硝子体の疾患と硝子体手術

🧠 全体像：硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） は、ヒアルロン酸hyaluronic acid ヒアルロン酸（hyaluronic acid）hyaluronic acid（ヒアルロン酸） とコラーゲンと水でできた血管も神経もない透明なゲルで、網膜に3か所（硝子体基底部vitreous base硝子体基底部（vitreous base）vitreous base（硝子体基底部）・乳頭縁・中心窩fovea 中心窩（fovea）fovea（中心窩） 周囲）で強く付いている。その硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） が液化 liquefaction 液化（liquefaction） liquefaction（液化） して剥がれる（後部硝子体剥離posterior vitreous detachment後部硝子体剥離（posterior vitreous detachment）posterior vitreous detachment（後部硝子体剥離））、中に異物がたまる（星状硝子体症asteroid hyalosis星状硝子体症（asteroid hyalosis）asteroid hyalosis（星状硝子体症）・閃輝性硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） 融解）、血液や炎症細胞が入り込む（硝子体出血vitreous hemorrhage硝子体出血（vitreous hemorrhage）vitreous hemorrhage（硝子体出血）・眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎））ことで病気になる。成人の眼は硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） がなくても機能するので、濁った・網膜を引っ張る硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） は硝子体手術vitrectomy硝子体手術（vitrectomy）vitrectomy（硝子体手術）で「吸って切って」取り除き、最後に空気・ガス・シリコーンオイルsilicone oil シリコーンオイル（silicone oil）silicone oil（シリコーンオイル） で網膜を内側から押さえる。

網膜剥離retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離） の分類と治療は網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）で、黄斑円孔・黄斑上膜epimacular membrane黄斑上膜（epimacular membrane）epimacular membrane（黄斑上膜）・硝子体黄斑牽引vitreomacular traction 硝子体黄斑牽引（vitreomacular traction）vitreomacular traction（硝子体黄斑牽引） は硝子体網膜vitreoretinal 硝子体網膜（vitreoretinal）vitreoretinal（硝子体網膜） 界面の疾患で扱う。ここでは硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） そのものの病気と、硝子体手術vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy）vitrectomy（硝子体手術） の器具・適応・タンポナーデ・合併症を中心に扱う。

硝子体の構造

成分と性質

眼球から取り出した硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） は、布の上に置いても形を保つ透明なゲルの塊で、中に小さな白い粒が浮かぶ。コラーゲンの細線維が骨組みをつくり、その間をヒアルロン酸 hyaluronic acid ヒアルロン酸（hyaluronic acid） hyaluronic acid（ヒアルロン酸） の網が埋めて水を抱え込む。

💡 血管も神経もないので、硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） の中で起きた出血は吸収に時間がかかり、硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） の病気そのものは痛みを起こさない。濁りや剥離は「飛蚊症floaters飛蚊症（floaters）floaters（飛蚊症）」「かすみ」として気づかれる。

網膜との付着

• 健康な眼では、周辺の硝子体皮質 vitreous cortex 硝子体皮質（vitreous cortex） vitreous cortex（硝子体皮質） は網膜の内境界膜 internal limiting membrane 内境界膜（internal limiting membrane） internal limiting membrane（内境界膜） にゆるく付いている。
• 付着が強いのは次の3か所である。

硝子体基底部vitreous base硝子体基底部（vitreous base）vitreous base（硝子体基底部）は、鋸状縁ora serrata 鋸状縁（ora serrata）ora serrata（鋸状縁） をまたぐ幅3〜4 mm の帯である。鋸状縁ora serrata 鋸状縁（ora serrata）ora serrata（鋸状縁） の前（毛様体扁平部の後部）から後ろ（周辺網膜peripheral retina周辺網膜（peripheral retina）peripheral retina（周辺網膜））にかけて広がり、ここでは硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） が生涯はがれない。

硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） の中には次の構造がある。

硝子体は必要か

💡 成人では硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） を取り除いて灌流液・ガス・オイルに置き換えても眼は働く。「網膜を引っ張る」「光を遮る」という硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） の害が役割を上回るとき、硝子体手術vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy）vitrectomy（硝子体手術） が成り立つ。

硝子体の診察

細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯） で水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） の後ろを照らすと、剥がれた後部硝子体膜 vitreous membrane 硝子体膜（vitreous membrane） vitreous membrane（硝子体膜） が光の帯の中に斜めに走る細い線として見える。超音波の原理は眼組織の透明性と超音波検査 ultrasound (US)超音波検査（ultrasound (US)） ultrasound (US)（超音波検査）で、眼底検査fundus examination (fundoscopy) 眼底検査（fundus examination (fundoscopy)）fundus examination (fundoscopy)（眼底検査） 法の総覧は眼科の診断法で扱う。

先天性の硝子体網膜異常

眼底では、視神経乳頭optic disc 視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭） から前方の硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） へ伸びる索状物 cord-like structure 索状物（cord-like structure） cord-like structure（索状物） を認める。徹照retroillumination 徹照（retroillumination）retroillumination（徹照） で赤く光る瞳孔の中を、黒い索状 serpentine 索状（serpentine） serpentine（索状） の影が斜めに横切って見えることもある。胎生期embryonic period 胎生期（embryonic period）embryonic period（胎生期） の血管の名残が退縮せずに残った所見である。

胎生期embryonic period 胎生期（embryonic period）embryonic period（胎生期） の硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） 血管の退縮は発生学で、白色瞳孔leukocoria 白色瞳孔（leukocoria）leukocoria（白色瞳孔） としての鑑別は白色瞳孔leukocoria白色瞳孔（leukocoria）leukocoria（白色瞳孔）で扱う。

硝子体の変性

星状硝子体症と閃輝性硝子体融解

硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） の中に光る粒が浮かぶ病気で、名前も見た目も似ているが、成分と動き方が違う¹。星状硝子体症asteroid hyalosis 星状硝子体症（asteroid hyalosis）asteroid hyalosis（星状硝子体症） には「雪のようなきらめき」を意味するラテン語の古い別名もあり、閃輝性硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） 融解と取り違えやすい。

星状硝子体症asteroid hyalosis 星状硝子体症（asteroid hyalosis）asteroid hyalosis（星状硝子体症） の眼底を見ると、無数の黄白色の光る粒が手前に散らばり、奥の眼底の赤い反射がぼやけて見える。閃輝性硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） 融解では、細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯） で水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） の後ろに金色にきらめく多数の小さな粒が浮かぶ。

💡 星状硝子体症asteroid hyalosis 星状硝子体症（asteroid hyalosis）asteroid hyalosis（星状硝子体症） は本人はほとんど困らないのに、診察する側は粒に邪魔されて眼底が見えにくく、眼底写真fundus photograph 眼底写真（fundus photograph）fundus photograph（眼底写真） も判定できないことがある。糖尿病網膜症diabetic retinopathy 糖尿病網膜症（diabetic retinopathy）diabetic retinopathy（糖尿病網膜症） のスクリーニングでは、細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯） や OCT を使う必要がある¹。

後部硝子体剥離

硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） は加齢で液化liquefaction液化（liquefaction）liquefaction（液化）し、網膜から剥がれる。後部硝子体剥離posterior vitreous detachment 後部硝子体剥離（posterior vitreous detachment）posterior vitreous detachment（後部硝子体剥離） の頻度は、50歳未満で約10%、70歳を超えると約63% とされる。近視myopia近視（myopia）myopia（近視）の眼では早く起こる。米国眼科学会の指針では、後部硝子体剥離posterior vitreous detachment 後部硝子体剥離（posterior vitreous detachment）posterior vitreous detachment（後部硝子体剥離） は通常45〜65歳に起こる²。

flowchart TD
    A["早期の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='liquefaction'>液化</span><br>ゲルの中に小さな液の袋（ラクナ）"] --> B["広範な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='liquefaction'>液化</span><br>液の袋が融合して大きな空洞に"]
    B --> C["部分的な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior vitreous detachment'>後部硝子体剥離</span><br>後部皮質の穴から液が網膜の前へ流れ出る"]
    C --> D["完全な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior vitreous detachment'>後部硝子体剥離</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitreous body'>硝子体</span>が前方へ虚脱し網膜から離れる"]

米国眼科学会の指針は、OCT で見た後部硝子体剥離 posterior vitreous detachment 後部硝子体剥離（posterior vitreous detachment） posterior vitreous detachment（後部硝子体剥離） の病期を次のように示す。病期は必ずしも順番どおりに進むとは限らない²。

⚠️ 急性の後部硝子体剥離 posterior vitreous detachment 後部硝子体剥離（posterior vitreous detachment） posterior vitreous detachment（後部硝子体剥離） の症状（飛蚊症floaters飛蚊症（floaters）floaters（飛蚊症）・光視症photopsia光視症（photopsia）photopsia（光視症））で来た人の5.4〜8%に網膜裂孔 retinal tear 網膜裂孔（retinal tear） retinal tear（網膜裂孔） が見つかる²。症状と対応は飛蚊症floaters飛蚊症（floaters）floaters（飛蚊症）・光視症photopsia光視症（photopsia）photopsia（光視症）と網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）にある。

硝子体への非増殖性の侵入

ゲルの中に外から細胞や血液が入り込む病気である。

新生血管neovascularization (new vessels) 新生血管（neovascularization (new vessels)）neovascularization (new vessels)（新生血管） の原因として BRVO と並べて「RPD」と書かれることがあるが、この組み合わせで硝子体出血 vitreous hemorrhage 硝子体出血（vitreous hemorrhage） vitreous hemorrhage（硝子体出血） の原因になる網膜外の新生血管 neovascularization (new vessels) 新生血管（neovascularization (new vessels)） neovascularization (new vessels)（新生血管） といえば増殖糖尿病網膜症 proliferative diabetic retinopathy, PDR 増殖糖尿病網膜症（proliferative diabetic retinopathy, PDR） proliferative diabetic retinopathy, PDR（増殖糖尿病網膜症） であり、その英語の略語 PDR の文字が入れ替わったものと考えられる。ここでは増殖糖尿病網膜症 proliferative diabetic retinopathy, PDR 増殖糖尿病網膜症（proliferative diabetic retinopathy, PDR） proliferative diabetic retinopathy, PDR（増殖糖尿病網膜症） として扱う（RPD という略語は眼科では網状偽ドルーゼン reticular pseudodrusen 網状偽ドルーゼン（reticular pseudodrusen） reticular pseudodrusen（網状偽ドルーゼン） を指すこともあり、それは硝子体出血 vitreous hemorrhage 硝子体出血（vitreous hemorrhage） vitreous hemorrhage（硝子体出血） の原因ではない）。

硝子体出血

flowchart TD
    A["急な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased visual acuity'>視力低下</span>・<br>黒い雪・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='floaters'>飛蚊症</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mydriasis'>散瞳</span>して眼底を見る"]
    B --> C{"眼底が見えるか"}
    C -->|"見える"| D["原因を探して治療<br>（裂孔・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neovascularization (new vessels)'>新生血管</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous occlusion'>静脈閉塞</span>）"]
    C -->|"見えない"| E["B モード超音波<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal tear'>網膜裂孔</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal detachment'>網膜剥離</span>・腫瘤を探す"]
    E --> F{"何が見つかったか"}
    F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal tear'>網膜裂孔</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal detachment'>網膜剥離</span>"| G["速やかに治療<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitrectomy'>硝子体手術</span>など）"]
    F -->|"異常なし"| H["出血が消えるまで<br>多くは毎週の診察<br>裂孔を疑えば1〜2週以内に超音波を再検"]

• 自然に起こる硝子体出血 vitreous hemorrhage 硝子体出血（vitreous hemorrhage） vitreous hemorrhage（硝子体出血） は、後部硝子体剥離posterior vitreous detachment 後部硝子体剥離（posterior vitreous detachment）posterior vitreous detachment（後部硝子体剥離） の最初の徴候のことがある。硝子体出血vitreous hemorrhage 硝子体出血（vitreous hemorrhage）vitreous hemorrhage（硝子体出血） を伴う後部硝子体剥離 posterior vitreous detachment 後部硝子体剥離（posterior vitreous detachment） posterior vitreous detachment（後部硝子体剥離） では、3分の2に少なくとも1つの網膜裂孔 retinal tear網膜裂孔（retinal tear） retinal tear（網膜裂孔）があり、その3分の1は複数で、約88%が上方にある²。
• 眼底が見えなければ B モード超音波で裂孔・網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）・腫瘤を探す。両眼の眼帯 eye patch 眼帯（eye patch） eye patch（眼帯） や就寝時に頭を高くすると、出血が下に沈んで見やすくなることがある²。
• 超音波の裂孔の検出感度は44〜100% と報告にばらつきがある。「超音波で異常なし」でも裂孔を否定しきれないので、出血が引くまで密に診る²。
• 後部硝子体剥離posterior vitreous detachment 後部硝子体剥離（posterior vitreous detachment）posterior vitreous detachment（後部硝子体剥離） に伴う濃い硝子体出血 vitreous hemorrhage 硝子体出血（vitreous hemorrhage） vitreous hemorrhage（硝子体出血） には、早期（多くは7日以内）の硝子体手術 vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy） vitrectomy（硝子体手術） を考えてよい。超音波で裂孔が見えて眼底が見えないときは速やかに介入する²。

💡 糖尿病の患者の硝子体出血 vitreous hemorrhage 硝子体出血（vitreous hemorrhage） vitreous hemorrhage（硝子体出血） は、網膜の新生血管 neovascularization (new vessels) 新生血管（neovascularization (new vessels)） neovascularization (new vessels)（新生血管） からの出血をまず考える。糖尿病網膜症diabetic retinopathy 糖尿病網膜症（diabetic retinopathy）diabetic retinopathy（糖尿病網膜症） の治療は糖尿病網膜症diabetic retinopathy 糖尿病網膜症（diabetic retinopathy）diabetic retinopathy（糖尿病網膜症） の治療で、網膜静脈閉塞retinal vein occlusion 網膜静脈閉塞（retinal vein occlusion）retinal vein occlusion（網膜静脈閉塞） は網膜循環retinal circulation 網膜循環（retinal circulation）retinal circulation（網膜循環） 障害で扱う。

硝子体手術

手術室の構成

硝子体手術vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy）vitrectomy（硝子体手術） は、次の機器と人で行う。

適応

硝子体手術vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy）vitrectomy（硝子体手術） の適応は広い。

原理：吸って切る

硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） はコラーゲンの線維が網膜につながっているので、ただ吸い出すと線維ごと網膜を引っ張って裂孔を作ってしまう。そこで吸引で少しだけ吸い込んだゲルを、ギロチンのように刃で細かく切り落としながら取り除く。

硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） カッターの構造は次のとおりである。

• 細い金属の管で、先端は閉じ、側面に開口部がある。
• 管の中を刃が高速で往復し、開口部に吸い込まれた硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） を切る。切除速度は毎分の回数で表し、現行の装置では毎分5,000〜10,000回以上に達する（「毎秒10,000回」と書かれることがあるが、単位は毎分である）。
• 吸引は調節できる。

カッターは径が細いほど（数字が大きいほど）傷が小さい。23G・25G などの小切開の器具では、開口部の大きさと位置が径ごとに工夫されている。

ポートの位置：毛様体扁平部

器具は毛様体扁平部から眼内に入れる。毛様体ciliary body 毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体） ひだ部と鋸状縁 ora serrata 鋸状縁（ora serrata） ora serrata（鋸状縁） の間の扁平部は、網膜もなく血管も少ないので、ここに強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜） の小さな穴（強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） 切開）を開ければ、網膜を傷つけず、出血も少なく眼の中に入れる。

小切開の手術では、角膜輪部corneal limbus 角膜輪部（corneal limbus）corneal limbus（角膜輪部） から数 mm 離れた強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜） に細い管（トロカーtrocar トロカー（trocar）trocar（トロカー） ルカニューレ cannulaカニューレ（cannula） cannula（カニューレ））を3本刺し、1本に灌流の管をつなぐ。

flowchart TD
    A["毛様体扁平部に3本のポート"] --> B["灌流：眼内に液を流し<br>眼球の形と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span>を保つ"]
    A --> C["眼内照明：光を入れる"]
    A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitreous body'>硝子体</span>カッター：吸引と切除"]
    B --> E["中心部の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitreous body'>硝子体</span>を切除"]
    C --> E
    D --> E
    E --> F["後部<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitreous membrane'>硝子体膜</span>を網膜からはがす<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='triamcinolone'>トリアムシノロン</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitreous body'>硝子体</span>を見やすく）"]
    F --> G["病変の処理<br>膜の剥離・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subretinal fluid'>網膜下液</span>の排出・眼内<span class='jp-term jp-term-diagram' title='photocoagulation'>光凝固</span>"]
    G --> H["周辺部の裂孔を確認"]
    H --> I["液体と空気を置換し<br>ガスまたは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='silicone oil'>シリコーンオイル</span>を注入"]

硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） を切除した後にトリアムシノロンtriamcinoloneトリアムシノロン（triamcinolone）triamcinolone（トリアムシノロン）を注入すると、透明な後部硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） に白い粒が付いて見やすくなる³。

タンポナーデ物質

硝子体手術vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy）vitrectomy（硝子体手術） の最後に、眼内を空気・ガス・シリコーンオイルsilicone oil シリコーンオイル（silicone oil）silicone oil（シリコーンオイル） で満たして網膜を内側から押さえ、裂孔や円孔をふさぐ。これをタンポナーデという。

期間は米国眼科学会の指針による³。ガスは自然に吸収されて房水 aqueous humor 房水（aqueous humor） aqueous humor（房水） に置き換わるが、シリコーンオイルsilicone oil シリコーンオイル（silicone oil）silicone oil（シリコーンオイル） は吸収されないので、後で抜く手術が要る。

ガス

• ガスは浮かぶので、押さえたい場所が上になる体位を術後に保つ（黄斑なら下向き、上方の裂孔なら座位）。
• ガスが残る間は視界がほとんど見えず、気泡air bubble 気泡（air bubble）air bubble（気泡） が小さくなるにつれて上から見えるようになる。

⚠️ ガスが残っている間は、飛行機に乗る・高地へ行くことを避ける。気圧が下がるとガスが膨張して眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） が急上昇 surge 急上昇（surge） surge（急上昇） し、特に緑内障の人では永続的な視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） を起こしうる。全身麻酔では亜酸化窒素nitrous oxide, N2O亜酸化窒素（nitrous oxide, N2O）nitrous oxide, N2O（亜酸化窒素）がガスの泡に入り込んで膨張させるので、少なくとも空気との置換の最後の10分は使わない³。

シリコーンオイル

シリコーンオイルsilicone oil シリコーンオイル（silicone oil）silicone oil（シリコーンオイル） （ポリジメチルシロキサン）は、水より軽く、表面張力surface tension 表面張力（surface tension）surface tension（表面張力） が高い透明な油で、粘度1,000 と 5,000 センチストークス Stokes ストークス（Stokes） Stokes（ストークス） のものがある⁴。

シリコーンオイルsilicone oil シリコーンオイル（silicone oil）silicone oil（シリコーンオイル） の合併症⁴

合併症の頻度は報告によって8〜40%と幅がある⁴。

💡 ガスとオイルの使い分けは「どれだけ長く押さえたいか」と「患者が体位を保てるか・飛行機に乗る必要があるか」で決まる。短く押さえれば済む裂孔や黄斑円孔はガス、長い支えが要る重症例や体位を保てない人ではシリコーンオイル silicone oil シリコーンオイル（silicone oil） silicone oil（シリコーンオイル） を選ぶ。

硝子体手術の合併症

⚠️ 術後に強い痛み・充血・急な視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） が出たら、眼圧上昇elevated intraocular pressure 眼圧上昇（elevated intraocular pressure）elevated intraocular pressure（眼圧上昇） と眼内炎 endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎） を疑ってすぐ受診させる。眼内炎endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎） の対応は眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）で扱う。

まとめ

• 硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） はヒアルロン酸 hyaluronic acidヒアルロン酸（hyaluronic acid） hyaluronic acid（ヒアルロン酸）・コラーゲン・水からなる透明なゲルで、血管も神経もない。周辺の皮質は内境界膜 internal limiting membrane 内境界膜（internal limiting membrane） internal limiting membrane（内境界膜） にゆるく付き、硝子体基底部vitreous base 硝子体基底部（vitreous base）vitreous base（硝子体基底部） （鋸状縁ora serrata 鋸状縁（ora serrata）ora serrata（鋸状縁） をまたぐ幅3〜4 mm、非常に強い）・乳頭縁・中心窩fovea 中心窩（fovea）fovea（中心窩） 周囲で強く付く。
• 眼の発生に不可欠で、柔軟な骨格・抗酸化antioxidant 抗酸化（antioxidant）antioxidant（抗酸化） の役割があるが、成人では取り除いても眼は働く。
• 診察は散瞳 mydriasis散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳）、細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯） （接触レンズ）、直像・倒像検眼鏡direct and indirect ophthalmoscopy直像・倒像検眼鏡（direct and indirect ophthalmoscopy）direct and indirect ophthalmoscopy（直像・倒像検眼鏡）、眼底が見えなければ B モード超音波。
• 先天異常congenital anomalies 先天異常（congenital anomalies）congenital anomalies（先天異常） ：第一次硝子体過形成遺残 persistent hyperplastic primary vitreous 第一次硝子体過形成遺残（persistent hyperplastic primary vitreous） persistent hyperplastic primary vitreous（第一次硝子体過形成遺残） （胎生血管系遺残）、コラーゲン異常（Stickler症候群Stickler syndromeStickler症候群（Stickler syndrome）Stickler syndrome（Stickler症候群））。
• 星状硝子体症asteroid hyalosis 星状硝子体症（asteroid hyalosis）asteroid hyalosis（星状硝子体症） （カルシウム＋リン脂質、沈まない、加齢・片眼・無症状）と閃輝性硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） 融解（コレステロール、液化liquefaction 液化（liquefaction）liquefaction（液化） した硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） の中で沈む、障害された眼）。
• 後部硝子体剥離posterior vitreous detachment 後部硝子体剥離（posterior vitreous detachment）posterior vitreous detachment（後部硝子体剥離） は50歳未満で約10%、70歳超で約63%、近視myopia 近視（myopia）myopia（近視） で早い。液化liquefaction 液化（liquefaction）liquefaction（液化） →広範な液化 liquefaction 液化（liquefaction） liquefaction（液化） →部分剥離→完全剥離。急性の症状では5.4〜8%に裂孔。
• 硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） への侵入：炎症細胞（眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎））と血液（外傷・網膜裂孔retinal tear網膜裂孔（retinal tear）retinal tear（網膜裂孔）・網膜外新生血管 neovascularization (new vessels)新生血管（neovascularization (new vessels)） neovascularization (new vessels)（新生血管））。硝子体出血vitreous hemorrhage 硝子体出血（vitreous hemorrhage）vitreous hemorrhage（硝子体出血） を伴う後部硝子体剥離 posterior vitreous detachment 後部硝子体剥離（posterior vitreous detachment） posterior vitreous detachment（後部硝子体剥離） の3分の2に裂孔。眼底が見えなければ超音波、陰性でも出血が引くまで密に診る。
• 硝子体手術vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy）vitrectomy（硝子体手術） （経毛様体扁平部pars plana approach 経毛様体扁平部（pars plana approach）pars plana approach（経毛様体扁平部） 硝子体切除 vitrectomy硝子体切除（vitrectomy） vitrectomy（硝子体切除））の適応：黄斑円孔、黄斑上膜epimacular membrane黄斑上膜（epimacular membrane）epimacular membrane（黄斑上膜）、眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）、外傷・眼内異物intraocular foreign body眼内異物（intraocular foreign body）intraocular foreign body（眼内異物）、糖尿病、硝子体出血vitreous hemorrhage硝子体出血（vitreous hemorrhage）vitreous hemorrhage（硝子体出血）、網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）、悪性緑内障。
• 原理は吸引と切除：先端が閉じ側面に開口部のある管の中を刃が高速で往復する（毎分5,000〜10,000回以上）。吸引は調節できる。毛様体扁平部の3ポート（灌流・照明・カッター）から入る。23G・25G の小切開。
• タンポナーデ：空気（数日）、SF6（2〜3週）、C3F8（6〜8週）、シリコーンオイルsilicone oil シリコーンオイル（silicone oil）silicone oil（シリコーンオイル） （除去が必要）。ガスが残る間は飛行機・高地を避け、亜酸化窒素nitrous oxide, N2O 亜酸化窒素（nitrous oxide, N2O）nitrous oxide, N2O（亜酸化窒素） を使わない。オイルの合併症は眼圧上昇 elevated intraocular pressure眼圧上昇（elevated intraocular pressure） elevated intraocular pressure（眼圧上昇）・乳化emulsification乳化（emulsification）emulsification（乳化）・角膜症・白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）。
• 手術の最大の合併症は白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） （有水晶体眼phakic eye 有水晶体眼（phakic eye）phakic eye（有水晶体眼） の80%超）。ほかに網膜裂孔 retinal tear網膜裂孔（retinal tear） retinal tear（網膜裂孔）・網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）、眼圧上昇elevated intraocular pressure眼圧上昇（elevated intraocular pressure）elevated intraocular pressure（眼圧上昇）、眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）。