Khoranaスコア

🧠 全体像：KhoranaスコアKhorana scoreKhoranaスコア（Khorana score）Khorana score（Khoranaスコア）は「これから化学療法を始める外来癌患者を、腫瘍の部位・血算3項目（血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）・ヘモグロビン・白血球数white blood cell count白血球数（white blood cell count）white blood cell count（白血球数））・肥満度という治療前に分かる5項目だけで採点し、静脈血栓塞栓症VTE静脈血栓塞栓症（VTE）VTE（静脈血栓塞栓症）の発症リスクを層別化する」道具tool道具（tool）tool（道具）である。すでに起きた血栓の重症度や予後を測るスコアではなく、まだ血栓を起こしていない患者の発症前リスクを予測する点が出発点になる。原著は0点・1〜2点・3点以上の3群だったが、CASSINI試験CASSINI trialCASSINI試験（CASSINI trial）CASSINI trial（CASSINI試験）・AVERT試験AVERT trialAVERT試験（AVERT trial）AVERT trial（AVERT試験）がいずれも2点以上を組み入れ基準にしたことを受け、現在のASCO・ITAC・NCCNガイドラインは2点以上を血栓予防thrombosis prophylaxis血栓予防（thrombosis prophylaxis）thrombosis prophylaxis（血栓予防）の適応判断の閾値として扱う。

何を評価するスコアか

KhoranaスコアKhorana scoreKhoranaスコア（Khorana score）Khorana score（Khoranaスコア）は予後予測スコアprognostic score予後予測スコア（prognostic score）prognostic score（予後予測スコア）で、診断や重症度そのものは評価しない。対象は化学療法をこれから開始する固形癌solid tumor固形癌（solid tumor）solid tumor（固形癌）・リンパ腫の外来患者で、使うタイミングは化学療法開始前の初回評価時である。目的はただ一つ、「この患者に血栓予防thrombosis prophylaxis血栓予防（thrombosis prophylaxis）thrombosis prophylaxis（血栓予防）（抗凝固薬の一次予防primary prevention一次予防（primary prevention）primary prevention（一次予防）投与）を検討すべきか」を判断する材料を与えることにある。

癌患者の血栓症は静脈血栓が約8割・動脈血栓が約2割を占め、血流停滞stasis血流停滞（stasis）stasis（血流停滞）・凝固能亢進hypercoagulability凝固能亢進（hypercoagulability）hypercoagulability（凝固能亢進）・内皮障害endothelial injury内皮障害（endothelial injury）endothelial injury（内皮障害）という古典的なウィルヒョウの三徴Virchow's triadウィルヒョウの三徴（Virchow's triad）Virchow's triad（ウィルヒョウの三徴）を介して生じる。腫瘍細胞そのものが促凝固性物質を放出して主に凝固能亢進hypercoagulability凝固能亢進（hypercoagulability）hypercoagulability（凝固能亢進）の側を担うため、5項目のうち腫瘍の部位だけが最大の2点を持つのは、リスクの主因が治療ではなく腫瘍の生物学的性質にあることを反映している。

⚠️ Trousseau症候群Trousseau syndromeTrousseau症候群（Trousseau syndrome）Trousseau syndrome（Trousseau症候群）のようにすでに血栓症を発症した患者の重症度評価や治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）決定には使わない。あくまで血栓が起きる前のリスク層別化risk stratificationリスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化）のためのスコアである。

構成要素と配点

5項目・満点6点の加算式で、いずれも化学療法開始前の値を用いる。

💡 腫瘍の部位以外は全て検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）または身体測定値で、問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）・診察所見を要する項目が無い。カルテの数値だけで機械的に採点できる設計が、原著が意図した「日常診療で使える簡便さ」の核心である¹。

⭐ 膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）・胃癌だけが2点を持ち、単独で「極高リスク」の位置づけになる。 Trousseau症候群Trousseau syndromeTrousseau症候群（Trousseau syndrome）Trousseau syndrome（Trousseau症候群）の好発腫瘍として膵体尾部body and tail of the pancreas膵体尾部（body and tail of the pancreas）body and tail of the pancreas（膵体尾部）癌が古典的に語られるのはこの臨床像と符合する。

解釈とカットオフ

原著は0点・1〜2点・3点以上の3群でVTE発症率が段階的に上昇することを示す目的で作られた¹が、その後の血栓予防thrombosis prophylaxis血栓予防（thrombosis prophylaxis）thrombosis prophylaxis（血栓予防）の無作為化randomized無作為化（randomized）randomized（無作為化）試験——リバロキサバンrivaroxabanリバロキサバン（rivaroxaban）rivaroxaban（リバロキサバン）のCASSINI試験CASSINI trialCASSINI試験（CASSINI trial）CASSINI trial（CASSINI試験）、アピキサバンapixabanアピキサバン（apixaban）apixaban（アピキサバン）のAVERT試験AVERT trialAVERT試験（AVERT trial）AVERT trial（AVERT試験）——がいずれも2点以上を組み入れ基準に採用した。この2試験で血栓予防thrombosis prophylaxis血栓予防（thrombosis prophylaxis）thrombosis prophylaxis（血栓予防）の有効性が示されたことを受け、現行のASCO・ITAC・NCCNガイドラインは2点以上を、出血リスクや薬物相互作用がなければ直接経口抗凝固薬direct oral anticoagulant (DOAC)直接経口抗凝固薬（direct oral anticoagulant (DOAC)）direct oral anticoagulant (DOAC)（直接経口抗凝固薬）（アピキサバンapixabanアピキサバン（apixaban）apixaban（アピキサバン）・リバロキサバンrivaroxabanリバロキサバン（rivaroxaban）rivaroxaban（リバロキサバン））または低分子量ヘパリンlow-molecular-weight heparin, LMWH低分子量ヘパリン（low-molecular-weight heparin, LMWH）low-molecular-weight heparin, LMWH（低分子量ヘパリン）による一次予防primary prevention一次予防（primary prevention）primary prevention（一次予防）を提案する閾値として扱う²。原著の3区分と実地で参照される「2点以上」という閾値は、区分の切れ目が一致しないことに注意する——原著の1〜2点（中間リスクintermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)）intermediate risk (PE)（中間リスク））の中に、現在の予防適応となる2点が含まれる。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 多発性骨髄腫multiple myeloma, MM多発性骨髄腫（multiple myeloma, MM）multiple myeloma, MM（多発性骨髄腫）・原発性脳腫瘍primary brain tumor原発性脳腫瘍（primary brain tumor）primary brain tumor（原発性脳腫瘍）では検証が弱い。 多発性骨髄腫multiple myeloma, MM多発性骨髄腫（multiple myeloma, MM）multiple myeloma, MM（多発性骨髄腫）2870例での検証ではC統計量が0.5台にとどまり、実質的に弁別能discrimination弁別能（discrimination）discrimination（弁別能）を持たなかった。骨髄腫にはSAVEDスコアSAVED scoreSAVEDスコア（SAVED score）SAVED score（SAVEDスコア）やIMPEDE-VTEなど疾患特異的disease-specific疾患特異的（disease-specific）disease-specific（疾患特異的）なモデルを用いるべきとされる³。原発性脳腫瘍primary brain tumor原発性脳腫瘍（primary brain tumor）primary brain tumor（原発性脳腫瘍）も原著の導出コホートで症例数が乏しく、同様の限界を持つ。

⚠️ 入院患者・周術期の患者には検証されていない。 対象はあくまで外来で化学療法を始める患者であり、入院中の内科患者や手術患者のVTEリスク評価に転用しない。

⚠️ 感度は高くない。 高リスク群（3点以上）のVTE発症率は低リスク群より高いものの、実際に発症したVTE症例の過半数は高リスク群以外（0〜2点）から生じており、低リスクという判定だけでVTEを除外する根拠にはならない⁴。

⚠️ すでにVTEを発症した患者の再発リスク評価には使わない。 本スコアは発症前の一次予防primary prevention一次予防（primary prevention）primary prevention（一次予防）リスクを予測するものであり、既発症患者の再発リスク層別化risk stratificationリスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化）にはOttawaスコアOttawa scoreOttawaスコア（Ottawa score）Ottawa score（Ottawaスコア）など別の基準を用いる。

まとめ

• KhoranaスコアKhorana scoreKhoranaスコア（Khorana score）Khorana score（Khoranaスコア）は、化学療法を開始する外来癌患者のVTE発症を事前に予測するリスク層別化risk stratificationリスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化）スコアで、既発症血栓の重症度評価ではない。
• 腫瘍の部位（膵・胃は2点、肺・リンパ腫・婦人科・膀胱・精巣は1点）、化学療法前の血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）・ヘモグロビン・白血球数white blood cell count白血球数（white blood cell count）white blood cell count（白血球数）、BMIの5項目・満点6点で構成される。
• 原著の3区分（0／1〜2／3点以上）に対し、CASSComposite Autonomic Severity ScoreCASS（Composite Autonomic Severity Score）Composite Autonomic Severity Score（CASS）INI・AVERT両試験の組み入れ基準を経て、現行ガイドラインは2点以上を血栓予防thrombosis prophylaxis血栓予防（thrombosis prophylaxis）thrombosis prophylaxis（血栓予防）の適応検討閾値として扱う。
• 多発性骨髄腫multiple myeloma, MM多発性骨髄腫（multiple myeloma, MM）multiple myeloma, MM（多発性骨髄腫）・原発性脳腫瘍primary brain tumor原発性脳腫瘍（primary brain tumor）primary brain tumor（原発性脳腫瘍）では検証が弱く、入院・周術期患者には未検証で、感度も高くない。既発症血栓の再発リスク評価にも使わない。