流涙

🧠 全体像：患者の「涙が出る」という訴えは、涙が作られすぎている（産生過剰）のか、作られた涙がうまく排出されない（排出障害）のかという、機序がまったく違う2つの状態を区別しない。この2つを分けずに「涙目だから点眼を増やす」と考えると的外れになる——実際、流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）でもっとも多い原因はドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）による反射性の産生過剰であり¹、涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）そのものが足りない涙液分泌低下decreased tear secretion涙液分泌低下（decreased tear secretion）decreased tear secretion（涙液分泌低下）の裏返しとして起こる逆説的paradoxically逆説的（paradoxically）paradoxically（逆説的）な現象である。産生系（涙腺lacrimal gland涙腺（lacrimal gland）lacrimal gland（涙腺）とその神経支配）と排出系（涙点lacrimal punctum涙点（lacrimal punctum）lacrimal punctum（涙点）から鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管）までの涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道））という2本の解剖学的骨格に沿って原因を整理すると、訴えの中身を素早く分解できる。

定義と用語の整理

「涙が出る」「涙目」という訴えの中には、由来の異なる複数の現象が混ざっている。

⭐ もっとも重要なのは、ドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）が反射性流涙reflex tearing反射性流涙（reflex tearing）reflex tearing（反射性流涙）の最多原因であるという逆説paradox逆説（paradox）paradox（逆説）である。 ある後方視的retrospectively後方視的（retrospectively）retrospectively（後方視的）検討では流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）患者320眼のうち52.19%がドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）による反射性流涙reflex tearing反射性流涙（reflex tearing）reflex tearing（反射性流涙）で、大半が人工涙液artificial tears人工涙液（artificial tears）artificial tears（人工涙液）で改善している¹。涙が出ているからといって涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）が余っているとは限らず、むしろ涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）が足りず角膜上皮corneal epithelium角膜上皮（corneal epithelium）corneal epithelium（角膜上皮）が慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）に刺激され続けている状態を疑う必要がある。

病態生理

産生系と排出系という2つの解剖学的経路のどちらが破綻しているかで整理する。

産生系：涙腺lacrimal gland涙腺（lacrimal gland）lacrimal gland（涙腺）への副交感神経支配

涙腺lacrimal gland涙腺（lacrimal gland）lacrimal gland（涙腺）の分泌運動神経motor neuron運動神経（motor neuron）motor neuron（運動神経）は、橋の上唾液核superior salivatory nucleus上唾液核（superior salivatory nucleus）superior salivatory nucleus（上唾液核）から中間神経nervus intermedius中間神経（nervus intermedius）nervus intermedius（中間神経）（顔面神経に伴走する自律神経・感覚成分）を経て大錐体神経greater petrosal nerve大錐体神経（greater petrosal nerve）greater petrosal nerve（大錐体神経）となり、翼口蓋神経節pterygopalatine ganglion翼口蓋神経節（pterygopalatine ganglion）pterygopalatine ganglion（翼口蓋神経節）でシナプスした後、頬骨神経zygomatic nerve頬骨神経（zygomatic nerve）zygomatic nerve（頬骨神経）・涙腺神経lacrimal nerve涙腺神経（lacrimal nerve）lacrimal nerve（涙腺神経）を介して涙腺lacrimal gland涙腺（lacrimal gland）lacrimal gland（涙腺）に至る神経学 G1-02。この経路があるからこそ、角膜・結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）の三叉神経終末が刺激されると反射弓reflex arcs反射弓（reflex arcs）reflex arcs（反射弓）を介して涙腺lacrimal gland涙腺（lacrimal gland）lacrimal gland（涙腺）の分泌が増える。

• 反射性流涙reflex tearing反射性流涙（reflex tearing）reflex tearing（反射性流涙）：異物、睫毛乱生・眼瞼内反entropion眼瞼内反（entropion）entropion（眼瞼内反）による機械的刺激、点状表層角膜症superficial punctate keratopathy点状表層角膜症（superficial punctate keratopathy）superficial punctate keratopathy（点状表層角膜症）、化学刺激、アレルギー性結膜炎allergic conjunctivitisアレルギー性結膜炎（allergic conjunctivitis）allergic conjunctivitis（アレルギー性結膜炎）などが求心路afferent pathways求心路（afferent pathways）afferent pathways（求心路）を刺激する。ドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）では涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）そのものが乏しいにもかかわらず、上皮の微小損傷が刺激源として働き続けるため、かえって反射性の分泌が増える。
• 三叉神経自律神経反射trigeminal autonomic reflex三叉神経自律神経反射（trigeminal autonomic reflex）trigeminal autonomic reflex（三叉神経自律神経反射）：三叉神経血管系trigeminovascular system三叉神経血管系（trigeminovascular system）trigeminovascular system（三叉神経血管系）の活性化が同じ副交感神経遠心路efferent pathways遠心路（efferent pathways）efferent pathways（遠心路）を反射的に賦活activation賦活（activation）activation（賦活）し、群発頭痛cluster headache群発頭痛（cluster headache）cluster headache（群発頭痛）をはじめとする三叉神経自律神経性頭痛trigeminal autonomic cephalalgia三叉神経自律神経性頭痛（trigeminal autonomic cephalalgia）trigeminal autonomic cephalalgia（三叉神経自律神経性頭痛）では同側の流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）・結膜充血conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血）・鼻閉/鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）を伴う神経学 G1-40。
• 異常再生aberrant regeneration異常再生（aberrant regeneration）aberrant regeneration（異常再生）（いわゆる「ワニの涙crocodile tearsワニの涙（crocodile tears）crocodile tears（ワニの涙）」）：顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）の回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期）に、本来唾液腺へ向かうはずの再生軸索が誤って涙腺lacrimal gland涙腺（lacrimal gland）lacrimal gland（涙腺）への経路に迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入）し、食事の刺激で涙があふれる現象が起こりうる。

排出系：涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）の解剖と涙のポンプ機構

涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）は涙点lacrimal punctum涙点（lacrimal punctum）lacrimal punctum（涙点）から涙小管lacrimal canaliculus涙小管（lacrimal canaliculus）lacrimal canaliculus（涙小管）、涙嚢lacrimal sac涙嚢（lacrimal sac）lacrimal sac（涙嚢）、鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管）を経て下鼻道inferior meatus下鼻道（inferior meatus）inferior meatus（下鼻道）へ排出される解剖学 7.4。瞬目blink(ing)瞬目（blink(ing)）blink(ing)（瞬目）のたびに眼輪筋orbicularis oculi眼輪筋（orbicularis oculi）orbicularis oculi（眼輪筋）が涙嚢lacrimal sac涙嚢（lacrimal sac）lacrimal sac（涙嚢）を圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）・弛緩させることで陰圧が生じ、涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）を涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）へ吸い込む「涙のポンプ機構」が働く。したがって顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）で眼輪筋orbicularis oculi眼輪筋（orbicularis oculi）orbicularis oculi（眼輪筋）が麻痺すると、涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）そのものは開通していてもポンプ機構が働かず涙があふれる。

排出障害はどこで詰まるかで名前が変わる——涙点狭窄punctal stenosis涙点狭窄（punctal stenosis）punctal stenosis（涙点狭窄）・外反eversion外反（eversion）eversion（外反）（涙点lacrimal punctum涙点（lacrimal punctum）lacrimal punctum（涙点）が眼球から離れて涙を汲み上げられない）、涙小管閉塞canalicular obstruction涙小管閉塞（canalicular obstruction）canalicular obstruction（涙小管閉塞）、鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管）閉塞（新生児ではHasner弁valve of HasnerHasner弁（valve of Hasner）valve of Hasner（Hasner弁）の膜様閉鎖が最多²、成人では原発性の狭窄や続発性の炎症・腫瘍・外傷による閉塞）のいずれも、最終的には「涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）のどこかで流れが妨げられる」という同じ結果に至る。

原因の群分け

⚠️ 見逃してはいけないもの

危険度の高い順に並べる。

• ⚠️ 急性涙嚢炎acute dacryocystitis急性涙嚢炎（acute dacryocystitis）acute dacryocystitis（急性涙嚢炎）から蜂窩織炎への進展。 眼瞼腫脹・発赤・疼痛・涙嚢lacrimal sac涙嚢（lacrimal sac）lacrimal sac（涙嚢）部の圧痕からの排膿を認めたら、広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）による治療をただちに開始する⁴。眼静脈には弁がなく顔面静脈facial vein顔面静脈（facial vein）facial vein（顔面静脈）・海綿静脈洞cavernous sinus海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞）と直接交通するため、治療が遅れれば眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）や海綿静脈洞血栓症cavernous sinus thrombosis海綿静脈洞血栓症（cavernous sinus thrombosis）cavernous sinus thrombosis（海綿静脈洞血栓症）に進展しうる。
• ⚠️ 乳児の先天緑内障congenital glaucoma先天緑内障（congenital glaucoma）congenital glaucoma（先天緑内障）。 流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・眼瞼痙攣blepharospasm眼瞼痙攣（blepharospasm）blepharospasm（眼瞼痙攣）の三徴に牛眼buphthalmos牛眼（buphthalmos）buphthalmos（牛眼）（角膜径拡大）を伴えば、単なる先天性鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管）閉塞と決めつけず先天緑内障congenital glaucoma先天緑内障（congenital glaucoma）congenital glaucoma（先天緑内障）を疑う。眼圧上昇elevated intraocular pressure眼圧上昇（elevated intraocular pressure）elevated intraocular pressure（眼圧上昇）を放置すれば不可逆的な視力障害に至るため、鑑別を誤ってはならない。
• ⚠️ 血性・片側性の流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）による涙嚢腫瘍lacrimal sac tumor涙嚢腫瘍（lacrimal sac tumor）lacrimal sac tumor（涙嚢腫瘍）の疑い。 涙点lacrimal punctum涙点（lacrimal punctum）lacrimal punctum（涙点）からの血性分泌物は腫瘍を強く示唆する所見であり⁴、通水検査の異常だけで「よくある鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管）閉塞」と片付けてはならない。
• ⚠️ 持続する機械的刺激による角膜潰瘍・角膜穿孔corneal perforation角膜穿孔（corneal perforation）corneal perforation（角膜穿孔）。 睫毛乱生や重度のドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）による点状表層角膜症superficial punctate keratopathy点状表層角膜症（superficial punctate keratopathy）superficial punctate keratopathy（点状表層角膜症）を放置すると、二次感染secondary infection二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染）を経て角膜潰瘍・穿孔に進みうる。
• ⚠️ 急性緑内障発作acute glaucoma attack急性緑内障発作（acute glaucoma attack）acute glaucoma attack（急性緑内障発作）との鑑別。 片側の眼痛・頭痛に流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）・結膜充血conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血）を伴う場合、急性緑内障発作acute glaucoma attack急性緑内障発作（acute glaucoma attack）acute glaucoma attack（急性緑内障発作）も鑑別に挙がる。瞳孔異常・眼球硬結induration硬結（induration）induration（硬結）・視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）を伴えば緊急評価を優先する。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["涙があふれるという訴え"] --> B{"片側性か両側性か"}
    B -->|"両側性"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dry eye'>ドライアイ</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='allergic conjunctivitis'>アレルギー性結膜炎</span>など<br>全身・両眼性の原因を検討"]
    B -->|"片側性"| D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluorescein staining'>フルオレセイン染色</span>で<br>眼表面刺激所見はあるか"}
    D -->|"あり"| E["異物・睫毛乱生・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal epithelial damage'>角膜上皮障害</span>など<br>産生過剰側の原因を検索"]
    D -->|"なし"| F{"眼瞼・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal punctum'>涙点</span>の位置は正常か"}
    F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eversion'>外反</span>・位置異常あり"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='efflux pumps'>排出ポンプ</span>機構の不全を疑う"]
    F -->|"正常"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal irrigation test'>涙道通水検査</span>で開<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facultative'>通性</span>を確認"]
    H -->|"開通・逆流なし"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='functional epiphora'>機能性流涙</span>を疑う<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='dacryoscintigraphy'>涙道シンチグラフィ</span>を検討"]
    H -->|"逆流・抵抗あり"| J{"発赤・腫脹・疼痛はあるか"}
    J -->|"あり"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute dacryocystitis'>急性涙嚢炎</span>を疑い<br>緊急治療へ"]
    J -->|"なし・血性分泌あり"| L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal sac tumor'>涙嚢腫瘍</span>を疑い<br>画像検査へ"]
    J -->|"なし・血性分泌なし"| M["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasolacrimal duct'>鼻涙管</span>閉塞・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='canalicular obstruction'>涙小管閉塞</span>として<br>発症年齢・既往から原因を絞る"]

同側の激しい頭痛（15〜180分の眼窩周囲periorbital眼窩周囲（periorbital）periorbital（眼窩周囲）痛の反復）を伴う片側性流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）では、鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管）の器質的閉塞mechanical (organic) obstruction器質的閉塞（mechanical (organic) obstruction）mechanical (organic) obstruction（器質的閉塞）を探す前に三叉神経自律神経性頭痛trigeminal autonomic cephalalgia三叉神経自律神経性頭痛（trigeminal autonomic cephalalgia）trigeminal autonomic cephalalgia（三叉神経自律神経性頭痛）（群発頭痛cluster headache群発頭痛（cluster headache）cluster headache（群発頭痛）など）を鑑別に挙げる。結膜充血conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血）・流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）だけを見てアレルギー性結膜炎allergic conjunctivitisアレルギー性結膜炎（allergic conjunctivitis）allergic conjunctivitis（アレルギー性結膜炎）と誤診misdiagnosis誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診）すると、頭痛そのものへの急性期治療の開始が遅れる。

対応の考え方

流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）そのものを止める処置と、原因治療のどちらに委ねるかは産生過剰か排出障害かで分かれる。

• 産生過剰側は原因治療が基本になる。 ドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）が原因なら涙液分泌低下decreased tear secretion涙液分泌低下（decreased tear secretion）decreased tear secretion（涙液分泌低下）の対症療法に準じて人工涙液artificial tears人工涙液（artificial tears）artificial tears（人工涙液）から始め、異物・睫毛乱生は除去・処置を行い、三叉神経自律神経性頭痛trigeminal autonomic cephalalgia三叉神経自律神経性頭痛（trigeminal autonomic cephalalgia）trigeminal autonomic cephalalgia（三叉神経自律神経性頭痛）なら頭痛自体の急性期・予防治療（群発頭痛cluster headache群発頭痛（cluster headache）cluster headache（群発頭痛）の治療）に委ねる。流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）だけを標的にした介入を探す必要はない。
• 涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）が開通しているのに涙があふれる機能性流涙functional epiphora機能性流涙（functional epiphora）functional epiphora（機能性流涙）は涙道シンチグラフィdacryoscintigraphy涙道シンチグラフィ（dacryoscintigraphy）dacryoscintigraphy（涙道シンチグラフィ）で生理的な条件のまま診断を確認し、涙腺lacrimal gland涙腺（lacrimal gland）lacrimal gland（涙腺）への注射で分泌そのものを抑える選択肢がある。
• 涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）の閉塞は部位に応じた涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）処置が必要になる。涙小管閉塞canalicular obstruction涙小管閉塞（canalicular obstruction）canalicular obstruction（涙小管閉塞）は軽度〜中等度ならステント留置stentingステント留置（stenting）stenting（ステント留置）・挿管、高度なら結膜涙嚢鼻腔吻合術conjunctivodacryocystorhinostomy結膜涙嚢鼻腔吻合術（conjunctivodacryocystorhinostomy）conjunctivodacryocystorhinostomy（結膜涙嚢鼻腔吻合術）（Jones管Jones tubeJones管（Jones tube）Jones tube（Jones管））を要し³、鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管）閉塞には内視鏡的または外的涙嚢鼻腔吻合術DCR外的涙嚢鼻腔吻合術（DCR）DCR（外的涙嚢鼻腔吻合術）を行う。外的DCRの成功率は95%を超える⁴。
• 新生児の先天性鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管）閉塞は1年以内に約90%が自然軽快するため、まずマッサージによる保存的管理conservative management保存的管理（conservative management）conservative management（保存的管理）で経過観察し、遷延する例や感染兆候を伴う例でプロービングprobingプロービング（probing）probing（プロービング）に進む²。
• 急性涙嚢炎acute dacryocystitis急性涙嚢炎（acute dacryocystitis）acute dacryocystitis（急性涙嚢炎）は広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）による治療を急ぎ、膿瘍形成があれば切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）を行い、鎮静後に待機的elective待機的（elective）elective（待機的）な涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）処置を検討する⁴。

まとめ

• 「涙が出る」という訴えは、まず産生過剰（涙腺lacrimal gland涙腺（lacrimal gland）lacrimal gland（涙腺）からの分泌が多すぎる）か排出障害（涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）が詰まっている）かを区別することがすべての出発点であり、もっとも多い原因は逆説的paradoxically逆説的（paradoxically）paradoxically（逆説的）にドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）による反射性流涙reflex tearing反射性流涙（reflex tearing）reflex tearing（反射性流涙）である。
• 病態生理は、涙腺lacrimal gland涙腺（lacrimal gland）lacrimal gland（涙腺）への副交感神経支配（上唾液核superior salivatory nucleus上唾液核（superior salivatory nucleus）superior salivatory nucleus（上唾液核）→中間神経nervus intermedius中間神経（nervus intermedius）nervus intermedius（中間神経）→大錐体神経greater petrosal nerve大錐体神経（greater petrosal nerve）greater petrosal nerve（大錐体神経）→翼口蓋神経節pterygopalatine ganglion翼口蓋神経節（pterygopalatine ganglion）pterygopalatine ganglion（翼口蓋神経節））を介する反射弓reflex arcs反射弓（reflex arcs）reflex arcs（反射弓）・情動性経路・三叉神経自律神経反射trigeminal autonomic reflex三叉神経自律神経反射（trigeminal autonomic reflex）trigeminal autonomic reflex（三叉神経自律神経反射）・異常再生aberrant regeneration異常再生（aberrant regeneration）aberrant regeneration（異常再生）という産生系と、涙点lacrimal punctum涙点（lacrimal punctum）lacrimal punctum（涙点）から鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管）に至る涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）の解剖と涙のポンプ機構という排出系の2本立てで理解する。
• 原因は①産生過剰（ドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）、機械的刺激、三叉神経自律神経性頭痛trigeminal autonomic cephalalgia三叉神経自律神経性頭痛（trigeminal autonomic cephalalgia）trigeminal autonomic cephalalgia（三叉神経自律神経性頭痛）、異常再生aberrant regeneration異常再生（aberrant regeneration）aberrant regeneration（異常再生））②排出障害（涙点狭窄punctal stenosis涙点狭窄（punctal stenosis）punctal stenosis（涙点狭窄）・外反eversion外反（eversion）eversion（外反）、涙小管閉塞canalicular obstruction涙小管閉塞（canalicular obstruction）canalicular obstruction（涙小管閉塞）、鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管）閉塞、ポンプ機構不全）③新生児・先天性領域（先天性鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管）閉塞、先天緑内障congenital glaucoma先天緑内障（congenital glaucoma）congenital glaucoma（先天緑内障））に整理する。
• 最も見逃してはいけないのは急性涙嚢炎acute dacryocystitis急性涙嚢炎（acute dacryocystitis）acute dacryocystitis（急性涙嚢炎）からの蜂窩織炎進展で、乳児の先天緑内障congenital glaucoma先天緑内障（congenital glaucoma）congenital glaucoma（先天緑内障）、血性・片側性流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）による涙嚢腫瘍lacrimal sac tumor涙嚢腫瘍（lacrimal sac tumor）lacrimal sac tumor（涙嚢腫瘍）の疑い、角膜潰瘍・穿孔、急性緑内障発作acute glaucoma attack急性緑内障発作（acute glaucoma attack）acute glaucoma attack（急性緑内障発作）との鑑別が続く。
• 鑑別は片側/両側→眼表面刺激所見→涙点lacrimal punctum涙点（lacrimal punctum）lacrimal punctum（涙点）位置→涙道通水検査lacrimal irrigation test涙道通水検査（lacrimal irrigation test）lacrimal irrigation test（涙道通水検査）の順に絞り、同側の激しい頭痛を伴う場合は三叉神経自律神経性頭痛trigeminal autonomic cephalalgia三叉神経自律神経性頭痛（trigeminal autonomic cephalalgia）trigeminal autonomic cephalalgia（三叉神経自律神経性頭痛）を疑う。
• 対応は原因ごとに軸が異なり、産生過剰は原因治療、機能性流涙functional epiphora機能性流涙（functional epiphora）functional epiphora（機能性流涙）は分泌抑制、涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）閉塞は部位に応じた涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）処置、先天性鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管）閉塞はまず保存的管理conservative management保存的管理（conservative management）conservative management（保存的管理）、急性涙嚢炎acute dacryocystitis急性涙嚢炎（acute dacryocystitis）acute dacryocystitis（急性涙嚢炎）は抗菌薬治療を急ぐ。