Disease Atlas · 消化器 · 疾患

急性虫垂炎

Acute appendicitis

臓器系: 消化器
科目: SurgeryPediatrics
トピック: 外科学 A/11：急性虫垂炎の診断と治療外科学 S-25：急性虫垂炎小児科 2-14：小児急性腹症：イレウス・軸捻転・腸重積・虫垂炎・嵌頓ヘルニア・短腸症候群
鑑別疾患: 家族性地中海熱憩室症・憩室炎骨盤内炎症性疾患精巣捻転・卵巣捻転腸重積症
続発疾患: 敗血症腹膜炎・消化管穿孔
関連疾患: 腸腰筋膿瘍
治療薬: セフトリアキソンメトロニダゾールピペラシリンタゾバクタム
原因微生物: Escherichia coli Bacteroides fragilis
症状: 悪心圧痛下痢咳倦怠感食欲不振発熱腹痛嘔吐
検査値: 白血球数
スコア: Alvaradoスコア
組織像: 急性潰瘍性蜂窩織炎性虫垂炎

🧠 全体像：虫垂内腔が閉塞し、うっ滞・細菌増殖bacterial growth細菌増殖（bacterial growth）bacterial growth（細菌増殖）から内圧が上がり、まず静脈が潰れて浮腫、続いて動脈まで潰れて虚血に至り、壊疽・穿孔へ進む一本道の病態である。症状もこれと並行して「臍周囲のぼんやりした内臓痛」から「McBurney点McBurney's pointMcBurney点（McBurney's point）McBurney's point（McBurney点）への限局した体性痛」へ移動する。診断は臨床スコアAlvarado score臨床スコア（Alvarado score）Alvarado score（臨床スコア）で低リスクを除外しつつ、年齢・妊娠・臨床像に応じて画像（US/CT/MRI）を選び、治療は「単純性か、穿孔・膿瘍・汎発性腹膜炎generalized peritonitis汎発性腹膜炎（generalized peritonitis）generalized peritonitis（汎発性腹膜炎）を伴う複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）か」で腹腔鏡下虫垂切除laparoscopic appendectomy腹腔鏡下虫垂切除（laparoscopic appendectomy）laparoscopic appendectomy（腹腔鏡下虫垂切除）・非手術的surgical手術的（surgical）surgical（手術的）抗菌薬治療・緊急手術を使い分ける。

概要・定義

急性虫垂炎acute appendicitis急性虫垂炎（acute appendicitis）acute appendicitis（急性虫垂炎）は虫垂の急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）であり、緊急腹部手術の最も多い原因である。好発年齢は10代後半〜20代前半だが、あらゆる年齢で起こりうる。

組織学的には3つの病型に整理できる。

病型	特徴
粘膜型mucosal粘膜型（mucosal）mucosal（粘膜型）	軽症で、多くは無症状
蜂窩織炎型phlegmonous蜂窩織炎型（phlegmonous）phlegmonous（蜂窩織炎型）	緩徐な発症・進行
壊死型necrotic壊死型（necrotic）necrotic（壊死型）	急性細菌感染による虚血性壊死ischemic necrosis虚血性壊死（ischemic necrosis）ischemic necrosis（虚血性壊死）を伴うことが多い

病態

主因は虫垂内腔の閉塞である（原因が特定できないことも多い）。代表的な原因を以下に挙げる。

リンパ濾胞過形成lymphoid hyperplasiaリンパ濾胞過形成（lymphoid hyperplasia）lymphoid hyperplasia（リンパ濾胞過形成）（若年者に多い）
虫垂糞石appendicolith虫垂糞石（appendicolith）appendicolith（虫垂糞石）・便塊うっ滞
腫瘍
寄生虫感染parasitic infections寄生虫感染（parasitic infections）parasitic infections（寄生虫感染）（Enterobius vermicularis、Ascaris lumbricoides、Schistosomaなど）、まれに異物

flowchart TD
    A["虫垂近位内腔の閉塞"] --> B["粘膜分泌物のうっ滞・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bacterial growth'>細菌増殖</span>"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='increased intraluminal pressure'>管腔内圧上昇</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impaired venous return'>静脈還流障害</span>・虫垂壁浮腫"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='capillary occlusion'>毛細血管閉塞</span>・虚血"]
    B --> F["炎症の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transmural'>全層性</span>進展"]
    E --> F
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parietal peritoneum'>壁側腹膜</span>への炎症波及"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='McBurney&#39;s point'>McBurney点</span>への限局痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='guarding (muscular defense)'>筋性防御</span>"]
    F --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Gangrenous'>壊疽性</span>虫垂炎"]
    I --> J["穿孔"]
    J --> K["限局性膿瘍・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Appendiceal phlegmon'>虫垂周囲炎</span>"]
    J --> L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='generalized peritonitis'>汎発性腹膜炎</span>・敗血症"]

💡 症状が「臍周囲の内臓痛→右下腹部right lower quadrant右下腹部（right lower quadrant）right lower quadrant（右下腹部）の体性痛」と移動する理由はこの図の左右差に対応する。初期の内圧上昇・炎症は自律神経を介した漠然とした内臓痛（正中・臍周囲）として感じられ、炎症が虫垂漿膜を越えて壁側腹膜parietal peritoneum壁側腹膜（parietal peritoneum）parietal peritoneum（壁側腹膜）まで及んで初めて、体性神経somatic nerve体性神経（somatic nerve）somatic nerve（体性神経）支配の鋭い限局痛（McBurney点McBurney's pointMcBurney点（McBurney's point）McBurney's point（McBurney点））に変わる。

内腔閉塞後に増殖する細菌は正常な結腸内フローラenteric microbiota腸内フローラ（enteric microbiota）enteric microbiota（腸内フローラ）が主体で、通性嫌気性facultative anaerobe通性嫌気性（facultative anaerobe）facultative anaerobe（通性嫌気性）グラム陰性桿菌のEscherichia coliと偏性嫌気性菌obligate anaerobes偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌）のBacteroides fragilisが代表的である。穿孔・膿瘍・汎発性腹膜炎generalized peritonitis汎発性腹膜炎（generalized peritonitis）generalized peritonitis（汎発性腹膜炎）など複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）病態へ進むほど、これらを含む複数菌による腹腔内感染intra-abdominal infection腹腔内感染（intra-abdominal infection）intra-abdominal infection（腹腔内感染）としての性格が強まる。

臨床像

症状

腹痛は臍周囲（心窩部epigastric心窩部（epigastric）epigastric（心窩部）〜中心部）から始まり、右下腹部right lower quadrant右下腹部（right lower quadrant）right lower quadrant（右下腹部）のMcBurney点McBurney's pointMcBurney点（McBurney's point）McBurney's point（McBurney点）へ限局していく。
食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、発熱（微熱low-grade fever微熱（low-grade fever）low-grade fever（微熱）のことが多い）。
悪心・嘔吐、下痢もよくみられ、急性胃腸炎と誤診misdiagnosis誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診）されやすい。
咳・体動・歩行・跳躍で腹痛が増悪する。

身体所見（診察サイン）

サインSignサイン（Sign）Sign（サイン）	内容
McBurney点McBurney's pointMcBurney点（McBurney's point）McBurney's point（McBurney点）圧痛	上前腸骨棘anterior superior iliac spine (ASIS)上前腸骨棘（anterior superior iliac spine (ASIS)）anterior superior iliac spine (ASIS)（上前腸骨棘）〜臍を結ぶ線の外側1/3の圧痛点tender point圧痛点（tender point）tender point（圧痛点）
Blumberg徴候Blumberg signBlumberg徴候（Blumberg sign）Blumberg sign（Blumberg徴候）（反跳痛rebound tenderness反跳痛（rebound tenderness）rebound tenderness（反跳痛））	腹壁を圧迫後、急に離すと痛みが増強する
Rovsing徴候Rovsing signRovsing徴候（Rovsing sign）Rovsing sign（Rovsing徴候）	左腸骨窩を圧迫すると右腸骨窩の痛みが増強する
Lanz点Lanz pointLanz点（Lanz point）Lanz point（Lanz点）圧痛	両側上前腸骨棘anterior superior iliac spine (ASIS)上前腸骨棘（anterior superior iliac spine (ASIS)）anterior superior iliac spine (ASIS)（上前腸骨棘）を結ぶ線を右2/3・左1/3に分ける点の圧痛
腸腰筋徴候psoas sign腸腰筋徴候（psoas sign）psoas sign（腸腰筋徴候）	右下肢を伸展したまま右股関節を抵抗下で屈曲、または左側臥位left lateral decubitus position左側臥位（left lateral decubitus position）left lateral decubitus position（左側臥位）で右股関節を他動passive (movement)他動（passive (movement)）passive (movement)（他動）的に伸展すると右下腹部right lower quadrant右下腹部（right lower quadrant）right lower quadrant（右下腹部）痛が誘発される
閉鎖筋徴候obturator sign閉鎖筋徴候（obturator sign）obturator sign（閉鎖筋徴候）	股関節・膝関節Knee joint膝関節（Knee joint）Knee joint（膝関節）を屈曲した状態で右股関節を他動passive (movement)他動（passive (movement)）passive (movement)（他動）的に内旋medial rotation内旋（medial rotation）medial rotation（内旋）すると右下腹部right lower quadrant右下腹部（right lower quadrant）right lower quadrant（右下腹部）痛が誘発される

⭐ 腸腰筋徴候psoas sign腸腰筋徴候（psoas sign）psoas sign（腸腰筋徴候）・閉鎖筋徴候obturator sign閉鎖筋徴候（obturator sign）obturator sign（閉鎖筋徴候）はいずれも「炎症を起こした虫垂に近接する筋（腸腰筋iliopsoas腸腰筋（iliopsoas）iliopsoas（腸腰筋）・閉鎖筋）を伸展・刺激して痛みを誘発する」という発想は共通で、虫垂の位置（後腹膜側なら腸腰筋徴候psoas sign腸腰筋徴候（psoas sign）psoas sign（腸腰筋徴候）、骨盤側なら閉鎖筋徴候obturator sign閉鎖筋徴候（obturator sign）obturator sign（閉鎖筋徴候））によってどちらが陽性になりやすいかが変わる。

特殊な集団

⚠️ 高齢者、妊婦、乳幼児では虫垂の位置・炎症反応・症状が非典型となりやすく、診断が遅れて穿孔率が高くなる。小児では非典型症状atypical symptoms非典型症状（atypical symptoms）atypical symptoms（非典型症状）のまま急速に穿孔へ進むことがある点に注意する。

画像上の間接所見

虫垂周囲の遊離液体
腹膜の肥厚
局所腸間膜リンパ節mesenteric lymph node腸間膜リンパ節（mesenteric lymph node）mesenteric lymph node（腸間膜リンパ節）の腫大
局所膿瘍形成
二次性小腸閉塞small bowel obstruction小腸閉塞（small bowel obstruction）small bowel obstruction（小腸閉塞）の徴候

合併症

穿孔：虫垂破裂による限局性/汎発性腹膜炎generalized peritonitis汎発性腹膜炎（generalized peritonitis）generalized peritonitis（汎発性腹膜炎）。
膿瘍：炎症を起こした虫垂周囲に膿と壊死組織が限局して形成される。典型的には未治療の穿孔性虫垂炎の後に生じる。
虫垂周囲炎Appendiceal phlegmon虫垂周囲炎（Appendiceal phlegmon）Appendiceal phlegmon（虫垂周囲炎）：境界不明瞭な炎症性の虫垂周囲組織塊（腫瘤）。
汎発性腹膜炎generalized peritonitis汎発性腹膜炎（generalized peritonitis）generalized peritonitis（汎発性腹膜炎）・敗血症（穿孔が制御されない場合）。

診断

検査値

白血球上昇、CRP（C反応性蛋白C-reactive proteinC反応性蛋白（C-reactive protein）C-reactive protein（C反応性蛋白））上昇。
妊娠可能年齢の女性では血清妊娠検査を必ず行う。

臨床スコア（Alvarado score）

痛みの移動・食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）・悪心嘔吐nausea and vomiting悪心嘔吐（nausea and vomiting）nausea and vomiting（悪心嘔吐）・右腸骨窩圧痛・反跳痛rebound tenderness反跳痛（rebound tenderness）rebound tenderness（反跳痛）・体温上昇・白血球増多leukocytosis白血球増多（leukocytosis）leukocytosis（白血球増多）・好中球比率neutrophil percentage好中球比率（neutrophil percentage）neutrophil percentage（好中球比率）上昇の8項目、合計10点で評価する。

flowchart TD
    A["急性腹痛でAlvarado scoreを評価"] --> B{"スコア"}
    B -->|"<5点"| C["虫垂炎除外に十分な感度（約99%）"]
    C --> D["他の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='differential diagnosis'>鑑別診断</span>を追求"]
    B -->|"5〜6点"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intermediate risk (PE)'>中間リスク</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='US/CT/MRI'>画像検査</span>で確認"]
    B -->|"≥7点"| G["高リスク"]
    G --> H["特に男性では画像検査なしで手術方針とすることも許容"]

⚠️ WSESWorld Society of Emergency SurgeryWSES（World Society of Emergency Surgery）World Society of Emergency Surgery（WSES）（World Society of Emergency Surgery）2020年版Jerusalem guidelinesでは、AlvaradoスコアAlvarado scoreAlvaradoスコア（Alvarado score）Alvarado score（Alvaradoスコア）は除外や中間リスクintermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)）intermediate risk (PE)（中間リスク）患者の同定には有用だが、成人でスコアのみを根拠に確定診断することは推奨されていない。「一定点以下で否定・以上で精査」という単純な二分法dichotomy二分法（dichotomy）dichotomy（二分法）ではなく、低リスク（<5点）・中間リスクintermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)）intermediate risk (PE)（中間リスク）（5〜6点）・高リスク（≥7点）の3層で考える。小児のスコアリングシステムも単独では確定診断に用いない。

画像診断

集団	推奨される流れ
成人	臨床リスクに応じ超音波または低線量low-dose低線量（low-dose）low-dose（低線量）造影CT。CTは径だけでなく壁肥厚、脂肪織濃度、糞石fecalith糞石（fecalith）fecalith（糞石）、膿瘍を総合的に評価でき精度が最も高い。65歳以上や診断が不明瞭な例（鑑別診断differential diagnosis鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断）が広く虫垂炎の可能性自体が低い）で特に有用
小児	圧迫超音波を第一選択。不明瞭ならMRIまたはCTを臨床状況clinical setting臨床状況（clinical setting）clinical setting（臨床状況）に応じて選ぶ
妊婦	超音波を先行し、不明瞭ならMRI。CTは必要性が利益を上回る緊急時に限定

虫垂径6 mm超だけでは診断せず、圧縮compaction圧縮（compaction）compaction（圧縮）不能性・周囲炎症・臨床像を合わせて判断する。妊娠可能年齢の若年女性で卵巣病変が疑われる場合は骨盤超音波を施行する。

鑑別診断（年齢別）

小児	成人	高齢者
非特異的腹痛	Crohn病、回腸末端terminal ileum回腸末端（terminal ileum）terminal ileum（回腸末端）炎	盲腸憩室炎diverticulitis憩室炎（diverticulitis）diverticulitis（憩室炎）、盲腸腫瘍
Meckel憩室炎Meckel diverticulitisMeckel憩室炎（Meckel diverticulitis）Meckel diverticulitis（Meckel憩室炎）	Meckel憩室炎Meckel diverticulitisMeckel憩室炎（Meckel diverticulitis）Meckel diverticulitis（Meckel憩室炎）	S状結腸憩室炎diverticulitis憩室炎（diverticulitis）diverticulitis（憩室炎）
卵巣嚢胞・月経随伴症状	後腹膜病変（膵炎、腎仙痛renal colic腎仙痛（renal colic）renal colic（腎仙痛））、尿路結石urolithiasis尿路結石（urolithiasis）urolithiasis（尿路結石）・腎盂腎炎	卵巣病変
—	卵巣病変（子宮外妊娠ectopic pregnancy子宮外妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（子宮外妊娠）、嚢胞、感染、月経痛）、精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）、骨盤内炎症性疾患PID骨盤内炎症性疾患（PID）PID（骨盤内炎症性疾患）	—

治療

早期対応

蘇生（脱水・電解質補正electrolyte correction電解質補正（electrolyte correction）electrolyte correction（電解質補正））。
診断の確定を優先し、診断が明確になるまで経静脈的抗菌薬IV antibiotics経静脈的抗菌薬（IV antibiotics）IV antibiotics（経静脈的抗菌薬）は原則投与しない（臨床像を修飾し診断を遅らせるため）。

方針決定

flowchart TD
    A["画像・臨床で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute appendicitis'>急性虫垂炎</span>と診断"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='generalized peritonitis'>汎発性腹膜炎</span>・自由穿孔・敗血症"}
    B -->|"あり"| C["蘇生・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='broad-spectrum antibiotics'>広域抗菌薬</span>・緊急<span class='jp-term jp-term-diagram' title='appendectomy'>虫垂切除</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='source control'>ソースコントロール</span>"]
    B -->|"なし"| D{"単純性か、限局膿瘍・腫瘤を伴う<span class='jp-term jp-term-diagram' title='complicated'>複雑性</span>か"}
    D -->|"単純性"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laparoscopic appendectomy'>腹腔鏡下虫垂切除</span>が標準治療"]
    D -->|"単純性・選択例（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fecalith'>糞石</span>なし等）"| F["抗菌薬による非手術管理を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='shared decision-making'>共同意思決定</span>"]
    D -->|"限局膿瘍・腫瘤"| G["抗菌薬±<span class='jp-term jp-term-diagram' title='percutaneous drainage'>経皮ドレナージ</span>、または熟練施設で早期<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laparoscopic surgery'>腹腔鏡手術</span>"]

虫垂切除術

感染率の低さと整容性cosmetic outcome整容性（cosmetic outcome）cosmetic outcome（整容性）の良さから腹腔鏡下laparoscopic腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下）アプローチが第一選択である。安定した単純性虫垂炎では診断後24時間以内の手術が安全だが、複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）へ悪化しうる患者を待機elective待機（elective）elective（待機）させない。
単純性で十分なソースコントロールsource controlソースコントロール（source control）source control（ソースコントロール）が得られれば、術後の経静脈的抗菌薬IV antibiotics経静脈的抗菌薬（IV antibiotics）IV antibiotics（経静脈的抗菌薬）継続は不要である。複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）（穿孔あり）でも、適切なソースコントロールsource controlソースコントロール（source control）source control（ソースコントロール）後は不必要な長期投与を避ける。

開腹虫垂切除術appendectomy虫垂切除術（appendectomy）appendectomy（虫垂切除術）の手順（腹腔鏡が不能・不適な場合）は以下の通り。

McBurney点McBurney's pointMcBurney点（McBurney's point）McBurney's point（McBurney点）上に横切開transverse arteriotomy横切開（transverse arteriotomy）transverse arteriotomy（横切開）または斜切spatulation斜切（spatulation）spatulation（斜切）開を加える。
腹壁の各層を分離する。
盲腸を同定し、創外へ授動mobilization (surgical)授動（mobilization (surgical)）mobilization (surgical)（授動）する。
虫垂間膜mesoappendix虫垂間膜（mesoappendix）mesoappendix（虫垂間膜）を切離し、血管を結紮ligation結紮（ligation）ligation（結紮）する。
虫垂根部base of the appendix虫垂根部（base of the appendix）base of the appendix（虫垂根部）近くの盲腸に巾着縫合purse-string suture巾着縫合（purse-string suture）purse-string suture（巾着縫合）をかける。
虫垂根部base of the appendix虫垂根部（base of the appendix）base of the appendix（虫垂根部）を結紮ligation結紮（ligation）ligation（結紮）し切離する。
断端粘膜を焼灼ablation焼灼（ablation）ablation（焼灼）して細菌漏出とムコセールmucoceleムコセール（mucocele）mucocele（ムコセール）形成を防止し、断端を埋没させて巾着縫合purse-string suture巾着縫合（purse-string suture）purse-string suture（巾着縫合）を確実に締める。
盲腸を元の位置に戻し、創を洗浄して層状に閉創wound closure閉創（wound closure）wound closure（閉創）する（穿孔があればドレーンを留置することもある）。

非手術管理（抗菌薬単独）

CTで単純性（糞石fecalith糞石（fecalith）fecalith（糞石）なし）と確認され、追跡可能で本人が再発・失敗リスクを理解する場合、セフトリアキソン＋メトロニダゾールやピペラシリンpiperacillinピペラシリン（piperacillin）piperacillin（ピペラシリン）／タゾバクタムtazobactamタゾバクタム（tazobactam）tazobactam（タゾバクタム）などの抗菌薬治療を選択できる。約1年での再発だけでなく、5年で約4割が再発・手術に至り得ることを説明したうえで共同意思決定shared decision-making共同意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共同意思決定）する。糞石fecalith糞石（fecalith）fecalith（糞石）があると失敗・合併症リスクrisk of complications合併症リスク（risk of complications）risk of complications（合併症リスク）が上がるため、糞石fecalith糞石（fecalith）fecalith（糞石）例では手術を優先する。

「小児では一律に非手術管理を勧めない」という固定則は正しくない。選択された単純性小児例では抗菌薬治療が可能だが、糞石fecalith糞石（fecalith）fecalith（糞石）例では失敗率が高く手術を優先する。

虫垂周囲膿瘍・炎症性腫瘤

腹腔鏡技術が十分な施設では早期手術early surgery早期手術（early surgery）early surgery（早期手術）も安全な選択肢である。そうでなければ、抗菌薬（上記レジメンに準ずる）と、到達可能な膿瘍への経皮ドレナージpercutaneous drainage経皮ドレナージ（percutaneous drainage）percutaneous drainage（経皮ドレナージ）で開始する。40歳以上や腫瘍リスクtumor risk腫瘍リスク（tumor risk）tumor risk（腫瘍リスク）がある保存治療例では、大腸評価（内視鏡等）と画像フォローを検討する。全例への定型的routine定型的（routine）routine（定型的）な待機的elective待機的（elective）elective（待機的）虫垂切除appendectomy虫垂切除（appendectomy）appendectomy（虫垂切除）は不要で、再発症状や腫瘍疑いに応じて行う。

まとめ

病態は「虫垂内腔閉塞→うっ滞・細菌増殖bacterial growth細菌増殖（bacterial growth）bacterial growth（細菌増殖）→静脈圧迫による浮腫→動脈圧迫で虚血→壊疽・穿孔」の一直線であり、症状も臍周囲痛からMcBurney点McBurney's pointMcBurney点（McBurney's point）McBurney's point（McBurney点）への限局という同じ経過をたどる。
悪心・嘔吐・下痢を伴うことが多く胃腸炎と誤診misdiagnosis誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診）されやすい。Blumberg・Rovsing・腸腰筋iliopsoas腸腰筋（iliopsoas）iliopsoas（腸腰筋）・閉鎖筋徴候obturator sign閉鎖筋徴候（obturator sign）obturator sign（閉鎖筋徴候）など診察サインSignサイン（Sign）Sign（サイン）が豊富。高齢者・妊婦・乳幼児は非典型で穿孔率が高い。
診断はAlvarado scoreで低リスク（<5点）を除外し、中間リスクintermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)）intermediate risk (PE)（中間リスク）（5〜6点）は画像で確認、高リスク（≥7点）は特に男性で画像なしの手術方針も許容される。スコア単独で確定診断はしない。
65歳以上や診断不明瞭例ではCT、小児では圧迫超音波、妊婦では超音波優先＋必要時MRIが基本。
治療は腹腔鏡下虫垂切除laparoscopic appendectomy腹腔鏡下虫垂切除（laparoscopic appendectomy）laparoscopic appendectomy（腹腔鏡下虫垂切除）が標準。単純性で糞石fecalith糞石（fecalith）fecalith（糞石）がなく本人が希望する選択例では抗菌薬単独の非手術管理も共同意思決定shared decision-making共同意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共同意思決定）できる。
汎発性腹膜炎generalized peritonitis汎発性腹膜炎（generalized peritonitis）generalized peritonitis（汎発性腹膜炎）・穿孔・敗血症では蘇生と緊急ソースコントロールsource controlソースコントロール（source control）source control（ソースコントロール）を優先し、待機elective待機（elective）elective（待機）しない。虫垂周囲膿瘍・腫瘤は抗菌薬±ドレナージが基本で、定型的routine定型的（routine）routine（定型的）な待機的elective待機的（elective）elective（待機的）虫垂切除appendectomy虫垂切除（appendectomy）appendectomy（虫垂切除）はルーチンでは行わない。