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頻呼吸
Tachypnea
- 別名
- 呼吸数増加
- 臓器系
- 呼吸器全身
- 科目
- Pulmonology and Thoracic SurgeryPediatricsInternal MedicineTranslational Medicine and Pathophysiology
- トピック
- 呼吸器内科 09：呼吸器の身体診察小児科 2-34：生理的成長・身体計測・正常発達内科学 I-11：敗血症・敗血症性ショック病態生理 II-16：代謝性酸塩基平衡障害：代謝性アシドーシスとアルカローシス
- 関連疾患
- CACT欠損症アルコール性ケトアシドーシスメチルマロン酸血症飢餓性ケトーシス急性胸部症候群胸郭不全症候群高地肺水腫市中肺炎新生児一過性多呼吸正常血糖ケトアシドーシス先天性横隔膜弛緩症先天性肺気道奇形先天性肺葉性過膨張全身性炎症反応症候群（SIRS）胎便吸引症候群動脈管開存症毒性アルコール中毒肺血栓塞栓症輸血関連急性肺障害輸血関連循環過負荷
- スコア
- CURB-65Gorelick scoreMEWS（改訂早期警告スコア）NEWS2（早期警告スコア）Pittsburgh食道穿孔重症度スコアqSOFA肺炎重症度指数
🧠 全体像：頻呼吸は「呼吸数が基準より多い」という客観的objective 客観的（objective）objective（客観的） なバイタルサイン vital signバイタルサイン（vital sign） vital sign（バイタルサイン）であり、呼吸困難（主観的Subjective 主観的（Subjective）Subjective（主観的） な呼吸不快感）とは別の概念である。頻呼吸を訴えて受診する患者はまれで、多くは発熱・疼痛・敗血症・代謝異常など呼吸器以外の異常への非特異的な代償反応として、診察やモニターで見つかる。だから頻呼吸そのものの原因を1つに絞ろうとせず、「なぜ換気量を増やす必要があるのか」を系統的に当たる。
年齢別の正常呼吸数
⭐ 頻呼吸のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） は年齢で大きく異なる。成人の基準をそのまま小児に当てはめない。
| 年齢 | 安静時呼吸数の目安 |
|---|---|
| 新生児 | 30〜60/分 |
| 乳児 | 30〜50/分 |
| 幼児 | 20〜40/分 |
| 学童 | 18〜30/分 |
| 思春期・成人 | 12〜20/分（20/分超で頻呼吸） |
啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）、発熱、覚醒状態、測定方法（視診inspection 視診（inspection）inspection（視診） での1分カウントが基本）で変動するため、単発の測定値だけで判断せず、年齢別基準と臨床状態を併せて読む。
頻呼吸の機序——原因を問わない代償反応
| 機序 | 代表例 |
|---|---|
| 代謝性アシドーシスの呼吸性代償 respiratory compensation呼吸性代償（respiratory compensation） respiratory compensation（呼吸性代償） | 糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis, DKA糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA）diabetic ketoacidosis, DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）、腎不全、中毒。Kussmaul呼吸Kussmaul respirationKussmaul呼吸（Kussmaul respiration）Kussmaul respiration（Kussmaul呼吸）（深く速い呼吸でCO₂を積極的に排出する代償パターン） |
| 低酸素血症 | 肺炎、肺塞栓、心不全、貧血 |
| 発熱 | 感染症全般（呼吸数だけで細菌性かウイルス性かは判断できない） |
| 疼痛・不安 | 外傷、術後、過換気症候群hyperventilation syndrome 過換気症候群（hyperventilation syndrome）hyperventilation syndrome（過換気症候群） （除外診断diagnosis of exclusion 除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断） として扱う） |
| 呼吸器・胸郭疾患 | 拘束性restrictive拘束性（restrictive）restrictive（拘束性）・閉塞性換気障害obstructive ventilatory defect閉塞性換気障害（obstructive ventilatory defect）obstructive ventilatory defect（閉塞性換気障害）、胸水、気胸 |
💡 頻呼吸（回数の増加）と過呼吸 hyperventilation過呼吸（hyperventilation） hyperventilation（過呼吸）・Kussmaul呼吸Kussmaul respiration Kussmaul呼吸（Kussmaul respiration）Kussmaul respiration（Kussmaul呼吸） （深さの増大を伴う）は別の所見。 代謝性アシドーシスの代償では回数だけでなく深さも増すことが多く、「速いが浅い」頻呼吸とは区別して記載する。
評価・スコアにおける頻呼吸の重み
⚠️ 呼吸数は「測るのを省略されやすいバイタルサイン vital signバイタルサイン（vital sign） vital sign（バイタルサイン）」でありながら、多くの重症化スコアで重い扱いを受ける。SpO₂低下や血圧低下より先に呼吸数の変化が出ることがあるため、他のバイタルが保たれていても頻呼吸だけは軽視しない。
バイタルサインvital sign バイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン） としての早期警戒：呼吸数は血圧や意識レベル level of consciousness 意識レベル（level of consciousness） level of consciousness（意識レベル） より早く異常化することが多く、院内急変 sudden deterioration (acute decompensation) 急変（sudden deterioration (acute decompensation)） sudden deterioration (acute decompensation)（急変） の前兆 aura 前兆（aura） aura（前兆） として重視される。qSOFAは呼吸数22/分以上・意識変容・収縮期血圧systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） 100 mmHg以下の3項目で構成され、2点以上は敗血症の転帰不良リスクを示す。ただし単独の敗血症スクリーニング・除外には使わず、NEWS/NEWS2NEWS/NEWS2（National Early Warning Score / NEWS2）やMEWSMEWS（Modified Early Warning Score）など呼吸数を含む院内早期警戒スコアの方が優先される場面もある。CURB-65でも呼吸数30/分以上が5項目の1つとして市中肺炎 community-acquired pneumonia, CAP 市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP） community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎） の死亡リスクに加点される。
小児：発熱による頻呼吸と肺炎の年齢別カットオフ cut-offカットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ）：WHOWHO（World Health Organization）の肺炎診断基準 fast breathing 肺炎診断基準（fast breathing） fast breathing（肺炎診断基準） は、咳や呼吸困難を訴える小児で年齢別に呼吸数のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） （生後2か月未満は60/分以上、2〜11か月は50/分以上、1〜5歳は40/分以上）を超える頻呼吸を、資源の限られた環境でも使える肺炎診断の中心的な所見として扱う。発熱単独による頻呼吸はこの年齢別カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） の近辺にとどまることが多く、明らかにこれを超える頻呼吸や陥没呼吸 chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions) 陥没呼吸（chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)） chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)（陥没呼吸） を伴う場合は発熱だけで説明せず肺炎を積極的に疑う。
まとめ
- 頻呼吸は呼吸数という客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） なバイタルサイン vital sign バイタルサイン（vital sign） vital sign（バイタルサイン） で、主観的Subjective 主観的（Subjective）Subjective（主観的） な呼吸困難とは別の概念。
- 正常呼吸数は年齢で大きく異なり、成人の基準を小児にそのまま使わない。
- 頻呼吸は原因を問わない非特異的な代償反応で、代謝性アシドーシス（Kussmaul呼吸Kussmaul respirationKussmaul呼吸（Kussmaul respiration）Kussmaul respiration（Kussmaul呼吸））、低酸素、発熱、疼痛、不安のいずれでも起こる。
- 呼吸数は血圧・意識より早く異常化しやすく、qSOFAqSOFA（quick Sequential Organ Failure Assessment）・NEWS/NEWS2・MEWS・CURB-65CURB-65（Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, age 65 score）など複数のスコアで重み付けされる。
- 小児ではWHOの年齢別カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） を明らかに超える頻呼吸を、発熱単独より肺炎を積極的に疑う所見として扱う。