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Alvaradoスコア
Alvarado score
- 臓器系
- 消化器
- 科目
- Internal MedicineSurgery
- トピック
- 内科学 L-48：急性虫垂炎外科学 A/11：急性虫垂炎の診断と治療
- 構成：症状
- 食欲不振悪心嘔吐圧痛
- 構成：検査値
- 白血球数
- 適用疾患
- 急性虫垂炎
🧠 全体像：AlvaradoスコアAlvarado scoreAlvaradoスコア（Alvarado score）Alvarado score（Alvaradoスコア）（MANTRELSスコアMANTRELS scoreMANTRELSスコア（MANTRELS score）MANTRELS score（MANTRELSスコア））は、急性虫垂炎acute appendicitis急性虫垂炎（acute appendicitis）acute appendicitis（急性虫垂炎）を疑う患者で、病歴・身体所見・検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）の8項目だけから手術前の臨床的可能性を10点満点で層別化する道具tool道具（tool）tool（道具）である。低リスクを高い感度で除外できる一方、それだけで確定診断はできない点が最大の注意点である。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 急性腹症acute abdomen急性腹症（acute abdomen）acute abdomen（急性腹症）で急性虫垂炎acute appendicitis急性虫垂炎（acute appendicitis）acute appendicitis（急性虫垂炎）を疑う患者のリスクを層別化し、画像検査・手術方針の判断を補助する |
| 対象 | 急性腹痛で虫垂炎が鑑別に挙がる患者（成人が主対象） |
| 使う場面 | 救急外来での初期評価。追加の画像検査を要するか、経過観察でよいかの判断 |
| 評価しないもの | 単独での確定診断・除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断） |
構成要素と配点
⭐ MANTRELSの頭文字で覚える8項目、合計10点。
| 項目 | 基準 | 点 |
|---|---|---|
| M：疼痛の移動 | 臍周囲から右下腹部right lower quadrant右下腹部（right lower quadrant）right lower quadrant（右下腹部）への痛みの移動 | 1 |
| A：食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振） | — | 1 |
| N：悪心・嘔吐 | — | 1 |
| T：右下腹部right lower quadrant右下腹部（right lower quadrant）right lower quadrant（右下腹部）の圧痛 | McBurney点McBurney's pointMcBurney点（McBurney's point）McBurney's point（McBurney点）の圧痛 | 2 |
| R：反跳痛rebound tenderness反跳痛（rebound tenderness）rebound tenderness（反跳痛） | 反跳痛rebound tenderness反跳痛（rebound tenderness）rebound tenderness（反跳痛） | 1 |
| E：体温上昇 | 37.5℃以上 | 1 |
| L：白血球増多leukocytosis白血球増多（leukocytosis）leukocytosis（白血球増多） | 10×10⁹/L（10,000/μL）以上 | 2 |
| S：好中球左方移動left shift of neutrophils好中球左方移動（left shift of neutrophils）left shift of neutrophils（好中球左方移動） | 好中球比率neutrophil percentage好中球比率（neutrophil percentage）neutrophil percentage（好中球比率）70%以上 | 1 |
解釈とカットオフ
| スコア | リスク | 対応 |
|---|---|---|
| 5点未満 | 低リスク | 虫垂炎除外に十分な感度（約99%）。他の鑑別診断differential diagnosis鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断）を追求する |
| 5〜6点 | 中間リスクintermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)）intermediate risk (PE)（中間リスク） | 画像検査（超音波／CT／MRI）で確認する |
| 7点以上 | 高リスク | 特に男性では画像検査なしで手術方針とすることも許容される |
限界と使ってはいけない場面
⚠️ WSESWorld Society of Emergency SurgeryWSES（World Society of Emergency Surgery）World Society of Emergency Surgery（WSES）（World Society of Emergency Surgery）2020年版JerusalemガイドラインJerusalem guidelinesJerusalemガイドライン（Jerusalem guidelines）Jerusalem guidelines（Jerusalemガイドライン）は、AlvaradoスコアAlvarado scoreAlvaradoスコア（Alvarado score）Alvarado score（Alvaradoスコア）を除外や中間リスクintermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)）intermediate risk (PE)（中間リスク）患者の同定には推奨するが、成人でスコアのみを根拠に確定診断することは推奨していない。
⚠️ 小児・妊婦では虫垂炎自体の身体所見が非典型的non-conventional非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的）になりやすい。小児用の派生スコアリングシステムも含め、単独で確定診断に用いない。
⚠️ 好中球左方移動left shift of neutrophils好中球左方移動（left shift of neutrophils）left shift of neutrophils（好中球左方移動）（S項目）は検査室によって報告形式が異なることがあり、施設ごとの基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）を確認する。
まとめ
- AlvaradoスコアAlvarado scoreAlvaradoスコア（Alvarado score）Alvarado score（Alvaradoスコア）はMANTRELSの8項目・合計10点で急性虫垂炎acute appendicitis急性虫垂炎（acute appendicitis）acute appendicitis（急性虫垂炎）の臨床的可能性を層別化する。
- 5点未満は除外に十分な感度、5〜6点は画像検査で確認、7点以上は高リスクとして扱う。
- 成人でもスコア単独での確定診断は推奨されず、低リスクの除外や中間リスクintermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)）intermediate risk (PE)（中間リスク）の同定という補助的役割にとどめる。