虹彩透光試験欠損

🧠 全体像：正常な虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） は、実質と後面の色素上皮 pigment epithelium 色素上皮（pigment epithelium） pigment epithelium（色素上皮） （虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） 後面は「網膜の非感覚部の延長」にあたる2層の色素上皮 pigment epithelium色素上皮（pigment epithelium） pigment epithelium（色素上皮））が光を遮る不透明な膜として働く。虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） 透光試験 transillumination test 透光試験（transillumination test） transillumination test（透光試験） 欠損は、この遮光 light protection (shielding) 遮光（light protection (shielding)） light protection (shielding)（遮光） 層が菲薄化・欠損した部分から眼内の光（対光による赤色反射 red reflex赤色反射（red reflex） red reflex（赤色反射））が透けて見える所見であり、単独の疾患を意味しない。読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） で決めるのは欠損の有無そのものではなく、⚠️ 欠損の分布パターン（中間周辺部midperiphery 中間周辺部（midperiphery）midperiphery（中間周辺部） のスポーク状か、瞳孔縁pupillary margin 瞳孔縁（pupillary margin）pupillary margin（瞳孔縁） の虫食い状 moth-eaten pattern 虫食い状（moth-eaten pattern） moth-eaten pattern（虫食い状） か、びまん性か）から、色素散布症候群・落屑症候群exfoliation syndrome落屑症候群（exfoliation syndrome）exfoliation syndrome（落屑症候群）・先天性の色素形成不全のどれを疑うかという鑑別である。

所見の定義

暗室で瞳孔散大 pupillary dilation 瞳孔散大（pupillary dilation） pupillary dilation（瞳孔散大） 前に、細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯） の小さなスリット光 slit beam スリット光（slit beam） slit beam（スリット光） を瞳孔から虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） 後面へ向けて照射し、赤色反射red reflex 赤色反射（red reflex）red reflex（赤色反射） （対光反射(pupillary) light reflex 対光反射（(pupillary) light reflex）(pupillary) light reflex（対光反射） 光）が虹彩実質 iris stroma 虹彩実質（iris stroma） iris stroma（虹彩実質） を透過してくる部分を観察する。虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） 色素上皮 pigment epithelium 色素上皮（pigment epithelium） pigment epithelium（色素上皮） が正常に保たれていれば光は遮断されるが、菲薄化・脱失loss (of neurological function) 脱失（loss (of neurological function)）loss (of neurological function)（脱失） した部分では実質を通して赤みがかった光が透けて見える。散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳） 前に行うのは、散瞳薬mydriatic 散瞳薬（mydriatic）mydriatic（散瞳薬） 自体が虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） の色素放出を促しうることと、瞳孔径pupil diameter 瞳孔径（pupil diameter）pupil diameter（瞳孔径） が変化すると欠損の位置関係が分かりにくくなるためである。

モダリティと写り方

この所見は細隙灯 slit-lamp 細隙灯（slit-lamp） slit-lamp（細隙灯） による後方照明という観察手技そのものであり、他のモダリティ modality モダリティ（modality） modality（モダリティ） との使い分けはない。撮影ではなく検者の目による観察が基本だが、写真記録には赤色反射 red reflex 赤色反射（red reflex） red reflex（赤色反射） を利用した後方照明撮影を用いる。

リスクを上げる形態（鑑別のための分布パターン）

透光欠損は「どこに、どんな形で」生じるかで示唆する疾患が変わる。

評価の進め方

flowchart TD
    A["暗室・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mydriasis'>散瞳</span>前に<br>後方照明で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transillumination test'>透光試験</span>を実施"] --> B{"欠損のパターンは？"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='midperiphery'>中間周辺部</span>の放射状スポーク状"| C["色素散布症候群を疑う<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='gonioscopy'>隅角鏡</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='circumferential'>全周性</span>均一な色素沈着を確認"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pupillary margin'>瞳孔縁</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='moth-eaten pattern'>虫食い状</span>"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exfoliation syndrome'>落屑症候群</span>を疑う<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior capsule'>前嚢</span>の3領域パターン・Sampaolesi線を確認"]
    B -->|"びまん性・急性発症<br>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='light reflex'>対光反応</span>のない<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mydriasis'>散瞳</span>"| E["BAIT症候群を疑う<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluoroquinolone'>フルオロキノロン系</span>抗菌薬の使用歴を確認"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iris'>虹彩</span>全体にびまん性・<br>先天性で他の色素低下所見あり"| F["先天性色素形成不全<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oculocutaneous albinism (OCA)'>眼皮膚白皮症</span>等）を疑う"]
    C --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span>・視野で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pigmentary glaucoma'>色素性緑内障</span>への進行を経過観察"]
    D --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span>・視野で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pseudoexfoliation glaucoma'>落屑緑内障</span>への進行を経過観察"]

紛らわしいもの

• 淡色調の虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） における生理的な菲薄化： 青色・淡色の虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） はもともと色素が少なく、軽度の透光がベースラインとして存在しうる。左右差・時間的変化・分布パターンの典型性で病的な欠損と区別する。
• 陳旧性old (healed/chronic, e.g. old MI) 陳旧性（old (healed/chronic, e.g. old MI)）old (healed/chronic, e.g. old MI)（陳旧性） ぶどう膜炎後の虹彩萎縮 iris atrophy 虹彩萎縮（iris atrophy） iris atrophy（虹彩萎縮） ： 炎症後に虹彩実質 iris stroma虹彩実質（iris stroma） iris stroma（虹彩実質）・色素上皮pigment epithelium 色素上皮（pigment epithelium）pigment epithelium（色素上皮） が非特異的に菲薄化することがあり、既往歴（虹彩後癒着posterior synechiae 虹彩後癒着（posterior synechiae）posterior synechiae（虹彩後癒着） の痕跡など）を合わせて判断する。
• BAIT症候群と色素散布症候群の取り違え： どちらも虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） 色素の脱落を来すが、BAIT症候群は急性・びまん性で瞳孔括約筋 sphincter pupillae 瞳孔括約筋（sphincter pupillae） sphincter pupillae（瞳孔括約筋） 麻痺を伴うのに対し、色素散布症候群は慢性・中間周辺部midperiphery 中間周辺部（midperiphery）midperiphery（中間周辺部） 優位のスポーク状パターンで瞳孔機能は保たれる³。
• 落屑症候群exfoliation syndrome 落屑症候群（exfoliation syndrome）exfoliation syndrome（落屑症候群） と色素散布症候群の取り違え： 落屑症候群exfoliation syndrome 落屑症候群（exfoliation syndrome）exfoliation syndrome（落屑症候群） の欠損は瞳孔縁 pupillary margin 瞳孔縁（pupillary margin） pupillary margin（瞳孔縁） の虫食い状 moth-eaten pattern虫食い状（moth-eaten pattern） moth-eaten pattern（虫食い状）、色素散布症候群の欠損は中間周辺部 midperiphery 中間周辺部（midperiphery） midperiphery（中間周辺部） の放射状スポーク状というパターンの違いに加え、隅角鏡gonioscopy 隅角鏡（gonioscopy）gonioscopy（隅角鏡） 所見（Sampaolesi線＋まだら状 対 全周性circumferential 全周性（circumferential）circumferential（全周性） 均一な色素沈着）を合わせて鑑別する²。

まとめ

• 虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） 透光試験 transillumination test 透光試験（transillumination test） transillumination test（透光試験） 欠損は、虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） 色素上皮 pigment epithelium 色素上皮（pigment epithelium） pigment epithelium（色素上皮） の菲薄化・欠損部から眼内光が透けて見える所見で、暗室・散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳） 前に後方照明で観察する。
• 分布パターンが鑑別の鍵になる。中間周辺部midperiphery 中間周辺部（midperiphery）midperiphery（中間周辺部） の放射状スポーク状は色素散布症候群、瞳孔縁pupillary margin 瞳孔縁（pupillary margin）pupillary margin（瞳孔縁） の虫食い状 moth-eaten pattern 虫食い状（moth-eaten pattern） moth-eaten pattern（虫食い状） は落屑症候群 exfoliation syndrome 落屑症候群（exfoliation syndrome） exfoliation syndrome（落屑症候群） を示唆する¹²。
• びまん性・急性発症で対光反応 light reflex 対光反応（light reflex） light reflex（対光反応） のない散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳） を伴う場合はBAIT症候群を疑い、フルオロキノロン系fluoroquinolone フルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系） 抗菌薬（特にモキシフロキサシン moxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin） moxifloxacin（モキシフロキサシン））の使用歴を確認する³。
• 虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） 全体にわたるびまん性の透光性 transillumination 透光性（transillumination） transillumination（透光性） は、眼皮膚白皮症oculocutaneous albinism (OCA) 眼皮膚白皮症（oculocutaneous albinism (OCA)）oculocutaneous albinism (OCA)（眼皮膚白皮症） など先天性の色素形成不全でみられ、91〜100%と高頻度に認める⁴。