横川吸虫症

🧠 全体像：横川吸虫症は、同じ「淡水巻貝freshwater snail 淡水巻貝（freshwater snail）freshwater snail（淡水巻貝） →淡水魚 freshwater fish 淡水魚（freshwater fish） freshwater fish（淡水魚） の生食」という感染経路をたどる肝吸虫症Clonorchiasis肝吸虫症（Clonorchiasis）Clonorchiasis（肝吸虫症）・肺吸虫症paragonimiasis肺吸虫症（paragonimiasis）paragonimiasis（肺吸虫症）と対をなす疾患でありながら、臨床的な重みはまったく異なる。原因のMetagonimus yokogawaiは小腸粘膜 small intestinal mucosa 小腸粘膜（small intestinal mucosa） small intestinal mucosa（小腸粘膜） の表層にとどまり実質臓器 solid organ 実質臓器（solid organ） solid organ（実質臓器） へ侵入しないため、多くは無症状〜軽度の消化器症状で自然経過 natural history (of disease) 自然経過（natural history (of disease)） natural history (of disease)（自然経過） する。日本ではアユの背越し・洗いなど川魚の生食文化が主な感染源になる点が実務的にも問われやすい。まれに虫卵が血流に入り他臓器へ迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） する例外はあるが、「小型吸虫の中で最も軽症」という対照性を軸に読む。

感染経路と臨床像

生活環の詳細（淡水巻貝freshwater snail 淡水巻貝（freshwater snail）freshwater snail（淡水巻貝） →淡水魚 freshwater fish 淡水魚（freshwater fish） freshwater fish（淡水魚） という2つの中間宿主）はMetagonimus yokogawaiの項に譲る。終宿主は加熱不十分または塩漬けの感染魚の摂取で感染し、成虫は小腸に寄生する¹。

⭐ 多くは無症状で経過する。 症状が出る場合は感染魚摂取から約9日後に、食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）・悪心・軽度の腹痛・吸収不良・体重減少・消化不良dyspepsia (indigestion)消化不良（dyspepsia (indigestion)）dyspepsia (indigestion)（消化不良）・下痢が出現するが、自然軽快することが多い²。

flowchart TD
    A["加熱不十分・塩漬けの感染<span class='jp-term jp-term-diagram' title='freshwater fish'>淡水魚</span>を摂取"] --> B["小腸で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excystation'>脱嚢</span>した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='schistosomulum'>幼若虫</span>が<br>粘膜表層に定着し成虫化"]
    B --> C["多くは無症状で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='natural history (of disease)'>自然経過</span>"]
    B --> D["症状発現（約9日後）：<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='anorexia'>食欲不振</span>・悪心・腹痛・下痢"]
    B --> E["まれに虫体が粘膜を貫く"]
    E --> F["虫卵がリンパ管経由で血流に入る"]
    F --> G["心臓など他臓器への異所性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='migrate/displace into'>迷入</span>（まれ）"]

⚠️ まれに虫体が粘膜を貫き、虫卵がリンパ管を経て血流に入ることがある。 この場合、心臓など消化管外の臓器へ虫卵が迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） し異所性病変を作った症例が報告されている²。多数寄生では粘膜への機械的刺激が積み重なり吸収不良症状につながりうるが、肝吸虫症Clonorchiasis肝吸虫症（Clonorchiasis）Clonorchiasis（肝吸虫症）・肺吸虫症paragonimiasis肺吸虫症（paragonimiasis）paragonimiasis（肺吸虫症）のような実質臓器 solid organ 実質臓器（solid organ） solid organ（実質臓器） への侵入は来さない。

💡 同じ「淡水巻貝freshwater snail 淡水巻貝（freshwater snail）freshwater snail（淡水巻貝） →淡水魚 freshwater fish 淡水魚（freshwater fish） freshwater fish（淡水魚） （または甲殻類）の生食」という感染経路をとる3つの吸虫症は、成虫の定着部位で臨床的な重みが決まる。 実質臓器solid organ 実質臓器（solid organ）solid organ（実質臓器） （肝内胆管intrahepatic bile duct肝内胆管（intrahepatic bile duct）intrahepatic bile duct（肝内胆管）・肺）に侵入する2つと、粘膜表層にとどまる横川吸虫症とを対比すると覚えやすい。

診断

便中の有蓋卵 operculated egg 有蓋卵（operculated egg） operculated egg（有蓋卵） 検出（黄褐色、約30×15μm）が基本²。虫卵は近縁の吸虫（Clonorchis・Opisthorchis属など）とほぼ形態的に鑑別できないため、渡航歴・喫食歴（流行地での川魚生食、日本ではアユの背越し等）の聴取が重要になる。駆虫deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） 後に排出された成虫の同定でも確定できる。

治療

⭐ プラジカンテルpraziquantel プラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル） が第一選択である。 日本の電子添文では横川吸虫症に対し1回20mg/kgを1日1〜2回、1日投与する³。多くは無症状〜軽症で自然軽快しうる疾患だが、診断がついた場合は駆虫 deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)） deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） を行う。

まとめ

• 横川吸虫症はMetagonimus yokogawaiによる感染で、生・加熱不十分な淡水魚 freshwater fish 淡水魚（freshwater fish） freshwater fish（淡水魚） （日本ではアユなど）の摂取で生じる。
• 成虫は小腸粘膜 small intestinal mucosa 小腸粘膜（small intestinal mucosa） small intestinal mucosa（小腸粘膜） 表層にとどまり実質臓器 solid organ 実質臓器（solid organ） solid organ（実質臓器） へは侵入しないため、多くは無症状〜軽度の消化器症状（食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）・悪心・腹痛・下痢）で自然軽快することが多い。
• まれに虫卵が血流に入り心臓など他臓器へ迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） する異所性病変を来すことがある。
• 診断は便中の有蓋卵 operculated egg 有蓋卵（operculated egg） operculated egg（有蓋卵） 検出。虫卵は肝吸虫症Clonorchiasis肝吸虫症（Clonorchiasis）Clonorchiasis（肝吸虫症）の原因など他の吸虫と形態的にほぼ鑑別できないため喫食歴の聴取が重要。
• 治療はプラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）が第一選択（日本では1回20mg/kg、1日1〜2回1日投与）。