再発性角膜びらん

🧠 全体像：再発性角膜びらん recurrent corneal erosion 再発性角膜びらん（recurrent corneal erosion） recurrent corneal erosion（再発性角膜びらん） は、上皮と実質をつなぐ「接着」そのものが弱いために、同じ場所の角膜上皮 corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium） corneal epithelium（角膜上皮） が繰り返し剥がれる病気である。原因は外傷が最多だが、水疱性角膜症bullous keratopathy水疱性角膜症（bullous keratopathy）bullous keratopathy（水疱性角膜症）のように内皮が尽きているわけではなく、実質の浮腫も内皮細胞密度 endothelial cell density 内皮細胞密度（endothelial cell density） endothelial cell density（内皮細胞密度） の低下も伴わない——病巣lesion (focal) 病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣） は上皮基底膜 epithelial basement membrane 上皮基底膜（epithelial basement membrane） epithelial basement membrane（上皮基底膜） という接着装置にある。⭐ 明け方・起床時に突然の激痛で目が覚めるという特徴的な病歴が、この病気を疑う最大の手がかりになる。

病態——「治りが悪い」のではなく「接着が弱い」

正常な角膜上皮 corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium） corneal epithelium（角膜上皮） は、基底膜のヘミデスモソーム hemidesmosomes ヘミデスモソーム（hemidesmosomes） hemidesmosomes（ヘミデスモソーム） （半接着斑 macula adherens / desmosome接着斑（macula adherens / desmosome） macula adherens / desmosome（接着斑））とアンカリングフィラメントによって下床のBowman膜・実質にしっかり固定されている。再発性角膜びらんrecurrent corneal erosion 再発性角膜びらん（recurrent corneal erosion）recurrent corneal erosion（再発性角膜びらん） では、この接着装置そのものが構造的に弱いため、いったん治癒したようにみえる上皮が、瞬目blink(ing) 瞬目（blink(ing)）blink(ing)（瞬目） や睡眠中の眼瞼と角膜の摩擦程度の軽微な力で再び剥離する。

原因の内訳は外傷関連が45〜64%と最多で、上皮基底膜epithelial basement membrane 上皮基底膜（epithelial basement membrane）epithelial basement membrane（上皮基底膜） ジストロフィ（EBMD、別称map-dot-fingerprint dystrophyまたはCogan角膜ジストロフィ corneal dystrophy角膜ジストロフィ（corneal dystrophy） corneal dystrophy（角膜ジストロフィ））関連が19〜29%を占める¹。EBMDは一般人口の最大15%にみられ、多くは無症状だが¹、基底膜が異常に肥厚・重複することでヘミデスモソーム hemidesmosomes ヘミデスモソーム（hemidesmosomes） hemidesmosomes（ヘミデスモソーム） の数が減り、上皮の接着そのものが脆弱になる。

💡 「一度の外傷」が「繰り返す病気」に変わる理由。 最初の外傷（爪による角膜擦過傷 corneal abrasion 角膜擦過傷（corneal abrasion） corneal abrasion（角膜擦過傷） が典型）で基底膜が損傷すると、その部位の再生した基底膜は正常構造に戻りきらないことがある。一度損傷した接着装置は完全には元に戻らないため、同じ場所が繰り返し剥がれる素地が残る。乾性眼症 ophthalmopathy眼症（ophthalmopathy） ophthalmopathy（眼症）・糖尿病・眼瞼炎・酒さrosacea 酒さ（rosacea）rosacea（酒さ） も上皮の治癒を妨げ、再発性角膜びらんrecurrent corneal erosion 再発性角膜びらん（recurrent corneal erosion）recurrent corneal erosion（再発性角膜びらん） の背景になりうる¹。

症状

⭐ 明け方・起床時に突然の強い眼痛で覚醒するという病歴が最も特徴的である。夜間の閉瞼 eyelid closure 閉瞼（eyelid closure） eyelid closure（閉瞼） 中は涙液 tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)） tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） による角膜の湿潤・潤滑が低下し、開瞼時に眼瞼結膜 palpebral conjunctiva 眼瞼結膜（palpebral conjunctiva） palpebral conjunctiva（眼瞼結膜） が弱く接着した上皮を引き剥がすためと考えられている。羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）・異物感foreign body sensation 異物感（foreign body sensation）foreign body sensation（異物感） を伴う。

エピソードは数分〜数時間で軽快することが多いが、同じ眼で（しばしば同じ部位で）繰り返す点が診断の核心である。

診断

細隙灯検査slit-lamp examination 細隙灯検査（slit-lamp examination）slit-lamp examination（細隙灯検査） で上皮の欠損・微細な隆起・接着不良を確認する。フルオレセイン染色fluorescein staining フルオレセイン染色（fluorescein staining）fluorescein staining（フルオレセイン染色） で上皮欠損部が染まる。上皮基底膜epithelial basement membrane 上皮基底膜（epithelial basement membrane）epithelial basement membrane（上皮基底膜） ジストロフィが背景にある場合は、罹患部位以外にも不規則な灰色のmap様パッチ patchパッチ（patch） patch（パッチ）、上皮内の微小囊胞 microcyst 微小囊胞（microcyst） microcyst（微小囊胞） （Cogan微小囊胞 microcyst微小囊胞（microcyst） microcyst（微小囊胞））、上皮下の小石様封入体 inclusion body 封入体（inclusion body） inclusion body（封入体） といった特徴的所見 Characteristic findings 特徴的所見（Characteristic findings） Characteristic findings（特徴的所見） がみられる²。

⚠️ 感染への波及に注意

⚠️ 繰り返す上皮欠損は感染の門戸になる。 上皮のバリアが破綻するたびに病原体の侵入経路ができ、放置すれば角膜炎（感染性角膜炎infectious keratitis感染性角膜炎（infectious keratitis）infectious keratitis（感染性角膜炎））へ波及しうる。急性期の眼帯 eye patch眼帯（eye patch） eye patch（眼帯）・予防的抗菌薬点眼は、この感染リスクを念頭に選択する。

治療——保存的治療から段階的に進む

治療は保存的治療から始め、失敗した場合に外科的治療 endovascular/surgical intervention 外科的治療（endovascular/surgical intervention） endovascular/surgical intervention（外科的治療） へ進む段階的アプローチをとる¹。

• 前部実質anterior stroma 前部実質（anterior stroma）anterior stroma（前部実質） 穿刺（ASP）：成功率は約80%¹。
• ダイヤモンドバー研磨（DBP）：術式の中で最も再発率が低い¹。
• 光治療的角膜切除術phototherapeutic keratectomy 光治療的角膜切除術（phototherapeutic keratectomy）phototherapeutic keratectomy（光治療的角膜切除術） （PTK）：成功率は60〜100%と報告によって幅がある¹。

⭐ 高張食塩水hypertonic saline 高張食塩水（hypertonic saline）hypertonic saline（高張食塩水） は「治す」のではなく「再発を減らす」対症療法である。 涙液tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） を高張にして上皮下の浮腫を減らし、脆弱な接着への負荷を下げる。根本的な接着不良を治すのは外科的治療 endovascular/surgical intervention 外科的治療（endovascular/surgical intervention） endovascular/surgical intervention（外科的治療） （とくに上皮の再生を促すダイヤモンドバー研磨やPTK）である。

鑑別

まとめ

• 再発性角膜びらんrecurrent corneal erosion 再発性角膜びらん（recurrent corneal erosion）recurrent corneal erosion（再発性角膜びらん） は、上皮基底膜epithelial basement membrane 上皮基底膜（epithelial basement membrane）epithelial basement membrane（上皮基底膜） の接着装置が構造的に弱いために同じ部位の角膜上皮 corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium） corneal epithelium（角膜上皮） が繰り返し剥離する疾患である。
• 原因は外傷関連が45〜64%と最多で、上皮基底膜epithelial basement membrane 上皮基底膜（epithelial basement membrane）epithelial basement membrane（上皮基底膜） ジストロフィ（EBMD、map-dot-fingerprint dystrophy）関連が19〜29%を占める。
• ⭐ 明け方・起床時の突然の眼痛という病歴が診断の最大の手がかりで、水疱性角膜症bullous keratopathy水疱性角膜症（bullous keratopathy）bullous keratopathy（水疱性角膜症）と異なり実質浮腫 stromal edema実質浮腫（stromal edema） stromal edema（実質浮腫）・内皮細胞密度endothelial cell density 内皮細胞密度（endothelial cell density）endothelial cell density（内皮細胞密度） 低下を伴わない。
• ⚠️ 繰り返す上皮欠損は感染の門戸になり、角膜炎へ波及しうる。
• 治療は人工涙液 artificial tears人工涙液（artificial tears） artificial tears（人工涙液）・高張食塩水hypertonic saline高張食塩水（hypertonic saline）hypertonic saline（高張食塩水）・治療用コンタクトレンズbandage contact lens 治療用コンタクトレンズ（bandage contact lens）bandage contact lens（治療用コンタクトレンズ） など保存的治療から始め、無効例では前部実質 anterior stroma 前部実質（anterior stroma） anterior stroma（前部実質） 穿刺・ダイヤモンドバー研磨・PTKへ段階的に進む。