Glasgow-Blatchfordスコア

🧠 全体像：Glasgow-Blatchfordスコア Glasgow-Blatchford score Glasgow-Blatchfordスコア（Glasgow-Blatchford score） Glasgow-Blatchford score（Glasgow-Blatchfordスコア） （GBS）は、消化性潰瘍などによる上部消化管出血 upper gastrointestinal bleeding 上部消化管出血（upper gastrointestinal bleeding） upper gastrointestinal bleeding（上部消化管出血） を疑う患者で、内視鏡を行う前にバイタルサインvital sign バイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン） と検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） だけから内視鏡的介入 endoscopic intervention内視鏡的介入（endoscopic intervention） endoscopic intervention（内視鏡的介入）・輸血の必要性を予測するスコアである。内視鏡所見を必要としない点が、内視鏡後に再出血・死亡リスクを評価するRockallスコア Rockall score Rockallスコア（Rockall score） Rockall score（Rockallスコア） など他の消化管出血スコアとの違いである。

目的と適用場面

構成要素と配点

⭐ 検査値Labs 検査値（Labs）Labs（検査値） 2項目（尿素窒素urea nitrogen (BUN)尿素窒素（urea nitrogen (BUN)）urea nitrogen (BUN)（尿素窒素）・ヘモグロビン）と臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） 6項目（収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）・脈拍・下血melena下血（melena）melena（下血）・失神・肝疾患・心不全）の計8項目、合計0〜23点。このうち尿素窒素 urea nitrogen (BUN)尿素窒素（urea nitrogen (BUN)） urea nitrogen (BUN)（尿素窒素）・ヘモグロビン（検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値））と収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） （臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見））の3項目は範囲ごとに配点が変わるため、正常域の0点を含めて示す。¹

尿素窒素（mg/dL）

原著は血中尿素（mmol/L）で配点しており、下表の尿素窒素 urea nitrogen (BUN) 尿素窒素（urea nitrogen (BUN)） urea nitrogen (BUN)（尿素窒素） （mg/dL）はそれに2.8を掛けた換算値である（6.5→18.2、8.0→22.4、10.0→28、25.0→70）。

ヘモグロビン（g/dL）

収縮期血圧（mmHg）

脈拍

下血（黒色便）

失神

肝疾患の既往

心不全の既往

残りの項目は該当すれば加点し、非該当なら0点となる二値の所見である。

解釈とカットオフ

⭐ 1点以下が超低リスクで、適切な外来フォロー体制 body plan 体制（body plan） body plan（体制） があれば入院させず外来内視鏡で管理できる。欧州消化器内視鏡学会の2021年版はこれを強い推奨とし²、米国消化器病学会American College of Gastroenterology (ACG) / American Gastroenterological Association (AGA) 米国消化器病学会（American College of Gastroenterology (ACG) / American Gastroenterological Association (AGA)）American College of Gastroenterology (ACG) / American Gastroenterological Association (AGA)（米国消化器病学会） の2021年版もGlasgow-Blatchfordスコア Glasgow-Blatchford score Glasgow-Blatchfordスコア（Glasgow-Blatchford score） Glasgow-Blatchford score（Glasgow-Blatchfordスコア） 0〜1点を超低リスクの例に挙げて外来経過観察での退院を提案し³、国際コンセンサスグループの2019年版も1点以下を入院不要でありうる極低リスクの同定に用いることを提案している⁴。

💡 1点以下を閾値とした国際多施設研究 multicenter study 多施設研究（multicenter study） multicenter study（多施設研究） では、院内介入を要するか30日以内に死亡した患者の98.6%が2点以上に入った（感度98.6%）。つまり重篤な転帰をとる患者が1点以下に紛れ込むのはごく一部で、1点以下の群の30日死亡は0.4%だった。一方、介入を要さなかった患者のうち1点以下に入るのは約3分の1にとどまる（特異度34.6%）⁶。軽症例を漏れなく拾う道具 tool 道具（tool） tool（道具） ではなく、低リスク例を安全に帰すための道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。

スコアが上がるほど内視鏡的介入 endoscopic intervention内視鏡的介入（endoscopic intervention） endoscopic intervention（内視鏡的介入）・輸血が必要になる可能性が高まるが、スコアの数値だけで循環不全や併存疾患 comorbidity 併存疾患（comorbidity） comorbidity（併存疾患） の重症度を無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） した判断はしない。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ GBSは内視鏡前のリスク層別化 risk stratification リスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化） であり、内視鏡所見（活動性出血・露出血管visible vessel 露出血管（visible vessel）visible vessel（露出血管） の有無など）を反映しない。内視鏡後の再出血・死亡リスク評価にはRockallスコア Rockall score Rockallスコア（Rockall score） Rockall score（Rockallスコア） （内視鏡所見を含む）などを別途用いる。

⚠️ GBSは内視鏡治療 endoscopic treatment 内視鏡治療（endoscopic treatment） endoscopic treatment（内視鏡治療） や輸血の必要性の予測に優れる一方、30日死亡の予測は弱い。3,012例の研究では、内視鏡治療endoscopic treatment 内視鏡治療（endoscopic treatment）endoscopic treatment（内視鏡治療） の予測でAUROC 0.75とAIMS65・入院時Rockallを上回ったが、30日死亡の予測ではAIMS65（0.77）に劣り0.64だった。⁶ 低リスクを帰すための道具 tool 道具（tool） tool（道具） としては有用だが、予後（死亡）の評価には別の指標を併用する。

⚠️ 低リスク（0〜1点）であっても、循環動態hemodynamics 循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態） が不安定な患者や重篤な併存疾患 comorbidity 併存疾患（comorbidity） comorbidity（併存疾患） がある患者を外来管理へ回さない。スコアは臨床判断を置き換えない。

⚠️ 下部消化管出血lower gastrointestinal bleeding 下部消化管出血（lower gastrointestinal bleeding）lower gastrointestinal bleeding（下部消化管出血） には適用しない。上部消化管出血upper gastrointestinal bleeding 上部消化管出血（upper gastrointestinal bleeding）upper gastrointestinal bleeding（上部消化管出血） を想定して開発されたスコアである。

まとめ

• Glasgow-BlatchfordスコアGlasgow-Blatchford score Glasgow-Blatchfordスコア（Glasgow-Blatchford score）Glasgow-Blatchford score（Glasgow-Blatchfordスコア） は、内視鏡を行う前にバイタルサイン vital sign バイタルサイン（vital sign） vital sign（バイタルサイン） と検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） （尿素窒素urea nitrogen (BUN)尿素窒素（urea nitrogen (BUN)）urea nitrogen (BUN)（尿素窒素）・ヘモグロビン・収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）・脈拍・下血melena下血（melena）melena（下血）・失神・肝疾患・心不全）から内視鏡的介入 endoscopic intervention内視鏡的介入（endoscopic intervention） endoscopic intervention（内視鏡的介入）・輸血の必要性を予測する。
• 1点以下は超低リスクで、外来管理を検討できる（現行の欧米ガイドラインの閾値。当初は0点だった）。
• 内視鏡所見を必要とせず上部消化管出血 upper gastrointestinal bleeding 上部消化管出血（upper gastrointestinal bleeding） upper gastrointestinal bleeding（上部消化管出血） に特化しており、下部出血や内視鏡後の再出血リスク評価には使わない。