咽頭結膜熱

🧠 全体像：咽頭結膜熱 pharyngoconjunctival fever 咽頭結膜熱（pharyngoconjunctival fever） pharyngoconjunctival fever（咽頭結膜熱） は、アデノウイルスAdenovirus アデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス） が咽頭と結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） に同時に着地した病型である。学習上の要点は3つに絞れる。①発熱・咽頭炎・結膜炎という三徴が同時に揃うので、眼だけを見ても喉だけを見ても診断に届かない。②プール水を介した集団感染という流行の形を持ち、通称の「プール熱pool fever (pharyngoconjunctival fever)プール熱（pool fever (pharyngoconjunctival fever)）pool fever (pharyngoconjunctival fever)（プール熱）」はここから来る。③日本では学校保健安全法施行規則Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act 学校保健安全法施行規則（Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act）Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act（学校保健安全法施行規則） の第二種に位置づけられ、出席停止exclusion from school 出席停止（exclusion from school）exclusion from school（出席停止） の期間が日数で定められている。角膜を侵して視力を脅かす流行性角結膜炎epidemic keratoconjunctivitis流行性角結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis）epidemic keratoconjunctivitis（流行性角結膜炎）とは、原因ウイルスの種が違い、残す後遺症 sequela 後遺症（sequela） sequela（後遺症） も違う。ウイルス学はヒトアデノウイルスhuman adenovirusヒトアデノウイルス（human adenovirus）human adenovirus（ヒトアデノウイルス）、結膜炎一般の枠組みは結膜炎に譲る。

三徴

小児ではヒトアデノウイルスhuman adenovirus ヒトアデノウイルス（human adenovirus）human adenovirus（ヒトアデノウイルス） 3・4・7型により、発熱・咽頭炎・耳前リンパ節腫脹preauricular lymphadenopathy 耳前リンパ節腫脹（preauricular lymphadenopathy）preauricular lymphadenopathy（耳前リンパ節腫脹） を伴う急性濾胞性結膜炎acute follicular conjunctivitis急性濾胞性結膜炎（acute follicular conjunctivitis）acute follicular conjunctivitis（急性濾胞性結膜炎）として生じる¹。

⭐ 三徴が「揃わない」ことは珍しくない。 結膜炎を欠く例、咽頭炎が前面に出る例があり、三徴が揃わないからといって否定できない。逆に、発熱と咽頭炎に結膜炎が乗ったら本症をまず考える——この組み合わせを作るありふれた病原体は他に多くない。

⚠️ A群溶血性レンサ球菌group A streptococcus (GAS) A群溶血性レンサ球菌（group A streptococcus (GAS)）group A streptococcus (GAS)（A群溶血性レンサ球菌） による咽頭炎と取り違えない。 溶連菌性咽頭炎strep throat 溶連菌性咽頭炎（strep throat）strep throat（溶連菌性咽頭炎） は結膜炎を伴わないのが原則で、結膜炎の存在はウイルス性を示唆する所見である。ここを取り違えると不要な抗菌薬が出る。

プールでの集団感染

アデノウイルスAdenovirus アデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス） はエンベロープを持たず環境中で安定なため（ヒトアデノウイルスhuman adenovirusヒトアデノウイルス（human adenovirus）human adenovirus（ヒトアデノウイルス）の項）、塩素消毒chlorination 塩素消毒（chlorination）chlorination（塩素消毒） が不十分なプール水が感染源になりうる。

2019年に中国浙江省の遊泳施設で起きたアウトブレイク outbreak アウトブレイク（outbreak） outbreak（アウトブレイク） では、アマチュア遊泳者716人のうち97人（13.55%）が発症し、うち24人（24.74%）が小児病棟に入院した。プール水の濃縮検体と患者検体の双方からヒトアデノウイルスhuman adenovirus ヒトアデノウイルス（human adenovirus）human adenovirus（ヒトアデノウイルス） 7型が分離され、患者・水検体・院内で発症した看護師 nurse 看護師（nurse） nurse（看護師） 1名の間で hexon・fiber・penton 遺伝子が100%相同であった²。

💡 この報告が示しているのは「水から人へ」だけではない。 同じ事例で小児病棟の看護師 nurse 看護師（nurse） nurse（看護師） に院内伝播 nosocomial transmission院内伝播（nosocomial transmission） nosocomial transmission（院内伝播）が起きている²。プール由来の疾患という印象が強い一方で、いったん医療機関に入れば流行性角結膜炎epidemic keratoconjunctivitis流行性角結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis）epidemic keratoconjunctivitis（流行性角結膜炎）と同じく接触感染 contact transmission 接触感染（contact transmission） contact transmission（接触感染） 対策の対象になる。

• 伝播経路は飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）・接触・水。タオルや手指の共有が家庭内・施設内の広がりを支える
• 便中への排出は症状消退後も続きうるため、回復後もしばらく手洗いを徹底する

流行性角結膜炎との分かれ目

診断と治療

• 臨床診断が基本。発熱・咽頭炎・結膜炎の同時存在と、プールや集団生活での曝露歴を確認する
• 咽頭ぬぐい液pharyngeal swab咽頭ぬぐい液（pharyngeal swab）pharyngeal swab（咽頭ぬぐい液）・結膜ぬぐい液conjunctival swab 結膜ぬぐい液（conjunctival swab）conjunctival swab（結膜ぬぐい液） の迅速抗原検査rapid antigen detection test, RADT迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT）rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査）が外来で使える。集団発生の型別にはPCRPCR（polymerase chain reaction）を用いる
• 溶連菌性咽頭炎strep throat 溶連菌性咽頭炎（strep throat）strep throat（溶連菌性咽頭炎） を疑う要素があれば迅速抗原検査 rapid antigen detection test, RADT 迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT） rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査） で除外する
• 治療は対症療法のみ。解熱鎮痛薬antipyretic analgesic 解熱鎮痛薬（antipyretic analgesic）antipyretic analgesic（解熱鎮痛薬） と水分補給 hydration 水分補給（hydration） hydration（水分補給） が中心で、抗菌薬は無効である。アデノウイルスAdenovirus アデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス） 感染症に承認された抗ウイルス薬は存在しない
• 目の症状には人工涙液 artificial tears人工涙液（artificial tears） artificial tears（人工涙液）・冷罨法cold compress冷罨法（cold compress）cold compress（冷罨法）。⚠️ 局所ステロイドはウイルス排出 viral shedding ウイルス排出（viral shedding） viral shedding（ウイルス排出） 期間を延ばすため、本症では通常不要である¹

学校保健安全法上の扱い

日本では学校保健安全法施行規則Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act学校保健安全法施行規則（Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act）Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act（学校保健安全法施行規則）が扱いを定めており、咽頭結膜熱pharyngoconjunctival fever 咽頭結膜熱（pharyngoconjunctival fever）pharyngoconjunctival fever（咽頭結膜熱） は第二種の感染症に掲げられる³。

⭐ 出席停止exclusion from school 出席停止（exclusion from school）exclusion from school（出席停止） の期間の基準は「主要症状が消退した後二日を経過するまで」。 ただし、病状により学校医その他の医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） が感染のおそれがないと認めたときはこの限りでない³。

⚠️ 「解熱antipyresis 解熱（antipyresis）antipyresis（解熱） 後2日」ではなく「主要症状が消退した後2日」である。 発熱・咽頭炎・結膜炎がいずれも本症の主要症状なので、熱が下がっても結膜炎が続いていれば期間は終わらない。日数だけを覚えて起点を取り違えると、登校再開の判断が早まる。

⭐ 流行性角結膜炎epidemic keratoconjunctivitis流行性角結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis）epidemic keratoconjunctivitis（流行性角結膜炎）は第三種で、「感染のおそれがないと医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） が認めるまで」と判断で決まる³。同じアデノウイルス Adenovirus アデノウイルス（Adenovirus） Adenovirus（アデノウイルス） 眼感染 ocular infection 眼感染（ocular infection） ocular infection（眼感染） でも、日数で決まる本症と、判断で決まる流行性角結膜炎 epidemic keratoconjunctivitis流行性角結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis） epidemic keratoconjunctivitis（流行性角結膜炎）という対比になっている。

まとめ

• 咽頭結膜熱pharyngoconjunctival fever 咽頭結膜熱（pharyngoconjunctival fever）pharyngoconjunctival fever（咽頭結膜熱） はヒトアデノウイルス human adenovirus ヒトアデノウイルス（human adenovirus） human adenovirus（ヒトアデノウイルス） 3・4・7型による、発熱・咽頭炎・結膜炎（耳前リンパ節腫脹preauricular lymphadenopathy 耳前リンパ節腫脹（preauricular lymphadenopathy）preauricular lymphadenopathy（耳前リンパ節腫脹） を伴う急性濾胞性結膜炎 acute follicular conjunctivitis急性濾胞性結膜炎（acute follicular conjunctivitis） acute follicular conjunctivitis（急性濾胞性結膜炎））の病型である。
• 三徴が揃わない例もあるが、発熱と咽頭炎に結膜炎が乗ったらまず本症を考える。結膜炎の存在は溶連菌性咽頭炎 strep throat 溶連菌性咽頭炎（strep throat） strep throat（溶連菌性咽頭炎） を遠ざける所見でもある。
• 塩素消毒chlorination 塩素消毒（chlorination）chlorination（塩素消毒） が不十分なプール水が感染源になる。浙江省の事例では716人中 philtrum 人中（philtrum） philtrum（人中） 97人（13.55%）が発症し、プール水と患者から同一の7型が分離された。同じ事例で病棟内の院内伝播 nosocomial transmission 院内伝播（nosocomial transmission） nosocomial transmission（院内伝播） も起きている。
• 治療は対症療法のみ。抗菌薬は無効で、承認された抗ウイルス薬も無い。局所ステロイドはウイルス排出 viral shedding ウイルス排出（viral shedding） viral shedding（ウイルス排出） を延ばすため通常用いない。
• 学校保健安全法施行規則Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act 学校保健安全法施行規則（Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act）Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act（学校保健安全法施行規則） では第二種で、出席停止exclusion from school 出席停止（exclusion from school）exclusion from school（出席停止） は「主要症状が消退した後二日を経過するまで」。起点は解熱 antipyresis 解熱（antipyresis） antipyresis（解熱） ではなく主要症状の消退である。
• 角膜を侵して霧視 blurry vision 霧視（blurry vision） blurry vision（霧視） を数か月残す流行性角結膜炎epidemic keratoconjunctivitis流行性角結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis）epidemic keratoconjunctivitis（流行性角結膜炎）（種D、第三種）とは、原因の種・後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）・法令上の扱いのすべてが異なる。