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視神経炎

Optic neuritis

別名: 球後視神経炎視神経乳頭炎
臓器系: 神経眼科
科目: PathologyNeurologyPharmacology
トピック: 病理学 C/110：髄鞘疾患（脱髄性疾患）神経内科 G1-23：多発性硬化症の症候と診断薬理学 C2：抗抗酸菌薬(抗結核薬)
関連疾患: MOG抗体関連疾患視神経脊髄炎スペクトラム障害多発性硬化症

🧠 全体像：視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）は単一の疾患名ではなく、視神経という共通の最終経路が炎症で機能を落とすときに使う症候名である。典型像（若年女性・亜急性の片眼視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・眼球運動痛pain on eye movement眼球運動痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動痛）・色覚低下impaired color vision (dyschromatopsia)色覚低下（impaired color vision (dyschromatopsia)）impaired color vision (dyschromatopsia)（色覚低下）・中心暗点central scotoma中心暗点（central scotoma）central scotoma（中心暗点）・相対的瞳孔求心路障害relative afferent pupillary defect (RAPD)相対的瞳孔求心路障害（relative afferent pupillary defect (RAPD)）relative afferent pupillary defect (RAPD)（相対的瞳孔求心路障害））を基準線として持ち、そこから外れる所見――両眼同時発症、痛みの乏しさ、高度の視力障害、乳頭の著明な腫脹や出血、改善しない経過、小児・高齢者――が出た瞬間に「視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）ではなく別の病態」と読み替える。視神経乳頭optic disc視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭）が腫れているかどうかは診断の必須条件ではなく、炎症が乳頭より後方にとどまる球後視神経炎retrobulbar optic neuritis球後視神経炎（retrobulbar optic neuritis）retrobulbar optic neuritis（球後視神経炎）では眼底所見が正常のまま視力だけが落ちる。視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）全体の鑑別枠組みは視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）に譲り、このノートは視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）という機序に絞る。

定義と用語の整理

視神経の障害は炎症性（免疫介在性immune-mediated免疫介在性（immune-mediated）immune-mediated（免疫介在性））と非炎症性に大別され、「視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）」という語は本来前者を指す。エタンブトールethambutol, Eエタンブトール（ethambutol, E）ethambutol, E（エタンブトール）など薬剤性の視神経障害optic neuropathy視神経障害（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経障害）を慣用として「視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）」と呼ぶ資料もあるが、機序は炎症ではなく中毒性toxic中毒性（toxic）toxic（中毒性）であり本ノートでは区別して扱う。

病態	主座・見た目	特徴
視神経乳頭炎papillitis視神経乳頭炎（papillitis）papillitis（視神経乳頭炎）	炎症が視神経乳頭optic disc視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭）に及ぶ	眼底で乳頭腫脹optic disc swelling乳頭腫脹（optic disc swelling）optic disc swelling（乳頭腫脹）が見える。小児のADEM関連視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）で頻度が高い
球後視神経炎retrobulbar optic neuritis球後視神経炎（retrobulbar optic neuritis）retrobulbar optic neuritis（球後視神経炎）	炎症が乳頭より後方	眼底は正常。所見がないまま視力だけが落ちる
虚血性視神経症ischemic optic neuropathy虚血性視神経症（ischemic optic neuropathy）ischemic optic neuropathy（虚血性視神経症）	視神経への血流障害	高齢・突然・無痛性。動脈炎性は巨細胞性動脈炎giant cell arteritis, GCA巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis, GCA）giant cell arteritis, GCA（巨細胞性動脈炎）
圧迫性視神経症compressive optic neuropathy圧迫性視神経症（compressive optic neuropathy）compressive optic neuropathy（圧迫性視神経症）	腫瘍・血管による圧迫	緩徐進行、痛みを伴わないことが多い
中毒性toxic中毒性（toxic）toxic（中毒性）・栄養障害malnutrition栄養障害（malnutrition）malnutrition（栄養障害）性視神経症optic neuropathy視神経症（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経症）	ミトコンドリア機能障害mitochondrial dysfunctionミトコンドリア機能障害（mitochondrial dysfunction）mitochondrial dysfunction（ミトコンドリア機能障害）	両眼対称性・無痛性・緩徐進行。エタンブトールethambutol, Eエタンブトール（ethambutol, E）ethambutol, E（エタンブトール）・メタノールmethanolメタノール（methanol）methanol（メタノール）・ビタミンB12欠乏など

視神経乳頭炎papillitis視神経乳頭炎（papillitis）papillitis（視神経乳頭炎）による乳頭腫脹optic disc swelling乳頭腫脹（optic disc swelling）optic disc swelling（乳頭腫脹）は、頭蓋内圧亢進による両側性の乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）と見た目が似ることがあるが、機序も緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）も別である。乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）は原則両側性で頭蓋内圧亢進を反映し、初期は視力が保たれやすい。視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）の乳頭腫脹optic disc swelling乳頭腫脹（optic disc swelling）optic disc swelling（乳頭腫脹）は片側性で視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）が早期から前景に立つ点で区別し、乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）そのものの原因検索は乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）のノートに譲る。

💡 視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）の眼球運動時痛pain on eye movement眼球運動時痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動時痛）は、視神経を包む硬膜性の鞘が眼窩尖orbital apex眼窩尖（orbital apex）orbital apex（眼窩尖）部で外眼筋extraocular muscles外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋）の起始（総腱輪annulus of Zinn総腱輪（annulus of Zinn）annulus of Zinn（総腱輪））に近接するため、眼球運動が鞘へ牽引として伝わって生じる。複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）を来す眼筋麻痺ophthalmoplegia眼筋麻痺（ophthalmoplegia）ophthalmoplegia（眼筋麻痺）とは異なり、眼球運動そのものの制限はない点で区別する。

病態生理

flowchart TD
    A["視神経の機能障害"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='immune-mediated'>免疫介在性</span>（炎症性）"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='toxic'>中毒性</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='malnutrition'>栄養障害</span>性"]
    B --> B1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multiple sclerosis'>多発性硬化症</span>関連<br>CD4+ T細胞（Th1・Th17）が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myelin antigen'>髄鞘抗原</span>を攻撃"]
    B --> B2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD'>視神経脊髄炎スペクトラム障害</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='anti-AQP4 antibody'>抗AQP4抗体</span>がアストロサイトを攻撃→続発性に脱髄"]
    B --> B3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='MOG antibody-associated disease (MOGAD)'>MOG抗体関連疾患</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='anti-MOG antibody'>抗MOG抗体</span>、両眼性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic disc swelling'>乳頭腫脹</span>が目立ちやすい"]
    C --> C1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mitochondrial dysfunction'>ミトコンドリア機能障害</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ethambutol, E'>エタンブトール</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='methanol'>メタノール</span>・ビタミンB12欠乏"]
    C1 --> C2["両眼対称性・無痛性・緩徐進行"]

もっとも頻度が高いのは多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）関連の視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）で、髄鞘抗原myelin antigen髄鞘抗原（myelin antigen）myelin antigen（髄鞘抗原）への免疫寛容immune tolerance免疫寛容（immune tolerance）immune tolerance（免疫寛容）が破綻し、CD4陽性T細胞が視神経の髄鞘を攻撃する。💡 視神経脊髄炎スペクトラム障害neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD視神経脊髄炎スペクトラム障害（neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD）neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD（視神経脊髄炎スペクトラム障害）は標的が髄鞘ではなくアストロサイトの水チャネルion/water channel水チャネル（ion/water channel）ion/water channel（水チャネル）であり、脱髄はその結果として生じる続発性の変化にすぎない――この標的の違いが、後述する重症度・両眼性・ステロイドへの反応性の差として現れる。中毒性toxic中毒性（toxic）toxic（中毒性）・栄養障害malnutrition栄養障害（malnutrition）malnutrition（栄養障害）性視神経症optic neuropathy視神経症（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経症）は免疫を介さず、視神経のミトコンドリア機能そのものが障害される点で炎症性の視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）とは根本的に別の病態である。

⚠️ 見逃してはいけない病態

典型的視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）	非典型（別疾患を疑う）
若年女性	小児・高齢者
片眼	両眼同時発症
亜急性（数日〜2週間の進行）	突然、または2〜3週間を超えて進行し続ける
眼球運動時痛pain on eye movement眼球運動時痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動時痛）を伴う	痛みがない、または非常に強い
中心暗点central scotoma中心暗点（central scotoma）central scotoma（中心暗点）、中等度の視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）	手動弁hand motion手動弁（hand motion）hand motion（手動弁）以下に及ぶ高度の視力障害
眼底正常、または軽度の乳頭腫脹optic disc swelling乳頭腫脹（optic disc swelling）optic disc swelling（乳頭腫脹）	乳頭の高度腫脹・出血
発症後2〜3週間から自然に回復し始める	回復の兆しがないまま進行する

⚠️ 非典型的non-conventional非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的）な所見があれば、視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）ではなく別疾患を疑う。両眼同時発症、眼球運動痛pain on eye movement眼球運動痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動痛）の欠如、手動弁hand motion手動弁（hand motion）hand motion（手動弁）以下におよぶ高度の視力障害、視神経乳頭optic disc視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭）の高度腫脹や出血、2〜3週間で改善し始めない経過、小児や高齢者での発症はいずれも非典型サインSignサイン（Sign）Sign（サイン）であり、視神経脊髄炎スペクトラム障害neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD視神経脊髄炎スペクトラム障害（neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD）neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD（視神経脊髄炎スペクトラム障害）、MOG抗体関連疾患MOG antibody-associated disease (MOGAD)MOG抗体関連疾患（MOG antibody-associated disease (MOGAD)）MOG antibody-associated disease (MOGAD)（MOG抗体関連疾患）、圧迫性・虚血性視神経症ischemic optic neuropathy虚血性視神経症（ischemic optic neuropathy）ischemic optic neuropathy（虚血性視神経症）、感染性・傍腫瘍性視神経症optic neuropathy視神経症（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経症）を想起retrieval想起（retrieval）retrieval（想起）する。

⚠️ 高齢者の突然の無痛性視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）は、視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）より先に虚血性視神経症ischemic optic neuropathy虚血性視神経症（ischemic optic neuropathy）ischemic optic neuropathy（虚血性視神経症）・巨細胞性動脈炎giant cell arteritis, GCA巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis, GCA）giant cell arteritis, GCA（巨細胞性動脈炎）を除外する。対側眼も数日以内に侵されうるため、生検や画像の結果を待たず高用量グルココルチコイドhigh-dose glucocorticoid高用量グルココルチコイド（high-dose glucocorticoid）high-dose glucocorticoid（高用量グルココルチコイド）を開始する判断が優先される。

⚠️ 両眼同時発症・高度の視力障害・ステロイドへの反応不良は視神経脊髄炎スペクトラム障害neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD視神経脊髄炎スペクトラム障害（neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD）neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD（視神経脊髄炎スペクトラム障害）を疑う。抗AQP4抗体anti-AQP4 antibody抗AQP4抗体（anti-AQP4 antibody）anti-AQP4 antibody（抗AQP4抗体）陽性例は視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）単独でも重症化しやすく、初回発作から永続的な高度視力障害を残しうるため、典型的視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）より早期からの積極的な抗体検索と治療強化が必要になる。

⚠️ 改善せず進行し続ける経過は、視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）の診断そのものを再考する。 典型的視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）は自然経過natural history (of disease)自然経過（natural history (of disease)）natural history (of disease)（自然経過）でも数週間以内に回復へ向かう。回復の兆しがないまま進行する場合は圧迫性病変を見落としていないか、造影MRIを見直す。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["急性〜亜急性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased visual acuity'>視力低下</span>"] --> B{"典型的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic neuritis'>視神経炎</span>の特徴が揃うか"}
    B -->|"揃う"| C["眼科診察でRAPD・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='color vision'>色覚</span>・視野を確認<br>造影MRI（眼窩＋脳、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fat suppression'>脂肪抑制</span>）"]
    B -->|"揃わない"| D["非<span class='jp-term jp-term-diagram' title='typical finding'>典型所見</span>あり<br>両眼同時・痛みなし・高度視力障害・小児/高齢"]
    D --> E{"高齢で無痛性か"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='giant cell arteritis, GCA'>巨細胞性動脈炎</span>を最優先で除外<br>結果を待たず高用量ステロイド"]
    E -->|"いいえ"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anti-AQP4 antibody'>抗AQP4抗体</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anti-MOG antibody'>抗MOG抗体</span>を優先的に測定"]
    C --> H{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brain MRI'>脳MRI</span>に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='white matter lesion'>白質病変</span>があるか"}
    H -->|"あり"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multiple sclerosis'>多発性硬化症</span>への移行リスクが高いと説明"]
    H -->|"なし"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='CSF oligoclonal bands'>髄液オリゴクローナルバンド</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='visual evoked potential'>視覚誘発電位</span>を追加評価"]

検査	目的
眼底・瞳孔診察	相対的瞳孔求心路障害relative afferent pupillary defect (RAPD)相対的瞳孔求心路障害（relative afferent pupillary defect (RAPD)）relative afferent pupillary defect (RAPD)（相対的瞳孔求心路障害）の確認、乳頭腫脹optic disc swelling乳頭腫脹（optic disc swelling）optic disc swelling（乳頭腫脹）・出血など非典型所見typical finding典型所見（typical finding）typical finding（典型所見）の検出
造影MRI（眼窩・脳、脂肪抑制fat suppression脂肪抑制（fat suppression）fat suppression（脂肪抑制））	視神経の炎症所見の確認、圧迫性病変の除外、脳白質病変white matter lesion白質病変（white matter lesion）white matter lesion（白質病変）の検索
抗AQP4抗体anti-AQP4 antibody抗AQP4抗体（anti-AQP4 antibody）anti-AQP4 antibody（抗AQP4抗体）・抗MOG抗体anti-MOG antibody抗MOG抗体（anti-MOG antibody）anti-MOG antibody（抗MOG抗体）	視神経脊髄炎スペクトラム障害neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD視神経脊髄炎スペクトラム障害（neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD）neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD（視神経脊髄炎スペクトラム障害）・MOG抗体関連疾患MOG antibody-associated disease (MOGAD)MOG抗体関連疾患（MOG antibody-associated disease (MOGAD)）MOG antibody-associated disease (MOGAD)（MOG抗体関連疾患）の除外
髄液オリゴクローナルバンドCSF oligoclonal bands髄液オリゴクローナルバンド（CSF oligoclonal bands）CSF oligoclonal bands（髄液オリゴクローナルバンド）	多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）を支持する所見（視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）に特異的ではない）
視覚誘発電位visual evoked potential視覚誘発電位（visual evoked potential）visual evoked potential（視覚誘発電位）	亜急性期以降の視神経伝導nerve conduction神経伝導（nerve conduction）nerve conduction（神経伝導）遅延の評価

対応の考え方

⭐ 高用量グルココルチコイドhigh-dose glucocorticoid高用量グルココルチコイド（high-dose glucocorticoid）high-dose glucocorticoid（高用量グルココルチコイド）静注（メチルプレドニゾロンmethylprednisoloneメチルプレドニゾロン（methylprednisolone）methylprednisolone（メチルプレドニゾロン）パルス）は視力の回復を早めるが、最終的な視力そのものは変えない——Optic Neuritis Treatment Trialの結論conclusion結論（conclusion）conclusion（結論）であり、症状そのものを抑える治療と長期予後を分けて考える必要性を最もよく示す例である。経口プレドニゾロンprednisoloneプレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン）の通常量単独投与は、視力予後を改善せずむしろ再発率を上げるため用いない。

視神経脊髄炎スペクトラム障害neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD視神経脊髄炎スペクトラム障害（neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD）neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD（視神経脊髄炎スペクトラム障害）でステロイドパルスに反応が乏しい重症例では、血漿交換療法plasma exchange血漿交換療法（plasma exchange）plasma exchange（血漿交換療法）が追加される。多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）への移行リスクは、発症時点の頭部MRIで白質病変white matter lesion白質病変（white matter lesion）white matter lesion（白質病変）の有無によって層別化される――病変がなければ長期的なMS移行リスクは相対的に低く、病変があれば有意に高くなる。この違いは、原因治療（疾患修飾療法disease-modifying therapy疾患修飾療法（disease-modifying therapy）disease-modifying therapy（疾患修飾療法）の開始時期）の判断材料として、症状自体への対応と切り離して評価する。

まとめ

視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）は炎症性・免疫介在性immune-mediated免疫介在性（immune-mediated）immune-mediated（免疫介在性）の視神経障害optic neuropathy視神経障害（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経障害）を指す症候名で、典型像は若年女性・亜急性の片眼視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・眼球運動痛pain on eye movement眼球運動痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動痛）・色覚低下impaired color vision (dyschromatopsia)色覚低下（impaired color vision (dyschromatopsia)）impaired color vision (dyschromatopsia)（色覚低下）・中心暗点central scotoma中心暗点（central scotoma）central scotoma（中心暗点）・相対的瞳孔求心路障害relative afferent pupillary defect (RAPD)相対的瞳孔求心路障害（relative afferent pupillary defect (RAPD)）relative afferent pupillary defect (RAPD)（相対的瞳孔求心路障害）である。
乳頭が腫れているかは必須所見ではなく、球後視神経炎retrobulbar optic neuritis球後視神経炎（retrobulbar optic neuritis）retrobulbar optic neuritis（球後視神経炎）では眼底が正常のまま視力だけが落ちる（造影MRIでは視神経の炎症所見を捉えうる）。
両眼同時発症、痛みの欠如、高度視力障害、乳頭の高度腫脹・出血、改善しない経過、小児・高齢者はいずれも非典型サインSignサイン（Sign）Sign（サイン）で、視神経脊髄炎スペクトラム障害neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD視神経脊髄炎スペクトラム障害（neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD）neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD（視神経脊髄炎スペクトラム障害）・MOG抗体関連疾患MOG antibody-associated disease (MOGAD)MOG抗体関連疾患（MOG antibody-associated disease (MOGAD)）MOG antibody-associated disease (MOGAD)（MOG抗体関連疾患）・圧迫性/虚血性視神経症ischemic optic neuropathy虚血性視神経症（ischemic optic neuropathy）ischemic optic neuropathy（虚血性視神経症）を想起retrieval想起（retrieval）retrieval（想起）する。
高齢者の突然の無痛性視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）は、視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）より先に巨細胞性動脈炎giant cell arteritis, GCA巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis, GCA）giant cell arteritis, GCA（巨細胞性動脈炎）を除外する。
中毒性toxic中毒性（toxic）toxic（中毒性）・栄養障害malnutrition栄養障害（malnutrition）malnutrition（栄養障害）性視神経症optic neuropathy視神経症（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経症）（エタンブトールethambutol, Eエタンブトール（ethambutol, E）ethambutol, E（エタンブトール）、メタノールmethanolメタノール（methanol）methanol（メタノール）、ビタミンB12欠乏など）はミトコンドリア機能障害mitochondrial dysfunctionミトコンドリア機能障害（mitochondrial dysfunction）mitochondrial dysfunction（ミトコンドリア機能障害）が主体で、免疫介在性immune-mediated免疫介在性（immune-mediated）immune-mediated（免疫介在性）の視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）とは機序が異なる。
高用量ステロイド静注は回復を早めるが最終視力を変えず、経口プレドニゾロンprednisoloneプレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン）単独の通常量投与は再発を増やすため用いない。
多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）への移行リスクは頭部MRIの白質病変white matter lesion白質病変（white matter lesion）white matter lesion（白質病変）の有無で層別化される。