主な蠕虫感染症

🧠 全体像：蠕虫感染症 helminthic infection 蠕虫感染症（helminthic infection） helminthic infection（蠕虫感染症） は土壌、淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）、媒介生物を介して感染し、腸管だけでなく肺、肝・門脈系portal system門脈系（portal system）portal system（門脈系）、尿路、リンパ系を障害する。好酸球増多と渡航・居住歴が手掛かりだが、重症糞線虫症 strongyloidiasis 糞線虫症（strongyloidiasis） strongyloidiasis（糞線虫症） では好酸球増多が消失し得るため、免疫抑制前のスクリーニングが重要である。

主要疾患の比較

Schistosoma mansoni／S. japonicumは腸・肝門脈hepatic portal vein 肝門脈（hepatic portal vein）hepatic portal vein（肝門脈） 病変、S. haematobiumは血尿、尿路閉塞、膀胱扁平上皮癌squamous cell carcinoma of the bladder 膀胱扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the bladder）squamous cell carcinoma of the bladder（膀胱扁平上皮癌） リスクと関連する。

糞線虫hyperinfection

flowchart TD
    A["流行地曝露歴／原因不明好酸球増多"] --> B{"ステロイド・移植・化学療法予定"}
    B -->|"はい"| C["血清学的検査＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stool examination'>便検査</span>でスクリーニング"]
    C --> D{"感染を確認または強く疑う"}
    D -->|"はい"| E["免疫抑制前に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ivermectin'>イベルメクチン</span>"]
    E --> F["治癒確認"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperinfection syndrome'>過剰感染症候群</span>あり"| G["連日<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ivermectin'>イベルメクチン</span>＋免疫抑制軽減＋敗血症対応"]

ステロイドは自家感染 autoinfection 自家感染（autoinfection） autoinfection（自家感染） を爆発的に増やし、肺胞出血、呼吸不全、腸管障害、腸内細菌による敗血症・髄膜炎を起こす。糖質コルチコイドglucocorticoids 糖質コルチコイド（glucocorticoids）glucocorticoids（糖質コルチコイド） は過剰感染症候群 hyperinfection syndrome過剰感染症候群（hyperinfection syndrome） hyperinfection syndrome（過剰感染症候群）・播種性感染disseminated infection 播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染） の最も頻度の高い誘因で、短期投与でも起こりうる。HTLV-1HTLV-1（human T-cell leukemia virus type 1）感染も重症化リスクである。過剰感染症候群hyperinfection syndrome 過剰感染症候群（hyperinfection syndrome）hyperinfection syndrome（過剰感染症候群） では好酸球増多がないことが多く、陰性の単回便検査 stool examination 便検査（stool examination） stool examination（便検査） で除外しない。¹²

⚠️ 好酸球増多の有無で糞線虫症 strongyloidiasis 糞線虫症（strongyloidiasis） strongyloidiasis（糞線虫症） を除外しない。 好酸球増多は糞線虫症 strongyloidiasis 糞線虫症（strongyloidiasis） strongyloidiasis（糞線虫症） 患者の48〜78%と頻度の高い所見だが、その欠如は感染を否定せず、移民集団では感染の予測因子として弱い。したがって「好酸球増多があれば検査する」ではなく、流行地曝露歴があり免疫抑制を予定する患者は全例、開始前に血清学的検査でスクリーニングする。確認または強く疑う場合の第一選択はイベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） 200 µg/kgである。¹

治療上の注意

リンパ系フィラリア症lymphatic filariasis リンパ系フィラリア症（lymphatic filariasis）lymphatic filariasis（リンパ系フィラリア症） のジエチルカルバマジン diethylcarbamazine (DEC)ジエチルカルバマジン（diethylcarbamazine (DEC)） diethylcarbamazine (DEC)（ジエチルカルバマジン）、イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）、アルベンダゾールalbendazole アルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール） の組合せは地域と*ロア糸状虫Loa loaロア糸状虫（Loa loa）Loa loa（ロア糸状虫）*／オンコセルカ症onchocerciasis オンコセルカ症（onchocerciasis）onchocerciasis（オンコセルカ症） 共感染 coinfection 共感染（coinfection） coinfection（共感染） で安全性が変わるため、画一的に選ばない。慢性リンパ浮腫 lymphedema リンパ浮腫（lymphedema） lymphedema（リンパ浮腫） では皮膚清潔、運動、挙上、二次感染secondary infection 二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染） 予防が不可欠である。住血吸虫症schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis）schistosomiasis（住血吸虫症） は感染時期によりプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） の再投与を要することがある。

💡 WHOWHO（World Health Organization） 2017年の集団投薬 mass drug administration 集団投薬（mass drug administration） mass drug administration（集団投薬） 指針が地域で薬を変える理由。 3剤併用（イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） ＋ジエチルカルバマジン diethylcarbamazine (DEC) ジエチルカルバマジン（diethylcarbamazine (DEC)） diethylcarbamazine (DEC)（ジエチルカルバマジン） ＋アルベンダゾール albendazoleアルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール）、IDA）は流行単位がオンコセルカ症 onchocerciasis オンコセルカ症（onchocerciasis） onchocerciasis（オンコセルカ症） と共存する場合には推奨されず、イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） ＋アルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） （IA）の年1回投与が選ばれる。オンコセルカ症onchocerciasis オンコセルカ症（onchocerciasis）onchocerciasis（オンコセルカ症） 患者にジエチルカルバマジン diethylcarbamazine (DEC) ジエチルカルバマジン（diethylcarbamazine (DEC)） diethylcarbamazine (DEC)（ジエチルカルバマジン） が誤って投与される危険があるためである（条件付き推奨・低い質のエビデンス）。ロア糸状虫症loiasis ロア糸状虫症（loiasis）loiasis（ロア糸状虫症） と共存しイベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） 未配布の地域では、ジエチルカルバマジンdiethylcarbamazine (DEC) ジエチルカルバマジン（diethylcarbamazine (DEC)）diethylcarbamazine (DEC)（ジエチルカルバマジン） を使わず、イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） も高ミクロフィラリア血症 high microfilarial load 高ミクロフィラリア血症（high microfilarial load） high microfilarial load（高ミクロフィラリア血症） 例での重篤な有害事象の危険から避け、アルベンダゾールalbendazole アルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール） の年2回投与とする。³

💡 急性期はまずステロイド、駆虫deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） は後から。 急性住血吸虫症Katayama fever 急性住血吸虫症（Katayama fever）Katayama fever（急性住血吸虫症） では、未熟虫にプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） が効きにくいうえ虫体崩壊が症状を増悪させるため、駆虫deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） を急がない。旅行者34例の前向き観察では、感染後4〜5週の症状期にメチルプレドニゾロン methylprednisolone メチルプレドニゾロン（methylprednisolone） methylprednisolone（メチルプレドニゾロン） 0.5 mg/kg/日を3日1サイクルで投与して症状を抑え（1サイクルで71%が消退）、感染後7〜8週にプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） 40 mg/kgを2時間あけて2分割投与 divided dosing 分割投与（divided dosing） divided dosing（分割投与） し、その2時間後にメチルプレドニゾロン methylprednisolone メチルプレドニゾロン（methylprednisolone） methylprednisolone（メチルプレドニゾロン） 0.5 mg/kgを追加した。12〜14週時点で活動性感染 active infection 活動性感染（active infection） active infection（活動性感染） の指標（血清circulating anodic antigen）が残ったのは34例中1例のみだった。⁴

まとめ

• 好酸球増多では土壌・淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）・媒介生物曝露と臓器病変を結びつける。
• 糞線虫Strongyloides stercoralis 糞線虫（Strongyloides stercoralis）Strongyloides stercoralis（糞線虫） は自家感染 autoinfection 自家感染（autoinfection） autoinfection（自家感染） し、ステロイドで致死的な過剰感染症候群 hyperinfection syndrome 過剰感染症候群（hyperinfection syndrome） hyperinfection syndrome（過剰感染症候群） へ進むため事前スクリーニングする。
• 薬剤名だけでなく、閉塞解除、鉄補充、浮腫管理、共感染coinfection 共感染（coinfection）coinfection（共感染） 確認も治療に含める。