ヘモグロビン

🧠 全体像：ヘモグロビン（Hb）濃度は血液の酸素運搬能 oxygen-carrying capacity 酸素運搬能（oxygen-carrying capacity） oxygen-carrying capacity（酸素運搬能） 力を近似する中心値で、低値は貧血、高値は赤血球増加 polycythemia 赤血球増加（polycythemia） polycythemia（赤血球増加） または血液濃縮 hemoconcentration 血液濃縮（hemoconcentration） hemoconcentration（血液濃縮） を示す。ただしHbだけでは原因、循環血液量、酸素飽和度O₂ saturation酸素飽和度（O₂ saturation）O₂ saturation（酸素飽和度）、急性出血acute blood loss 急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血） 量は分からない。ヘマトクリットhematocrit, Hctヘマトクリット（hematocrit, Hct）hematocrit, Hct（ヘマトクリット）・赤血球指数red cell indices赤血球指数（red cell indices）red cell indices（赤血球指数）・網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）・臨床症状clinical manifestation 臨床症状（clinical manifestation）clinical manifestation（臨床症状） と一緒に読む。

何を測っているか

Hbは赤血球内のヘム蛋白 heme protein ヘム蛋白（heme protein） heme protein（ヘム蛋白） で、酸素を肺から組織へ運び、二酸化炭素carbon dioxide, CO₂ 二酸化炭素（carbon dioxide, CO₂）carbon dioxide, CO₂（二酸化炭素） 輸送と酸塩基緩衝にも関与する。検査はEDTAEDTA（ethylenediaminetetraacetic acid）全血の赤血球を溶血させ、Hbを安定した発色体へ変換して吸光度 absorbance 吸光度（absorbance） absorbance（吸光度） から質量濃度を求める。

Hb濃度が正常でもCOHbやメトヘモグロビンが多ければ機能的酸素運搬 oxygen transport 酸素運搬（oxygen transport） oxygen transport（酸素運搬） は低下する。Hb濃度検査は異常ヘモグロビン分画 hemoglobin fractionation ヘモグロビン分画（hemoglobin fractionation） hemoglobin fractionation（ヘモグロビン分画） や酸素飽和度 O₂ saturation 酸素飽和度（O₂ saturation） O₂ saturation（酸素飽和度） を測る検査ではない。

基準値と貧血の定義

検査室基準は年齢、性、妊娠、高地、喫煙、測定法で異なる。WHOWHO（World Health Organization） 2024の海面レベルにおける貧血カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） は次のとおりである。

これは原因診断や輸血閾値ではない。高地と喫煙では補正が必要で、65歳超や重い併存疾患 comorbidity 併存疾患（comorbidity） comorbidity（併存疾患） では検査室基準と臨床像を優先する。

低値の意味

最初にMCVで小球性 microcytosis小球性（microcytosis） microcytosis（小球性）・正球性normocytic正球性（normocytic）normocytic（正球性）・大球性macrocytic 大球性（macrocytic）macrocytic（大球性） へ分け、網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）反応で「作れていない」か「失っている・壊れている」かを分ける。

⚠️ 急性大量出血の直後は赤血球と血漿が同時に失われ、Hbが正常に見えることがある。低血圧、頻脈、冷汗cold sweat冷汗（cold sweat）cold sweat（冷汗）、意識変容、活動性出血があればHb結果を待って蘇生を遅らせない。

高値の意味

高Hbをみたら脱水を除外し、持続する場合に赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数）・Hct・EPO・酸素化を評価する。

Hb・Hct・酸素化を分ける

flowchart TD
    A["Hb異常"] --> B["Hct・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='red blood cell count'>赤血球数</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mean corpuscular volume'>MCV</span>を確認"]
    B --> C{"低値か高値か"}
    C -->|"低値"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reticulocyte'>網赤血球</span>で産生低下か喪失・溶血かを分ける"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mean corpuscular volume'>MCV</span>・塗抹・鉄・溶血検査・出血源へ"]
    C -->|"高値"| F["脱水か真の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polycythemia'>赤血球増加</span>かを分ける"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peripheral oxygen saturation'>SpO2</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='erythropoietin'>EPO</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Janus kinase 2 gene'>JAK2</span>・薬剤を評価"]
    A --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypoxia'>低酸素症</span>状が値と不釣合い"]
    H --> I["血液ガス・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='co-oximetry'>COオキシメトリ</span>ーで異常Hbを評価"]

Hctは概ねHbの約3倍だが、これは概算である。両者が大きく不一致なら、脂血、寒冷凝集cold agglutination寒冷凝集（cold agglutination）cold agglutination（寒冷凝集）、著明な白血球増多 leukocytosis白血球増多（leukocytosis） leukocytosis（白血球増多）、赤血球形態異常red cell morphological abnormality赤血球形態異常（red cell morphological abnormality）red cell morphological abnormality（赤血球形態異常）、採血・分析誤差を疑う。

輸血判断

AABB 2023は循環動態 hemodynamics 循環動態（hemodynamics） hemodynamics（循環動態） が安定した入院成人で、Hb <7 g/dLを目安に赤血球輸血 red blood cell transfusion 赤血球輸血（red blood cell transfusion） red blood cell transfusion（赤血球輸血） を検討する制限的戦略 restrictive transfusion strategy 制限的戦略（restrictive transfusion strategy） restrictive transfusion strategy（制限的戦略） を推奨する。心臓手術では7.5 g/dL、整形外科手術orthopedic surgery 整形外科手術（orthopedic surgery）orthopedic surgery（整形外科手術） や既存心血管疾患では8 g/dLを選ぶ場合がある。

⚠️ これらは自動輸血値ではない。活動性出血、虚血症状、心肺予備能cardiopulmonary reserve心肺予備能（cardiopulmonary reserve）cardiopulmonary reserve（心肺予備能）、Hb低下速度、手術状況、患者の価値観を統合する。1単位ずつ投与して臨床像とHbを再評価する考え方が基本である。

測定上の注意

WHO 2024は集団調査で単滴毛細血のランダム・系統誤差に注意を促している。ベッドサイド測定値が臨床像と合わない場合は中央検査室の静脈血で確認する。

経時変化

慢性貧血では治療後のHb上昇速度と網赤血球反応 reticulocyte response 網赤血球反応（reticulocyte response） reticulocyte response（網赤血球反応） を見て、原因が残っていないかを判断する。急性出血acute blood loss急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血）・輸液・輸血中は採血時点と介入を時系列 time-line 時系列（time-line） time-line（時系列） で並べ、単回値だけを比較しない。

まとめ

• Hbは全血中のヘモグロビン質量濃度で、酸素運搬能oxygen-carrying capacity 酸素運搬能（oxygen-carrying capacity）oxygen-carrying capacity（酸素運搬能） 力の近似値である。
• 低値は産生低下・出血・溶血・希釈、高値は血液濃縮 hemoconcentration血液濃縮（hemoconcentration） hemoconcentration（血液濃縮）・原発性または二次性赤血球増加 polycythemia 赤血球増加（polycythemia） polycythemia（赤血球増加） で起こる。
• 急性出血acute blood loss 急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血） 直後の正常Hbは大量出血を除外しない。
• Hct・赤血球指数red cell indices赤血球指数（red cell indices）red cell indices（赤血球指数）・網赤血球reticulocyte 網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球） を組み合わせ、原因へ進む。
• 輸血はHb閾値だけで決めず、症状・循環動態hemodynamics循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態）・出血速度・併存症を統合する。