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食欲不振
Anorexia
🧠 全体像：食欲不振 anorexia 食欲不振（anorexia） anorexia（食欲不振） はほぼあらゆる全身疾患 systemic disease 全身疾患（systemic disease） systemic disease（全身疾患） で起こるため、原因を並べても鑑別は進まない。動くのは2つの問いである——なぜ食べられないのか（食欲そのものがないのか、悪心や嚥下障害など食べる過程が邪魔されているのか）と、体重減少を伴っているか。前者が原因群を絞り、後者が緊急度 urgency 緊急度（urgency） urgency（緊急度） を決める。
⚠️ まず用語を分ける
⚠️ このノートが扱う「食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）」は、食欲がわかないという症状である。神経性やせ症anorexia nervosa 神経性やせ症（anorexia nervosa）anorexia nervosa（神経性やせ症） （摂食症eating disorders摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症））ではない。
英語の anorexia は「食欲がない」という症状名であり、神経性やせ症anorexia nervosa 神経性やせ症（anorexia nervosa）anorexia nervosa（神経性やせ症） はその語を含む別の疾患名である。症状としての食欲不振 anorexia 食欲不振（anorexia） anorexia（食欲不振） では患者は食べたいのに食欲がわかず、体重が減ることを望んでいない。神経性やせ症anorexia nervosa 神経性やせ症（anorexia nervosa）anorexia nervosa（神経性やせ症） では体重・体型への認知の障害があり、食行動eating behavior 食行動（eating behavior）eating behavior（食行動） が意図的 intentional 意図的（intentional） intentional（意図的） に制限される——訴えの構造がまったく違う。「食欲がない」という一語を疾患名に読み替えないこと。
「食べられない」を分ける
⭐ 患者の「食べられない」を次のどれかに割り振ると、原因群が一気に絞れる。
| 型 | 患者の言い方 | 主に示すもの |
|---|---|---|
| 食欲そのものがない | 「お腹がすかない」 | 悪性腫瘍、慢性炎症・感染、腎不全、うつ、薬剤、内分泌 |
| 悪心で食べられない | 「見ると気持ち悪い」 | 消化管閉塞、薬剤、代謝異常、頭蓋内圧亢進、妊娠 |
| 早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感） | 「少し食べるとすぐ満腹になる」 | 胃排出遅延delayed gastric emptying胃排出遅延（delayed gastric emptying）delayed gastric emptying（胃排出遅延）、胃・膵の腫瘤、腹水、肝脾腫による圧排 mass effect圧排（mass effect） mass effect（圧排） |
| 食べたいが食べられない | 「痛くて、あるいはつかえて飲み込めない」 | 嚥下障害、嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）、口腔内病変、義歯不適合ill-fitting dentures義歯不適合（ill-fitting dentures）ill-fitting dentures（義歯不適合） |
💡 早期満腹感early satiety 早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感） は独立した意味を持つ症状で、「食欲がない」と一括りにしない。 胃が広がらない、あるいは外から押されている物理的な状態を示すので、腹部の腫瘤・腹水・肝脾腫を意識して診察する。
原因群と拾い方
| 群 | 代表的な状況 | 手がかり |
|---|---|---|
| 悪性腫瘍 | 消化器癌をはじめ広く。癌悪液質cachexia悪液質（cachexia）cachexia（悪液質）は摂取低下と代謝異常が組み合わさって蛋白・エネルギーの収支 net yield 収支（net yield） net yield（収支） が負に傾いた状態で、通常の栄養補給では完全には戻らない1 | 進行性の体重減少、貧血、年齢、喫煙・飲酒歴 |
| 慢性感染chronic infection慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染） | 結核、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）、HIV、寄生虫 | 発熱、寝汗night sweat寝汗（night sweat）night sweat（寝汗）、曝露歴、渡航歴 |
| 慢性臓器不全 | 心不全、COPD、肝硬変、慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病） | 既知の基礎疾患。食事に伴う呼吸苦や腹部膨満 |
| 内分泌 | 副腎不全、下垂体機能低下症hypopituitarism下垂体機能低下症（hypopituitarism）hypopituitarism（下垂体機能低下症）、高カルシウム血症hypercalcemia高カルシウム血症（hypercalcemia）hypercalcemia（高カルシウム血症）、甲状腺機能異常 | 低血圧、色素沈着、電解質異常。治療可能なので外さない |
| 精神・認知 | うつ、不安、認知症、社会的孤立social isolation社会的孤立（social isolation）social isolation（社会的孤立） | 気分、興味の消失、生活の変化 |
| 薬剤 | オピオイド、抗菌薬、化学療法薬chemotherapeutic agent (chemotherapeutic drug)化学療法薬（chemotherapeutic agent (chemotherapeutic drug)）chemotherapeutic agent (chemotherapeutic drug)（化学療法薬）、SSRI、ジゴキシン、鉄剤iron supplement (iron preparation) 鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤） など | 開始時期と症状の始まりが一致するか |
⭐ 薬剤と内分泌は、この一覧のなかで最も見落とされ、最も是正しやすい。 食欲不振anorexia 食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振） を「進行癌のせい」「年のせい」と決める前に、薬歴medication history 薬歴（medication history）medication history（薬歴） と副腎機能を確認する。
体重減少を伴うかで緊急度が変わる
⚠️ 食欲不振anorexia 食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振） そのものより、それが体重を落としているかどうかが判断を分ける。体重が保たれていれば経過を追う余地があるが、意図しない体重減少unintentional weight loss 意図しない体重減少（unintentional weight loss）unintentional weight loss（意図しない体重減少） を伴うなら悪性腫瘍・慢性感染chronic infection慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染）・臓器不全の系統的検索へ進む。体重減少の評価の総論 common features 総論（common features） common features（総論） は体重減少へ渡す。
⭐ 「食欲不振anorexia 食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振） がある」で止めず、体重・食事量・いつからかを数字で記録する。前回受診時の体重、衣服やベルトの緩み、家族から見た変化は、患者の自己申告より信頼できることが多い。
急ぐべき所見と最初の検査
⚠️ 次があれば外来で様子を見ず、速やかに評価する（体重減少のノートの緊急評価所見に、持続する嘔吐と副腎不全を示唆する検査異常を加えたもの）。
- 発熱、低血圧、脱水、急速な衰弱
- 進行する嚥下障害、消化管出血
- 局在神経所見 neurological findings神経所見（neurological findings） neurological findings（神経所見）、持続する嘔吐
- 低Na・高K血症や低血糖を伴う（副腎不全の可能性）
⭐ 最初の検査は、血算、電解質（Na・K・Ca）、血糖、肝腎機能、TSH、CRP、尿検査と、服薬歴medication history 服薬歴（medication history）medication history（服薬歴） の見直しである。妊娠可能年齢reproductive age / childbearing age 妊娠可能年齢（reproductive age / childbearing age）reproductive age / childbearing age（妊娠可能年齢） の女性では妊娠を確認する。副腎不全を疑えば早朝のコルチゾールとACTHを測り、手順は原発性副腎不全primary adrenal insufficiency原発性副腎不全（primary adrenal insufficiency）primary adrenal insufficiency（原発性副腎不全）のノートに従う。
高齢者では別の軸が要る
高齢者の食欲不振 anorexia 食欲不振（anorexia） anorexia（食欲不振） は単一疾患に帰着しないことが多く、複数の要因が重なる。
| 要因 | 内容 |
|---|---|
| ポリファーマシーpolypharmacyポリファーマシー（polypharmacy）polypharmacy（ポリファーマシー） | 服薬数が多いほど食欲を落とす薬が紛れ込みやすい。減薬が効く介入になりうる |
| 感覚の変化 | 味覚・嗅覚の低下で食事が楽しくなくなる |
| 口腔 | 義歯不適合ill-fitting dentures義歯不適合（ill-fitting dentures）ill-fitting dentures（義歯不適合）、齲歯dental caries齲歯（dental caries）dental caries（齲歯）、口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）、口腔カンジダ症oral candidiasis口腔カンジダ症（oral candidiasis）oral candidiasis（口腔カンジダ症） |
| 社会・環境 | 独居・孤食、買い物や調理の困難、経済的制約 Limitations制約（Limitations） Limitations（制約）、死別bereavement死別（bereavement）bereavement（死別） |
| 嚥下 | 誤嚥への不安から自ら摂取を控える |
⚠️ 高齢者の食欲不振 anorexia 食欲不振（anorexia） anorexia（食欲不振） を「加齢だから」で終わらせない。 明らかな原因がなくても加齢そのもので食欲は落ちうる（加齢性食欲不振 anorexia食欲不振（anorexia） anorexia（食欲不振））が、放置してよい状態ではない。65歳以上を対象にした系統的レビューでは、食欲不振anorexia 食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振） のある人は低栄養 malnutrition 低栄養（malnutrition） malnutrition（低栄養） のリスクが一貫して高く（15研究すべて）、死亡との関連も縦断研究 longitudinal study 縦断研究（longitudinal study） longitudinal study（縦断研究） 18本中17本で示された2。頻度も高く、62研究のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） で高齢者の約29%（地域25%、施設38%、病院42%）に食欲不振 anorexia 食欲不振（anorexia） anorexia（食欲不振） があり、女性、低い教育歴 educational history教育歴（educational history） educational history（教育歴）、孤食、口腔の問題、うつと関連した3。薬剤、口腔、うつ、悪性腫瘍を順に確認し、6〜12か月で通常体重の5%を超える減少があれば体重減少として系統的に評価する。
まとめ
- 症状としての食欲不振 anorexia 食欲不振（anorexia） anorexia（食欲不振） と神経性やせ症 anorexia nervosa 神経性やせ症（anorexia nervosa） anorexia nervosa（神経性やせ症） は別物である。語が同じというだけで混同しない。
- 「食欲がない」「悪心」「早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感）」「食べたいが飲み込めない」に分けると原因群が絞れる。
- 早期満腹感early satiety 早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感） は物理的な圧排 mass effect圧排（mass effect） mass effect（圧排）・胃排出遅延delayed gastric emptying 胃排出遅延（delayed gastric emptying）delayed gastric emptying（胃排出遅延） を示す独立した所見である。
- 体重減少を伴うかどうかが緊急度 urgency 緊急度（urgency） urgency（緊急度） を決める。伴えば悪性腫瘍・慢性感染chronic infection慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染）・臓器不全を系統的に探す。
- 薬剤と内分泌（とくに副腎不全）は見落としやすく、是正すれば戻る。
- 発熱・低血圧・進行する嚥下障害・消化管出血・電解質異常があれば急いで評価し、最初の検査で副腎不全・高Ca血症・甲状腺異常thyroid dysfunction 甲状腺異常（thyroid dysfunction）thyroid dysfunction（甲状腺異常） を拾う。
- 高齢者では薬剤・口腔・感覚・社会要因・うつを併せて評価し、「加齢のせい」で止めない。
出典
- 1.Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus（The Lancet Oncology（国際コンセンサスパネル）・2011）抄録（PMID 21296615）で、癌悪液質を通常の栄養サポートでは完全には回復せず進行性の機能障害へ至る骨格筋量の持続的減少を特徴とする多因子性症候群と定義し、病態を摂取低下と代謝異常のさまざまな組み合わせによる負の蛋白・エネルギー平衡としたこと、診断基準を体重減少5%超、またはBMI 20 kg/m²未満もしくはサルコペニアがある場合の体重減少2%超としたこと、評価領域に食欲不振・摂取低下を含めたことを確認した。閲覧 2026-09-28
- 2.Association of anorexia/appetite loss with malnutrition and mortality in older populations: A systematic literature review（Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle・2023）全文（PMC10067499）で、65歳以上を対象とした58研究の系統的レビューにおいて、食欲低下と低栄養の関連を調べた15研究のすべてが国や医療の場を問わず食欲低下群で低栄養のリスクが高いと報告し、死亡リスクを調べた縦断研究18本中17本（94%）が有意な関連を報告したこと、その関連は癌以外の併存疾患をもつ集団でもみられたこと、明らかな医学的原因なく加齢に帰せられる食欲低下が「加齢性食欲不振」と呼ばれることを確認した。閲覧 2026-09-28
- 3.Global prevalence of anorexia and appetite loss among older adults: a systematic review and meta-analysis（Age and Ageing・2025）抄録（PMID 40966616）で、簡易栄養食欲質問票を用いた24か国62研究（80,176人）のメタ解析において高齢者の食欲不振の統合有病率が29%（95%信頼区間26〜34%）で、地域25%・施設38%・病院42%であり、女性・低い教育歴・孤食・口腔の問題・うつが高い有病率と関連したことを確認した。閲覧 2026-09-28