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肺炎重症度指数
Pneumonia Severity Index
🧠 全体像：肺炎重症度指数pneumonia severity index, PSI肺炎重症度指数（pneumonia severity index, PSI）pneumonia severity index, PSI（肺炎重症度指数）（PSIPneumonia Severity IndexPSI（Pneumonia Severity Index）Pneumonia Severity Index（PSI）／PORT scorePneumonia Patient Outcomes Research Team scorePORT score（Pneumonia Patient Outcomes Research Team score）Pneumonia Patient Outcomes Research Team score（PORT score））は、市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）患者を「外来で安全に帰せるか」という一点に絞って判定するために作られた、20項目を積み上げる詳細なスコアである。項目数の多さは煩雑さの代償として外来治療可能な低リスク群を高い精度で見つけることに特化しており、CURB-65Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, age 65 scoreCURB-65（Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, age 65 score）Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, age 65 score（CURB-65）より入院判断の道具tool道具（tool）tool（道具）として推奨される理由もここにある。ただし重症度そのもの（集中治療intensive care集中治療（intensive care）intensive care（集中治療）の要否）を測る道具tool道具（tool）tool（道具）ではない点はCURB-65Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, age 65 scoreCURB-65（Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, age 65 score）Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, age 65 score（CURB-65）と同じである。
何を評価するスコアか
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）患者の30日死亡リスク30-day mortality risk30日死亡リスク（30-day mortality risk）30-day mortality risk（30日死亡リスク）を層別化し、外来治療の可否を判断する |
| 対象 | 市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）と診断された成人 |
| 使う場面 | 診断直後、CURB-65Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, age 65 scoreCURB-65（Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, age 65 score）Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, age 65 score（CURB-65）より精密に治療場所を決めたいとき |
| 評価しないもの | 経口摂取の可否、社会的social社会的（social）social（社会的）支援、アドヒアランスadherenceアドヒアランス（adherence）adherence（アドヒアランス）、集中治療intensive care集中治療（intensive care）intensive care（集中治療）の要否 |
構成要素と配点
⭐ 年齢・併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）・身体所見・検査/画像所見の4群、計20項目を加算する。
| 群 | 代表的な項目 | 配点の考え方 |
|---|---|---|
| 年齢・背景 | 年齢（歳）、女性は−10点、施設入所は+10点 | 年齢がそのまま加点される（女性は−10点で補正） |
| 併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患） | 悪性腫瘍、肝疾患、心不全、脳血管疾患cerebrovascular disease脳血管疾患（cerebrovascular disease）cerebrovascular disease（脳血管疾患）、腎疾患 | 各疾患ごとに+10〜30点 |
| 身体所見 | 意識障害、呼吸数30/分以上、収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）90 mmHg未満、体温異常（35℃未満または40℃以上）、脈拍125/分以上 | 各+10〜20点 |
| 検査・画像所見 | 動脈血pHarterial blood pH動脈血pH（arterial blood pH）arterial blood pH（動脈血pH）<7.35、尿素窒素urea nitrogen (BUN)尿素窒素（urea nitrogen (BUN)）urea nitrogen (BUN)（尿素窒素）≥30 mg/dL、Na<130 mEq/L、血糖≥250 mg/dL、ヘマトクリットhematocrit, Hctヘマトクリット（hematocrit, Hct）hematocrit, Hct（ヘマトクリット）<30%、PaO2arterial oxygen partial pressurePaO2（arterial oxygen partial pressure）arterial oxygen partial pressure（PaO2）<60 mmHg、胸水 | 各+10〜30点 |
💡 CURB-65Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, age 65 scoreCURB-65（Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, age 65 score）Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, age 65 score（CURB-65）が5項目・各1点というシンプルな設計なのに対し、PSIPneumonia Severity IndexPSI（Pneumonia Severity Index）Pneumonia Severity Index（PSI）は年齢を素点として使い、併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）・身体所見・検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）をすべて加点する設計である。項目数の多さがそのまま予測精度の高さにつながっている。
解釈
| クラス | 点数 | リスク | 対応の目安 |
|---|---|---|---|
| I | 年齢<50歳、併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）・所見なし | 最低 | 外来治療 |
| II | ≤70点 | 低い | 外来治療 |
| III | 71〜90点 | 低〜中間 | 短期観察後に外来治療を検討 |
| IV | 91〜130点 | 中間〜高い | 入院 |
| V | >130点 | 高い | 入院。集中治療intensive care集中治療（intensive care）intensive care（集中治療）の要否は別途評価 |
⭐ クラスI〜IIは外来治療の候補、クラスIIIは短期観察、クラスIV〜Vは入院を検討する、というのが実務上の目安である。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ PSIPneumonia Severity IndexPSI（Pneumonia Severity Index）Pneumonia Severity Index（PSI）は死亡リスクの予測精度が高い一方、低酸素血症以外の急性所見や社会的social社会的（social）social（社会的）要因を十分に拾わない。低クラスでも、低酸素血症の悪化、経口摂取不能、重い薬物・アルコール使用、支援不足があれば入院を検討する。
⚠️ 年齢への依存度が高いため、若年で基礎疾患のない重症患者を過小評価しうる。 年齢が低いだけで点数が下がるので、バイタルサインvital signバイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン）の悪化や急速な進行があれば点数の低さに惑わされない。
⚠️ PSIPneumonia Severity IndexPSI（Pneumonia Severity Index）Pneumonia Severity Index（PSI）もCURB-65Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, age 65 scoreCURB-65（Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, age 65 score）Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, age 65 score（CURB-65）も集中治療intensive care集中治療（intensive care）intensive care（集中治療）の要否を判断する道具tool道具（tool）tool（道具）ではない。人工呼吸管理mechanical ventilation人工呼吸管理（mechanical ventilation）mechanical ventilation（人工呼吸管理）・昇圧薬vasopressor昇圧薬（vasopressor）vasopressor（昇圧薬）を要する敗血症性ショックseptic shock敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック）などの重症市中肺炎severe community-acquired pneumonia重症市中肺炎（severe community-acquired pneumonia）severe community-acquired pneumonia（重症市中肺炎）基準は別に評価する。
まとめ
- PSIPneumonia Severity IndexPSI（Pneumonia Severity Index）Pneumonia Severity Index（PSI）は20項目（年齢・併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）・身体所見・検査/画像所見）を加算し、市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）の死亡リスクをクラスI〜Vへ層別化する。
- CURB-65Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, age 65 scoreCURB-65（Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, age 65 score）Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, age 65 score（CURB-65）より項目数が多く、外来治療の可否を判断する道具tool道具（tool）tool（道具）として推奨される。
- クラスI〜IIは外来、IIIは短期観察、IV〜Vは入院が目安。
- 低酸素血症・社会的social社会的（social）social（社会的）支援・アルコール/薬物使用などスコアが拾わない要素は別に確認する。
- 年齢依存度が高いため、若年重症患者の過小評価に注意する。