尿素窒素

🧠 全体像：血中尿素窒素 blood urea nitrogen (BUN) 血中尿素窒素（blood urea nitrogen (BUN)） blood urea nitrogen (BUN)（血中尿素窒素） （BUNBUN, blood urea nitrogen）は、蛋白・アミノ酸から生じた窒素を肝臓で尿素へ変換し、腎臓から排泄する流れの中間値である。したがって高値はGFRGFR（glomerular filtration rate）低下だけでなく脱水・消化管出血・異化亢進increased catabolism 異化亢進（increased catabolism）increased catabolism（異化亢進） でも、低値は肝尿素合成低下 reduced hepatic urea synthesis肝尿素合成低下（reduced hepatic urea synthesis） reduced hepatic urea synthesis（肝尿素合成低下）・低蛋白摂取low protein intake低蛋白摂取（low protein intake）low protein intake（低蛋白摂取）・希釈でも起こる。腎機能の単独指標にも、透析開始の固定閾値にもならない。

何を測っているか

アミノ酸の脱アミノ化 deamination 脱アミノ化（deamination） deamination（脱アミノ化） で生じるアンモニアは毒性が高いため、主に肝臓の尿素回路 urea cycle 尿素回路（urea cycle） urea cycle（尿素回路） で尿素へ変換される。尿素は体液中へ分布し、糸球体で濾過された後、一部が尿細管で再吸収されて尿中へ排泄される。

flowchart TD
    A["食事蛋白・組織蛋白の分解"] --> B["アミノ酸からアンモニア生成"]
    B --> C["肝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urea cycle'>尿素回路</span>で尿素を合成"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood urea nitrogen (BUN)'>血中尿素窒素</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glomerular filtration'>糸球体濾過</span>"]
    E --> F["尿細管で一部再吸収"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urinary excretion'>尿中排泄</span>"]
    H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='body fluid volume'>体液量</span>低下・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased urinary flow (stream)'>尿流低下</span>"] --> F
    I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glomerular filtration rate'>GFR</span>低下"] --> D

BUNは尿素分子全体ではなく、その中の窒素量を報告する。国・施設によっては「尿素」をmmol/Lで報告するため、項目名と単位を確認する。

基準値と単位

成人の基準範囲 reference range 基準範囲（reference range） reference range（基準範囲） は概ね7〜24 mg/dL前後だが、測定法、年齢、性別、蛋白摂取で異なる。施設基準を優先し、乳児、小児、妊娠、高齢者では成人の固定範囲を当てはめない。

高値の意味

高値は、尿素産生の増加、腎排泄renal excretion (renal elimination) 腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄） の低下、尿細管再吸収tubular reabsorption 尿細管再吸収（tubular reabsorption）tubular reabsorption（尿細管再吸収） の増加に分けると整理しやすい。

上部消化管出血upper gastrointestinal bleeding 上部消化管出血（upper gastrointestinal bleeding）upper gastrointestinal bleeding（上部消化管出血） では、血液蛋白の消化吸収と体液量 body fluid volume 体液量（body fluid volume） body fluid volume（体液量） 低下がBUNを上げ得る。しかし腎機能、食事、異化catabolism 異化（catabolism）catabolism（異化） 状態が同じ方向に影響するため、BUNや比率だけで出血部位を決めない。

低値の意味

急性肝不全acute liver failure, ALF急性肝不全（acute liver failure, ALF）acute liver failure, ALF（急性肝不全）では尿素合成低下によりBUNが低くなり得る一方、異化亢進increased catabolism異化亢進（increased catabolism）increased catabolism（異化亢進）、消化管出血、循環不全、急性腎障害acute kidney injury, AKI 急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害） が重なると高値にもなる。したがって「肝不全なら低い」と一方向に決めない。

BUN/クレアチニン比

比が20超なら腎前性 prerenal 腎前性（prerenal） prerenal（腎前性） 病態や上部消化管出血 upper gastrointestinal bleeding 上部消化管出血（upper gastrointestinal bleeding） upper gastrointestinal bleeding（上部消化管出血） を示唆する、という経験則 rules of thumb 経験則（rules of thumb） rules of thumb（経験則） がある。しかしこの比は診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） ではなく、分子と分母の両方が腎外因子に動く。

⚠️ 利尿薬、敗血症、慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）、混合性mixed 混合性（mixed）mixed（混合性） AKIでは典型比から外れる。比だけで「腎前性prerenal腎前性（prerenal）prerenal（腎前性）」と決めて輸液すると、心不全・静脈うっ血venous stasis 静脈うっ血（venous stasis）venous stasis（静脈うっ血） を悪化させ得る。

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood urea nitrogen'>BUN</span>高値または上昇"] --> B["過去値・Cr・尿量・体液状態を確認"]
    B --> C{"脱水・低灌流・うっ血はあるか"}
    C -->|"あり"| D["原因別に体液・循環を治療し再評価"]
    C -->|"不明"| E["尿検査、薬剤、閉塞、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal parenchymal damage'>腎実質障害</span>を評価"]
    B --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='melena'>黒色便</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hematemesis'>吐血</span>・Hb低下はあるか"}
    F -->|"あり"| G["消化管出血として蘇生・内視鏡評価"]
    F -->|"なし"| H["食事、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='catabolism'>異化</span>、肝機能、希釈を確認"]
    D --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood urea nitrogen'>BUN</span>・Cr・尿量・電解質の推移で判断"]
    E --> I

浸透圧と尿毒症

総血清浸透圧total serum osmolality 総血清浸透圧（total serum osmolality）total serum osmolality（総血清浸透圧） の推算ではBUN/2.8を加えるが、尿素は細胞膜を比較的自由に通るため、有効浸透圧tonicity (effective osmolality) 有効浸透圧（tonicity (effective osmolality)）tonicity (effective osmolality)（有効浸透圧） には通常含めない。DKADKA（diabetic ketoacidosis）・HHSHHS（hyperosmolar hyperglycemic state）では、神経症状と水移動の評価はNaと血糖から求める有効浸透圧 tonicity (effective osmolality) 有効浸透圧（tonicity (effective osmolality)） tonicity (effective osmolality)（有効浸透圧） を重視する。

尿毒症uremia 尿毒症（uremia）uremia（尿毒症） は、腎不全に伴う多種類の毒素・体液・電解質・酸塩基異常による臨床症候群 clinical syndrome 臨床症候群（clinical syndrome） clinical syndrome（臨床症候群） であり、BUN単独の病名ではない。尿毒症性心膜炎uremic pericarditis尿毒症性心膜炎（uremic pericarditis）uremic pericarditis（尿毒症性心膜炎）・脳症、難治性高K血症・アシドーシス・肺水腫などがあれば、BUNの固定値を待たず腎代替療法 kidney replacement therapy, KRT 腎代替療法（kidney replacement therapy, KRT） kidney replacement therapy, KRT（腎代替療法） を評価する。

測定上の注意

• 単回値より、食事・輸液・出血・薬剤と同じ時間軸に置いた推移を見る。
• BUN/Cr比を使うときは両項目の単位を確認し、eGFRや尿量の代用にしない。
• 採血前の高蛋白食、ステロイド、発熱、消化管出血は腎機能が不変でも上げ得る。
• 低筋肉量 muscle mass 筋肉量（muscle mass） muscle mass（筋肉量） ではクレアチニンが低く比だけが高く見えるため、高齢・サルコペニアsarcopenia サルコペニア（sarcopenia）sarcopenia（サルコペニア） で注意する。

まとめ

• BUNは蛋白分解 proteolysis蛋白分解（proteolysis） proteolysis（蛋白分解）、肝尿素合成、体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）、腎濾過・再吸収を合わせた値である。
• 高値をGFR低下と同一視せず、脱水、出血、異化catabolism異化（catabolism）catabolism（異化）、閉塞を調べる。
• 低値も肝機能不全 hepatic impairment肝機能不全（hepatic impairment） hepatic impairment（肝機能不全）、低蛋白、希釈の手掛かりにすぎず、単独診断に使わない。
• BUN/Cr比は補助的な経験則 rules of thumb 経験則（rules of thumb） rules of thumb（経験則） であり、混合病態や筋肉量 muscle mass 筋肉量（muscle mass） muscle mass（筋肉量） で崩れる。
• 透析開始はBUNの固定値ではなく、症状と体液・電解質・酸塩基異常から判断する。