視覚誘発電位

🧠 全体像：視覚誘発電位 visual evoked potential 視覚誘発電位（visual evoked potential） visual evoked potential（視覚誘発電位） （VEP）は「視神経は生きて情報を伝えているか」を電気的に確かめる検査である。眼底・視力検査だけでは分からない視覚路visual pathway 視覚路（visual pathway）visual pathway（視覚路） の伝導の遅れ（脱髄）や信号の減弱（軸索障害axonal injury軸索障害（axonal injury）axonal injury（軸索障害））を、患者の主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） な訴えに頼らず客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） な波形として捉える。ただし異常は非特異的で、どこが悪いかを場所まで特定する検査ではない。

何を測っているか

パターン反転pattern reversal パターン反転（pattern reversal）pattern reversal（パターン反転） 刺激（市松模様を反転させる）や閃光 scintillation flash 閃光（scintillation flash） scintillation flash（閃光） 刺激で網膜を刺激し、視覚皮質visual cortex 視覚皮質（visual cortex）visual cortex（視覚皮質） の活動を頭皮上の電極（後頭部正中：Oz）で記録する。標準のパターン反転 pattern reversal パターン反転（pattern reversal） pattern reversal（パターン反転） VEPはN75・P100・N135という3つの陽性・陰性の峰からなる波形を示し、P100（刺激からおよそ100ミリ秒後の陽性頂点）の頂点潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） と、直前のN75からの振幅を主な指標とする¹。単チャンネルの標準記録が評価できるのは視交叉より前方（眼・視神経）の機能にとどまり、視交叉部optic chiasm region視交叉部（optic chiasm region）optic chiasm region（視交叉部）・視交叉後の病変を調べるには多チャンネル記録が必要になる¹。

検査条件と正常値

• パターン反転pattern reversal パターン反転（pattern reversal）pattern reversal（パターン反転） 刺激が臨床的に最も広く用いられ、波形・潜時latency 潜時（latency）latency（潜時） のばらつきが他の刺激様式より小さい
• パターンオンオフ刺激は固視 fixation 固視（fixation） fixation（固視） 不良・眼球運動・意図的intentional 意図的（intentional）intentional（意図的） な焦点ぼかしの影響を受けにくく、詐病malingering 詐病（malingering）malingering（詐病） の検出・確認や眼振患者の評価に向く¹
• フラッシュVEPは光学的な混濁 opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁）・協力不良・視力不良でパターン刺激が使えないときに用いる。個人差individual variation 個人差（individual variation）individual variation（個人差） が大きいが左右眼の比較には使える
• 正常値は年齢（成人の値をそのまま小児・高齢者へ適用できない）と眼間差を考慮し、各検査室が自施設の刺激・記録条件で確立する必要がある¹
• パターン刺激では、散瞳薬mydriatic散瞳薬（mydriatic）mydriatic（散瞳薬）・縮瞳薬miotic 縮瞳薬（miotic）miotic（縮瞳薬） の影響を受けていない瞳孔で検査する（フラッシュVEPでは必須でない）¹

異常所見の意味

VEPの異常は視神経・視覚路visual pathway 視覚路（visual pathway）visual pathway（視覚路） のどこに病変があっても起こりうる非特異的所見であり、視野検査perimetry / visual field testing視野検査（perimetry / visual field testing）perimetry / visual field testing（視野検査）・色覚検査color vision testing色覚検査（color vision testing）color vision testing（色覚検査）・眼底所見fundus findings眼底所見（fundus findings）fundus findings（眼底所見）・画像検査と組み合わせて初めて診断的な意味を持つ。圧迫性視神経症compressive optic neuropathy圧迫性視神経症（compressive optic neuropathy）compressive optic neuropathy（圧迫性視神経症）では、視野検査perimetry / visual field testing視野検査（perimetry / visual field testing）perimetry / visual field testing（視野検査）・色覚検査color vision testing色覚検査（color vision testing）color vision testing（色覚検査）・VEPを組み合わせることで視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） に先行する機能低下を拾える。

測定上の注意

⚠️ 屈折異常refractive error屈折異常（refractive error）refractive error（屈折異常）・固視fixation 固視（fixation）fixation（固視） 不良・極端な瞳孔径 pupil diameter 瞳孔径（pupil diameter） pupil diameter（瞳孔径） がP100潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） を偽って延長させる。 これらは病的要因ではないため、パターン刺激の前に視力を記録し、検査距離に応じて最適な屈折矯正 refractive correction 屈折矯正（refractive correction） refractive correction（屈折矯正） を行う必要がある¹。

• 網膜の中心窩 fovea 中心窩（fovea） fovea（中心窩） 病変は周辺視野 peripheral visual field 周辺視野（peripheral visual field） peripheral visual field（周辺視野） の障害よりVEPへの影響が大きい。中心視力central visual acuity 中心視力（central visual acuity）central visual acuity（中心視力） が保たれていても周辺視野 peripheral visual field 周辺視野（peripheral visual field） peripheral visual field（周辺視野） 欠損だけでは異常が出にくい²
• 再現性の確認のため、各条件で最低2回の記録を取り波形を比較する
• 小児・非協力的な患者では固視 fixation 固視（fixation） fixation（固視） の維持が難しく、パターン刺激より変動の少ないフラッシュVEPに切り替えることがある
• 詐病malingering 詐病（malingering）malingering（詐病） や機能性視覚障害 visual disturbance 視覚障害（visual disturbance） visual disturbance（視覚障害） が疑われる場合は、固視fixation 固視（fixation）fixation（固視） の影響を受けにくいパターンオンオフ刺激が鑑別に有用である¹

経時変化とモニタリング

急性視神経炎 optic neuritis 視神経炎（optic neuritis） optic neuritis（視神経炎） ではP100の遅延が永続的に残ることが多く、視力や色覚 color vision 色覚（color vision） color vision（色覚） が回復したあとも既往の視神経炎 optic neuritis 視神経炎（optic neuritis） optic neuritis（視神経炎） を示す所見として残存しうる²。圧迫性病変compressive lesion 圧迫性病変（compressive lesion）compressive lesion（圧迫性病変） では、原因の除去（腫瘍摘出・減圧術decompression surgery 減圧術（decompression surgery）decompression surgery（減圧術） など）後に潜時 latency潜時（latency） latency（潜時）・振幅の改善を経過観察の指標として用いることがあるが、視神経萎縮optic atrophy 視神経萎縮（optic atrophy）optic atrophy（視神経萎縮） が既に確立した後では改善が乏しく、早期の減圧ほど良い転帰が期待できる。

まとめ

• VEPは網膜から視覚皮質 visual cortex 視覚皮質（visual cortex） visual cortex（視覚皮質） までの電気的な伝導を、頭皮電極で記録する非侵襲的検査である
• 標準はP100の頂点潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） と振幅で評価し、単チャンネル記録は視交叉より前方の機能を反映する
• 潜時latency 潜時（latency）latency（潜時） 延長は脱髄（多発性硬化症multiple sclerosis 多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症） の視神経炎 optic neuritis 視神経炎（optic neuritis） optic neuritis（視神経炎） など）、振幅低下は軸索障害 axonal injury 軸索障害（axonal injury） axonal injury（軸索障害） （虚血性視神経症ischemic optic neuropathy 虚血性視神経症（ischemic optic neuropathy）ischemic optic neuropathy（虚血性視神経症） など）を示唆するが、いずれも非特異的である
• 屈折異常refractive error屈折異常（refractive error）refractive error（屈折異常）・固視fixation 固視（fixation）fixation（固視） 不良・瞳孔径pupil diameter瞳孔径（pupil diameter）pupil diameter（瞳孔径）・年齢はP100潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） に影響するため、検査条件を整えたうえで自施設の正常値と比較する
• 詐病malingering 詐病（malingering）malingering（詐病） の検出にはパターンオンオフ刺激、協力不良・光学的混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） にはフラッシュVEPが向く