Lab values · Published
白血球数
White blood cell count
- 別名
- 白血球WBC
- 臓器系
- 血液感染症全身
- 科目
- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 I-01：感染症診療と抗菌薬治療の基本原則内科学 H-28：急性骨髄性白血病
- 関連疾患
- Dressler症候群化膿性関節炎（敗血症性関節炎）偽関節急性骨髄性白血病急性前骨髄球性白血病急性胆管炎急性虫垂炎劇症型痤瘡血球貪食性リンパ組織球症骨髄炎前期破水腸間膜虚血（急性・慢性、虚血性大腸炎を含む）脳膿瘍白血病
- 監視対象薬
- ウパダシチニブエトラシモドオザニモドチオプロニンフィルグラスチムペニシラミン
- 影響する薬剤
- ベキサロテンペニシラミン
- スコア
- AlvaradoスコアKhoranaスコアLRINECスコア
🧠 全体像：白血球数WBC白血球数（WBC）WBC（白血球数）は末梢血中の白血球の総数であり、感染の有無を直接測る検査ではない。高値・低値を見たら、分画を絶対数へ直し、他血球・末梢血塗抹peripheral smear末梢血塗抹（peripheral smear）peripheral smear（末梢血塗抹）・変化速度と組み合わせる。 総数が正常でも、好中球減少や芽球の出現を見逃してはならない。
何を測っているか
白血球は好中球、リンパ球、単球、好酸球、好塩基球basophil好塩基球（basophil）basophil（好塩基球）からなり、骨髄での産生、血管壁への辺縁化margination辺縁化（margination）margination（辺縁化）、組織への移動、消費の均衡で末梢血中の数が決まる。
flowchart TD
A["骨髄で産生・成熟"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='circulating blood pool'>循環血中プール</span>"]
A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bone marrow storage pool'>骨髄貯蔵プール</span>"]
B --> D["末梢組織へ遊走"]
E["感染・炎症・ストレス"] --> F["放出・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='demargination'>脱辺縁化</span>"]
F --> B
G["骨髄抑制・破壊・消費"] --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='white blood cell count'>白血球数</span>低下"]自動分析装置automated analyzer自動分析装置（automated analyzer）automated analyzer（自動分析装置）は細胞の大きさ、内部構造、核酸染色nucleic acid stain核酸染色（nucleic acid stain）nucleic acid stain（核酸染色）などから白血球を数え、分画する。異常フラグ、幼若細胞、説明できない変化があれば塗抹で確認する。
基準値と単位
成人の目安は約4.0〜10.0 × 10^9/L（4,000〜10,000/µL）だが、施設、年齢、妊娠、喫煙、時刻で異なる。新生児・乳幼児には年齢別基準を用いる。
| 表記 | 読み方 |
|---|---|
| ×10^9/L | 国際的な表記 |
| /µL | 1 × 10^9/L = 1,000/µL |
| 白血球分画differential白血球分画（differential）differential（白血球分画）% | 構成比であり、細胞数そのものではない |
| 絶対数 | WBC × 分画割合。臨床判断はこちらを優先 |
相対的リンパ球増加relative lymphocytosis相対的リンパ球増加（relative lymphocytosis）relative lymphocytosis（相対的リンパ球増加）のように割合が上がっていても、絶対数は正常または低値のことがある。
高値の意味
| 機序 | 代表的状況 | 手掛かり |
|---|---|---|
| 反応性産生・放出 | 細菌感染、炎症、組織壊死tissue necrosis組織壊死（tissue necrosis）tissue necrosis（組織壊死） | 左方移動left shift左方移動（left shift）left shift（左方移動）、毒性顆粒toxic granulation毒性顆粒（toxic granulation）toxic granulation（毒性顆粒）、CRP、臨床像 |
| 脱辺縁化demargination脱辺縁化（demargination）demargination（脱辺縁化） | 運動、疼痛、痙攣、カテコールアミン | 発症時刻、一過性 |
| 薬剤・生理 | グルココルチコイド、G-CSF、妊娠、喫煙 | 薬剤歴、好中球優位neutrophil predominance好中球優位（neutrophil predominance）neutrophil predominance（好中球優位） |
| 脾機能低下hyposplenism脾機能低下（hyposplenism）hyposplenism（脾機能低下） | 脾摘後post-splenectomy脾摘後（post-splenectomy）post-splenectomy（脾摘後） | 既往、塗抹 |
| クローン性 | 急性・慢性白血病chronic leukemia慢性白血病（chronic leukemia）chronic leukemia（慢性白血病）、骨髄増殖性腫瘍myeloproliferative neoplasm, MPN骨髄増殖性腫瘍（myeloproliferative neoplasm, MPN）myeloproliferative neoplasm, MPN（骨髄増殖性腫瘍） | 持続性、芽球、他血球異常、脾腫 |
ステロイドによる好中球増加は主に脱辺縁化demargination脱辺縁化（demargination）demargination（脱辺縁化）と組織移行低下で起こり、感染改善を意味しない。白血球増多leukocytosis白血球増多（leukocytosis）leukocytosis（白血球増多）だけを根拠に抗菌薬を開始・継続しない。
⚠️ きわめて高い白血球数white blood cell count白血球数（white blood cell count）white blood cell count（白血球数）に呼吸困難、頭痛、意識・視覚異常visual disturbance視覚異常（visual disturbance）visual disturbance（視覚異常）があれば白血球うっ滞leukostasis白血球うっ滞（leukostasis）leukostasis（白血球うっ滞）を疑う。特に芽球を伴う場合は、固定値だけを待たず血液内科へ緊急相談する。
低値の意味
| 機序 | 代表的状況 | 次に見るもの |
|---|---|---|
| 産生低下 | 化学療法、再生不良性貧血aplastic anemia, AA再生不良性貧血（aplastic anemia, AA）aplastic anemia, AA（再生不良性貧血）、MDS、白血病、B12・葉酸欠乏 | 他血球、網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）、塗抹 |
| 感染関連 | 一部のウイルス感染、重症敗血症severe sepsis重症敗血症（severe sepsis）severe sepsis（重症敗血症） | 経過、臓器障害、培養 |
| 免疫性・薬剤性 | 自己免疫、薬剤性無顆粒球症drug-induced agranulocytosis薬剤性無顆粒球症（drug-induced agranulocytosis）drug-induced agranulocytosis（薬剤性無顆粒球症） | 薬剤開始時期、絶対好中球数absolute neutrophil count (ANC)絶対好中球数（absolute neutrophil count (ANC)）absolute neutrophil count (ANC)（絶対好中球数） |
| 脾貯留splenic sequestration脾貯留（splenic sequestration）splenic sequestration（脾貯留） | 脾腫・門脈圧亢進 | 脾腫、血小板低下 |
| 消費・移行 | 重症感染、強い組織炎症 | 急速な低下と全身状態 |
感染リスクは総白血球数white blood cell count白血球数（white blood cell count）white blood cell count（白血球数）より絶対好中球数absolute neutrophil count (ANC)絶対好中球数（absolute neutrophil count (ANC)）absolute neutrophil count (ANC)（絶対好中球数）で評価する。発熱を伴う重度好中球減少では、白血球総数の再検を待って抗菌薬を遅らせない。
分画と他血球を組み合わせる
| パターン | 解釈の方向 |
|---|---|
| 好中球優位neutrophil predominance好中球優位（neutrophil predominance）neutrophil predominance（好中球優位）＋左方移動left shift左方移動（left shift）left shift（左方移動） | 細菌感染、組織障害、強いストレス |
| リンパ球優位 | 年齢、生理的変化、ウイルス感染、リンパ系腫瘍 |
| 好酸球増加eosinophilia好酸球増加（eosinophilia）eosinophilia（好酸球増加） | アレルギー、薬剤、寄生虫、血液腫瘍 |
| 白血球異常＋貧血・血小板減少 | 骨髄不全bone marrow failure骨髄不全（bone marrow failure）bone marrow failure（骨髄不全）、白血病、重症消費性病態consumptive disorder消費性病態（consumptive disorder）consumptive disorder（消費性病態） |
| 総数正常＋異常細胞 | 数値だけで安心せず塗抹・血液学評価 |
感染では白血球数white blood cell count白血球数（white blood cell count）white blood cell count（白血球数）が高いとは限らない。高齢者、免疫抑制患者、重症敗血症severe sepsis重症敗血症（severe sepsis）severe sepsis（重症敗血症）では正常〜低値でも重篤な感染があり得る。
読み方の流れ
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='white blood cell count'>白血球数</span>の異常"] --> B["過去値・薬剤・急性ストレスを確認"]
B --> C["分画を絶対数へ換算"]
C --> D["他血球と装置フラグを確認"]
D --> E{"芽球・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancytopenia'>汎血球減少</span>・急速変化があるか"}
E -->|"はい"| F["塗抹・緊急血液学評価"]
E -->|"いいえ"| G["感染・炎症・薬剤・生理的要因を評価"]測定上の注意
⚠️ 異常値が臨床像と合わないときは、新しい末梢採血でCBCと塗抹を再確認する。
- 輸液ラインからの採血は希釈により偽低値spuriously low value偽低値（spuriously low value）spuriously low value（偽低値）となる。
- 白血球凝集leukocyte aggregation白血球凝集（leukocyte aggregation）leukocyte aggregation（白血球凝集）は自動計数counting計数（counting）counting（計数）で偽低値spuriously low value偽低値（spuriously low value）spuriously low value（偽低値）を作り得る。
- 有核赤血球Nucleated red blood cells有核赤血球（Nucleated red blood cells）Nucleated red blood cells（有核赤血球）を白血球として数える装置では、補正前の偽高値falsely elevated (value)偽高値（falsely elevated (value)）falsely elevated (value)（偽高値）に注意する。
- 検体凝固、採血不足、長時間放置は計数counting計数（counting）counting（計数）・分画・形態を乱す。
- 寒冷凝集cold agglutination寒冷凝集（cold agglutination）cold agglutination（寒冷凝集）、クリオ蛋白cryoproteinクリオ蛋白（cryoprotein）cryoprotein（クリオ蛋白）、巨大血小板giant platelet巨大血小板（giant platelet）giant platelet（巨大血小板）などは装置依存の干渉を起こし得る。
経時変化と次の一手
急性変化では症状、バイタル、薬剤・治療時刻と並べる。持続する増多や減少、他血球異常、幼若細胞があれば塗抹、感染検索、栄養・自己免疫検査、必要時骨髄評価へ進む。治療反応は白血球数white blood cell count白血球数（white blood cell count）white blood cell count（白血球数）だけでなく、臓器症状、培養、画像、他の炎症指標で判定する。
まとめ
- 白血球数white blood cell count白血球数（white blood cell count）white blood cell count（白血球数）は感染の有無を直接測る値ではない。
- 分画%ではなく絶対数に換算し、特に好中球数を確認する。
- 高値は感染・ストレス・薬剤・クローン性、低値は産生低下・破壊・消費で整理する。
- 芽球、複数血球減少、急速変化、症候性の著明高値markedly elevated著明高値（markedly elevated）markedly elevated（著明高値）は緊急評価する。
- 検体品質、塗抹、過去値、患者背景を組み合わせて読む。