頻呼吸

🧠 全体像：頻呼吸は「呼吸数が基準より多い」という客観的objective 客観的（objective）objective（客観的） なバイタルサイン vital signバイタルサイン（vital sign） vital sign（バイタルサイン）であり、呼吸困難（主観的Subjective 主観的（Subjective）Subjective（主観的） な呼吸不快感）とは別の概念である。頻呼吸を訴えて受診する患者はまれで、多くは発熱・疼痛・敗血症・代謝異常など呼吸器以外の異常への非特異的な代償反応として、診察やモニターで見つかる。だから頻呼吸そのものの原因を1つに絞ろうとせず、「なぜ換気量を増やす必要があるのか」を系統的に当たる。

年齢別の正常呼吸数

⭐ 頻呼吸のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） は年齢で大きく異なる。成人の基準をそのまま小児に当てはめない。

⚠️ 小児の「正常範囲」は資料ごとに違い、根拠も弱い。 健常小児の呼吸数を統合した系統的レビューでは、中央値は出生時44/分から2歳で26/分へ下がり、最初の2年の低下が最も急だった。既存の国際的な基準範囲 reference range 基準範囲（reference range） reference range（基準範囲） はこの百分位曲線と大きく食い違い、たとえばAPLSの1歳未満の上限40/分は、この年齢の中央値に近かった。¹ 上の表は目安であって、境界付近の値だけで正常・異常を決めない。

成人では、NEWS2が12〜20/分を0点とし、21〜24/分で2点、25/分以上で3点、9〜11/分で1点、8/分以下で3点を付ける。² 呼吸数は啼泣 crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)） crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）・発熱・覚醒状態で変わるため、児が落ち着いているときに1分間数える³。単発の測定値だけで判断せず、年齢と臨床状態を併せて読む。

頻呼吸の機序——原因を問わない代償反応

💡 頻呼吸（回数の増加）と過呼吸 hyperventilation過呼吸（hyperventilation） hyperventilation（過呼吸）・Kussmaul呼吸Kussmaul respiration Kussmaul呼吸（Kussmaul respiration）Kussmaul respiration（Kussmaul呼吸） （深さの増大を伴う）は別の所見。 代謝性アシドーシスの代償では回数だけでなく深さも増すことが多く、「速いが浅い」頻呼吸とは区別して記載する。

⚠️ 代謝性アシドーシスの代償と、不安による過換気 hyperventilation 過換気（hyperventilation） hyperventilation（過換気） を取り違えない。 どちらも深く速い呼吸でPaCO₂が下がるが、意味は逆である。代謝性アシドーシスではHCO₃⁻が先に下がってpHは酸性側にあり、呼吸は生命を守る代償なので抑えてはならない。不安による過換気 hyperventilation 過換気（hyperventilation） hyperventilation（過換気） では呼吸が先に増えてpHはアルカリ性側に振れる。動脈血ガスarterial blood gas動脈血ガス（arterial blood gas）arterial blood gas（動脈血ガス）でpHとHCO₃⁻を見れば区別でき、アニオンギャップanion gapアニオンギャップ（anion gap）anion gap（アニオンギャップ）の開大は糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis, DKA糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA）diabetic ketoacidosis, DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）・乳酸アシドーシスlactic acidosis乳酸アシドーシス（lactic acidosis）lactic acidosis（乳酸アシドーシス）・サリチル酸中毒salicylate poisoningサリチル酸中毒（salicylate poisoning）salicylate poisoning（サリチル酸中毒）などを示す。「過換気症候群hyperventilation syndrome過換気症候群（hyperventilation syndrome）hyperventilation syndrome（過換気症候群）」は肺塞栓・代謝性アシドーシス・敗血症を除外してから付ける診断である。

💡 反対に、呼吸数の低下も危険な所見である。中枢神経の抑制や麻薬性薬物による抑制を示す重要な指標で、NEWS2では8/分以下に最高点の3点が付く。²

評価・スコアにおける頻呼吸の重み

⚠️ 呼吸数は「測るのを省略されやすいバイタルサイン vital signバイタルサイン（vital sign） vital sign（バイタルサイン）」でありながら、多くの重症化スコアで重い扱いを受ける。SpO₂低下や血圧低下より先に呼吸数の変化が出ることがあるため、他のバイタルが保たれていても頻呼吸だけは軽視しない。

バイタルサインvital sign バイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン） としての早期警戒：呼吸数の上昇は、全身の疼痛・苦痛、肺から離れた部位の敗血症、中枢神経障害、代謝性アシドーシスなど原因を問わず現れる、急性疾患の強力な徴候である。²

qSOFAが陽性なら敗血症の可能性に注意を向けるが、もともと感染症患者の転帰不良を予測する指標として作られ、スクリーニングとしては感度が低い。Surviving Sepsis Campaign（2021年版）は、敗血症の単独のスクリーニング手段としてqSOFAをSIRS・NEWS・MEWSより優先して使わないよう強く推奨している。⁴ 2026年版もこの方針を引き継ぎ、院内の急性疾患患者では単独のスクリーニング手段としてNEWS・NEWS2・MEWS・SIRSをqSOFAより優先するよう強く推奨している（根拠の確実性は中等度）。⁵ qSOFAの22/分以上は、NEWS2では2点（22〜24/分）または3点（25/分以上）に当たる。²

小児：肺炎を疑う頻呼吸の年齢別カットオフ cut-offカットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ）：WHOは、咳や呼吸困難のある小児で、児が落ち着いているときに1分間数えた呼吸数が生後2か月未満で60/分以上、2〜11か月で50/分以上、1〜5歳で40/分以上を頻呼吸とする。生後2か月〜5歳では、頻呼吸と下部胸壁の陥没 retraction 陥没（retraction） retraction（陥没） のどちらかがあれば肺炎の徴候とし、生後2か月未満では60/分以上の頻呼吸を重篤な病気の危険徴候 red flag 危険徴候（red flag） red flag（危険徴候） の1つに数える。³ ⚠️ 発熱や啼泣 crying (infant cry, clinical sign) 啼泣（crying (infant cry, clinical sign)） crying (infant cry, clinical sign)（啼泣） でも呼吸数は上がるので、頻呼吸だけで肺炎と決めず、落ち着いた状態で数え直し、陥没呼吸chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)陥没呼吸（chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)）chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)（陥没呼吸）・聴診auscultation 聴診（auscultation）auscultation（聴診） 所見・SpO₂と合わせて判断する。

まとめ

• 頻呼吸は呼吸数という客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） なバイタルサイン vital sign バイタルサイン（vital sign） vital sign（バイタルサイン） で、主観的Subjective 主観的（Subjective）Subjective（主観的） な呼吸困難とは別の概念。
• 正常呼吸数は年齢で大きく異なり、成人の基準を小児にそのまま使わない。小児の基準範囲 reference range 基準範囲（reference range） reference range（基準範囲） は資料ごとに違うので、境界付近の値だけで決めない。呼吸数は落ち着いた状態で1分間数える。
• 頻呼吸は原因を問わない非特異的な代償反応で、代謝性アシドーシス（Kussmaul呼吸Kussmaul respirationKussmaul呼吸（Kussmaul respiration）Kussmaul respiration（Kussmaul呼吸））、低酸素、発熱、疼痛、不安、敗血症、中枢神経障害のいずれでも起こる。
• 代謝性アシドーシスの代償（pHは酸性側）と不安による過換気 hyperventilation 過換気（hyperventilation） hyperventilation（過換気） （pHはアルカリ性側）は血液ガスで区別する。過換気症候群hyperventilation syndrome 過換気症候群（hyperventilation syndrome）hyperventilation syndrome（過換気症候群） は除外診断 diagnosis of exclusion 除外診断（diagnosis of exclusion） diagnosis of exclusion（除外診断） である。
• 呼吸数はNEWS2（21〜24/分で2点、25/分以上で3点）・qSOFA（22/分以上）・CURB-65（30/分以上）など複数のスコアに入る。qSOFAは敗血症の単独のスクリーニング手段にしない。
• WHOの頻呼吸の基準は、生後2か月未満60/分以上・2〜11か月50/分以上・1〜5歳40/分以上。発熱や啼泣 crying (infant cry, clinical sign) 啼泣（crying (infant cry, clinical sign)） crying (infant cry, clinical sign)（啼泣） でも上がるので、陥没呼吸chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)陥没呼吸（chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)）chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)（陥没呼吸）・聴診auscultation 聴診（auscultation）auscultation（聴診） 所見・SpO₂と合わせて判断する。