高眼圧症

🧠 全体像：高眼圧症ocular hypertension高眼圧症（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧症）は「緑内障になる前段階」ではなく、視神経・視野に異常がないまま眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）だけが統計的正常上限upper limit of normal (ULN)正常上限（upper limit of normal (ULN)）upper limit of normal (ULN)（正常上限）を超えている状態である。緑内障の項が強調するとおり緑内障は視神経症optic neuropathy視神経症（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経症）であり、高眼圧症ocular hypertension高眼圧症（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧症）はその対極——眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）が高いだけで視神経症optic neuropathy視神経症（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経症）を欠く——に位置づけられる。この主題の学習の幹は臨床試験clinical trial (clinical study)臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験）1本にほぼ集約できる：OHTS（Ocular Hypertension Treatment Study）が、無治療なら5年で約1割が緑内障へ転換すること、点眼治療でその転換率を半分以下に減らせること、そして中心角膜厚central corneal thickness中心角膜厚（central corneal thickness）central corneal thickness（中心角膜厚）・視神経乳頭陥凹optic disc cupping視神経乳頭陥凹（optic disc cupping）optic disc cupping（視神経乳頭陥凹）比・年齢・眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）そのものという4つの危険因子で「誰が転換しやすいか」を予測できることを示した。全員を治療する必要はない——危険因子に応じてリスクを層別化し、治療と経過観察を使い分けるという発想そのものが、このノートの核心である。

定義：緑内障との境界線

高眼圧症ocular hypertension高眼圧症（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧症）は、眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）が統計的な正常上限upper limit of normal (ULN)正常上限（upper limit of normal (ULN)）upper limit of normal (ULN)（正常上限）（欧米の慣用では21mmHg）を超えていながら、隅角は開放し、視神経乳頭optic disc視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭）・視野に緑内障性変化を認めない状態を指す¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span>が統計的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper limit of normal (ULN)'>正常上限</span>を超える"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic disc'>視神経乳頭</span>・視野に<br>緑内障性変化があるか"}
    B -->|"なし"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ocular hypertension'>高眼圧症</span>"]
    B -->|"あり"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='POAG'>原発開放隅角緑内障</span>"]
    C --> E{"危険因子の層別化<br>（年齢・角<span class='jp-term jp-term-diagram' title='membrane thickness'>膜厚</span>・C/D比・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span>）"}
    E -->|"5年転換リスクが低い"| F["経過観察"]
    E -->|"5年転換リスクが高い"| G["点眼治療で転換リスクを低減"]

⭐ 緑内障が視神経症optic neuropathy視神経症（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経症）であるという定義に立ち返ると、高眼圧症ocular hypertension高眼圧症（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧症）は「まだ視神経症optic neuropathy視神経症（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経症）になっていない」状態にすぎない。 眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）という一つの数値だけでは緑内障の診断もその除外も成立しないことは眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）の項で述べたとおりで、高眼圧症ocular hypertension高眼圧症（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧症）はこの原則をそのまま体現する概念である。

OHTS（Ocular Hypertension Treatment Study）

⭐ 高眼圧症ocular hypertension高眼圧症（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧症）の管理はこの1本の無作為化比較試験randomized controlled trial (RCT)無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)）randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験）にほぼ集約される。 1994年から22施設で開始されたOHTSは、少なくとも一方の眼で眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）24〜32mmHg（僚眼は21〜32mmHg）・視野正常の1,636例を、当初無治療の経過観察群と点眼による眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）下降治療群に無作為割付allocation割付（allocation）allocation（割付）けした²。

⚠️ 「観察群」は20年間ずっと無治療だったわけではない。 2002年6月〜2008年12月（phase 2）は両群とも点眼治療を受けており、2009年以降は治療がプロトコル規定外になったものの、20年時点でも967例中696例（72.0%）が眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）下降薬を継続していた²。以下の「観察群」「治療群」は、あくまで当初の無作為割付allocation割付（allocation）allocation（割付）けを指すラベルである。

💡 5年時点と20年時点の数字を並べると、この試験が伝えるメッセージの厚みが分かる。 「観察群」は2002年以降に治療へ切り替わっているため、49.3% vs 41.9%という20年の差は「治療する・しない」の差ではなく、「治療開始が早いか遅いか」の差である。それでも早期治療群が一貫して低いことは、「いつ治療を始めるか」が生涯を通じた累積cumulative累積（cumulative）cumulative（累積）リスクに影響し続けることを示す。20年累積cumulative累積（cumulative）cumulative（累積）の視野障害visual field defect視野障害（visual field defect）visual field defect（視野障害）発症率は25.2%であった²。

危険因子：誰が転換しやすいか

OHTSのベースライン解析は、年齢・眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）・中心角膜厚central corneal thickness中心角膜厚（central corneal thickness）central corneal thickness（中心角膜厚）・垂直C/D比・視野パターン標準偏差を組み合わせた予測モデルを確立した²。

⚠️ 中心角膜厚central corneal thickness中心角膜厚（central corneal thickness）central corneal thickness（中心角膜厚）は測定値の解釈と危険因子評価の両方に関わる、高眼圧症ocular hypertension高眼圧症（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧症）でとくに重要な変数variables変数（variables）variables（変数）である。 角膜が薄い眼は圧平眼圧計applanation tonometer圧平眼圧計（applanation tonometer）applanation tonometer（圧平眼圧計）で実際の眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）を過小評価されやすく、「見た目の眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）はそれほど高くない」高眼圧症ocular hypertension高眼圧症（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧症）でも、角膜が薄ければ真のリスクは過小評価されている可能性がある。

誰を治療するか

⭐ 高眼圧症ocular hypertension高眼圧症（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧症）と診断された全員に点眼治療を始める必要はない。 OHTS/EGPSのデータに基づく5年POAGリスク計算risk calculationリスク計算（risk calculation）risk calculation（リスク計算）式を用いた層別化では、5年転換リスクが15%以上なら治療開始、5%未満なら経過観察、5〜15%は患者と利益・負担を話し合ったうえで個別に判断するという目安が専門家expert専門家（expert）expert（専門家）パネルから示されている⁴。この計算式も年齢・眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）・中心角膜厚central corneal thickness中心角膜厚（central corneal thickness）central corneal thickness（中心角膜厚）・垂直C/D比・視野パターン標準偏差を変数variables変数（variables）variables（変数）とする⁴。

💡 この層別化の考え方は、無治療がデフォルトで「危険因子が重なる例だけ治療対象に上げる」という発想である。 緑内障そのものと違い、高眼圧症ocular hypertension高眼圧症（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧症）は治療しなければ確実に失明へ向かう疾患ではないため、点眼治療の副作用・コスト・アドヒアランスadherenceアドヒアランス（adherence）adherence（アドヒアランス）の負担と、転換リスク低減の利益を天秤にかける個別化医療individualized (personalized) medicine個別化医療（individualized (personalized) medicine）individualized (personalized) medicine（個別化医療）の典型例になる。

治療

治療を選択した場合の第一選択は、緑内障の治療と同じ房水産生aqueous humor production房水産生（aqueous humor production）aqueous humor production（房水産生）抑制・流出促進を狙った点眼薬——ラタノプロストlatanoprostラタノプロスト（latanoprost）latanoprost（ラタノプロスト）などのプロスタグランジン関連薬prostaglandin analogueプロスタグランジン関連薬（prostaglandin analogue）prostaglandin analogue（プロスタグランジン関連薬）、チモロールtimololチモロール（timolol）timolol（チモロール）などのβ遮断薬、ブリモニジンbrimonidineブリモニジン（brimonidine）brimonidine（ブリモニジン）などのα2作動薬——である。

⚠️ 英国NICEガイドライン（NG81、2022年改訂）は、眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）24mmHg超で生涯にわたる視機能障害のリスクがある新規高眼圧症ocular hypertension高眼圧症（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧症）に対し、360°選択的レーザー線維柱帯形成術SLT選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）SLT（選択的レーザー線維柱帯形成術）を点眼薬より先に初期治療として提示することを推奨しており⁵、これは緑内障の治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）と共通する。24mmHgという閾値は、OHTSが組み入れ基準の下限（少なくとも一方の眼で24mmHg以上）としていた値と一致する。 SLTを希望しない・不適な場合は点眼薬を第一選択とする。

緑内障との役割分担

⭐ 高眼圧症ocular hypertension高眼圧症（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧症）と緑内障を「同じ病気の軽症・重症」と捉えない。 緑内障は視神経症optic neuropathy視神経症（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経症）そのものであり眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）はその危険因子の一つにすぎないのに対し、高眼圧症ocular hypertension高眼圧症（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧症）は視神経症optic neuropathy視神経症（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経症）を欠く「危険因子だけがある」状態である。同じ理屈で、緑内障の項が扱う正常眼圧緑内障normal-tension glaucoma正常眼圧緑内障（normal-tension glaucoma）normal-tension glaucoma（正常眼圧緑内障）（眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）が正常でも視神経症optic neuropathy視神経症（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経症）が進行する）は高眼圧症ocular hypertension高眼圧症（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧症）の対極に位置する——眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）の数値だけでは緑内障の存在も不在も証明できないという一点に、両者は共通して行き着く。

まとめ

• 高眼圧症ocular hypertension高眼圧症（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧症）は、眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）が統計的正常上限upper limit of normal (ULN)正常上限（upper limit of normal (ULN)）upper limit of normal (ULN)（正常上限）を超えながら視神経乳頭optic disc視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭）・視野に緑内障性変化を認めない状態で、緑内障（視神経症optic neuropathy視神経症（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経症））とは明確に区別される。
• OHTSは当初の割付allocation割付（allocation）allocation（割付）けで5年時点9.5%・4.4%（OHTS原著）というPOAG転換率を示した。「観察群」も2002年以降は治療に切り替わっており（20年時点で72.0%が投薬継続）、20年時点の49.3% vs 41.9%は「無治療かどうか」ではなく「治療開始の早さ」の差である。
• 危険因子は中心角膜厚central corneal thickness中心角膜厚（central corneal thickness）central corneal thickness（中心角膜厚）（555μm未満）・垂直C/D比・年齢・基礎眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）（24mmHg超）・アフリカ系人種などで、これらを組み合わせた5年リスク計算risk calculationリスク計算（risk calculation）risk calculation（リスク計算）式が個別化治療personalized treatment個別化治療（personalized treatment）personalized treatment（個別化治療）の根拠になる。
• 目安として5年転換リスク15%以上で治療開始、5%未満で経過観察、5〜15%は個別に判断する。全員を治療する必要はない。
• 治療を行う場合の薬剤は緑内障治療薬と共通し、NICE（2022年改訂）は眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）24mmHg超で生涯にわたる視機能障害のリスクがある新規高眼圧症ocular hypertension高眼圧症（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧症）に360°SLTを初期治療として提示する⁵——この閾値はOHTSが組み入れ基準の下限としていた値と一致する。