Alvaradoスコア

🧠 全体像：Alvaradoスコア Alvarado score Alvaradoスコア（Alvarado score） Alvarado score（Alvaradoスコア） （MANTRELSスコアMANTRELS scoreMANTRELSスコア（MANTRELS score）MANTRELS score（MANTRELSスコア））は、急性虫垂炎acute appendicitis急性虫垂炎（acute appendicitis）acute appendicitis（急性虫垂炎）を疑う患者で、病歴・身体所見・検査値Labs 検査値（Labs）Labs（検査値） の8項目だけから手術前の臨床的可能性を10点満点で層別化する道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。低リスクを高い感度で除外できる一方、それだけで確定診断はできない点が最大の注意点である。

目的と適用場面

構成要素と配点

⭐ MANTRELSの頭文字で覚える8項目、合計10点。¹

解釈とカットオフ

7点以上を高リスクとする層別は広く用いられるが、確定のための閾値としては成績が悪い。² WSES 2020が画像（CT）の省略を許すのは、高リスクの中でも40歳未満でAlvaradoスコア Alvarado score Alvaradoスコア（Alvarado score） Alvarado score（Alvaradoスコア） が9〜10点の場合に限り、診断的腹腔鏡diagnostic laparoscopy 診断的腹腔鏡（diagnostic laparoscopy）diagnostic laparoscopy（診断的腹腔鏡） へ進む選択肢としての弱い推奨である。³

限界と使ってはいけない場面

⚠️ WSES（World Society of Emergency Surgery）2020年版Jerusalemガイドライン Jerusalem guidelines Jerusalemガイドライン（Jerusalem guidelines） Jerusalem guidelines（Jerusalemガイドライン） は、臨床スコアによる除外と中間リスク intermediate risk (PE) 中間リスク（intermediate risk (PE)） intermediate risk (PE)（中間リスク） 患者の同定を強く推奨する一方、成人でAlvaradoスコア Alvarado score Alvaradoスコア（Alvarado score） Alvarado score（Alvaradoスコア） を虫垂炎の臨床的疑いの確認に用いることには反対している（弱い推奨）。成人の臨床予測にはAIRスコアappendicitis inflammatory response scoreAIRスコア（appendicitis inflammatory response score）appendicitis inflammatory response score（AIRスコア）と成人虫垂炎スコアAdult Appendicitis Score, AAS成人虫垂炎スコア（Adult Appendicitis Score, AAS）Adult Appendicitis Score, AAS（成人虫垂炎スコア）（AAS）を強く推奨しており、AlvaradoスコアAlvarado score Alvaradoスコア（Alvarado score）Alvarado score（Alvaradoスコア） はAIR・AASより識別能が低いと位置づけられている。³ 2025年のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） （26研究・15,699例）でも、ROC曲線下面積area under the receiver operating characteristic curve ROC曲線下面積（area under the receiver operating characteristic curve）area under the receiver operating characteristic curve（ROC曲線下面積） はAIRスコア appendicitis inflammatory response score AIRスコア（appendicitis inflammatory response score） appendicitis inflammatory response score（AIRスコア） 0.86に対しAlvaradoスコア Alvarado score Alvaradoスコア（Alvarado score） Alvarado score（Alvaradoスコア） 0.79だった。⁴ WSESは2025年版ガイドラインを公表しているが、AlvaradoスコアAlvarado score Alvaradoスコア（Alvarado score）Alvarado score（Alvaradoスコア） に関する個別の推奨は確認できていないため、本ノートの記述は2020年版に基づく。⁵

⚠️ 同じ点数でも女性では虫垂炎の確率を過大に、小児でも中間〜高リスクで過大に見積もりやすい。較正calibration 較正（calibration）calibration（較正） が良好なのは男性である。²

⚠️ 小児・妊婦では虫垂炎自体の身体所見が非典型的 non-conventional 非典型的（non-conventional） non-conventional（非典型的） になりやすい。小児用の派生スコアリングシステムも含め、単独で確定診断に用いない。

⚠️ 好中球左方移動left shift of neutrophils 好中球左方移動（left shift of neutrophils）left shift of neutrophils（好中球左方移動） （S項目）は検査室によって報告形式が異なることがあり、施設ごとの基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） を確認する。

まとめ

• AlvaradoスコアAlvarado score Alvaradoスコア（Alvarado score）Alvarado score（Alvaradoスコア） はMANTRELSの8項目・合計10点で急性虫垂炎 acute appendicitis 急性虫垂炎（acute appendicitis） acute appendicitis（急性虫垂炎） の臨床的可能性を層別化する。
• 5点未満は除外に十分な感度、5〜6点は画像検査で確認、7点以上は高リスクとして扱う。
• 成人でもスコア単独での確定診断は推奨されず、低リスクの除外や中間リスク intermediate risk (PE) 中間リスク（intermediate risk (PE)） intermediate risk (PE)（中間リスク） の同定という補助的役割にとどめる。