膜の切開、乱視astigmatism 乱視（astigmatism）astigmatism（乱視） を減らす角膜の弧状切開 curvilinear incision弧状切開（curvilinear incision） curvilinear incision（弧状切開）、前嚢anterior capsule 前嚢（anterior capsule）anterior capsule（前嚢） 切開、核の分割・軟化を自動で行える¹。

909例の無作為化試験では、合併症がなく裸眼 naked eye / unaided eye 裸眼（naked eye / unaided eye） naked eye / unaided eye（裸眼） 視力20/20以上・屈折誤差0.75 D以下などを満たす成功率がレーザー群41.1%、通常手術群43.6%で差がなかった¹。

眼内レンズ

水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） を取り除いた無水晶体眼 aphakic eye 無水晶体眼（aphakic eye） aphakic eye（無水晶体眼） の矯正は、特別な禁忌がなければ眼内レンズ intraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens） intraocular lens（眼内レンズ） が第一の方法で、多くの場合後房posterior chamber 後房（posterior chamber）posterior chamber（後房） の水晶体嚢 lens capsule 水晶体嚢（lens capsule） lens capsule（水晶体嚢） の中に固定するのが最もよい¹。度数は角膜屈折力 refractive power 屈折力（refractive power） refractive power（屈折力） と眼軸長 axial length 眼軸長（axial length） axial length（眼軸長） から計算する（眼組織の透明性と眼科超音波検査 ultrasound (US)超音波検査（ultrasound (US)） ultrasound (US)（超音波検査）・生体計測 measuring計測（measuring） measuring（計測））。

形と素材

眼内レンズintraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens）intraocular lens（眼内レンズ） は、光を曲げる中央の円い光学部optic (of an intraocular lens)光学部（optic (of an intraocular lens)）optic (of an intraocular lens)（光学部）と、嚢の中で光学部 optic (of an intraocular lens) 光学部（optic (of an intraocular lens)） optic (of an intraocular lens)（光学部） を支える支持部からなる。支持部には、細いループが弧を描く形（3ピース型など）、光学部optic (of an intraocular lens) 光学部（optic (of an intraocular lens)）optic (of an intraocular lens)（光学部） と同じ素材で一体に作られた太い支持部の形（1ピース型）などがある。

硬い PMMA のレンズは大きな切開が必要だったが、折りたたみ眼内レンズ intraocular lens眼内レンズ（intraocular lens） intraocular lens（眼内レンズ）が小切開から入るため主流になった¹。

💡 レンズの縁を角張らせると、嚢がその角に沿って鋭く折れ曲がり、赤道部equator (equatorial zone) 赤道部（equator (equatorial zone)）equator (equatorial zone)（赤道部） から後嚢 posterior capsule 後嚢（posterior capsule） posterior capsule（後嚢） の中央へ這い出そうとする上皮細胞をせき止める。これが後嚢混濁 posterior capsule opacification 後嚢混濁（posterior capsule opacification） posterior capsule opacification（後嚢混濁） を減らす仕組みである。

老視に対応する眼内レンズ

通常の単焦点 monofocal 単焦点（monofocal） monofocal（単焦点） 眼内レンズ intraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens） intraocular lens（眼内レンズ） は1つの距離にしか焦点が合わず、調節はできない。眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡） への依存を減らすため、次のようなレンズが作られてきた。

⚠️ 多焦点眼内レンズ intraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens） intraocular lens（眼内レンズ） は、黄斑の病気・進行した緑内障・弱視amblyopia弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）・角膜や乳頭の異常がある眼では遠くの見え方の質が落ちやすく、慎重に適応を選ぶ¹。

調節レンズの設計

調節レンズの効果は、超音波生体顕微鏡ultrasound biomicroscopy超音波生体顕微鏡（ultrasound biomicroscopy）ultrasound biomicroscopy（超音波生体顕微鏡） UBM で角膜から眼内レンズ intraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens） intraocular lens（眼内レンズ） までの距離を測って評価する。2枚の UBM 像で、この距離は3.66 mmと3.0 mmと計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測） されている（どちらが調節時かの表示はない）。

多焦点レンズの設計

回折型の多焦点レンズは、光学部optic (of an intraocular lens) 光学部（optic (of an intraocular lens)）optic (of an intraocular lens)（光学部） の表面に同心円の細かい段差 step-off段差（step-off） step-off（段差）が刻まれている。AcrySof ReSTOR は中央部だけに段差 step-off 段差（step-off） step-off（段差） があり、外側ほど段差 step-off 段差（step-off） step-off（段差） の高さを低くしている（アポダイズ）ので、瞳孔が大きい暗所では遠方へ回る光が増える。Tecnis 多焦点レンズは光学部 optic (of an intraocular lens) 光学部（optic (of an intraocular lens)） optic (of an intraocular lens)（光学部） 全体に回折の段差 step-off 段差（step-off） step-off（段差） をもつ。

術後に度数を調整できる眼内レンズ

かつて「未来のレンズ」とされた光で度数を調整できる眼内レンズ intraocular lens眼内レンズ（intraocular lens） intraocular lens（眼内レンズ）は、現在は臨床で使われている。度数が安定したあと、特殊なシリコーン silicone シリコーン（silicone） silicone（シリコーン） の眼内レンズ intraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens） intraocular lens（眼内レンズ） に紫外線を当てて球面・円柱度数を調整し、最後に残りの感光性分子を紫外線で使い切って固定する¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='silicone'>シリコーン</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mesh (network)'>網目</span>の中に<br>感光性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='silicone'>シリコーン</span>分子が散らばる"] --> B{"どこに紫外線を当てるか"}
    B -->|"中央"| C["中央の分子が重合する"]
    B -->|"周辺"| D["周辺の分子が重合する"]
    C --> E["重合していない分子が中央へ拡散し<br>中央が膨らむ"]
    D --> F["分子が周辺へ拡散し<br>周辺が膨らんで中央が相対的に平らになる"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='refractive power'>屈折力</span>が増す"]
    F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='refractive power'>屈折力</span>が減る"]
    G --> I["全体に照射して残りの分子を重合させ<br>度数を固定する（ロックイン）"]
    H --> I

照射は細隙灯顕微鏡 slit-lamp microscope 細隙灯顕微鏡（slit-lamp microscope） slit-lamp microscope（細隙灯顕微鏡） に取り付けた専用の紫外線照射装置で行い、レンズの屈折の変化は干渉縞 interference fringes 干渉縞（interference fringes） interference fringes（干渉縞） で確かめる。

水晶体嚢を満たす注入型レンズ

嚢の中身だけを小さな孔から取り除き、空になった水晶体嚢 lens capsule 水晶体嚢（lens capsule） lens capsule（水晶体嚢） に柔らかい高分子を注入して満たし、孔をふさぐ試みもある。天然の水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） のように嚢ごと形を変えられれば調節を取り戻せる、という発想である。

術後の管理と合併症

後嚢混濁（後発白内障）

⭐ 後嚢混濁posterior capsule opacification 後嚢混濁（posterior capsule opacification）posterior capsule opacification（後嚢混濁） は、どの方法の白内障手術 cataract surgery 白内障手術（cataract surgery） cataract surgery（白内障手術） の後にもよく起こり、ゆっくり視機能を落とす¹。原因は、嚢の中に残った水晶体上皮 lens epithelium 水晶体上皮（lens epithelium） lens epithelium（水晶体上皮） 細胞の増殖と化生である¹。

YAGレーザー後嚢切開 posterior capsulotomy 後嚢切開（posterior capsulotomy） posterior capsulotomy（後嚢切開） のあとは、眼内レンズintraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens）intraocular lens（眼内レンズ） の後ろで濁った後嚢 posterior capsule 後嚢（posterior capsule） posterior capsule（後嚢） の中央に円い透明な窓が開き、そこから眼底が見えるようになる。

YAGレーザー後嚢切開 posterior capsulotomy 後嚢切開（posterior capsulotomy） posterior capsulotomy（後嚢切開） の合併症はまれだが、眼圧上昇elevated intraocular pressure眼圧上昇（elevated intraocular pressure）elevated intraocular pressure（眼圧上昇）、網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）、嚢胞様黄斑浮腫cystoid macular edema (CME)嚢胞様黄斑浮腫（cystoid macular edema (CME)）cystoid macular edema (CME)（嚢胞様黄斑浮腫）、虹彩炎iritis虹彩炎（iritis）iritis（虹彩炎）、眼内レンズintraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens）intraocular lens（眼内レンズ） の損傷・偏位、飛蚊症floaters 飛蚊症（floaters）floaters（飛蚊症） の持続がある¹。眼軸の長い近視 myopia 近視（myopia） myopia（近視） 眼は切開後の網膜剥離 retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離） の危険が高い¹。

💡 前嚢anterior capsule 前嚢（anterior capsule）anterior capsule（前嚢） でも上皮細胞が線維化し、切嚢の開口部が縮むことがある（前嚢anterior capsule 前嚢（anterior capsule）anterior capsule（前嚢） 収縮）。落屑症候群exfoliation syndrome落屑症候群（exfoliation syndrome）exfoliation syndrome（落屑症候群）・網膜色素変性retinitis pigmentosa網膜色素変性（retinitis pigmentosa）retinitis pigmentosa（網膜色素変性）・糖尿病・ぶどう膜炎・チン小帯zonule of Zinn チン小帯（zonule of Zinn）zonule of Zinn（チン小帯） の弱い眼で多く、眼内レンズintraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens）intraocular lens（眼内レンズ） の傾きや偏位を起こす¹。

失明につながりうる合併症

失明に至る合併症はまれである¹。米国の高齢者の大規模 genome mutation 大規模（genome mutation） genome mutation（大規模） 集団では、術後1年の重い合併症（眼内炎endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎） 0.16%、脈絡膜上腔suprachoroidal space 脈絡膜上腔（suprachoroidal space）suprachoroidal space（脈絡膜上腔） 出血0.06%、網膜剥離retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離） 0.26%）は合わせて0.5%だった¹。

嚢胞様黄斑浮腫cystoid macular edema (CME)嚢胞様黄斑浮腫（cystoid macular edema (CME)）cystoid macular edema (CME)（嚢胞様黄斑浮腫）は術後の炎症と関係するので、NSAIDs の点眼（単独またはステロイドとの併用）で発症が減り、とくに糖尿病で有効である¹。ただし3か月以上の長期の視力改善は示されていない¹。

眼内炎の予防

⭐ 臨床試験clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験） で眼内炎 endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎） を減らすことがはっきり示された予防は、手術直前の眼瞼と結膜嚢 conjunctival sac 結膜嚢（conjunctival sac） conjunctival sac（結膜嚢） のポビドンヨード povidone iodine ポビドンヨード（povidone iodine） povidone iodine（ポビドンヨード） 消毒と、手術終了時の前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） 内へのセフロキシムcefuroximeセフロキシム（cefuroxime）cefuroxime（セフロキシム）注入の2つである¹。前房内投与intracameral administration 前房内投与（intracameral administration）intracameral administration（前房内投与） の標準量はセフロキシム cefuroxime セフロキシム（cefuroxime） cefuroxime（セフロキシム） 1 mg/0.1 mLである。メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） の副次解析では、前房内投与intracameral administration 前房内投与（intracameral administration）intracameral administration（前房内投与） に抗菌薬点眼 topical antibiotic eye drops 抗菌薬点眼（topical antibiotic eye drops） topical antibiotic eye drops（抗菌薬点眼） を足しても前房内投与 intracameral administration 前房内投与（intracameral administration） intracameral administration（前房内投与） 単独と効果に差がなく、術前の抗菌薬点眼 topical antibiotic eye drops 抗菌薬点眼（topical antibiotic eye drops） topical antibiotic eye drops（抗菌薬点眼） も不要とする根拠が増えている¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cataract surgery'>白内障手術</span>の数日〜数週後に<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased visual acuity'>視力低下</span>・眼痛・充血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='floaters'>飛蚊症</span>"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypopyon'>前房蓄膿</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitreous opacity'>硝子体混濁</span>など<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='endophthalmitis'>眼内炎</span>を疑う所見があるか"}
    B -->|"ある"| C["網膜専門医へ<br>すぐに紹介する"]
    B -->|"ない"| D["術後の炎症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elevated intraocular pressure'>眼圧上昇</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystoid macular edema (CME)'>嚢胞様黄斑浮腫</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal detachment'>網膜剥離</span>を調べる"]
    C --> E{"24時間以内に<br>網膜専門医に診てもらえるか"}
    E -->|"診てもらえる"| F["網膜専門医が<br>採取と治療を行う"]
    E -->|"診てもらえない"| G["経験のある眼科医が<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior chamber'>前房</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitreous body'>硝子体</span>を採取し<br>抗菌薬を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intravitreal'>硝子体内</span>に注射する"]

発症は従来は術後1週以内とされたが、数週遅れて起こることもある¹。眼内炎endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎） の病型・硝子体手術vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy）vitrectomy（硝子体手術） の適応・抗菌薬の詳細は眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）で扱う。

⚠️ 眼内炎endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎） は、術後の無菌性の炎症（中毒性toxic 中毒性（toxic）toxic（中毒性） 前眼部 anterior segment 前眼部（anterior segment） anterior segment（前眼部） 症候群）と区別する必要がある。経過が少し違い、治療がまったく異なる¹。

手術の前に確かめること

経口α1遮断薬 alpha-1 blocker α1遮断薬（alpha-1 blocker） alpha-1 blocker（α1遮断薬） （タムスロシンtamsulosinタムスロシン（tamsulosin）tamsulosin（タムスロシン）など）は術中虹彩緊張低下症候群intraoperative floppy iris syndrome (IFIS)術中虹彩緊張低下症候群（intraoperative floppy iris syndrome (IFIS)）intraoperative floppy iris syndrome (IFIS)（術中虹彩緊張低下症候群）を予測する手がかりになり、抗凝固薬・抗血小板薬antiplatelet drugs 抗血小板薬（antiplatelet drugs）antiplatelet drugs（抗血小板薬） は白内障手術 cataract surgery 白内障手術（cataract surgery） cataract surgery（白内障手術） では継続が推奨される¹（問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） と正常所見）。落屑症候群exfoliation syndrome落屑症候群（exfoliation syndrome）exfoliation syndrome（落屑症候群）は小瞳孔・チン小帯zonule of Zinn チン小帯（zonule of Zinn）zonule of Zinn（チン小帯） の弱さ・硝子体脱出vitreous prolapse硝子体脱出（vitreous prolapse）vitreous prolapse（硝子体脱出）・晩期の眼内レンズ intraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens） intraocular lens（眼内レンズ） 脱臼 dislocation脱臼（dislocation） dislocation（脱臼）、ぶどう膜炎は遷延する炎症と嚢胞様黄斑浮腫 cystoid macular edema (CME) 嚢胞様黄斑浮腫（cystoid macular edema (CME)） cystoid macular edema (CME)（嚢胞様黄斑浮腫） の危険を高める¹。糖尿病網膜症diabetic retinopathy糖尿病網膜症（diabetic retinopathy）diabetic retinopathy（糖尿病網膜症）・加齢黄斑変性age-related macular degeneration (AMD)加齢黄斑変性（age-related macular degeneration (AMD)）age-related macular degeneration (AMD)（加齢黄斑変性）・弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視） があれば、手術しても視力の回復が限られることを事前に説明する¹。

展望

• 屈折矯正手術refractive surgery 屈折矯正手術（refractive surgery）refractive surgery（屈折矯正手術） と現代の水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） 手術の進歩で、屈折異常refractive error 屈折異常（refractive error）refractive error（屈折異常） の治療は大きく発展し、今ではあらゆる屈折異常 refractive error 屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常） を手術で治せるようになった（角膜屈折矯正手術 refractive surgery屈折矯正手術（refractive surgery） refractive surgery（屈折矯正手術））。
• 残された課題は、調節の回復と後嚢混濁posterior capsule opacification 後嚢混濁（posterior capsule opacification）posterior capsule opacification（後嚢混濁） の予防である。

まとめ

• 水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） は嚢・前嚢anterior capsule 前嚢（anterior capsule）anterior capsule（前嚢） 下の上皮・皮質・核からなる血管のない透明な凸レンズ convex lens 凸レンズ（convex lens） convex lens（凸レンズ） で、赤道部equator (equatorial zone) 赤道部（equator (equatorial zone)）equator (equatorial zone)（赤道部） の上皮が一生線維を作り続けるので、年とともに厚く硬くなる。
• 水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） の病気は、濁る（白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障））かずれる（水晶体偏位ectopia lentis水晶体偏位（ectopia lentis）ectopia lentis（水晶体偏位））かである。
• 白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） は世界の失明原因の第1位。主な型は核（遠くが見えにくい・近視化myopic shift近視化（myopic shift）myopic shift（近視化））・皮質（グレアglareグレア（glare）glare（グレア））・後嚢posterior capsule 後嚢（posterior capsule）posterior capsule（後嚢） 下（明所・近見near vision 近見（near vision）near vision（近見） で見えにくい、若年・ステロイド・糖尿病・放射線）。
• 原因の頭字語 DAMAGED は糖尿病・アトピーatopyアトピー（atopy）atopy（アトピー）・近視myopia近視（myopia）myopia（近視）/筋強直性ジストロフィーmyotonic dystrophy筋強直性ジストロフィー（myotonic dystrophy）myotonic dystrophy（筋強直性ジストロフィー）・慢性前部ぶどう膜炎chronic anterior uveitis慢性前部ぶどう膜炎（chronic anterior uveitis）chronic anterior uveitis（慢性前部ぶどう膜炎）・電撃electric shock (electrocution)電撃（electric shock (electrocution)）electric shock (electrocution)（電撃）・薬剤/ジストロフィー、薬剤の頭字語 ABCD はアミオダロン amiodaroneアミオダロン（amiodarone） amiodarone（アミオダロン）・ブスルファンbusulfanブスルファン（busulfan）busulfan（ブスルファン）・クロルプロマジンchlorpromazineクロルプロマジン（chlorpromazine）chlorpromazine（クロルプロマジン）・デキサメタゾンdexamethasoneデキサメタゾン（dexamethasone）dexamethasone（デキサメタゾン）。
• 膨化白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） は閉塞隅角緑内障 angle-closure glaucoma閉塞隅角緑内障（angle-closure glaucoma） angle-closure glaucoma（閉塞隅角緑内障）、過熟白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） は水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） 融解性緑内障を起こし、視力に関係なく手術の適応になる。
• 濃い白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） で眼底が見えなければ、手術前に超音波Bモード B-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography） B-mode ultrasonography（Bモード） で網膜剥離 retinal detachment網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離）・腫瘍を除外する。
• 水晶体偏位ectopia lentis 水晶体偏位（ectopia lentis）ectopia lentis（水晶体偏位） は、マルファン症候群Marfan syndrome マルファン症候群（Marfan syndrome）Marfan syndrome（マルファン症候群） （上耳側superotemporal上耳側（superotemporal）superotemporal（上耳側））、ホモシスチン尿症homocystinuria ホモシスチン尿症（homocystinuria）homocystinuria（ホモシスチン尿症） （下鼻側inferonasal下鼻側（inferonasal）inferonasal（下鼻側）・血栓症に注意）、Weill-Marchesani症候群Weill-Marchesani syndrome Weill-Marchesani症候群（Weill-Marchesani syndrome）Weill-Marchesani syndrome（Weill-Marchesani症候群） （下方・球状水晶体microspherophakia球状水晶体（microspherophakia）microspherophakia（球状水晶体））、外傷。
• 先天白内障congenital cataract 先天白内障（congenital cataract）congenital cataract（先天白内障） は TORCH・遺伝・代謝が原因。濃いものは早期に手術して弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） を防ぐ。生後7か月未満の片眼白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） では、眼内レンズintraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens）intraocular lens（眼内レンズ） より無水晶体眼 aphakic eye 無水晶体眼（aphakic eye） aphakic eye（無水晶体眼） ＋コンタクトレンズが勧められる。
• 薬で白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） は治らない。視機能が生活の必要を満たさず、手術で改善が見込めるときに手術する。
• 標準は小切開の超音波乳化吸引術 phacoemulsification 超音波乳化吸引術（phacoemulsification） phacoemulsification（超音波乳化吸引術） ＋折りたたみ眼内レンズ intraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens） intraocular lens（眼内レンズ） の嚢内固定 in-the-bag fixation嚢内固定（in-the-bag fixation） in-the-bag fixation（嚢内固定）。フェムト秒レーザー併用は精密だが、安全性・屈折の結果で通常手術を上回らない。
• 多焦点眼内レンズ intraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens） intraocular lens（眼内レンズ） は眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡） から離れやすい代わりに、グレアglareグレア（glare）glare（グレア）・ハロー・コントラストcontrast コントラスト（contrast）contrast（コントラスト） 低下がある。調節レンズ・度数調整型レンズも使われる。
• 最多の術後合併症は後嚢混濁posterior capsule opacification後嚢混濁（posterior capsule opacification）posterior capsule opacification（後嚢混濁）で、Nd:YAGレーザー後嚢切開 posterior capsulotomy 後嚢切開（posterior capsulotomy） posterior capsulotomy（後嚢切開） で治る（予防的には行わない）。
• まれだが重い合併症は眼内炎endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎） （0.04〜0.2%）・網膜剥離retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離） （0.26〜4%）・嚢胞様黄斑浮腫cystoid macular edema (CME) 嚢胞様黄斑浮腫（cystoid macular edema (CME)）cystoid macular edema (CME)（嚢胞様黄斑浮腫） （1〜3%）。眼内炎endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎） の予防はポビドンヨード povidone iodine ポビドンヨード（povidone iodine） povidone iodine（ポビドンヨード） と前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） 内セフロキシム cefuroximeセフロキシム（cefuroxime） cefuroxime（セフロキシム）。