Scores · Published

肺炎重症度指数

Pneumonia Severity Index

別名: PSIPORT score
臓器系: 呼吸器
科目: Internal Medicine
トピック: 内科学 I-07：市中肺炎
構成：症状: 意識障害頻呼吸低血圧発熱
構成：検査値: 尿素窒素血糖ヘマトクリット動脈血液ガス
適用疾患: 市中肺炎

🧠 全体像：肺炎重症度指数 pneumonia severity index, PSI 肺炎重症度指数（pneumonia severity index, PSI） pneumonia severity index, PSI（肺炎重症度指数）（PSI／PORT score）は、市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）患者を「外来で安全に帰せるか」という一点に絞って判定するために作られた、20項目を積み上げる詳細なスコアである。項目数の多さは煩雑さの代償として外来治療可能な低リスク群を高い精度で見つけることに特化しており、米国胸部学会American Thoracic Society米国胸部学会（American Thoracic Society）American Thoracic Society（米国胸部学会）・米国感染症学会の2019年ガイドラインが入院の要否の判断にCURB-65よりPSIを優先する理由もここにある¹。ただし重症度そのもの（集中治療intensive care 集中治療（intensive care）intensive care（集中治療）の要否）を測る道具 tool 道具（tool） tool（道具）ではない点はCURB-65と同じである。

何を評価するスコアか

	内容
目的	市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP 市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）患者の30日死亡リスク30-day mortality risk30日死亡リスク（30-day mortality risk）30-day mortality risk（30日死亡リスク）を層別化し、外来治療の可否の判断を補助する²
対象	市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP 市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）と診断された成人
使う場面	診断直後、CURB-65より精密に治療場所を決めたいとき
評価しないもの	経口摂取の可否、社会的social 社会的（social）social（社会的）支援、アドヒアランスadherenceアドヒアランス（adherence）adherence（アドヒアランス）、集中治療intensive care 集中治療（intensive care）intensive care（集中治療）の要否

構成要素と配点

⭐ 年齢・併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）・身体所見・検査/画像所見の4群、計20項目を加算する。

群	代表的な項目	配点の考え方
年齢・背景	年齢（歳）、女性は−10点、施設入所institutionalization 施設入所（institutionalization）institutionalization（施設入所）は+10点	年齢がそのまま加点される（女性は−10点で補正）
併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）	悪性腫瘍、肝疾患、心不全、脳血管疾患cerebrovascular disease脳血管疾患（cerebrovascular disease）cerebrovascular disease（脳血管疾患）、腎疾患	各疾患ごとに+10〜30点
身体所見	意識障害、呼吸数30/分以上、収縮期血圧systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） 90 mmHg未満、体温異常（35℃未満または40℃以上）、脈拍125/分以上	各+10〜20点
検査・画像所見	動脈血pHarterial blood pH 動脈血pH（arterial blood pH）arterial blood pH（動脈血pH） <7.35、尿素窒素urea nitrogen (BUN)尿素窒素（urea nitrogen (BUN)）urea nitrogen (BUN)（尿素窒素）≥30 mg/dL、Na<130 mEq/L、血糖≥250 mg/dL、ヘマトクリットhematocrit, Hctヘマトクリット（hematocrit, Hct）hematocrit, Hct（ヘマトクリット）<30%、PaO2<60 mmHg、胸水	各+10〜30点

💡 CURB-65が5項目・各1点というシンプルな設計なのに対し、PSIは年齢を素点として使い、併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）・身体所見・検査値Labs 検査値（Labs）Labs（検査値）をすべて加点する設計である。項目数の多さがそのまま予測精度の高さにつながっている。

解釈

クラス	点数	リスク	30日死亡率（原著の3コホート）	対応の目安
I	50歳以下で、5つの併存疾患 comorbidity 併存疾患（comorbidity） comorbidity（併存疾患）（悪性腫瘍・心不全・脳血管疾患cerebrovascular disease脳血管疾患（cerebrovascular disease）cerebrovascular disease（脳血管疾患）・腎疾患・肝疾患）と5つの身体所見（意識障害・呼吸数30/分以上・収縮期血圧systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） 90 mmHg未満・体温35℃未満または40℃以上・脈拍125/分以上）がいずれも無い（点数計算は不要）	最低	0.1〜0.4%	外来治療
II	≤70点	低い	0.6〜0.7%	外来治療
III	71〜90点	低〜中間	0.9〜2.8%	短期観察後に外来治療を検討
IV	91〜130点	中間〜高い	—	入院
V	>130点	高い	—	入院。集中治療intensive care 集中治療（intensive care）intensive care（集中治療）の要否は別途評価

死亡率は、導出コホートと2つの検証コホートの範囲を示す²。

⭐ クラスI〜IIは外来治療の候補、クラスIIIは短期観察、クラスIV〜Vは入院を検討する、というのが実務上の目安である。これは点数だけで外来か入院かを決めるという意味ではない。 下の「限界」にある臨床条件と合わせて決める。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ PSIは死亡リスクの予測であり、入院の要否そのものを決めない。 経口摂取不能、薬物乱用drug abuse 薬物乱用（drug abuse）drug abuse（薬物乱用）歴、認知障害cognitive impairment認知障害（cognitive impairment）cognitive impairment（認知障害）、重い併存疾患 comorbidity併存疾患（comorbidity） comorbidity（併存疾患）、機能状態functional status 機能状態（functional status）functional status（機能状態）の低下は、外来治療を避ける相対的な理由になる。PSIは臨床判断と併用して使う¹。クラスI〜IIIの低リスク群でも、動脈血酸素分圧arterial partial pressure of oxygen, PaO₂ 動脈血酸素分圧（arterial partial pressure of oxygen, PaO₂）arterial partial pressure of oxygen, PaO₂（動脈血酸素分圧） 60 mmHg未満、ショック、代償されていない併存疾患 comorbidity併存疾患（comorbidity） comorbidity（併存疾患）、胸水、経口摂取不能、社会的social 社会的（social）social（社会的）問題、先行する適切な抗菌薬への反応不良のいずれかがあれば入院が妥当とする整理がある。PSIだけでは入院が必要な患者を拾いきれなかったという報告もある³。

⚠️ 年齢への依存度が高いため、若年の患者の重症度を過小評価しうる。 年齢が低いだけで点数が下がるので、バイタルサインvital sign バイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン）の悪化や急速な進行があれば点数の低さに惑わされない¹。

⚠️ PSIもCURB-65も集中治療intensive care 集中治療（intensive care）intensive care（集中治療）の要否を判断する道具 tool 道具（tool） tool（道具）ではない。人工呼吸管理mechanical ventilation人工呼吸管理（mechanical ventilation）mechanical ventilation（人工呼吸管理）・昇圧薬vasopressor 昇圧薬（vasopressor）vasopressor（昇圧薬）を要する敗血症性ショック septic shock 敗血症性ショック（septic shock） septic shock（敗血症性ショック）などの重症市中肺炎 severe community-acquired pneumonia 重症市中肺炎（severe community-acquired pneumonia） severe community-acquired pneumonia（重症市中肺炎）基準は別に評価する。

まとめ

PSIは20項目（年齢・併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）・身体所見・検査/画像所見）を加算し、市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP 市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）の死亡リスクをクラスI〜Vへ層別化する。
CURB-65より項目数が多いが、ATS/IDSA 2019は入院の要否の判断にPSIを優先する（臨床判断と併用）。
クラスI〜IIは外来、IIIは短期観察、IV〜Vは入院が目安。ただし点数だけでは決めない。
低酸素血症・経口摂取・社会的social 社会的（social）social（社会的）支援・アルコール/薬物使用・併存疾患comorbidity 併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）の代償不全 decompensating 代償不全（decompensating） decompensating（代償不全）などスコアが拾わない要素は別に確認する。
年齢依存度が高いため、若年重症患者の過小評価に注意する。

出典

1.Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America（American Thoracic Society / Infectious Diseases Society of America・2019）PMC6812437の全文で、入院の要否の判断に、臨床判断に加えて検証済みの予測規則を用いることを強く推奨し、規則としてはPSIを優先する（CURB-65は条件付き推奨）こと、PSIは若年患者の重症度を過小評価しうること、経口摂取不能・薬物乱用歴・認知障害・重い併存疾患・機能状態の低下が外来治療の相対的な除外要因であり、PSIは臨床判断と併用すべきと述べていることを確認した閲覧 2026-10-31
2.A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia（New England Journal of Medicine・1997）成人の市中肺炎入院14,199例から導出し、38,039例と2,287例（PORTコホート）で検証した予測規則で、年齢・併存疾患・身体所見（呼吸数30以上、体温40℃以上など）・検査所見（pH 7.35未満、BUN 30 mg/dL以上、Na 130未満など）に点数を与えて30日死亡を5つのクラスに分けること、クラスIの死亡率が0.1〜0.4%、クラスIIが0.6〜0.7%、クラスIIIが0.9〜2.8%だったことを、抄録で確認した。クラスIの年齢境界（50歳以下）と各項目の配点は、二次資料のMDCalcの表と照合した閲覧 2026-10-31
3.A prediction rule to identify allocation of inpatient care in community-acquired pneumonia（European Respiratory Journal・2003）PSIのクラスI〜IIIの低リスク患者でも、動脈血酸素分圧60 mmHg未満、ショック、代償されていない併存疾患、胸水、経口摂取不能、社会的問題、先行する適切な抗菌薬への反応不良のいずれかがあれば入院が妥当と整理したこと、PSIだけでは入院が必要な患者をすべて拾えなかったことを、抄録で確認した閲覧 2026-10-31