尿素窒素

🧠 全体像：血中尿素窒素BUN血中尿素窒素（BUN）BUN（血中尿素窒素）は、蛋白・アミノ酸から生じた窒素を肝臓で尿素へ変換し、腎臓から排泄する流れの中間値である。したがって高値はGFR低下だけでなく脱水・消化管出血・異化亢進increased catabolism異化亢進（increased catabolism）increased catabolism（異化亢進）でも、低値は肝尿素合成低下reduced hepatic urea synthesis肝尿素合成低下（reduced hepatic urea synthesis）reduced hepatic urea synthesis（肝尿素合成低下）・低蛋白摂取low protein intake低蛋白摂取（low protein intake）low protein intake（低蛋白摂取）・希釈でも起こる。腎機能の単独指標にも、透析開始の固定閾値にもならない。

何を測っているか

アミノ酸の脱アミノ化deamination脱アミノ化（deamination）deamination（脱アミノ化）で生じるアンモニアは毒性が高いため、主に肝臓の尿素回路urea cycle尿素回路（urea cycle）urea cycle（尿素回路）で尿素へ変換される。尿素は体液中へ分布し、糸球体で濾過された後、一部が尿細管で再吸収されて尿中へ排泄される。

flowchart TD
    A["食事蛋白・組織蛋白の分解"] --> B["アミノ酸からアンモニア生成"]
    B --> C["肝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urea cycle'>尿素回路</span>で尿素を合成"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood urea nitrogen (BUN)'>血中尿素窒素</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glomerular filtration'>糸球体濾過</span>"]
    E --> F["尿細管で一部再吸収"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urinary excretion'>尿中排泄</span>"]
    H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='body fluid volume'>体液量</span>低下・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased urinary flow (stream)'>尿流低下</span>"] --> F
    I["GFR低下"] --> D

BUNは尿素分子全体ではなく、その中の窒素量を報告する。国・施設によっては「尿素」をmmol/Lで報告するため、項目名と単位を確認する。

基準値と単位

成人の基準範囲reference range基準範囲（reference range）reference range（基準範囲）は概ね7〜24 mg/dL前後だが、測定法、年齢、性別、蛋白摂取で異なる。施設基準を優先し、乳児、小児、妊娠、高齢者では成人の固定範囲を当てはめない。

高値の意味

高値は、尿素産生の増加、腎排泄renal excretion (renal elimination)腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄）の低下、尿細管再吸収tubular reabsorption尿細管再吸収（tubular reabsorption）tubular reabsorption（尿細管再吸収）の増加に分けると整理しやすい。

上部消化管出血upper gastrointestinal bleeding上部消化管出血（upper gastrointestinal bleeding）upper gastrointestinal bleeding（上部消化管出血）では、血液蛋白の消化吸収と体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）低下がBUNを上げ得る。しかし腎機能、食事、異化catabolism異化（catabolism）catabolism（異化）状態が同じ方向に影響するため、BUNや比率だけで出血部位を決めない。

低値の意味

急性肝不全acute liver failure, ALF急性肝不全（acute liver failure, ALF）acute liver failure, ALF（急性肝不全）では尿素合成低下によりBUNが低くなり得る一方、異化亢進increased catabolism異化亢進（increased catabolism）increased catabolism（異化亢進）、消化管出血、循環不全、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）が重なると高値にもなる。したがって「肝不全なら低い」と一方向に決めない。

BUN/クレアチニン比

比が20超なら腎前性prerenal腎前性（prerenal）prerenal（腎前性）病態や上部消化管出血upper gastrointestinal bleeding上部消化管出血（upper gastrointestinal bleeding）upper gastrointestinal bleeding（上部消化管出血）を示唆する、という経験則rules of thumb経験則（rules of thumb）rules of thumb（経験則）がある。しかしこの比は診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）ではなく、分子と分母の両方が腎外因子に動く。

⚠️ 利尿薬、敗血症、慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）、混合性mixed混合性（mixed）mixed（混合性）AKIでは典型比から外れる。比だけで「腎前性prerenal腎前性（prerenal）prerenal（腎前性）」と決めて輸液すると、心不全・静脈うっ血venous stasis静脈うっ血（venous stasis）venous stasis（静脈うっ血）を悪化させ得る。

評価の進め方

flowchart TD
    A["BUN高値または上昇"] --> B["過去値・Cr・尿量・体液状態を確認"]
    B --> C{"脱水・低灌流・うっ血はあるか"}
    C -->|"あり"| D["原因別に体液・循環を治療し再評価"]
    C -->|"不明"| E["尿検査、薬剤、閉塞、腎<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parenchymal injury'>実質障害</span>を評価"]
    B --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='melena'>黒色便</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hematemesis'>吐血</span>・Hb低下はあるか"}
    F -->|"あり"| G["消化管出血として蘇生・内視鏡評価"]
    F -->|"なし"| H["食事、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='catabolism'>異化</span>、肝機能、希釈を確認"]
    D --> I["BUN・Cr・尿量・電解質の推移で判断"]
    E --> I

浸透圧と尿毒症

総血清浸透圧total serum osmolality総血清浸透圧（total serum osmolality）total serum osmolality（総血清浸透圧）の推算ではBUN/2.8を加えるが、尿素は細胞膜を比較的自由に通るため、有効浸透圧tonicity (effective osmolality)有効浸透圧（tonicity (effective osmolality)）tonicity (effective osmolality)（有効浸透圧）には通常含めない。DKA・HHSでは、神経症状と水移動の評価はNaと血糖から求める有効浸透圧tonicity (effective osmolality)有効浸透圧（tonicity (effective osmolality)）tonicity (effective osmolality)（有効浸透圧）を重視する。

尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）は、腎不全に伴う多種類の毒素・体液・電解質・酸塩基異常による臨床症候群clinical syndrome臨床症候群（clinical syndrome）clinical syndrome（臨床症候群）であり、BUN単独の病名ではない。尿毒症性心膜炎uremic pericarditis尿毒症性心膜炎（uremic pericarditis）uremic pericarditis（尿毒症性心膜炎）・脳症、難治性高K血症・アシドーシス・肺水腫などがあれば、BUNの固定値を待たず腎代替療法kidney replacement therapy, KRT腎代替療法（kidney replacement therapy, KRT）kidney replacement therapy, KRT（腎代替療法）を評価する。

測定上の注意

• 単回値より、食事・輸液・出血・薬剤と同じ時間軸に置いた推移を見る。
• BUN/Cr比を使うときは両項目の単位を確認し、eGFRや尿量の代用にしない。
• 採血前の高蛋白食、ステロイド、発熱、消化管出血は腎機能が不変でも上げ得る。
• 低筋肉量muscle mass筋肉量（muscle mass）muscle mass（筋肉量）ではクレアチニンが低く比だけが高く見えるため、高齢・サルコペニアsarcopeniaサルコペニア（sarcopenia）sarcopenia（サルコペニア）で注意する。

まとめ

• BUNは蛋白分解proteolysis蛋白分解（proteolysis）proteolysis（蛋白分解）、肝尿素合成、体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）、腎濾過・再吸収を合わせた値である。
• 高値をGFR低下と同一視せず、脱水、出血、異化catabolism異化（catabolism）catabolism（異化）、閉塞を調べる。
• 低値も肝機能不全、低蛋白、希釈の手掛かりにすぎず、単独診断に使わない。
• BUN/Cr比は補助的な経験則rules of thumb経験則（rules of thumb）rules of thumb（経験則）であり、混合病態や筋肉量muscle mass筋肉量（muscle mass）muscle mass（筋肉量）で崩れる。
• 透析開始はBUNの固定値ではなく、症状と体液・電解質・酸塩基異常から判断する。