化学外傷・熱傷・電撃傷

🧠 全体像：化学外傷 chemical injury 化学外傷（chemical injury） chemical injury（化学外傷） は、診断より先に治療を始める唯一の眼科救急 ophthalmic emergency 眼科救急（ophthalmic emergency） ophthalmic emergency（眼科救急） である。⭐ 医学生に求められる必須能力は化学外傷chemical injury 化学外傷（chemical injury）chemical injury（化学外傷） の応急処置であり、答えは一つ：その場で、ただちに、大量の水で、長く洗う。水道水でよい。30分以上、または結膜嚢 conjunctival sac 結膜嚢（conjunctival sac） conjunctival sac（結膜嚢） の pH が正常に戻るまで洗い、上眼瞼を翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） して円蓋部 fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)） fornix; convexity (cerebral)（円蓋部） の粒（石灰・セメント）を取り除く。重症度はアルカリか酸か、洗い始めるまでの時間、そして角膜上皮 corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium） corneal epithelium（角膜上皮） の供給源である角膜輪部corneal limbus 角膜輪部（corneal limbus）corneal limbus（角膜輪部） がどれだけ白く（虚血に）なったかで決まる。輪部を失った眼は、あとから結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） が角膜を覆い、血管が入り込み、瞼が眼球に癒着して失明する。熱傷と電撃傷 electrical injury 電撃傷（electrical injury） electrical injury（電撃傷） も同じく眼表面と輪部を焼き、電撃傷electrical injury 電撃傷（electrical injury）electrical injury（電撃傷） では数か月後の白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）が特徴である。

赤目の鑑別の中での化学外傷 chemical injury 化学外傷（chemical injury） chemical injury（化学外傷） の位置づけは赤目の鑑別、症状としての整理は化学眼外傷chemical eye injury化学眼外傷（chemical eye injury）chemical eye injury（化学眼外傷）、眼外傷ocular trauma 眼外傷（ocular trauma）ocular trauma（眼外傷） 全体の分類は鋭的な物による機械的眼外傷 ocular trauma眼外傷（ocular trauma） ocular trauma（眼外傷）にある。

化学外傷

なぜ重要か

• 大きな視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） や失明につながりうる。
• 眼外傷ocular trauma 眼外傷（ocular trauma）ocular trauma（眼外傷） のおよそ2割が化学外傷 chemical injury 化学外傷（chemical injury） chemical injury（化学外傷） である。総説では眼外傷 ocular trauma 眼外傷（ocular trauma） ocular trauma（眼外傷） の11.5〜22.1%とされ、原因の約60%がアルカリである¹。
• 多くは家庭での事故か職場の事故で起こる。英国の前向き研究では、年間の発生は人口10万人あたり5.6人と推定され、52%が職場の外傷、78%がアルカリによるものだった²。

原因物質：アルカリと酸

アルカリは親水性 hydrophilic 親水性（hydrophilic） hydrophilic（親水性） と親油性 lipophilicity 親油性（lipophilicity） lipophilicity（親油性） の両方をもつので細胞膜を速く通り前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） まで入る。酸は角膜の蛋白が緩衝し、凝固した組織が障壁になるので障害が小さくなりやすい³。フッ化水素酸hydrofluoric acid フッ化水素酸（hydrofluoric acid）hydrofluoric acid（フッ化水素酸） は例外で、酸でありながら深く浸透する¹。

⚠️ 次亜塩素酸ナトリウムsodium hypochlorite 次亜塩素酸ナトリウム（sodium hypochlorite）sodium hypochlorite（次亜塩素酸ナトリウム） （塩素系漂白剤 bleach漂白剤（bleach） bleach（漂白剤））の扱いに注意する。 家庭用の塩素系漂白剤 bleach 漂白剤（bleach） bleach（漂白剤） は水溶液としてはアルカリ性である。従来の整理では、酢・硫酸・バッテリーbattery バッテリー（battery）battery（バッテリー） 液と並んで「酸」の代表として挙げられることがあるが、pH の上ではアルカリ側の物質として扱い、酸だから浅いと油断しない。どちらにしても応急処置は同じで、すぐに大量に洗う。

💡 アルカリが「洗ったあとも進む」理由：アルカリは脂質を石けんに変えて細胞膜を壊しながら奥へ進み、角膜実質corneal stroma 角膜実質（corneal stroma）corneal stroma（角膜実質） のコラーゲンをばらばらにする。さらに壊れた組織と集まった好中球が蛋白分解酵素 proteolytic enzyme 蛋白分解酵素（proteolytic enzyme） proteolytic enzyme（蛋白分解酵素） を出し続けるので、洗い終わったあとも角膜が溶けて薄くなることがある。酸は表面を固めてしまうことで、自分の進む道をふさぐ。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chemical substance'>化学物質</span>が眼に入る"] --> B{"酸かアルカリか"}
    B -->|"酸"| C["蛋白の凝固<br>凝固した層が障壁になる"]
    C --> D["浅い障害にとどまりやすい<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hydrofluoric acid'>フッ化水素酸</span>は例外"]
    B -->|"アルカリ"| E["細胞膜の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='saponification'>鹸化</span><br>コラーゲンの溶解"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal stroma'>角膜実質</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior chamber'>前房</span>まで速く浸透"]
    F --> G["輪部の虚血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elevated intraocular pressure'>眼圧上昇</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cataract'>白内障</span><br>洗浄後も融解が進む"]

輪部と角膜上皮の幹細胞

角膜の上皮は、角膜輪部corneal limbus角膜輪部（corneal limbus）corneal limbus（角膜輪部）（角膜と結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） の境目）にある角膜上皮corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium）corneal epithelium（角膜上皮） の幹細胞から絶えず補充される。幹細胞は輪部のくぼみに並び、そこから生まれた細胞が角膜の周辺部から中央へ向かって移動していく。

⭐ 輪部が化学外傷 chemical injury 化学外傷（chemical injury） chemical injury（化学外傷） の予後を決める。 輪部の血管が閉じて白くなる（輪部虚血limbal ischemia輪部虚血（limbal ischemia）limbal ischemia（輪部虚血））ほど、幹細胞が失われている。幹細胞がなくなると、角膜は角膜上皮 corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium） corneal epithelium（角膜上皮） で覆い直されず、代わりに結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の上皮と血管が角膜の上に伸びてくる（輪部幹細胞limbal stem cells 輪部幹細胞（limbal stem cells）limbal stem cells（輪部幹細胞） 欠乏）。詳しくは輪部幹細胞limbal stem cells 輪部幹細胞（limbal stem cells）limbal stem cells（輪部幹細胞） 欠乏症を参照。

💡 結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） は充血して赤くなるのがふつうの炎症反応である。化学外傷chemical injury 化学外傷（chemical injury）chemical injury（化学外傷） で輪部の周りが「白い」のは、軽いからではなく血管が死んでいるからである。赤い眼より白い眼のほうが重いことがある。

化学外傷の経過：4つの時期

化学外傷chemical injury 化学外傷（chemical injury）chemical injury（化学外傷） は、受傷からの時間で4つの時期に分けて考える。時期ごとに起きていることと治療の目標が違う。

急性期（0〜7日）に起こる悪循環

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>・角膜の上皮欠損"] --> B["角膜潰瘍"]
    A --> C["上皮化の障害"]
    D["炎症"] --> B
    D --> C
    D --> E["輪部の機能不全"]
    E --> C

上皮欠損は角膜潰瘍と上皮化の障害の両方へつながり、炎症はその両方を後押しし、さらに輪部を壊す。輪部が働かないと上皮が治らない。治らない上皮欠損は、潰瘍が深くなる土台にもなる。急性期の治療は、この悪循環を炎症の側から断ち切ることにある。

早期修復期（7〜21日）の分かれ道

flowchart TD
    A["角膜潰瘍・上皮化の障害"] --> B{"炎症と再生のどちらが勝つか"}
    B -->|"再生が勝つ"| C["上皮が完全に覆う"]
    B -->|"炎症が勝つ"| D["瘢痕・慢性炎症<br>治らない上皮欠損"]
    D --> E["晩期：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='symblepharon'>瞼球癒着</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='entropion'>眼瞼内反</span><br>重い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dry eye'>ドライアイ</span>"]
    D --> F["晩期：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>の角膜への侵入<br>角膜の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal neovascularization'>血管侵入</span>と瘢痕"]

典型例では、アンモニアによる化学外傷 chemical injury 化学外傷（chemical injury） chemical injury（化学外傷） の2週半後に、強い結膜充血 conjunctival injection (hyperemia) 結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)） conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） と角膜全体の灰白色の混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） を認める。晩期には、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の血管が角膜の周辺から中央へ向かって入り込み、角膜が白く濁る。最終像では、瞼球癒着symblepharon瞼球癒着（symblepharon）symblepharon（瞼球癒着）（瞼の裏の結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） と眼球の結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） がくっつく）、睫毛乱生（まつ毛が眼球に向かう）、輪部幹細胞limbal stem cells 輪部幹細胞（limbal stem cells）limbal stem cells（輪部幹細胞） 欠乏（結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の上皮と血管が角膜を覆う）、そして角膜の白濁による角膜盲がそろう。

応急処置 ⭐

⭐ 化学外傷chemical injury 化学外傷（chemical injury）chemical injury（化学外傷） の応急処置は、医学生の必須能力である。 問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）・視力・細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯） は、すべて洗浄の後に回す。

受傷した現場で

眼科に着いてから

1. もう一度洗浄する（受傷の現場で洗ってきても続ける）。
2. 視力を測り、細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯） で診る。
3. 重症度を分類し、予後を見積もる。

現行の推奨で補うこと

• 洗浄は手に入る無毒の液体（水道水でよい）ですぐに始め、少なくとも30分、または結膜嚢 conjunctival sac 結膜嚢（conjunctival sac） conjunctival sac（結膜嚢） の pH が生理的な範囲（7.0〜7.2）に戻るまで続ける¹。20〜30分は最低限の目安であり、アルカリでは pH が戻るまでそれ以上続けることも多い。
• 洗浄を止めてから少なくとも5分おいて pH を測り直す。円蓋部fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)）fornix; convexity (cerebral)（円蓋部） に残った粒子から化学物質 chemical substance 化学物質（chemical substance） chemical substance（化学物質） が溶け出し、pH がまた上がることがあるからである¹。
• 痛みで瞼が開かなければ点眼麻酔 topical anesthesia 点眼麻酔（topical anesthesia） topical anesthesia（点眼麻酔） 薬を使い、開瞼器eyelid speculum 開瞼器（eyelid speculum）eyelid speculum（開瞼器） や洗浄用のレンズで瞼を開けたまま洗う。円蓋部fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)）fornix; convexity (cerebral)（円蓋部） は綿棒 cotton swab 綿棒（cotton swab） cotton swab（綿棒） で掃くようにして粒子を取り除く¹。

⚠️ 中和剤で「酸にはアルカリ、アルカリには酸」を使わない。 中和しようとすると、かえって眼や周りの組織を傷めることがある¹。水か生理食塩水 saline 生理食塩水（saline） saline（生理食塩水） で薄めて洗い流す。

⚠️ 石灰・セメントの粒子は、残っている限り反応し続ける。 上眼瞼を翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） し（必要なら二重翻転 double eyelid eversion二重翻転（double eyelid eversion） double eyelid eversion（二重翻転））、上下の円蓋部 fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)） fornix; convexity (cerebral)（円蓋部） を確認して取り除く。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chemical substance'>化学物質</span>が眼に入った"] --> B["その場でただちに<br>水道水で大量に洗う"]
    B --> C["眼科・救急へ<br>到着後も洗浄を続ける"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='topical anesthesia'>点眼麻酔</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eyelid speculum'>開瞼器</span><br>上眼瞼を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eversion'>翻転</span>し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fornix; convexity (cerebral)'>円蓋部</span>の粒子を除く"]
    D --> E["洗浄後5分以上おいて<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctival sac'>結膜嚢</span>の pH を測る"]
    E --> F{"pH は7.0〜7.2に戻ったか"}
    F -->|"戻っていない"| R["洗浄を再開し<br>残った粒子を探す"]
    R --> E
    F -->|"戻った"| G["視力・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='slit-lamp'>細隙灯</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='limbal ischemia'>輪部虚血</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>の範囲を評価"]
    G --> H["Roper-Hall・Dua で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='severity classification'>重症度分類</span><br>予後を見積もる"]

💡 なぜ「病院に行ってから」では遅いのか。 アルカリは短い時間で角膜を通り抜けて前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） に達しうる。現場で1分洗い始めるのが遅れるごとに、奥に入る量が増える。救急の電話で「目に薬品が入った」と聞いたら、まず「今すぐ水で洗ってください」と伝える。

問診で聞くこと（洗浄の後で）

• 物質の名前（製品名・ラベル）。試料があれば pH を測る。
• 受傷からの時間、現場でどれだけ洗ったか。
• 職場か家庭か、暴行か。保護眼鏡protective eyewear 保護眼鏡（protective eyewear）protective eyewear（保護眼鏡） の有無。
• 同時に吸い込んだり飲み込んだりしていないか、顔・皮膚の熱傷はないか。

洗浄後の診察で見ること

洗浄で pH が戻ったら、次の順に眼を評価する。重症度の分類と治療の選択は、この診察の結果で決まる。

💡 上皮欠損はフルオレセイン fluorescein フルオレセイン（fluorescein） fluorescein（フルオレセイン） で染めないと見落とす。 角膜の上皮が全部はがれていると、染める境目がなく「染まらない」ように見えることがある。角膜全体がのっぺりと染まっていないか、輪部と結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） まで含めて見る。

⚠️ 両眼を確認する。 顔に浴びた化学物質 chemical substance 化学物質（chemical substance） chemical substance（化学物質） はしばしば両眼に入る。痛みの強いほうだけを診て、もう一方の眼の洗浄を忘れない。

重症度の分類

Roper-Hall 分類（1965年）は、角膜の所見と輪部虚血 limbal ischemia 輪部虚血（limbal ischemia） limbal ischemia（輪部虚血） の範囲で4段階に分ける。各段階の基準は次のとおりである³。

Dua 分類（2001年）は、輪部の障害の範囲（時計の時間数）と結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） の障害の割合で6段階に分ける³。

結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の割合は、円蓋部fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)）fornix; convexity (cerebral)（円蓋部） までの球結膜 bulbar conjunctiva 球結膜（bulbar conjunctiva） bulbar conjunctiva（球結膜） だけで数える³。

💡 Dua 分類が重症例を細かく分けるのは、輪部が1時間分でも生き残っていれば、そこから角膜の少なくとも視軸 visual axis 視軸（visual axis） visual axis（視軸） を上皮で覆い直せるからである³。「輪部の半分以上が駄目なら全部予後不良」とまとめると、治せる眼と治せない眼を区別できない。

英国の前向き研究では、Roper-Hall と Dua の I〜III 度は点眼治療だけで予後がとても良かった。一方、Roper-Hall IV 度（Dua IV〜VI 度）の4例は、早期の羊膜移植 amniotic membrane transplantation 羊膜移植（amniotic membrane transplantation） amniotic membrane transplantation（羊膜移植） を含む治療を行っても重い輪部幹細胞 limbal stem cells 輪部幹細胞（limbal stem cells） limbal stem cells（輪部幹細胞） 欠乏に進んだ²。

典型例の比較：角膜が軽く濁っても虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） の模様が透けて見える眼は軽い側、角膜全体が青白く不透明で虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） がまったく見えない眼は最も重い側にあたる。

急性期（0〜7日）の治療

目標：急性の炎症を抑え、上皮化を促し、合併症を防ぐ。

それぞれの薬の役割は次のとおりである。

現行の推奨との違い

• ステロイド点眼は最初の7〜10日に頻回に使い、約1週間を過ぎたら減量する。コラーゲンの分解が合成を上回り、角膜が溶けるおそれがあるからである。上皮が治らなければ10〜14日で減量を考える¹。
• アスコルビン酸ascorbic acid (vitamin C) アスコルビン酸（ascorbic acid (vitamin C)）ascorbic acid (vitamin C)（アスコルビン酸） の量は、1日1,000 mg という従来の処方に対し、現行の総説では成人で内服2 g を1日4回、点眼で10%を1時間ごととされる。⚠️ 大量のビタミン C は腎臓に毒性をもちうるので、腎機能の低下した患者では注意する¹。
• ドキシサイクリンは100 mg 1日2回で同じだが、小児では避け、妊娠可能な年齢の女性でも慎重に使う¹。
• クエン酸はキレート chelation キレート（chelation） chelation（キレート） 作用で蛋白分解 proteolysis 蛋白分解（proteolysis） proteolysis（蛋白分解） を抑え、羊膜移植amniotic membrane transplantation 羊膜移植（amniotic membrane transplantation）amniotic membrane transplantation（羊膜移植） は中等症〜重症で炎症を抑えて上皮化を促す¹。

⚠️ ステロイドを長く続けすぎない。 1週間を過ぎても強いステロイドを続けると、角膜の融解と穿孔の危険が増える。一方、最初の1週間に使わないと炎症の悪循環が止まらない。「最初は強く、1週間を過ぎたら慎重に」が原則である。

⚠️ 眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） を忘れない。 アルカリ外傷では、前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） の炎症や流出路の障害で眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） が上がる。角膜が濁って測りにくくても評価し、必要ならチモロールtimololチモロール（timolol）timolol（チモロール）点眼やアセタゾラミドacetazolamideアセタゾラミド（acetazolamide）acetazolamide（アセタゾラミド）内服で下げる。

早期修復期（7〜21日）の治療

目標：急性の炎症を抑え、合併症を防ぐ。

• 人工涙液artificial tears人工涙液（artificial tears）artificial tears（人工涙液）、自己血autologous blood 自己血（autologous blood）autologous blood（自己血） 清の点眼を続ける。
• 結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の癒着が始まったら、はがす（瞼球癒着symblepharon 瞼球癒着（symblepharon）symblepharon（瞼球癒着） を防ぐ）。
• 角膜を守る：羊膜または自分の結膜 conjunctiva結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜）で覆う。

典型例では、羊膜で角膜全体を覆い、輪部に沿って縫い付けて固定する。

💡 羊膜と自己血 autologous blood 自己血（autologous blood） autologous blood（自己血） 清が効く理由：羊膜は胎盤の最も内側の薄い膜で、炎症を抑える物質と上皮の成長を助ける基底膜をもつ。眼の表面に貼ると、上皮が這い上がる足場 scaffold 足場（scaffold） scaffold（足場） になり、同時に瞼の裏との摩擦と炎症細胞から角膜を守る「生きた包帯 compression stockings包帯（compression stockings） compression stockings（包帯）」になる。自己血autologous blood 自己血（autologous blood）autologous blood（自己血） 清の点眼は、患者自身の血液から作る点眼で、涙に含まれる成長因子 growth factor 成長因子（growth factor） growth factor（成長因子） やビタミンを補い、人工涙液artificial tears 人工涙液（artificial tears）artificial tears（人工涙液） より上皮の治りを助ける。どちらも、輪部の幹細胞が残っていることを前提に、その再生を後押しする治療である。輪部がすべて失われていれば、羊膜だけでは角膜上皮 corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium） corneal epithelium（角膜上皮） は戻らない。

晩期（21日以降）：眼表面の外科的な再建

晩期に残る問題と、それに対する治療は次のとおりである。

晩期には輪部幹細胞移植 limbal stem cell transplantation 輪部幹細胞移植（limbal stem cell transplantation） limbal stem cell transplantation（輪部幹細胞移植） と人工角膜 Keratoprosthesis 人工角膜（Keratoprosthesis） Keratoprosthesis（人工角膜） が選択肢になる¹。角膜移植corneal transplantation (keratoplasty) 角膜移植（corneal transplantation (keratoplasty)）corneal transplantation (keratoplasty)（角膜移植） の手技は角膜の手術、ドライアイdry eye ドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ） はドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）、瞼の異常は睫毛乱生と眼瞼内反entropion眼瞼内反（entropion）entropion（眼瞼内反）を参照。

💡 輪部がないまま角膜移植 corneal transplantation (keratoplasty) 角膜移植（corneal transplantation (keratoplasty)） corneal transplantation (keratoplasty)（角膜移植） をしても治らない。 移植した角膜の上皮も輪部から補充されるからである。先に輪部（幹細胞）を補い、眼表面を安定させてから、角膜の混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） を取り替える。

予後を決めるもの

⭐ 変えられるのは後の2つである。とくに現場ですぐ洗ったかどうかは、医療者ではなく本人や周りの人が決める。職場の洗眼 eye irrigation 洗眼（eye irrigation） eye irrigation（洗眼） 設備と、家庭での「まず水で洗う」の知識が失明を防ぐ。

熱傷

原因

熱傷の原因には、花火の爆発、蒸気、熱湯、溶けた金属（多くはアルミニウム）が挙げられる³。

重症度を決めるもの

• 原因物質causative agent 原因物質（causative agent）causative agent（原因物質） の温度と蓄熱量（熱をどれだけ抱えているか）
• 触れていた時間
• 障害された眼表面の広さ、輪部が障害された割合

しくみ

• 熱で蛋白が変性・凝固し、血管が閉じて虚血になる。
• 1,000℃を超え、蓄熱量の大きい物（溶けた鉄など）では、角膜の深い層まで壊れる。角膜は不透明になり、表面の層が凝固する。凝固した層がはがれると、下に薄い組織しか残らない（穿孔の危険）。
• 低い温度で溶ける金属（鉛lead鉛（lead）lead（鉛）・錫など）では、涙の膜が冷やすので角膜は保たれることが多い。

💡 瞬目反射blink reflex 瞬目反射（blink reflex）blink reflex（瞬目反射） が眼を守る。熱いものが飛んでくると、瞼が反射的に閉じるので、熱傷は瞼の皮膚に強く、眼球は比較的軽いことが多い。ただし瞼が焼けて閉じられなくなると、二次的に角膜が乾いて傷む（兎眼lagophthalmos 兎眼（lagophthalmos）lagophthalmos（兎眼） 性角膜症）。

典型的な所見

治療

目標：上皮の治癒を促し、炎症を抑え、組織の破壊を防ぐ。

⚠️ 顔の熱傷の患者では、全身の熱傷と気道の熱傷の治療が優先されるが、瞼が閉じるかどうかと角膜の乾燥を毎日確認する。全身の熱傷は熱傷を参照。

💡 溶接の光による「目の日焼け」は熱ではなく紫外線による角膜上皮 corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium） corneal epithelium（角膜上皮） の障害で、別に扱う（紫外線角膜炎ultraviolet keratitis紫外線角膜炎（ultraviolet keratitis）ultraviolet keratitis（紫外線角膜炎））。

電撃傷

原因

• 頭部の感電 electric shock 感電（electric shock） electric shock（感電） （高電圧high 高電圧（high）high（高電圧） の電線など）
• 落雷lightning strike落雷（lightning strike）lightning strike（落雷）

起こりうる障害

典型的な電撃 electric shock (electrocution) 電撃（electric shock (electrocution)） electric shock (electrocution)（電撃） 白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） では、散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳） した瞳孔の中で、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） の周辺から中心へ向かう花びら状・星状stellate (star-shaped) 星状（stellate (star-shaped)）stellate (star-shaped)（星状） の白い混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） が放射状に並ぶ。

しくみ

💡 電流は抵抗の低い組織（血管・神経・体液）を通りやすく、通り道で熱を出す。眼は頭部の電流の通り道にあたりやすく、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） は熱と膜の障害で濁る。白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） は受傷直後ではなく、数週〜数か月たってから現れることが多いので、頭部の感電 electric shock 感電（electric shock） electric shock（感電） や落雷 lightning strike 落雷（lightning strike） lightning strike（落雷） の患者には後日の眼科受診を勧める。

治療

• 自然に治ることもある。
• 必要なら手術で回復を図る（白内障手術cataract surgery白内障手術（cataract surgery）cataract surgery（白内障手術）、網膜剥離retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離） の手術など）。白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） の手術は水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） の疾患と白内障手術 cataract surgery白内障手術（cataract surgery） cataract surgery（白内障手術）を参照。

3つの外傷の比較

予防と教育

⭐ 化学外傷chemical injury 化学外傷（chemical injury）chemical injury（化学外傷） は、最初の数分の行動がその後の数十年の視力を決める外傷である。医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） にとっての必須能力は、自分で洗えることに加えて、電話越しや現場で周りの人に正しく洗わせることでもある。

まとめ

• 化学外傷chemical injury 化学外傷（chemical injury）chemical injury（化学外傷） は失明につながりうる。眼外傷ocular trauma 眼外傷（ocular trauma）ocular trauma（眼外傷） の約2割を占め、家庭と職場で多い。アルカリが多く重い。
• 酸（酢・硫酸・バッテリーbattery バッテリー（battery）battery（バッテリー） 液）は蛋白を凝固させ、凝固層が障壁になって浅くとどまる（フッ化水素酸hydrofluoric acid フッ化水素酸（hydrofluoric acid）hydrofluoric acid（フッ化水素酸） は例外）。アルカリ（水酸化ナトリウムsodium hydroxide (NaOH)水酸化ナトリウム（sodium hydroxide (NaOH)）sodium hydroxide (NaOH)（水酸化ナトリウム）・水酸化カリウム・石灰・アンモニア）は細胞膜を鹸化 saponification 鹸化（saponification） saponification（鹸化） しコラーゲンを溶かして眼の中まで速く入る。塩素系漂白剤 bleach 漂白剤（bleach） bleach（漂白剤） は水溶液としてはアルカリ性。
• 角膜上皮corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium）corneal epithelium（角膜上皮） の幹細胞は輪部にあり、輪部虚血limbal ischemia 輪部虚血（limbal ischemia）limbal ischemia（輪部虚血） の範囲が予後を決める。白い輪部は重症のしるし。
• 経過は直後・急性期（0〜7日）・早期修復期（7〜21日）・晩期修復期（21日以降）。晩期には瞼球癒着 symblepharon瞼球癒着（symblepharon） symblepharon（瞼球癒着）・眼瞼内反entropion眼瞼内反（entropion）entropion（眼瞼内反）・重いドライアイ dry eyeドライアイ（dry eye） dry eye（ドライアイ）・結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の角膜への侵入・血管侵入corneal neovascularization 血管侵入（corneal neovascularization）corneal neovascularization（血管侵入） と瘢痕・角膜盲。
• ⭐ 応急処置：現場でただちに水道水か生理食塩水 saline 生理食塩水（saline） saline（生理食塩水） で大量に洗う。眼を開けたまま上眼瞼を翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） し、石灰などの粒子を除く。少なくとも30分、または結膜嚢 conjunctival sac 結膜嚢（conjunctival sac） conjunctival sac（結膜嚢） の pH が7.0〜7.2に戻るまで。洗浄後5分以上おいて pH を測り直す。中和剤は使わない。眼科でも洗浄を続け、視力・細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯） で重症度を分類する。
• Roper-Hall 分類：角膜の混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） と輪部虚血 limbal ischemia 輪部虚血（limbal ischemia） limbal ischemia（輪部虚血） で I〜IV に分け、輪部虚血limbal ischemia 輪部虚血（limbal ischemia）limbal ischemia（輪部虚血） が半分を超えれば IV で予後不良。Dua 分類：輪部の時間数と結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） の割合で I〜VI、Roper-Hall IV を IV〜VI に細分し重症例の予後をよく分ける。
• 急性期：軽症は抗菌薬点眼 topical antibiotic eye drops 抗菌薬点眼（topical antibiotic eye drops） topical antibiotic eye drops（抗菌薬点眼） と人工涙液 artificial tears人工涙液（artificial tears） artificial tears（人工涙液）。重症は抗菌薬・ステロイド点眼（最初の7〜10日、1週間を過ぎたら減量）、人工涙液artificial tears人工涙液（artificial tears）artificial tears（人工涙液）・自己血autologous blood 自己血（autologous blood）autologous blood（自己血） 清、アスコルビン酸ascorbic acid (vitamin C) アスコルビン酸（ascorbic acid (vitamin C)）ascorbic acid (vitamin C)（アスコルビン酸） （従来は1日1,000 mg、現行は成人で内服2 g を1日4回）、ドキシサイクリン100 mg 1日2回（小児では避ける）、羊膜。眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） も管理する。
• 早期修復期：人工涙液 artificial tears人工涙液（artificial tears） artificial tears（人工涙液）・自己血autologous blood 自己血（autologous blood）autologous blood（自己血） 清、始まった結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） の癒着をはがす、羊膜か自己結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） で角膜を覆う。晩期：輪部幹細胞移植 limbal stem cell transplantation輪部幹細胞移植（limbal stem cell transplantation） limbal stem cell transplantation（輪部幹細胞移植）、瞼の矯正、角膜移植corneal transplantation (keratoplasty)角膜移植（corneal transplantation (keratoplasty)）corneal transplantation (keratoplasty)（角膜移植）、人工角膜Keratoprosthesis人工角膜（Keratoprosthesis）Keratoprosthesis（人工角膜）。
• 予後は外傷の重さ、ただちに洗ったか、合併症を防ぐ治療を受けたかで決まる。
• 熱傷：炎・熱湯・蒸気・油・溶けた金属・爆発・たばこ。重さは温度と蓄熱量・時間・輪部の障害の割合で決まる。1,000℃を超える高蓄熱の物は角膜の深層 deep 深層（deep） deep（深層） まで壊すが、低温で溶ける金属は涙で冷えて角膜が保たれる。治療は軽症で人工涙液 artificial tears 人工涙液（artificial tears） artificial tears（人工涙液） と抗菌薬、重症でステロイドと癒着の予防、回復後に角膜移植 corneal transplantation (keratoplasty) 角膜移植（corneal transplantation (keratoplasty)） corneal transplantation (keratoplasty)（角膜移植） と瞼の矯正。
• 電撃傷electrical injury 電撃傷（electrical injury）electrical injury（電撃傷） ：頭部の感電 electric shock 感電（electric shock） electric shock（感電） と落雷 lightning strike落雷（lightning strike） lightning strike（落雷）。結膜浮腫chemosis結膜浮腫（chemosis）chemosis（結膜浮腫）・角膜穿孔corneal perforation角膜穿孔（corneal perforation）corneal perforation（角膜穿孔）・虹彩炎iritis虹彩炎（iritis）iritis（虹彩炎）・白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）・黄斑浮腫macular edema 黄斑浮腫（macular edema）macular edema（黄斑浮腫） と黄斑円孔・視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）。水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） は蛋白の凝固と嚢の透過性亢進と熱、網膜は脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） と網膜の血管の閉塞による。自然に治ることもあり、必要なら手術で回復を図る。