眼科の診断法と検査機器

🧠 全体像：眼科の診察は「見え方を測る → 光の通り道を見る → 圧と形を測る」の順に組み立てる。まず視力と屈折で「どれだけ見えるか・眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡） で良くなるか」を決め、瞳孔・眼位ocular alignment眼位（ocular alignment）ocular alignment（眼位）・両眼視binocular vision両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視）・色覚color vision色覚（color vision）color vision（色覚）・コントラスト感度contrast sensitivityコントラスト感度（contrast sensitivity）contrast sensitivity（コントラスト感度）・視野で視機能の中身を分解する。次に細隙灯 slit-lamp 細隙灯（slit-lamp） slit-lamp（細隙灯） と眼底検査 fundus examination (fundoscopy) 眼底検査（fundus examination (fundoscopy)） fundus examination (fundoscopy)（眼底検査） で角膜から網膜まで光の通り道を順に観察し、眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） と眼球突出 exophthalmos 眼球突出（exophthalmos） exophthalmos（眼球突出） 度を数値で押さえる。どの検査も「片眼ずつ・右眼から・矯正して」測るのが原則で、測った値の意味（正常範囲と限界）を知っていることが、検査機器の名前を覚えることより大切である。

検査の全体の流れ

眼科の外来では、問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） のあと次の順に検査を進めることが多い。散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳） すると瞳孔反応 pupillary response 瞳孔反応（pupillary response） pupillary response（瞳孔反応） と屈折が正しく測れなくなるので、散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳） を要する眼底検査 fundus examination (fundoscopy) 眼底検査（fundus examination (fundoscopy)） fundus examination (fundoscopy)（眼底検査） は最後に回す。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical interview (history-taking)'>問診</span><br>いつから・片眼か両眼か・痛みの有無"] --> B["視力検査<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='naked eye / unaided eye'>裸眼</span>視力 → ピンホール"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='refraction test'>屈折検査</span><br>自動屈折計 → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='subjective refraction'>自覚的屈折検査</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corrected visual acuity'>矯正視力</span>の決定"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pupillary response'>瞳孔反応</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ocular alignment'>眼位</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='binocular vision'>両眼視</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tonometry'>眼圧測定</span>"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='slit-lamp examination'>細隙灯顕微鏡検査</span><br>眼瞼・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>・角膜・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior chamber'>前房</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iris'>虹彩</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens'>水晶体</span>"]
    G --> H["必要に応じて視野・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='color vision'>色覚</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='contrast sensitivity'>コントラスト感度</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exophthalmos'>眼球突出</span>度"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mydriasis'>散瞳</span>して<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fundus examination (fundoscopy)'>眼底検査</span><br>直像鏡・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='indirect ophthalmoscope'>倒像鏡</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='slit-lamp'>細隙灯</span>と前置レンズ"]
    I --> J["画像検査（OCT・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluorescein angiography'>蛍光眼底造影</span>・超音波）"]

問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） の取り方と正常所見の記載法は問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） と正常所見、画像検査の原理は後眼部posterior segment 後眼部（posterior segment）posterior segment（後眼部） の解剖と画像検査と眼組織の透明性と超音波検査 ultrasound (US)超音波検査（ultrasound (US)） ultrasound (US)（超音波検査）で扱う。

健常な眼の外観

検査の出発点は、正常な外眼部の姿を知っていることである。健常な眼では次の所見がそろう。

💡 角膜反射corneal reflex 角膜反射（corneal reflex）corneal reflex（角膜反射） がぼやける・崩れるのは角膜上皮 corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium） corneal epithelium（角膜上皮） の障害や涙液 tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)） tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） の異常を、反射の位置が左右の瞳孔で対称でないのは斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視） を疑う手がかりになる。

視力と屈折の検査

視力表

視力は「どれだけ小さな文字を見分けられるか」を測る。国際的な臨床研究の標準は ETDRS 視力表visual acuity chart 視力表（visual acuity chart）visual acuity chart（視力表） で、各行に5文字を並べ、行ごとに文字の大きさを一定の比率（0.1 logMAR ずつ）で小さくしていく¹。各行の難易度をそろえ、変わるのは文字の大きさだけにしてあるので、行を読めた数・文字を読めた数をそのまま数値として比べられる。右眼と左眼で文字の並びが違う表を使い、暗記による誤差を防ぐ¹。

ETDRS 視力表visual acuity chart 視力表（visual acuity chart）visual acuity chart（視力表） の縁には、同じ行を小数視力と Snellen 視力の両方で読めるよう換算値が刷られている。検査距離を4 mから2 mに縮めると、同じ行の小数視力は半分になる（4 mで0.10の最上段は、2 mでは0.05）。

⭐ logMAR は「最小視角 visual angle 視角（visual angle） visual angle（視角） （分）の常用対数 common logarithm常用対数（common logarithm） common logarithm（常用対数）」で、値が小さいほど良い。0.1 logMAR が1行、1文字が0.02 logMAR に相当するので、平均値の計算や統計に使える。小数視力は平均をとってはいけない。

最上段も読めないときは、表に近づいて測るか、次の段階で記録する。

片眼ずつ、右眼から

視力は片眼ずつ測る。試験枠の片側に遮眼 occlusion of the eye 遮眼（occlusion of the eye） occlusion of the eye（遮眼） 板（黒い不透明な板）を入れて左眼を隠し、右眼から測るのが慣例である。手で押さえて隠すと、眼球を圧迫して後で測る眼の視力を下げたり、指の隙間から見えたりするので避ける。

ピンホール

黒い円板の中央に小さな孔をあけたピンホール板をのぞかせると、瞳孔を通る光が中心の細い光束 luminous flux 光束（luminous flux） luminous flux（光束） だけに絞られ、屈折のずれによるボケが小さくなる。

💡 細い溝をあけた同じ形の板（スリット板）は、溝の向きを回して最もよく見える方向を探すことで、乱視astigmatism 乱視（astigmatism）astigmatism（乱視） の軸の見当をつけるのに使う。

⚠️ ピンホールで改善しない視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） は、眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡） を処方して終わりにせず、眼底と視神経を必ず調べる。

屈折検査の道具

💡 自動屈折計の値は、そのまま眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡） の度数にはならない。特に小児や若年者では調節が働いて近視 myopia 近視（myopia） myopia（近視） 寄りに出やすいので、調節麻痺薬cycloplegic agent 調節麻痺薬（cycloplegic agent）cycloplegic agent（調節麻痺薬） （シクロペントラートcyclopentolateシクロペントラート（cyclopentolate）cyclopentolate（シクロペントラート）・アトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン））を点眼して測ることがある。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='naked eye / unaided eye'>裸眼</span>視力を測る"] --> B{"1.0に届くか"}
    B -->|"届く"| Z["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='refractive correction'>屈折矯正</span>は不要なことが多い"]
    B -->|"届かない"| C["ピンホールで再検"]
    C --> D["自動屈折計で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='objective'>他覚的</span>な度数を得る"]
    D --> E["試験枠またはホロプターで<br>球面度数 → 円柱度数と軸 → 球面の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fine tuning'>微調整</span>"]
    E --> F["最高の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corrected visual acuity'>矯正視力</span>を記録"]
    F --> G{"矯正で視力が出るか"}
    G -->|"出る"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='refractive error'>屈折異常</span>。<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spectacles'>眼鏡</span>・コンタクトレンズを検討"]
    G -->|"出ない"| I["角膜・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens'>水晶体</span>・網膜・視神経の器質的疾患を検索"]

屈折異常refractive error 屈折異常（refractive error）refractive error（屈折異常） そのものは視力・屈折と屈折異常 refractive error屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常）、調節とコントラスト感度 contrast sensitivityコントラスト感度（contrast sensitivity） contrast sensitivity（コントラスト感度）・色覚color vision 色覚（color vision）color vision（色覚） は調節・老視presbyopia老視（presbyopia）presbyopia（老視）・コントラスト感度contrast sensitivityコントラスト感度（contrast sensitivity）contrast sensitivity（コントラスト感度）・色覚color vision色覚（color vision）color vision（色覚）で詳しく扱う。

視機能の中身を分けて調べる

コントラスト感度

視力表visual acuity chart 視力表（visual acuity chart）visual acuity chart（視力表） は白地に黒の高コントラスト contrast コントラスト（contrast） contrast（コントラスト） の文字で測るが、日常ではもっと淡い濃淡を見分けている。コントラスト感度contrast sensitivity コントラスト感度（contrast sensitivity）contrast sensitivity（コントラスト感度） 検査は、明暗の縞模様（正弦波sine wave 正弦波（sine wave）sine wave（正弦波） 格子 grating格子（grating） grating（格子））を印刷した円形の視標を使う。

各行で答えられた最も淡い列を記録すると、空間周波数spatial frequency 空間周波数（spatial frequency）spatial frequency（空間周波数） ごとの感度が曲線として得られる。

💡 視力が1.0でもコントラスト感度 contrast sensitivity コントラスト感度（contrast sensitivity） contrast sensitivity（コントラスト感度） が落ちていることがある。白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） （まぶしさ・かすみ）、緑内障、視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）、屈折矯正手術refractive surgery 屈折矯正手術（refractive surgery）refractive surgery（屈折矯正手術） の後などで、「視力は良いのに見えにくい」という訴えを裏づける検査になる。

色覚

仮性同色表（石原色覚検査 color vision testing 色覚検査（color vision testing） color vision testing（色覚検査） 表）は、明るさの似た色の点を並べ、色の違いだけで数字が浮かび上がるように作った表である。赤緑色覚異常red-green color blindness 赤緑色覚異常（red-green color blindness）red-green color blindness（赤緑色覚異常） の人は、正常者が読む数字を読めないか、別の数字を読む。

⚠️ 石原表Ishihara plates 石原表（Ishihara plates）Ishihara plates（石原表） は主に先天赤緑色覚異常 red-green color blindness 赤緑色覚異常（red-green color blindness） red-green color blindness（赤緑色覚異常） のふるい分け用で、青黄の異常や程度の判定には向かない。後天的な色覚低下 impaired color vision (dyschromatopsia) 色覚低下（impaired color vision (dyschromatopsia)） impaired color vision (dyschromatopsia)（色覚低下） （視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）、エタンブトールethambutol, E エタンブトール（ethambutol, E）ethambutol, E（エタンブトール） などの薬剤性視神経症 drug-induced optic neuropathy薬剤性視神経症（drug-induced optic neuropathy） drug-induced optic neuropathy（薬剤性視神経症））は片眼ずつ比べると気づきやすい。

両眼視と立体視

両眼で一つの像にまとめる力（両眼視binocular vision両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視））と、奥行きを感じる力（立体視stereopsis立体視（stereopsis）stereopsis（立体視））を調べる。偏光polarized light 偏光（polarized light）polarized light（偏光） 眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡） をかけて検査帳を見ると、左右の眼に少しずれた像が別々に入り、両眼視binocular vision 両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視） ができていれば一部の図形が浮き上がって見える。

💡 立体視stereopsis 立体視（stereopsis）stereopsis（立体視） が良好なら、斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視） や弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） が隠れている可能性は低い。小児で立体視 stereopsis 立体視（stereopsis） stereopsis（立体視） が得られないときは両眼視binocular vision 両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視） とその異常、斜視Strabismus斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）、弱視amblyopia弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）の検索へ進む。

瞳孔反応

ペンライトで片眼ずつ光を当て、直接反応（照らした眼の縮瞳 miosis縮瞳（miosis） miosis（縮瞳））と間接反応（反対眼の縮瞳 miosis縮瞳（miosis） miosis（縮瞳））を見る。暗めの部屋で、患者に遠くを見てもらい（近見反応near reflex (near response) 近見反応（near reflex (near response)）near reflex (near response)（近見反応） による縮瞳 miosis 縮瞳（miosis） miosis（縮瞳） を避ける）、光を斜め下から当てる。

⭐ RAPD は片側の視神経または広範な網膜の障害を示す客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） な所見で、白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） や屈折異常 refractive error 屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常） では出ない。視力低下decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下） の原因が「光の通り道」か「神経」かを分ける強力な手がかりになる。瞳孔の詳細は瞳孔反応pupillary response 瞳孔反応（pupillary response）pupillary response（瞳孔反応） と瞳孔不同 anisocoria瞳孔不同（anisocoria） anisocoria（瞳孔不同）。

視野

視野は「一点を見つめたまま見える範囲」と、その中の各点の感度である。

Goldmann 視野計の読み方

• 光点の大きさは0〜V の6段階で、面積が1/16・1/4・1・4・16・64 mm² と4倍ずつ大きくなる。明るさは減光フィルター filter フィルター（filter） filter（フィルター） 1〜4（1段5 dB）と細かい段階 a〜e（1段1 dB）で調節する。
• 同じ条件の光点が見えた点を結んだ線が等感度線で、大きく明るい光点ほど外側に広がる。
• 正常な周辺視野 peripheral visual field 周辺視野（peripheral visual field） peripheral visual field（周辺視野） は、耳側約90度、下方約70度、鼻側・上方約60度で、鼻と眉 eyebrow 眉（eyebrow） eyebrow（眉） に遮られて上方と鼻側が狭い。
• 固視点fixation point 固視点（fixation point）fixation point（固視点） から耳側約15度、水平線のやや下に、視神経乳頭optic disc 視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭） に対応する盲点blind spot盲点（blind spot）blind spot（盲点）が描かれる。

自動静的視野計 static perimetry 静的視野計（static perimetry） static perimetry（静的視野計） の結果の読み方

中心30度の範囲で59点を測った正常例では、次のような項目が並ぶ。

💡 平均欠損が全体に悪いのに損失分散が小さければ、白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） や縮瞳 miosis 縮瞳（miosis） miosis（縮瞳） のような「全体が暗くなる」原因を考える。損失分散が大きければ、緑内障の弓状暗点 arcuate scotoma 弓状暗点（arcuate scotoma） arcuate scotoma（弓状暗点） のような局所の欠損を疑う。

⚠️ 視野検査perimetry / visual field testing 視野検査（perimetry / visual field testing）perimetry / visual field testing（視野検査） は患者の応答に頼る自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） 的検査で、初回は学習効果 learning effect 学習効果（learning effect） learning effect（学習効果） で悪く出やすい。偽陽性・偽陰性・固視不良poor fixation 固視不良（poor fixation）poor fixation（固視不良） が多い結果は信頼せず、再検で確かめる。視野の型から病変部位を読む方法は同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）、両耳側半盲bitemporal hemianopsia両耳側半盲（bitemporal hemianopsia）bitemporal hemianopsia（両耳側半盲）、中心暗点central scotoma中心暗点（central scotoma）central scotoma（中心暗点）を参照。

光の通り道を観察する

細隙灯顕微鏡

細隙灯顕微鏡slit-lamp microscope 細隙灯顕微鏡（slit-lamp microscope）slit-lamp microscope（細隙灯顕微鏡） は、細く絞った光の帯（スリット光slit beamスリット光（slit beam）slit beam（スリット光））を斜めから当て、双眼の顕微鏡で拡大して見る器械である。患者は額当てと顎台 chin rest 顎台（chin rest） chin rest（顎台） に顔を固定し、検者は操作桿で焦点を前後左右に動かす。眼瞼・結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）・角膜・前房anterior chamber前房（anterior chamber）anterior chamber（前房）・虹彩iris虹彩（iris）iris（虹彩）・水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体）・前部硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） を立体的に観察でき、前置レンズを加えれば眼底や隅角まで見られる。照明法と所見の読み方は後眼部posterior segment 後眼部（posterior segment）posterior segment（後眼部） の解剖と画像検査、正常所見の実習は眼球の解剖と正常眼の診察で扱う。

眼底検査

💡 検眼鏡ophthalmoscope 検眼鏡（ophthalmoscope）ophthalmoscope（検眼鏡） の光を少し離れた位置から瞳孔に当てると、正常では瞳孔が一様に赤く光る（赤色反射red reflex赤色反射（red reflex）red reflex（赤色反射））。反射が暗い・欠けるのは角膜・水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体）・硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） の混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） を、白いのは網膜芽細胞腫 retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma） retinoblastoma（網膜芽細胞腫） などの白色瞳孔 leukocoria 白色瞳孔（leukocoria） leukocoria（白色瞳孔） を示し、乳幼児のふるい分けに使う。

⚠️ 散瞳薬mydriatic 散瞳薬（mydriatic）mydriatic（散瞳薬） （トロピカミドtropicamideトロピカミド（tropicamide）tropicamide（トロピカミド）、フェニレフリンphenylephrineフェニレフリン（phenylephrine）phenylephrine（フェニレフリン））は、前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） が浅く隅角が狭い眼で急性閉塞隅角緑内障 acute angle-closure glaucoma 急性閉塞隅角緑内障（acute angle-closure glaucoma） acute angle-closure glaucoma（急性閉塞隅角緑内障） の発作を誘発しうる。散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳） 前に細隙灯 slit-lamp 細隙灯（slit-lamp） slit-lamp（細隙灯） で前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） の深さを確かめる。散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳） 後は数時間まぶしさとピントの合いにくさが残るので、運転を控えるよう伝える。

眼圧と眼球突出度を測る

眼圧測定

眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） は房水 aqueous humor 房水（aqueous humor） aqueous humor（房水） の産生と流出の釣り合いで決まる。眼圧計tonometer 眼圧計（tonometer）tonometer（眼圧計） はどれも角膜を平らにするかへこませ、その変形量から眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） を逆算 back-calculate 逆算（back-calculate） back-calculate（逆算） する²。

⭐ 正常眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） を超えることと緑内障であることは同じではない。緑内障は視神経乳頭 optic disc 視神経乳頭（optic disc） optic disc（視神経乳頭） と視野の変化で診断し、眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） が正常範囲でも緑内障は起こる（正常眼圧緑内障normal-tension glaucoma正常眼圧緑内障（normal-tension glaucoma）normal-tension glaucoma（正常眼圧緑内障））。逆に眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） が高くても視神経が傷まない高眼圧症ocular hypertension高眼圧症（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧症）もある。

💡 角膜の厚さが測定値を左右する。 角膜が厚いと眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） は高めに、薄いと低めに測られる²。ただし個々の患者の値を補正式で直すことは勧められていない³。眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） は1日の中でも季節によっても変動するので²、1回の値で判断しない。緑内障の評価は緑内障 I、眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） の値の扱いは眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）も参照。

⚠️ 眼球破裂globe rupture 眼球破裂（globe rupture）globe rupture（眼球破裂） が疑われる眼には、角膜に触れる眼圧計 tonometer 眼圧計（tonometer） tonometer（眼圧計） を当てない。眼球を圧迫して内容物を押し出すおそれがある。

Hertel 眼球突出計

眼球突出exophthalmos 眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出） 計は、左右の外側眼窩縁 orbital rim 眼窩縁（orbital rim） orbital rim（眼窩縁） に器械の脚を当て、鏡に映る角膜頂点の位置を目盛りで読んで、眼窩縁orbital rim 眼窩縁（orbital rim）orbital rim（眼窩縁） から角膜頂点までの距離を測る。

💡 眼球突出exophthalmos 眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出） は正面より、患者の頭の上から見下ろすと左右差が分かりやすい。突出の鑑別は眼球突出exophthalmos 眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出） の鑑別、症候としては眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）を参照。

眼を守る被覆

検査や処置のあとに眼を覆う方法も、眼科の基本手技である。目的によって使い分ける。

⚠️ 眼球破裂globe rupture 眼球破裂（globe rupture）globe rupture（眼球破裂） や穿孔性外傷 penetrating trauma 穿孔性外傷（penetrating trauma） penetrating trauma（穿孔性外傷） が疑われるときは、眼球を押さない硬い保護カップで覆い、ガーゼで圧迫する眼帯 eye patch 眼帯（eye patch） eye patch（眼帯） はしない（鋭的外傷と眼内異物 intraocular foreign body眼内異物（intraocular foreign body） intraocular foreign body（眼内異物））。閉瞼不全incomplete eyelid closure 閉瞼不全（incomplete eyelid closure）incomplete eyelid closure（閉瞼不全） の眼はベル麻痺Bell palsyベル麻痺（Bell palsy）Bell palsy（ベル麻痺）などで角膜が露出し、兎眼lagophthalmos 兎眼（lagophthalmos）lagophthalmos（兎眼） 性角膜症を起こしやすい。

症状から検査を選ぶ

まとめ

• 検査は「見え方を測る → 光の通り道を見る → 圧と形を測る」の順に、片眼ずつ右眼から行い、散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳） を要する眼底検査 fundus examination (fundoscopy) 眼底検査（fundus examination (fundoscopy)） fundus examination (fundoscopy)（眼底検査） は最後に回す。
• ETDRS 視力表visual acuity chart 視力表（visual acuity chart）visual acuity chart（視力表） は各行5文字で、行ごとに0.1 logMAR ずつ文字が小さくなる。logMAR は小さいほど良く、統計に使える。小数視力1.0＝Snellen 20/20＝logMAR 0.0。
• ピンホールで改善すれば屈折異常 refractive error屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常）、改善しなければ角膜・水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体）・網膜・視神経の器質的疾患を疑う。
• 屈折は自動屈折計で他覚的 objective 他覚的（objective） objective（他覚的） な値を得てから、検眼レンズと試験枠（またはホロプター）で自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） 的に決める。小児では調節麻痺 cycloplegia 調節麻痺（cycloplegia） cycloplegia（調節麻痺） 下で測る。
• コントラスト感度contrast sensitivity コントラスト感度（contrast sensitivity）contrast sensitivity（コントラスト感度） は空間周波数 spatial frequency 空間周波数（spatial frequency） spatial frequency（空間周波数） （A〜D）とコントラスト contrast コントラスト（contrast） contrast（コントラスト） （1〜8）の縞視標で、視力に表れない見えにくさをとらえる。色覚color vision 色覚（color vision）color vision（色覚） は仮性同色表、立体視stereopsis 立体視（stereopsis）stereopsis（立体視） は偏光 polarized light 偏光（polarized light） polarized light（偏光） 眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡） と検査帳で調べる。
• RAPD は片側の視神経または広範な網膜の障害を示し、白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） では出ない。
• 視野は Goldmann 動的視野計で周辺の等感度線を、自動静的視野計 static perimetry 静的視野計（static perimetry） static perimetry（静的視野計） で中心30度の各点の感度（単位は dB）と平均欠損・損失分散・信頼性指標reliability indices 信頼性指標（reliability indices）reliability indices（信頼性指標） を読む。盲点blind spot 盲点（blind spot）blind spot（盲点） は固視点 fixation point 固視点（fixation point） fixation point（固視点） の耳側約15度。
• 眼底は直像鏡（正立像upright image正立像（upright image）upright image（正立像）・高倍率・狭い視野）、倒像鏡indirect ophthalmoscope 倒像鏡（indirect ophthalmoscope）indirect ophthalmoscope（倒像鏡） （倒立像inverted image倒立像（inverted image）inverted image（倒立像）・広い視野）、細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯） と前置レンズ（立体的・高倍率）を使い分ける。散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳） 前に前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） の深さを確かめる。
• 眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） の標準は Goldmann 圧平眼圧計applanation tonometer 圧平眼圧計（applanation tonometer）applanation tonometer（圧平眼圧計） で、正常上限upper limit of normal (ULN) 正常上限（upper limit of normal (ULN)）upper limit of normal (ULN)（正常上限） は欧米21 mmHg・日本人約20 mmHg。角膜厚corneal thickness 角膜厚（corneal thickness）corneal thickness（角膜厚） と日内変動 diurnal variation 日内変動（diurnal variation） diurnal variation（日内変動） に影響され、眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） だけで緑内障は診断しない。
• 眼球突出exophthalmos 眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出） 計は外側眼窩縁 orbital rim 眼窩縁（orbital rim） orbital rim（眼窩縁） から角膜頂点までの距離を測る。正常上限upper limit of normal (ULN) 正常上限（upper limit of normal (ULN)）upper limit of normal (ULN)（正常上限） は人種・性別で異なり（白人でおよそ20〜22 mm）、上限超えか左右差2 mm超で異常を疑う。
• 閉瞼eyelid closure 閉瞼（eyelid closure）eyelid closure（閉瞼） できない眼には時計皿包帯 compression stockings 包帯（compression stockings） compression stockings（包帯） （湿潤室）、穿孔性外傷penetrating trauma 穿孔性外傷（penetrating trauma）penetrating trauma（穿孔性外傷） には圧迫しない硬い保護カップを使う。