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乳頭浮腫

Papilledema

別名: うっ血乳頭
臓器系: 神経
科目: Neurology
トピック: 神経内科 G1-11：頭蓋内圧亢進と脳ヘルニア神経学 G2-01：視力低下・視野欠損の神経学的原因
関連疾患: S状静脈洞血栓症クリオピリン関連周期熱症候群高血圧症水頭症髄膜腫中枢神経系腫瘍（成人・小児）頭蓋咽頭腫特発性頭蓋内圧亢進症脳膿瘍脈絡叢腫瘍
起因薬: ソマトロピンダナゾール

🧠 全体像：乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）は、頭蓋内圧亢進によって生じる両側の視神経乳頭optic disc視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭）腫脹である。視神経乳頭optic disc視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭）が腫れているという形態だけでは診断できず、偽乳頭浮腫pseudopapilledema偽乳頭浮腫（pseudopapilledema）pseudopapilledema（偽乳頭浮腫）や視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）を除外しながら、原因となる占拠性病変mass lesion占拠性病変（mass lesion）mass lesion（占拠性病変）・静脈洞血栓症venous sinus thrombosis静脈洞血栓症（venous sinus thrombosis）venous sinus thrombosis（静脈洞血栓症）・水頭症などを緊急に検索する。

「乳頭が腫れている」と「乳頭浮腫」は同義ではない

所見	乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）	視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）など	偽乳頭浮腫pseudopapilledema偽乳頭浮腫（pseudopapilledema）pseudopapilledema（偽乳頭浮腫）
主因	頭蓋内圧亢進	視神経自体の炎症・虚血	視神経乳頭ドルーゼoptic disc drusen視神経乳頭ドルーゼ（optic disc drusen）optic disc drusen（視神経乳頭ドルーゼ）など
側性	原則両側	片側優位も多い	両側性が多い
初期視力	保たれることがある	早期から低下しやすい	通常は安定
眼痛	通常なし	眼球運動痛pain on eye movement眼球運動痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動痛）を伴いうる	なし
網膜血管retinal vessel網膜血管（retinal vessel）retinal vessel（網膜血管）	静脈うっ滞venous stasis静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞）、出血を伴いうる	病型による	慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）で急性うっ血に乏しい

⭐ 初期の乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）では中心視力が保たれていても、盲点拡大enlargement of the blind spot盲点拡大（enlargement of the blind spot）enlargement of the blind spot（盲点拡大）や一過性視覚消失transient visual obscuration一過性視覚消失（transient visual obscuration）transient visual obscuration（一過性視覚消失）が起こる。視力が良いことは頭蓋内圧亢進の除外根拠にならない。

頭痛と視覚症状を具体化する

頭痛、嘔吐、一過性視覚消失transient visual obscuration一過性視覚消失（transient visual obscuration）transient visual obscuration（一過性視覚消失）、脈拍同期性耳鳴pulse-synchronous tinnitus脈拍同期性耳鳴（pulse-synchronous tinnitus）pulse-synchronous tinnitus（脈拍同期性耳鳴）、複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）を確認する。複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）は頭蓋内圧亢進による外転神経麻痺abducens nerve palsy外転神経麻痺（abducens nerve palsy）abducens nerve palsy（外転神経麻痺）で生じうる。

⚠️ 意識変容、局在神経徴候focal neurologic sign局在神経徴候（focal neurologic sign）focal neurologic sign（局在神経徴候）、反復する嘔吐、急速な視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）を伴う場合は、切迫ヘルニアimpending herniation切迫ヘルニア（impending herniation）impending herniation（切迫ヘルニア）や視機能喪失の危険があり、外来で経過をみない。

眼科評価と原因検索を並行する

視力、瞳孔、色覚color vision色覚（color vision）color vision（色覚）、眼球運動、視野、眼底を記録し、眼底写真や光干渉断層計OCT光干渉断層計（OCT）OCT（光干渉断層計）で経時変化evolution経時変化（evolution）evolution（経時変化）を追う。重症高血圧でも乳頭腫脹optic disc swelling乳頭腫脹（optic disc swelling）optic disc swelling（乳頭腫脹）を生じるため、血圧測定を省略しない。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic disc'>視神経乳頭</span>腫脹を疑う"] --> B["視機能・眼底・血圧を評価"]
    B --> C{"真の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='papilledema'>乳頭浮腫</span>が疑わしいか"}
    C -->|"いいえ"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pseudopapilledema'>偽乳頭浮腫</span>・視<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological disorder'>神経疾患</span>を精査"]
    C -->|"はい"| E["造影MRIまたはCT<br>必要に応じ静脈系画像"]
    E --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass lesion'>占拠性病変</span>・閉塞・血栓があるか"}
    F -->|"あり"| G["原因疾患を緊急治療"]
    F -->|"なし"| H["安全を確認して<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar puncture'>腰椎穿刺</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='opening pressure'>初圧</span>・髄液を評価"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='idiopathic intracranial hypertension'>特発性頭蓋内圧亢進</span>などを診断"]

⚠️ 頭蓋内占拠性病変mass lesion占拠性病変（mass lesion）mass lesion（占拠性病変）や髄液循環閉塞を画像で除外する前に腰椎穿刺lumbar puncture腰椎穿刺（lumbar puncture）lumbar puncture（腰椎穿刺）を行わない。一方、画像が安全性を示した後の初圧opening pressure初圧（opening pressure）opening pressure（初圧）測定と髄液分析は、特発性頭蓋内圧亢進idiopathic intracranial hypertension特発性頭蓋内圧亢進（idiopathic intracranial hypertension）idiopathic intracranial hypertension（特発性頭蓋内圧亢進）や炎症性疾患の診断に必要となる。

視機能と原因の両方を治療する

治療は乳頭の見た目ではなく、頭蓋内圧上昇の原因と視機能障害に向ける。腫瘍、静脈洞血栓症venous sinus thrombosis静脈洞血栓症（venous sinus thrombosis）venous sinus thrombosis（静脈洞血栓症）、水頭症、重症高血圧ではそれぞれ治療が異なる。特発性頭蓋内圧亢進idiopathic intracranial hypertension特発性頭蓋内圧亢進（idiopathic intracranial hypertension）idiopathic intracranial hypertension（特発性頭蓋内圧亢進）では減量、アセタゾラミドacetazolamideアセタゾラミド（acetazolamide）acetazolamide（アセタゾラミド）、視機能が急速に悪化する場合の外科的介入を検討する。

💡 頭蓋内圧亢進を伴う脳浮腫は乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）の一原因だが、乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）がなくても急性の頭蓋内圧亢進は否定できない。

まとめ

乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）は頭蓋内圧亢進による視神経乳頭optic disc視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭）腫脹であり、偽乳頭浮腫pseudopapilledema偽乳頭浮腫（pseudopapilledema）pseudopapilledema（偽乳頭浮腫）とは緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）が異なる。
視機能評価、血圧測定、脳・静脈系画像を速やかに行う。
腰椎穿刺lumbar puncture腰椎穿刺（lumbar puncture）lumbar puncture（腰椎穿刺）は画像で占拠性病変mass lesion占拠性病変（mass lesion）mass lesion（占拠性病変）や閉塞を除外した後に行い、原因と視機能を同時に治療する。