ロア糸状虫症

🧠 全体像：ロア糸状虫症 loiasis ロア糸状虫症（loiasis） loiasis（ロア糸状虫症） はLoa loaが引き起こす、アブdeerfly アブ（deerfly）deerfly（アブ） （Chrysops属、deer fly）媒介性の糸状虫症 filariasis 糸状虫症（filariasis） filariasis（糸状虫症） である。他の糸状虫症 filariasis 糸状虫症（filariasis） filariasis（糸状虫症） と一線を画すのは、成虫が結合組織・眼結膜下 subconjunctival 結膜下（subconjunctival） subconjunctival（結膜下） を移動し、患者自身がそれを視認できるという特異な臨床像である。そしてもう一つの核心は、⚠️ 治療そのものが最大のリスクになることである——高ミクロフィラリア血症 high microfilarial load 高ミクロフィラリア血症（high microfilarial load） high microfilarial load（高ミクロフィラリア血症） 患者にジエチルカルバマジン diethylcarbamazine (DEC) ジエチルカルバマジン（diethylcarbamazine (DEC)） diethylcarbamazine (DEC)（ジエチルカルバマジン） （DECDEC, diethylcarbamazine）やイベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） を投与すると、虫体の急速な死滅を介して致死的脳症を誘発しうる。だからこそ治療前のミクロフィラリアmicrofilaria ミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア） 定量が診療の要になる。

病原体・媒介・生活環

Loa loaはアブ deerfly アブ（deerfly） deerfly（アブ） （Chrysops属）が媒介する線虫で、中央・西アフリカの熱帯雨林地帯に分布する（“African eye worm”）。ミクロフィラリアmicrofilaria ミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア） は感染後6〜12か月というやや遅れた時期に血中へ出現し、昼行性のアブ deerfly アブ（deerfly） deerfly（アブ） に対応して昼間定期出現性diurnal periodicity昼間定期出現性（diurnal periodicity）diurnal periodicity（昼間定期出現性）を示す——夜間定期出現性 nocturnal periodicity 夜間定期出現性（nocturnal periodicity） nocturnal periodicity（夜間定期出現性） のバンクロフト糸状虫Wuchereria bancroftiバンクロフト糸状虫（Wuchereria bancrofti）Wuchereria bancrofti（バンクロフト糸状虫）と正反対のパターンである¹。微生物学的な詳細はLoa loaを参照。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deerfly'>アブ</span>（Chrysops属）の刺咬"] --> B["皮下組織で成虫へ発育<br>（約1年を要する）"]
    B --> C["結合組織・眼<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subconjunctival'>結膜下</span>を<br>成虫が移動しながら生存"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adult female worm'>雌成虫</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microfilaria'>ミクロフィラリア</span>を産生"]
    D --> E["血中循環へ（昼間にピーク）"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deerfly'>アブ</span>が日中の吸血時に取り込み"]
    F --> A

臨床像

• カラバール腫脹Calabar swellingカラバール腫脹（Calabar swelling）Calabar swelling（カラバール腫脹）：虫体移動に伴う一過性の局所過敏反応。顔面・四肢に好発する非紅斑性の皮下腫脹で、掻痒・疼痛が先行することがあり、多くは2〜4日で自然消退する¹。
• 結膜下subconjunctival 結膜下（subconjunctival）subconjunctival（結膜下） を移動する虫体の視認：眼球を横切る虫体を患者自身が見ることができる、他の寄生虫症にはあまりない所見。移動そのものは10〜20分程度で終わり、虫体が眼から出れば眼症状 ocular symptoms (ocular manifestations) 眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)） ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状） （浮腫・充血）は消退する¹。
• 多くの感染者は無症候性で、好酸球増多のみが手がかりになることもある。
• ⚠️ 高ミクロフィラリア血症high microfilarial load 高ミクロフィラリア血症（high microfilarial load）high microfilarial load（高ミクロフィラリア血症） 例では腎症・心筋症・脳症のリスクが高まる。脳症は疾患そのものよりも、後述する治療の合併症として問題になることが多い。

診断

• 血液塗抹blood smear 血液塗抹（blood smear）blood smear（血液塗抹） 標本のギムザ染色 Giemsa stain ギムザ染色（Giemsa stain） Giemsa stain（ギムザ染色） ：日中（正午前後）採血でミクロフィラリア microfilaria ミクロフィラリア（microfilaria） microfilaria（ミクロフィラリア） 検出率が最大になる（バンクロフト糸状虫Wuchereria bancroftiバンクロフト糸状虫（Wuchereria bancrofti）Wuchereria bancrofti（バンクロフト糸状虫）と逆の日内周期）。
• 結膜下subconjunctival 結膜下（subconjunctival）subconjunctival（結膜下） を移動する虫体の視認は特異度の高い臨床診断となる。
• 好酸球増多を伴うことが多いが必発ではない。
• ⭐ 治療前には必ず定量血液塗抹 blood smear 血液塗抹（blood smear） blood smear（血液塗抹） 検査でミクロフィラリア microfilaria ミクロフィラリア（microfilaria） microfilaria（ミクロフィラリア） 数を確認する。 この数値が治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） （薬剤選択・段階的投与step-up dosing 段階的投与（step-up dosing）step-up dosing（段階的投与） の要否）を決める²。

治療

flowchart TD
    A["症候性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='loiasis'>ロア糸状虫症</span>"] --> B["定量<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood smear'>血液塗抹</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microfilaria'>ミクロフィラリア</span>数を測定"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microfilaria'>ミクロフィラリア</span>数"}
    C -->|"8,000/mL未満"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diethylcarbamazine (DEC)'>ジエチルカルバマジン</span><br>8〜10 mg/kg/日を分3、21日間"]
    C -->|"8,000/mL以上"| E["専門施設で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='apheresis'>アフェレーシス</span>により減量"]
    E --> D

⚠️ DEC・イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） はいずれも高ミクロフィラリア血症 high microfilarial load 高ミクロフィラリア血症（high microfilarial load） high microfilarial load（高ミクロフィラリア血症） 患者で致死的脳症を起こしうる。 米国CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）の指針では、DECはミクロフィラリア microfilaria ミクロフィラリア（microfilaria） microfilaria（ミクロフィラリア） 数8,000/mL未満でのみ開始でき、この閾値未満では脳症リスクがほぼゼロに近づく。8,000/mL以上の患者では、専門施設でのアフェレーシス apheresis アフェレーシス（apheresis） apheresis（アフェレーシス） により閾値未満まで減量してからDECを開始する（専門家expert 専門家（expert）expert（専門家） によってはより保守的な2,500/mLを閾値とすることもある）²。用量は8〜10 mg/kg/日を3分割で21日間投与する²。

米国ではDECはFDAFDA（Food and Drug Administration）未承認で、確定診断後にCDCから入手する²。日本ではスパトニン錠として承認・販売されてきたが2026年7月に製造販売中止が公表されている（ジエチルカルバマジンdiethylcarbamazine (DEC)ジエチルカルバマジン（diethylcarbamazine (DEC)）diethylcarbamazine (DEC)（ジエチルカルバマジン）参照）。

⚠️ オンコセルカ症onchocerciasisオンコセルカ症（onchocerciasis）onchocerciasis（オンコセルカ症）との同時流行地では薬剤選択がさらに複雑になる。 DECはオンコセルカ症 onchocerciasis オンコセルカ症（onchocerciasis） onchocerciasis（オンコセルカ症） でもMazzotti反応 Mazzotti reaction Mazzotti反応（Mazzotti reaction） Mazzotti reaction（Mazzotti反応） を誘発するため用いない³。イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） もロア糸状虫 Loa loa ロア糸状虫（Loa loa） Loa loa（ロア糸状虫） の高ミクロフィラリア血症 high microfilarial load 高ミクロフィラリア血症（high microfilarial load） high microfilarial load（高ミクロフィラリア血症） 例では脳症を誘発しうるため、リンパ系フィラリア症lymphatic filariasis リンパ系フィラリア症（lymphatic filariasis）lymphatic filariasis（リンパ系フィラリア症） の集団投薬 mass drug administration 集団投薬（mass drug administration） mass drug administration（集団投薬） プログラムではロア糸状虫 Loa loa ロア糸状虫（Loa loa） Loa loa（ロア糸状虫） の同時流行地に限りアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） 単剤（イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）・DECのいずれも含まない）を用いる方針をWHOWHO（World Health Organization）が示しており、事前のロア糸状虫 Loa loa ロア糸状虫（Loa loa） Loa loa（ロア糸状虫） スクリーニングも併用される⁴。

鑑別・関連疾患

まとめ

• Loa loaはアブ deerfly アブ（deerfly） deerfly（アブ） 媒介で、成虫が結合組織・眼結膜下 subconjunctival 結膜下（subconjunctival） subconjunctival（結膜下） を移動する。カラバール腫脹Calabar swelling カラバール腫脹（Calabar swelling）Calabar swelling（カラバール腫脹） と虫体の眼球横断が特異的所見。
• ミクロフィラリアmicrofilaria ミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア） は昼間定期出現性 diurnal periodicity 昼間定期出現性（diurnal periodicity） diurnal periodicity（昼間定期出現性） を示し、採血は日中に行う。
• 治療前のミクロフィラリア microfilaria ミクロフィラリア（microfilaria） microfilaria（ミクロフィラリア） 定量が必須で、⚠️ 8,000/mL以上の高ミクロフィラリア血症 high microfilarial load 高ミクロフィラリア血症（high microfilarial load） high microfilarial load（高ミクロフィラリア血症） 例ではDEC・イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） いずれも致死的脳症のリスクがある——アフェレーシス apheresis アフェレーシス（apheresis） apheresis（アフェレーシス） による減量を要する。
• オンコセルカ症onchocerciasisオンコセルカ症（onchocerciasis）onchocerciasis（オンコセルカ症）との同時流行地では薬剤選択がさらに複雑になり、集団投薬mass drug administration 集団投薬（mass drug administration）mass drug administration（集団投薬） 前のロア糸状虫 Loa loa ロア糸状虫（Loa loa） Loa loa（ロア糸状虫） スクリーニングが重要である。