鋭的な物による機械的眼外傷

🧠 全体像：鋭的な物（ナイフ、ガラス、金属片、針金、鉛lead 鉛（lead）lead（鉛） 筆）による眼外傷 ocular trauma 眼外傷（ocular trauma） ocular trauma（眼外傷） は、眼球壁globe wall 眼球壁（globe wall）globe wall（眼球壁） に全層の穴を開ける開放性眼外傷 open globe injury開放性眼外傷（open globe injury） open globe injury（開放性眼外傷）になりやすい。⭐ 医学生に求められる必須能力は穿孔性眼外傷penetrating ocular trauma 穿孔性眼外傷（penetrating ocular trauma）penetrating ocular trauma（穿孔性眼外傷） を疑ったときの初期対応であり、その幹は一つ：眼球を押さない。硬い保護カップで覆い、眼圧測定tonometry 眼圧測定（tonometry）tonometry（眼圧測定） も眼瞼翻転 eyelid eversion 眼瞼翻転（eyelid eversion） eyelid eversion（眼瞼翻転） も点眼もせず、刺さった物は抜かず、破傷風の予防と全身の抗菌薬を始め、絶食にして、CT で眼内異物 intraocular foreign body 眼内異物（intraocular foreign body） intraocular foreign body（眼内異物） を探しながら緊急で眼科医へ渡す。⚠️ 金属の異物が疑われる眼に MRI は禁忌である。眼内異物intraocular foreign body 眼内異物（intraocular foreign body）intraocular foreign body（眼内異物） は取り出しが遅れるほど眼内炎 endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎） と金属の毒性が増え、見逃すともう一方の眼まで失う交感性眼炎 sympathetic ophthalmia交感性眼炎（sympathetic ophthalmia） sympathetic ophthalmia（交感性眼炎）の火種にもなる。

眼外傷ocular trauma 眼外傷（ocular trauma）ocular trauma（眼外傷） の用語 BETT と鈍的外傷 blunt trauma 鈍的外傷（blunt trauma） blunt trauma（鈍的外傷） は眼の鈍的外傷 blunt trauma鈍的外傷（blunt trauma） blunt trauma（鈍的外傷）、眼窩と視神経の外傷は眼窩外傷・視神経外傷・多発外傷multitrauma (multiple trauma)多発外傷（multitrauma (multiple trauma)）multitrauma (multiple trauma)（多発外傷）、化学外傷chemical injury 化学外傷（chemical injury）chemical injury（化学外傷） は化学外傷chemical injury化学外傷（chemical injury）chemical injury（化学外傷）・熱傷・電撃傷electrical injury電撃傷（electrical injury）electrical injury（電撃傷）、外傷後の眼内炎 endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎） は眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）で扱う。

なぜ眼外傷が重要か

• 眼外傷ocular trauma 眼外傷（ocular trauma）ocular trauma（眼外傷） は、防げるはずの片眼の失明と視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） の最大の原因である。発展途上国で多い。
• 外傷とその後遺症 sequela 後遺症（sequela） sequela（後遺症） は、患者に心理的・経済的な打撃 blow 打撃（blow） blow（打撃） を与える。
• 職場で多い外傷であり、労働衛生の問題である。

疫学

⭐ 眼内異物intraocular foreign body 眼内異物（intraocular foreign body）intraocular foreign body（眼内異物） の危険因子は、金属どうしを打つ作業（ハンマーで鉄を叩く、グラインダー）、保護眼鏡protective eyewear 保護眼鏡（protective eyewear）protective eyewear（保護眼鏡） を着けていないこと、男性である¹。

眼外傷の分類

眼外傷の全体の地図

眼外傷ocular trauma 眼外傷（ocular trauma）ocular trauma（眼外傷） はまず、眼そのものの外傷（局所）、他の部位の外傷との関係、受傷した環境の3つの観点で整理される。

💡 この地図のうち、眼球の機械的外傷を「閉鎖性か開放性 cystica 開放性（cystica） cystica（開放性） か」で分けたのが、現在の国際標準である BETT の骨格になっている。

BETT

眼外傷ocular trauma 眼外傷（ocular trauma）ocular trauma（眼外傷） の国際標準用語 BETT は、世界で受け入れられた分類で、単純で後から追いやすいことが長所 strengths 長所（strengths） strengths（長所） である。基準は眼球壁 globe wall 眼球壁（globe wall） globe wall（眼球壁） （角膜と強膜 sclera強膜（sclera） sclera（強膜））の全層に創があるかどうかである。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ocular trauma'>眼外傷</span>"] --> B["閉鎖性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ocular trauma'>眼外傷</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='globe wall'>眼球壁</span>に全層の創がない"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='open globe injury'>開放性眼外傷</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='globe wall'>眼球壁</span>に全層の創がある"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contusion (blunt injury)'>打撲</span>"]
    B --> E["層状裂傷"]
    C --> F["破裂<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='blunt trauma'>鈍的外傷</span>による"]
    C --> G["裂傷<br>鋭的な物による"]
    G --> H["穿<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facultative'>通性</span>損傷<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='entrance wound'>入口創</span>だけ"]
    G --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular foreign body'>眼内異物</span>"]
    G --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='penetrating injury'>穿孔性損傷</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='entrance wound'>入口創</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exit wound'>出口創</span>"]

⚠️ 「穿通」と「穿孔」を取り違えない。 穿孔性損傷penetrating injury 穿孔性損傷（penetrating injury）penetrating injury（穿孔性損傷） は眼球を突き抜けて出口創 exit wound 出口創（exit wound） exit wound（出口創） がある損傷で、Ocular Trauma Score では14点を引く重い所見である。

開放性眼外傷の4つの記述項目

開放性眼外傷open globe injury 開放性眼外傷（open globe injury）open globe injury（開放性眼外傷） は、型・視力の段階・瞳孔・創の位置の区域の4項目で記述する²。

zone は、全層の創の最も後ろの点で決める²。

flowchart TD
    A["全層の創の最も後ろの点はどこか"] --> B["角膜と輪部だけ"]
    A --> C["輪部から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sclera'>強膜</span>へ5 mm まで"]
    A --> D["輪部から5 mm より後ろ"]
    B --> E["zone I<br>比較的予後がよい"]
    C --> F["zone II<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary body'>毛様体</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens'>水晶体</span>に及びうる"]
    D --> G["zone III<br>網膜・視神経に及び予後が悪い"]

💡 zone が後ろほど予後が悪いのは、網膜と視神経という再生しない組織に傷が届くからである。開放性眼外傷open globe injury 開放性眼外傷（open globe injury）open globe injury（開放性眼外傷） 147眼の解析で、網膜・視神経が障害された眼の術後視力は有意に悪く、良好な視力の予測因子はよい初診時視力と zone I・II に限られた外傷だった²。

Ocular Trauma Score

Ocular Trauma Scoreは、受傷直後の所見から6か月後の視力を予測する。

生点の計算³

カテゴリーと6か月後の視力の見込み

Kuhn らの2002年の報告に基づく表では、生点の合計に応じて最終視力の分布が次のように予測される³。

💡 同じ Kuhn 2002 を出典とする表でも、転載によって確率が数%ずつ違う版が流布している（たとえばカテゴリー1で光覚なし no light perception (NLP) 光覚なし（no light perception (NLP)） no light perception (NLP)（光覚なし） 73%・光覚light perception 光覚（light perception）light perception（光覚） 〜手動弁 hand motion 手動弁（hand motion） hand motion（手動弁） 17%、カテゴリー5で20/40以上92%とする版。眼外傷スコアOcular Trauma Score眼外傷スコア（Ocular Trauma Score）Ocular Trauma Score（眼外傷スコア）はこちらを載せている）。カテゴリーの境界と配点はどの版でも同じなので、大まかな見込みとして読めばよい。

例：初診時に手動弁 hand motion 手動弁（hand motion） hand motion（手動弁） （70点）、眼球破裂globe rupture 眼球破裂（globe rupture）globe rupture（眼球破裂） （−23）と網膜剥離 retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離） （−11）があれば36点でカテゴリー1となり、光覚light perception 光覚（light perception）light perception（光覚） を失う見込みが最も高い群に入る。

💡 Ocular Trauma Score は患者と家族への説明に使うもので、これだけで眼球摘出 enucleation 眼球摘出（enucleation） enucleation（眼球摘出） などの治療を決めてはならない。予測には外れがあるからである。

患者の診察

外傷の評価の流れ

1. 問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）
2. 全身の診察（多発外傷multitrauma (multiple trauma)多発外傷（multitrauma (multiple trauma)）multitrauma (multiple trauma)（多発外傷）・頭部外傷head injury (head trauma) 頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷） を見落とさない）
3. 最高矯正視力 corrected visual acuity 矯正視力（corrected visual acuity） corrected visual acuity（矯正視力） の測定
4. 可能な範囲での詳しい眼科診察

⚠️ 化学外傷chemical injury 化学外傷（chemical injury）chemical injury（化学外傷） だけは順番が逆になる。 短く問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） したらただちに洗浄し、詳しい評価はその後に行う（化学外傷chemical injury化学外傷（chemical injury）chemical injury（化学外傷）・熱傷・電撃傷electrical injury電撃傷（electrical injury）electrical injury（電撃傷））。

問診で聞くこと

💡 「ハンマーで鉄を叩いていて何かが飛んできた」は、眼内異物intraocular foreign body 眼内異物（intraocular foreign body）intraocular foreign body（眼内異物） を疑う最も典型的な病歴である。高速の小さな金属片は、痛みも小さく創も目立たないまま眼内に入ることがあり、本人も「ゴミが入った」程度にしか感じていないことがある。

障害の部位

眼科の診察

⚠️ 片眼だけを診ない。 反対の眼にも異物や外傷があることがあり、また交感性眼炎 sympathetic ophthalmia 交感性眼炎（sympathetic ophthalmia） sympathetic ophthalmia（交感性眼炎） を考えるうえでも、受傷時の反対眼の状態の記録が必要になる。

画像検査

検査の使い分け

CT のポイント

• 造影なしでも造影ありでも撮れる。
• 横断像axial image 横断像（axial image）axial image（横断像） で眼球と眼窩の内側壁 labyrinthine wall内側壁（labyrinthine wall） labyrinthine wall（内側壁）・外側壁membranous wall外側壁（membranous wall）membranous wall（外側壁）、冠状断coronal plane 冠状断（coronal plane）coronal plane（冠状断） で眼窩の天井と床を見る。
• ⭐ 眼内異物intraocular foreign body 眼内異物（intraocular foreign body）intraocular foreign body（眼内異物） の大きさ・形・位置の評価では、CT がゴールドスタンダード gold standard ゴールドスタンダード（gold standard） gold standard（ゴールドスタンダード） である¹。

MRI の禁忌

⚠️ 金属の眼内異物 intraocular foreign body 眼内異物（intraocular foreign body） intraocular foreign body（眼内異物） が疑われる眼に MRI を撮ってはならない。 強い磁場で異物が動き、眼内の組織をさらに裂く。MRI は、異物が非金属であると100%確かな場合に限る¹。

超音波のポイント

• 中間透光体ocular media 中間透光体（ocular media）ocular media（中間透光体） が濁って眼底が見えないときでも、後眼部posterior segment 後眼部（posterior segment）posterior segment（後眼部） を細かく描出できる。
• 開放性眼外傷open globe injury 開放性眼外傷（open globe injury）open globe injury（開放性眼外傷） では、眼球を押すと眼内容が押し出されるので、最大限の注意を払う補助検査である¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ocular trauma'>眼外傷</span>で眼内・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraorbital'>眼窩内</span>の異物<br>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='open globe injury'>開放性眼外傷</span>を疑う"] --> B["CT の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axial image'>横断像</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coronal plane'>冠状断</span>"]
    B --> C{"金属の異物の可能性があるか"}
    C -->|"ある"| D["MRI は禁忌<br>CT で位置を決める"]
    C -->|"非金属と確実"| E["必要なら MRI で<br>軟部組織・視神経を評価"]
    B --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ocular media'>中間透光体</span>が濁っているか"}
    F -->|"濁っている"| G["眼球を押さないよう<br>慎重に B モード超音波"]

初期対応

⭐ 穿孔性眼外傷penetrating ocular trauma 穿孔性眼外傷（penetrating ocular trauma）penetrating ocular trauma（穿孔性眼外傷） の初期対応は、医学生の必須能力である。

救急の現場でやること

初期対応では、眼帯eye patch 眼帯（eye patch）eye patch（眼帯） で押さえずに保護具で覆い、破傷風の状況を確かめ、Bacillus と Clostridium を含む広域の抗菌薬を静注で予防的に始め、手術の計画のために最後の飲食の時刻を確かめる¹。抗菌薬の選び方は施設で異なり、たとえば開放性眼外傷 open globe injury 開放性眼外傷（open globe injury） open globe injury（開放性眼外傷） の全例にセフロキシム cefuroxime セフロキシム（cefuroxime） cefuroxime（セフロキシム） 1.5 g を1日3回、1週間静注し、必要なら破傷風の予防接種 Vaccination 予防接種（Vaccination） Vaccination（予防接種） を行った報告がある²。破傷風の予防の考え方は破傷風を参照。

⚠️ 開放性眼外傷open globe injury 開放性眼外傷（open globe injury）open globe injury（開放性眼外傷） を疑ったら、してはいけないこと

• 眼圧測定tonometry 眼圧測定（tonometry）tonometry（眼圧測定） （トノメーターtonometerトノメーター（tonometer）tonometer（トノメーター））
• 眼瞼を翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） する、瞼を無理に開ける
• 点眼薬・眼軟膏ophthalmic (eye) ointment 眼軟膏（ophthalmic (eye) ointment）ophthalmic (eye) ointment（眼軟膏） を入れる（手術の前に、眼内に入る可能性がある）
• 眼球を圧迫する超音波
• 刺さった異物を抜く

💡 眼球は、内圧で形を保つ風船のようなものである。穴が開いた風船を外から押せば、中身が穴から出ていく。「何もしないで覆う」ことが、非専門医にできる最善の治療である。

flowchart TD
    A["鋭的な物・高速の破片による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ocular trauma'>眼外傷</span>"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='open globe injury'>開放性眼外傷</span>を疑う所見があるか<br>（全層の創・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iris prolapse'>虹彩脱出</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='teardrop pupil'>涙滴状瞳孔</span>・<br>Seidel 陽性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypotony'>低眼圧</span>・360度の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subconjunctival hemorrhage'>結膜下出血</span>）"}
    B -->|"ある"| C["眼球を押さない<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='tonometry'>眼圧測定</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eyelid eversion'>眼瞼翻転</span>・点眼をしない"]
    C --> D["硬い保護カップで覆う<br>刺さった物は抜かない"]
    D --> E["破傷風の予防・全身の抗菌薬<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='analgesic'>鎮痛薬</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antiemetics'>制吐薬</span>・絶食"]
    E --> F["CT で異物と眼窩を評価<br>金属の疑いがあれば MRI は禁忌"]
    F --> G["緊急で眼科へ<br>手術室で創を閉じる"]
    B -->|"ない"| H["視力・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='slit-lamp'>細隙灯</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluorescein'>フルオレセイン</span><br>眼底を評価"]
    H --> I{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular foreign body'>眼内異物</span>の病歴があるか<br>（金属を叩く作業など）"}
    I -->|"ある"| F
    I -->|"ない"| J["閉鎖性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ocular trauma'>眼外傷</span>として評価"]

開放性眼外傷

定義と種類

• 破裂：鈍的外傷 blunt trauma 鈍的外傷（blunt trauma） blunt trauma（鈍的外傷） で眼球壁 globe wall 眼球壁（globe wall） globe wall（眼球壁） の全層が裂けたもの。
• 裂傷：鋭的な物による全層の損傷。部位によって、角膜裂傷・角強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜） 裂傷・強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） 裂傷に分ける。

鈍的外傷blunt trauma 鈍的外傷（blunt trauma）blunt trauma（鈍的外傷） による破裂は眼球破裂globe rupture眼球破裂（globe rupture）globe rupture（眼球破裂）と眼の鈍的外傷 blunt trauma鈍的外傷（blunt trauma） blunt trauma（鈍的外傷）で扱う。

所見

💡 前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） の深さで創の位置を推し量れる。 角膜や輪部の創では前房水 aqueous humor (anterior chamber) 前房水（aqueous humor (anterior chamber)） aqueous humor (anterior chamber)（前房水） が前へ漏れて前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） が浅くなる。毛様体ciliary body 毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体） より後ろの強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜） の創では、硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） が後ろへ漏れ、虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） と水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） が後ろへ引かれて前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） が異常に深くなる。反対眼と比べるとよい。

⚠️ Seidel 試験は、自然に閉じた小さな創を見つけるのに役立つが、陰性でも開放性眼外傷 open globe injury 開放性眼外傷（open globe injury） open globe injury（開放性眼外傷） は否定できない。明らかな開放性眼外傷 open globe injury 開放性眼外傷（open globe injury） open globe injury（開放性眼外傷） では、眼を押さないことを優先する。

治療

• 硬い保護カップで覆い、眼球をいじらない。
• 手術の時期は、患者の全身状態で決まる（多発外傷multitrauma (multiple trauma) 多発外傷（multitrauma (multiple trauma)）multitrauma (multiple trauma)（多発外傷） では救命が優先）。
• 麻酔は球後 retrobulbar 球後（retrobulbar） retrobulbar（球後） 周囲の局所麻酔 local anesthesia 局所麻酔（local anesthesia） local anesthesia（局所麻酔） か、気管挿管endotracheal intubation 気管挿管（endotracheal intubation）endotracheal intubation（気管挿管） による全身麻酔で行う。
• 全身の抗菌薬（と施設によってはステロイド）を使う。

手術

手術用顕微鏡の下で眼を詳しく調べ、治療の方針を立てる。

一次手術の中心は、細いモノフィラメント monofilament (Semmes-Weinstein test) モノフィラメント（monofilament (Semmes-Weinstein test)） monofilament (Semmes-Weinstein test)（モノフィラメント） 糸で創の縁を水密に合わせることである。水晶体嚢lens capsule 水晶体嚢（lens capsule）lens capsule（水晶体嚢） が傷ついていれば外傷性白内障 traumatic cataract 外傷性白内障（traumatic cataract） traumatic cataract（外傷性白内障） になり、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） を入れ替える手術（眼内レンズintraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens）intraocular lens（眼内レンズ） の挿入）は急性期の後に二期的 two-stage 二期的（two-stage） two-stage（二期的） に行うことが多い²。

眼内異物

特徴

• 穿通性外傷penetrating trauma 穿通性外傷（penetrating trauma）penetrating trauma（穿通性外傷） に眼内異物 intraocular foreign body 眼内異物（intraocular foreign body） intraocular foreign body（眼内異物） が加わると、術者operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者） にとって本当に難しい外傷になる。
• 眼内異物intraocular foreign body 眼内異物（intraocular foreign body）intraocular foreign body（眼内異物） は穿通性眼外傷 penetrating ocular trauma 穿通性眼外傷（penetrating ocular trauma） penetrating ocular trauma（穿通性眼外傷） の17〜40%を占め、58〜88%が後眼部 posterior segment 後眼部（posterior segment） posterior segment（後眼部） に入る¹。
• 診断の柱は、詳しい問診 medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診）、眼科の診察、画像検査の3つである。

詳しくは眼内異物intraocular foreign body眼内異物（intraocular foreign body）intraocular foreign body（眼内異物）を参照。

所見

異物の材質と眼への影響

鉄は眼球鉄症 siderosis bulbi鉄症（siderosis bulbi） siderosis bulbi（鉄症）、銅copper 銅（copper）copper（銅） は眼球銅症 chalcosis bulbi 眼球銅症（chalcosis bulbi） chalcosis bulbi（眼球銅症） を起こし、有機物は眼内炎 endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎） の危険が大きい¹。

異物の取り出し

前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） の異物

1. 角膜の入口創 entrance wound 入口創（entrance wound） entrance wound（入口創） を閉じる。
2. 受傷部位から離れた輪部に前房穿刺 anterior chamber paracentesis前房穿刺（anterior chamber paracentesis） anterior chamber paracentesis（前房穿刺）、または透明角膜切開を置く。
3. 隅角鏡gonioscopy 隅角鏡（gonioscopy）gonioscopy（隅角鏡） 用の手術レンズ（Koeppe レンズ）で異物を見ながら操作する。
4. 異物を取り出す（両手の器具で操作することもある）。
5. 金属の異物は磁石 magnet 磁石（magnet） magnet（磁石） で引き寄せる。

典型例では、前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） の中に細い棒状 rod-shaped 棒状（rod-shaped） rod-shaped（棒状） の異物を認める。

水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） の中の異物

• 超音波水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） 乳化 emulsification 乳化（emulsification） emulsification（乳化） 吸引術と一緒に異物を取り出す。

後眼部posterior segment 後眼部（posterior segment）posterior segment（後眼部） の異物

• ただちに取り出すことが勧められる。
• 手順：創を安定させる → 経毛様体扁平部pars plana approach 経毛様体扁平部（pars plana approach）pars plana approach（経毛様体扁平部） で水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） を摘出（必要なとき）→ 硝子体手術vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy）vitrectomy（硝子体手術） で網膜を安定させる → 鑷子または磁石 magnet 磁石（magnet） magnet（磁石） で取り出す → 必要に応じて強膜バックリング scleral buckling強膜バックリング（scleral buckling） scleral buckling（強膜バックリング）・眼内タンポナーデ（ガス・シリコーンオイルsilicone oilシリコーンオイル（silicone oil）silicone oil（シリコーンオイル））。
• 予防的な硝子体内抗菌薬 intravitreal antibiotics 硝子体内抗菌薬（intravitreal antibiotics） intravitreal antibiotics（硝子体内抗菌薬） の注射をどうするかは議論がある。予防的な硝子体内抗菌薬 intravitreal antibiotics 硝子体内抗菌薬（intravitreal antibiotics） intravitreal antibiotics（硝子体内抗菌薬） で眼内炎 endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎） が13.6%から4.7%に減ったという報告がある¹。

後眼部posterior segment 後眼部（posterior segment）posterior segment（後眼部） の異物の標準は硝子体手術 vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy） vitrectomy（硝子体手術） で、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） が傷ついていれば水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） も摘出する¹。硝子体手術vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy）vitrectomy（硝子体手術） の全体は硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） の疾患と硝子体手術 vitrectomy硝子体手術（vitrectomy） vitrectomy（硝子体手術）を参照。

⚠️ なぜ早く取り出すのか。 眼内炎endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎） は眼内異物 intraocular foreign body 眼内異物（intraocular foreign body） intraocular foreign body（眼内異物） の2〜48%に起こり、取り出しの遅れ、後眼部posterior segment 後眼部（posterior segment）posterior segment（後眼部） の損傷、汚染された環境、水晶体嚢lens capsule 水晶体嚢（lens capsule）lens capsule（水晶体嚢） の破綻が危険因子である¹。植物片や筆記具（鉛lead 鉛（lead）lead（鉛） 筆）の破片は、とくに急いで取り出す¹。さらに鉄と銅 copper 銅（copper） copper（銅） は、残っているあいだ眼内を毒し続ける。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular foreign body'>眼内異物</span>を CT で確認"] --> B{"異物はどこにあるか"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior chamber'>前房</span>・隅角"| C["角膜の創を閉じる<br>離れた輪部から切開"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gonioscopy'>隅角鏡</span>用レンズで見ながら<br>鑷子または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnet'>磁石</span>で取り出す"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens'>水晶体</span>の中"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens'>水晶体</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='emulsification'>乳化</span>吸引術と<br>一緒に取り出す"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitreous body'>硝子体</span>・網膜"| F["ただちに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitrectomy'>硝子体手術</span>"]
    F --> G["創の安定 → 必要なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens extraction'>水晶体摘出</span><br>→ 網膜の安定 → 鑷子・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnet'>磁石</span>"]
    G --> H["必要に応じて<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='scleral buckling'>強膜バックリング</span>・眼内タンポナーデ"]

眼球の外傷の晩期合併症

外傷後の眼内炎 endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎） の割合と治療は眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）、隅角の癒着と続発緑内障 secondary glaucoma 続発緑内障（secondary glaucoma） secondary glaucoma（続発緑内障） は緑内障 IIを参照。

交感性眼炎

• 定義：外傷や手術で、それまで免疫から隔離されていた眼内の抗原（ぶどう膜・網膜）が露出して起こる、まれな両眼性の肉芽腫性ぶどう膜炎 granulomatous uveitis肉芽腫性ぶどう膜炎（granulomatous uveitis） granulomatous uveitis（肉芽腫性ぶどう膜炎）である⁴。受傷した眼（刺激眼）だけでなく、受傷していない眼（交感眼）にも炎症が起こる。
• しくみ：露出したぶどう膜・網膜の組織に対する T 細胞による自己免疫反応 autoimmune reaction自己免疫反応（autoimmune reaction） autoimmune reaction（自己免疫反応）⁴。
• 頻度と時期：開放性眼外傷 open globe injury 開放性眼外傷（open globe injury） open globe injury（開放性眼外傷） 後の発生は6か月で0.13%、10年で0.18%で、74.3%は最初の6か月に起こる。受傷から発症までの間隔は5日〜66年と幅がある⁴。
• 所見：脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） のびまん性の肉芽腫性炎症 granulomatous inflammation 肉芽腫性炎症（granulomatous inflammation） granulomatous inflammation（肉芽腫性炎症） と、網膜色素上皮retinal pigment epithelium 網膜色素上皮（retinal pigment epithelium）retinal pigment epithelium（網膜色素上皮） と Bruch 膜の間の類上皮細胞 epithelioid cells 類上皮細胞（epithelioid cells） epithelioid cells（類上皮細胞） の集まり（Dalen-Fuchs 結節）が特徴である⁴。受傷していない眼の霧視 blurry vision霧視（blurry vision） blurry vision（霧視）、羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）、充血で気づく。
• 予防：受傷した眼の摘出・内容除去で予防を図る考え方があるが、時期と必要性については議論がある⁴。
  • 従来は「視機能の見込みのない眼を受傷後およそ2週間以内に摘出すれば予防できる」と教えられてきた（歴史的な整理）。
  • 現在は、30日以内の早期の眼球除去でも交感性眼炎 sympathetic ophthalmia 交感性眼炎（sympathetic ophthalmia） sympathetic ophthalmia（交感性眼炎） のリスク低下とは関連しなかったという報告があり、交感性眼炎sympathetic ophthalmia 交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）sympathetic ophthalmia（交感性眼炎） がまれで治療が有効になったことから摘出に反対する立場もある。受傷眼も治療で有用な視力を保ちうる⁴。
  • ⚠️ 交感性眼炎sympathetic ophthalmia 交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）sympathetic ophthalmia（交感性眼炎） が起きてから刺激眼を除去する利点は知られていない⁴。視力の見込みだけを理由に急いで摘出を決めない（Ocular Trauma Score も摘出の根拠にしない）。
• 治療：ステロイドが基本で、急性期はメチルプレドニゾロン methylprednisolone メチルプレドニゾロン（methylprednisolone） methylprednisolone（メチルプレドニゾロン） のパルス療法 pulse therapyパルス療法（pulse therapy） pulse therapy（パルス療法）、シクロスポリンciclosporinシクロスポリン（ciclosporin）ciclosporin（シクロスポリン）・アザチオプリンazathioprine アザチオプリン（azathioprine）azathioprine（アザチオプリン） などの免疫調整薬 immunomodulator 免疫調整薬（immunomodulator） immunomodulator（免疫調整薬） を併用する⁴。

⚠️ 開放性眼外傷open globe injury 開放性眼外傷（open globe injury）open globe injury（開放性眼外傷） の後は、受傷していない眼の見え方の変化（霧視blurry vision霧視（blurry vision）blurry vision（霧視）・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・近くが見にくい）をすぐ伝えるよう患者に説明する。交感性眼炎sympathetic ophthalmia 交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）sympathetic ophthalmia（交感性眼炎） は数十年たってから起こることもある。ぶどう膜炎の全体は後部ぶどう膜炎posterior uveitis後部ぶどう膜炎（posterior uveitis）posterior uveitis（後部ぶどう膜炎）を参照。

臨床での教訓

⚠️ 「片眼の赤目＋金属を叩く作業」は、結膜炎ではなく眼内異物 intraocular foreign body 眼内異物（intraocular foreign body） intraocular foreign body（眼内異物） を疑う。 赤目の鑑別は赤目の鑑別を参照。

まとめ

• 眼外傷ocular trauma 眼外傷（ocular trauma）ocular trauma（眼外傷） は防げる片眼の失明の最大の原因。小児・若年成人と70歳超の2つの山、男性が3〜5倍、仕事・スポーツ・高齢者の転倒。労働衛生の問題。
• 眼外傷ocular trauma 眼外傷（ocular trauma）ocular trauma（眼外傷） の全体は、局所（非機械的・機械的）、他部位の外傷との関係、受傷環境で整理される。眼球の機械的外傷は BETT で閉鎖性（打撲contusion (blunt injury)打撲（contusion (blunt injury)）contusion (blunt injury)（打撲）・層状裂傷）と開放性 cystica 開放性（cystica） cystica（開放性） （破裂・裂傷）に分け、裂傷は穿通性 facultative 通性（facultative） facultative（通性） （入口だけ）・眼内異物intraocular foreign body眼内異物（intraocular foreign body）intraocular foreign body（眼内異物）・穿孔性（入口と出口）に分ける。
• 開放性眼外傷open globe injury 開放性眼外傷（open globe injury）open globe injury（開放性眼外傷） は型・視力の段階・瞳孔の RAPD・創の区域で記述する。zone I は角膜と輪部、II は輪部から5 mm まで、III はそれより後ろ。後ろの zone と網膜・視神経の障害は予後不良。
• Ocular Trauma Score：初診時視力の生点から眼球破裂 globe rupture 眼球破裂（globe rupture） globe rupture（眼球破裂） −23・眼内炎endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎） −17・穿孔性−14・網膜剥離retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離） −11・RAPD −10。合計でカテゴリー1〜5（カテゴリー1は74%が光覚なし no light perception (NLP)光覚なし（no light perception (NLP)） no light perception (NLP)（光覚なし）、5は94%が20/40以上）。説明の道具 tool 道具（tool） tool（道具） であり、治療の決定には使わない。
• 評価は問診 medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診）・全身・最高矯正視力 corrected visual acuity矯正視力（corrected visual acuity） corrected visual acuity（矯正視力）・眼科診察の順。化学外傷chemical injury 化学外傷（chemical injury）chemical injury（化学外傷） だけは洗浄が先。問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） では受傷の機転、保護具、異物の大きさ・距離・材質・数、動物、化学物質chemical substance 化学物質（chemical substance）chemical substance（化学物質） と pH を聞く。視力は両眼別々に測り、すべて記録する。
• 画像は CT が第一（眼内異物intraocular foreign body 眼内異物（intraocular foreign body）intraocular foreign body（眼内異物） の評価のゴールドスタンダード gold standardゴールドスタンダード（gold standard） gold standard（ゴールドスタンダード））。⚠️ 金属異物metallic foreign body金属異物（metallic foreign body）metallic foreign body（金属異物）・ペースメーカーpacemakerペースメーカー（pacemaker）pacemaker（ペースメーカー）・体内金属では MRI 禁忌。超音波は開放性眼外傷 open globe injury 開放性眼外傷（open globe injury） open globe injury（開放性眼外傷） では押さないよう最大限の注意。X線は CT・MRI がないとき。
• ⭐ 初期対応：眼球を押さない、硬い保護カップ、眼圧測定tonometry眼圧測定（tonometry）tonometry（眼圧測定）・眼瞼翻転eyelid eversion眼瞼翻転（eyelid eversion）eyelid eversion（眼瞼翻転）・点眼をしない、刺さった物は抜かない、破傷風の予防、全身の鎮痛薬 analgesic 鎮痛薬（analgesic） analgesic（鎮痛薬） と抗菌薬、絶食、緊急で眼科へ。
• 開放性眼外傷open globe injury 開放性眼外傷（open globe injury）open globe injury（開放性眼外傷） の所見：360度の結膜下出血 subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage） subconjunctival hemorrhage（結膜下出血）、結膜浮腫chemosis結膜浮腫（chemosis）chemosis（結膜浮腫）、前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） の深さ（浅い＝毛様体 ciliary body 毛様体（ciliary body） ciliary body（毛様体） より前、深い＝後ろ）、虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） 徹照 retroillumination 徹照（retroillumination） retroillumination（徹照） 欠損、前嚢anterior capsule 前嚢（anterior capsule）anterior capsule（前嚢） 損傷と局所の白内障 cataract白内障（cataract） cataract（白内障）、Seidel 試験。手術は顕微鏡下にできるだけいじらず全創を水密に閉じ、見落とした創を探す。
• 眼内異物intraocular foreign body 眼内異物（intraocular foreign body）intraocular foreign body（眼内異物） は穿通性外傷 penetrating trauma 穿通性外傷（penetrating trauma） penetrating trauma（穿通性外傷） の17〜40%、58〜88%が後眼部 posterior segment後眼部（posterior segment） posterior segment（後眼部）。前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） の異物は離れた切開から隅角鏡 gonioscopy 隅角鏡（gonioscopy） gonioscopy（隅角鏡） 用レンズで見て鑷子・磁石magnet磁石（magnet）magnet（磁石）、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） 内は水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） 乳化 emulsification 乳化（emulsification） emulsification（乳化） 吸引術と同時、後眼部posterior segment 後眼部（posterior segment）posterior segment（後眼部） はただちに硝子体手術 vitrectomy硝子体手術（vitrectomy） vitrectomy（硝子体手術）。眼内炎endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎） は2〜48%で取り出しの遅れが危険因子。
• 晩期合併症late complication 晩期合併症（late complication）late complication（晩期合併症） ：外傷性虹彩炎 traumatic iritis外傷性虹彩炎（traumatic iritis） traumatic iritis（外傷性虹彩炎）、外傷性白内障traumatic cataract外傷性白内障（traumatic cataract）traumatic cataract（外傷性白内障）、続発緑内障secondary glaucoma 続発緑内障（secondary glaucoma）secondary glaucoma（続発緑内障） （隅角癒着angle synechiae隅角癒着（angle synechiae）angle synechiae（隅角癒着）・硝子体出血vitreous hemorrhage硝子体出血（vitreous hemorrhage）vitreous hemorrhage（硝子体出血）・水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） 損傷）、網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）、眼球鉄症 siderosis bulbi鉄症（siderosis bulbi） siderosis bulbi（鉄症）・眼球銅症chalcosis bulbi眼球銅症（chalcosis bulbi）chalcosis bulbi（眼球銅症）、交感性眼炎sympathetic ophthalmia 交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）sympathetic ophthalmia（交感性眼炎） （開放性眼外傷open globe injury 開放性眼外傷（open globe injury）open globe injury（開放性眼外傷） 後6か月で0.13%、74.3%が6か月以内）、脈絡膜新生血管choroidal neovascularization脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization）choroidal neovascularization（脈絡膜新生血管）、外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） 眼内炎 endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎）。
• 片眼の赤目を安易に結膜炎としない。視力がよくても重い外傷はありうる。予防は保護眼鏡 protective eyewear保護眼鏡（protective eyewear） protective eyewear（保護眼鏡）。