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qSOFA
qSOFA
- 臓器系
- 全身
- 科目
- Anesthesiology
- トピック
- 麻酔科学 A-09：敗血症・敗血症性ショック・多臓器機能不全
- 構成：症状
- 意識障害頻呼吸低血圧
- 適用疾患
- 産褥敗血症・産褥感染循環性ショック（心原性・循環血液量減少性・閉塞性・血液分布異常性）敗血症
🧠 全体像：qSOFAquick Sequential Organ Failure AssessmentqSOFA（quick Sequential Organ Failure Assessment）quick Sequential Organ Failure Assessment（qSOFA）は、SOFAスコアSequential Organ Failure Assessment scoreSOFAスコア（Sequential Organ Failure Assessment score）Sequential Organ Failure Assessment score（SOFAスコア）から採血を伴う項目をすべて省き、ベッドサイドで数秒で計算できる3項目だけに絞った簡易版である。この身軽さゆえに救急外来やICU外での初期スクリーニングに広く使われるが、qSOFAquick Sequential Organ Failure AssessmentqSOFA（quick Sequential Organ Failure Assessment）quick Sequential Organ Failure Assessment（qSOFA）は敗血症の定義Definition of sepsis敗血症の定義（Definition of sepsis）Definition of sepsis（敗血症の定義）でも、単独の除外・診断ツールでもない——「転帰不良のリスクが高いことを素早く示す」という限定的な役割しか持たない点を誤解しないことが最重要である。
何を評価するスコアか
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 感染が疑われる患者で、院内死亡in-hospital mortality院内死亡（in-hospital mortality）in-hospital mortality（院内死亡）・ICU長期滞在prolonged intensive care unit stayICU長期滞在（prolonged intensive care unit stay）prolonged intensive care unit stay（ICU長期滞在）などの転帰不良リスクを素早く示す |
| 対象 | 感染が疑われるすべての患者（ICU外での使用を主眼に設計） |
| 使う場面 | ベッドサイドでの初期評価、ICU外での敗血症疑い患者のスクリーニング補助 |
| 評価しないもの | 敗血症の確定診断・除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）。単独の院内スクリーニングツールとしても推奨されない |
構成要素と配点
⭐ 検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）を一切使わない3項目、各1点の合計0〜3点。
| 項目 | 基準 | 点 |
|---|---|---|
| 呼吸数 | 22/分以上 | 1 |
| 意識 | 意識変容 | 1 |
| 収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） | 100 mmHg以下 | 1 |
解釈
⭐ 2点以上は転帰不良リスクが高いことを示す警告warnings警告（warnings）warnings（警告）サインSignサイン（Sign）Sign（サイン）で、SOFAによる詳細な臓器評価、感染源精査、治療強化のきっかけにする。 0〜1点でも敗血症を否定できるわけではなく、臨床的な懸念が強ければ精査を続ける。
qSOFAquick Sequential Organ Failure AssessmentqSOFA（quick Sequential Organ Failure Assessment）quick Sequential Organ Failure Assessment（qSOFA）は2016年の敗血症定義改訂Sepsis-3敗血症定義改訂（Sepsis-3）Sepsis-3（敗血症定義改訂）でSIRS基準systemic inflammatory response syndrome criteriaSIRS基準（systemic inflammatory response syndrome criteria）systemic inflammatory response syndrome criteria（SIRS基準）に代わる簡易スクリーニングとして提案された。SIRSが感染以外の炎症（外傷・熱傷・膵炎など）でも陽性になりやすいのに対し、qSOFAquick Sequential Organ Failure AssessmentqSOFA（quick Sequential Organ Failure Assessment）quick Sequential Organ Failure Assessment（qSOFA）は臓器障害に直結する3項目に絞ることで特異度を高めているが、その分感度は犠牲になっている。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ qSOFAquick Sequential Organ Failure AssessmentqSOFA（quick Sequential Organ Failure Assessment）quick Sequential Organ Failure Assessment（qSOFA）は敗血症の定義Definition of sepsis敗血症の定義（Definition of sepsis）Definition of sepsis（敗血症の定義）そのものではない。 実務上の敗血症の定義Definition of sepsis敗血症の定義（Definition of sepsis）Definition of sepsis（敗血症の定義）は「感染に伴うSOFAスコアSequential Organ Failure Assessment scoreSOFAスコア（Sequential Organ Failure Assessment score）Sequential Organ Failure Assessment score（SOFAスコア）の急性2点以上上昇」であり、qSOFAquick Sequential Organ Failure AssessmentqSOFA（quick Sequential Organ Failure Assessment）quick Sequential Organ Failure Assessment（qSOFA）はこれを代替しない。
⚠️ 単独の除外・院内スクリーニング法として使わない。 qSOFAquick Sequential Organ Failure AssessmentqSOFA（quick Sequential Organ Failure Assessment）quick Sequential Organ Failure Assessment（qSOFA）陰性（0〜1点）だからといって敗血症を除外できるわけではなく、感度は高くない。院内スクリーニングにはNEWS/NEWS2National Early Warning Score / NEWS2NEWS/NEWS2（National Early Warning Score / NEWS2）National Early Warning Score / NEWS2（NEWS/NEWS2）、MEWSModified Early Warning ScoreMEWS（Modified Early Warning Score）Modified Early Warning Score（MEWS）、SIRSのほうが優先される。
⚠️ qSOFAquick Sequential Organ Failure AssessmentqSOFA（quick Sequential Organ Failure Assessment）quick Sequential Organ Failure Assessment（qSOFA）は重症度を過小評価しやすい患者群（若年者、基礎心肺予備能reserve capacity予備能（reserve capacity）reserve capacity（予備能）が高い患者）で偽陰性になりうる。臨床的な懸念があれば、点数が低くても精査を続ける。
まとめ
- qSOFAquick Sequential Organ Failure AssessmentqSOFA（quick Sequential Organ Failure Assessment）quick Sequential Organ Failure Assessment（qSOFA）は呼吸数・意識・血圧の3項目（各1点、0〜3点）だけで計算するSOFAの簡易版である。
- 2点以上は転帰不良リスクの警告warnings警告（warnings）warnings（警告）サインSignサイン（Sign）Sign（サイン）で、SOFAによる詳細評価と治療強化のきっかけにする。
- 敗血症の定義Definition of sepsis敗血症の定義（Definition of sepsis）Definition of sepsis（敗血症の定義）でも、単独の除外・診断・院内スクリーニングツールでもない。
- 院内スクリーニングにはNEWS/NEWS2National Early Warning Score / NEWS2NEWS/NEWS2（National Early Warning Score / NEWS2）National Early Warning Score / NEWS2（NEWS/NEWS2）、MEWSModified Early Warning ScoreMEWS（Modified Early Warning Score）Modified Early Warning Score（MEWS）、SIRSのほうが優先される。