SOFAスコア

🧠 全体像：SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）スコアは、呼吸・凝固・肝・循環・中枢神経・腎の6系統をそれぞれ0〜4点で評価し合算する、臓器障害の重症度スコアである。単回の点数そのものより、経時的serial 経時的（serial）serial（経時的） な変化（sequential）が名前の由来であり、実務上の敗血症の定義 Definition of sepsis 敗血症の定義（Definition of sepsis） Definition of sepsis（敗血症の定義） は「感染に伴うSOFAの急性2点以上上昇」という形でこのスコアに組み込まれている。ベッドサイドで即座に計算できる簡易版がqSOFAである。

何を評価するスコアか

構成要素と配点

⭐ 6系統をそれぞれ0（正常）〜4（最重度）点で評価し、合計0〜24点で表す。

呼吸（PaO2/FiO2PaO2/FiO2（PaO2/FiO2 ratio）比、mmHg）

凝固（血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）、×10³/µL）

肝（ビリルビン、mg/dL）

循環（平均動脈圧mean arterial pressure, MAP 平均動脈圧（mean arterial pressure, MAP）mean arterial pressure, MAP（平均動脈圧） 〔MAP〕・昇圧薬vasopressor昇圧薬（vasopressor）vasopressor（昇圧薬））

中枢神経（グラスゴー昏睡尺度Glasgow Coma Scale, GCS グラスゴー昏睡尺度（Glasgow Coma Scale, GCS）Glasgow Coma Scale, GCS（グラスゴー昏睡尺度） 〔GCSGCS（Glasgow Coma Scale）〕）

腎（クレアチニン、mg/dL、または尿量）

💡 循環系統は血圧の数値だけでなく、昇圧薬vasopressor 昇圧薬（vasopressor）vasopressor（昇圧薬） の種類と用量まで加味する。原著は表の脚注で、カテコラミンcatecholamine カテコラミン（catecholamine）catecholamine（カテコラミン） の用量はµg/kg/分で表し少なくとも1時間投与した量として与えると定めている¹。

⚠️ 原著の表は、隣り合う区分の端が接していない。 肝は3点が6.0〜11.9で4点が12.0超、腎は3点が3.5〜4.9で4点が5.0超、循環は2点がドパミン5未満で3点が5.1〜15であり、ビリルビン11.9〜12.0 mg/dL、クレアチニン4.9〜5.0 mg/dL、ドパミン5.0〜5.1 µg/kg/分は、字義どおりに読むとどの区分にも属さない¹。上の表はこの隙間ごと原文どおりに写してある。滑らかに繋がるよう「以上」「超」を書き換えると原著と違う配点になるので、境界に当たる値では原著の表記に戻って判断する。

解釈

感染が疑われる患者で、総SOFAの急性2点以上上昇が臓器障害＝敗血症の実務的な指標になる。既存の臓器障害がなければベースラインを0点と仮定するが、慢性臓器障害chronic organ dysfunction 慢性臓器障害（chronic organ dysfunction）chronic organ dysfunction（慢性臓器障害） （慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）など）がある患者では急性の変化分を評価する。原著は、感染が疑われる一般病院集団でSOFA 2点以上がおよそ10%の死亡リスクに相当するとしている¹。合計点が高いほど院内死亡率 in-hospital mortality 院内死亡率（in-hospital mortality） in-hospital mortality（院内死亡率） は上昇し、経時的serial 経時的（serial）serial（経時的） な点数の推移（改善・悪化）が単回値以上に予後を反映する。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ SOFAは感染の有無を判定しない。 外傷、急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）、心原性ショックcardiogenic shock, CS心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック）など非感染性 non-infectious 非感染性（non-infectious） non-infectious（非感染性） の原因でも臓器障害としてSOFAは上昇するため、感染の証拠と併せて敗血症を診断する。

⚠️ ベースラインが不明な患者（初診・転院搬送など）では、急性上昇分の評価が難しい。基礎疾患による慢性臓器障害 chronic organ dysfunction 慢性臓器障害（chronic organ dysfunction） chronic organ dysfunction（慢性臓器障害） を急性増悪 acute exacerbation 急性増悪（acute exacerbation） acute exacerbation（急性増悪） と誤認しないよう注意する。

⚠️ ベッドサイドでの迅速なスクリーニングにはSOFAではなくqSOFAを使う。SOFAは血液ガス・血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）・ビリルビン・クレアチニンなど検査結果が揃わないと計算できず、初期評価には向かない。

まとめ

• SOFAスコアSequential Organ Failure Assessment score SOFAスコア（Sequential Organ Failure Assessment score）Sequential Organ Failure Assessment score（SOFAスコア） は呼吸・凝固・肝・循環・中枢神経・腎の6系統を各0〜4点で評価し、合計0〜24点で臓器障害の重症度を表す。
• 感染に伴う急性2点以上の上昇が、実務上の敗血症の定義 Definition of sepsis 敗血症の定義（Definition of sepsis） Definition of sepsis（敗血症の定義） に組み込まれている。
• 単回値より経時的 serial 経時的（serial） serial（経時的） な推移（改善・悪化）が予後をより反映する。
• SOFA単独では感染の有無を判定しない。ベッドサイドの迅速評価にはqSOFAqSOFA（quick Sequential Organ Failure Assessment）を使う。