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SOFAスコア
SOFA score
- 臓器系
- 全身
- 科目
- Anesthesiology
- トピック
- 麻酔科学 A-09：敗血症・敗血症性ショック・多臓器機能不全
- 構成：症状
- 低血圧
- 構成：検査値
- ビリルビンクレアチニン血小板減少
- 適用疾患
- 産褥敗血症・産褥感染循環性ショック（心原性・循環血液量減少性・閉塞性・血液分布異常性）敗血症
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感染が疑われる場合、ベースラインから急性に2点以上上昇すると敗血症を示唆します。単回の点数だけでなく、経時的な推移も確認してください。
🧠 全体像：SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）スコアは、呼吸・凝固・肝・循環・中枢神経・腎の6系統をそれぞれ0〜4点で評価し合算する、臓器障害の重症度スコアである。単回の点数そのものより、経時的serial経時的（serial）serial（経時的）な変化（sequential）が名前の由来であり、実務上の敗血症の定義Definition of sepsis敗血症の定義（Definition of sepsis）Definition of sepsis（敗血症の定義）は「感染に伴うSOFAの急性2点以上上昇」という形でこのスコアに組み込まれている。ベッドサイドで即座に計算できる簡易版がqSOFAquick Sequential Organ Failure AssessmentqSOFA（quick Sequential Organ Failure Assessment）quick Sequential Organ Failure Assessment（qSOFA）である。
何を評価するスコアか
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 6臓器系organ system臓器系（organ system）organ system（臓器系）統の障害の程度を定量化し、重症度と経時変化evolution経時変化（evolution）evolution（経時変化）を追跡する |
| 対象 | ICU患者、感染が疑われ臓器障害の評価が必要な患者 |
| 使う場面 | ICU入室時の重症度評価、経時的serial経時的（serial）serial（経時的）な悪化・改善の追跡、敗血症の実務的定義（急性2点以上上昇） |
| 評価しないもの | 感染の有無そのもの。SOFA単独では感染性か非感染性non-infectious非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性）の臓器障害かを区別しない |
構成要素と配点
⭐ 6系統をそれぞれ0（正常）〜4（最重度）点で評価し、合計0〜24点で表す。
呼吸（PaO2/FiO2比PaO2/FiO2 ratioPaO2/FiO2比（PaO2/FiO2 ratio）PaO2/FiO2 ratio（PaO2/FiO2比）、mmHg）
| 0点 | 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|---|
| 400以上 | 400未満 | 300未満 | 200未満＋呼吸支持respiratory support呼吸支持（respiratory support）respiratory support（呼吸支持） | 100未満＋呼吸支持respiratory support呼吸支持（respiratory support）respiratory support（呼吸支持） |
凝固（血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）、×10³/µL）
| 0点 | 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|---|
| 150以上 | 150未満 | 100未満 | 50未満 | 20未満 |
肝（ビリルビン、mg/dL）
| 0点 | 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|---|
| 1.2未満 | 1.2〜1.9 | 2.0〜5.9 | 6.0〜11.9 | 12.0以上 |
循環（平均動脈圧mean arterial pressure, MAP平均動脈圧（mean arterial pressure, MAP）mean arterial pressure, MAP（平均動脈圧）〔MAP〕・昇圧薬vasopressor昇圧薬（vasopressor）vasopressor（昇圧薬））
| 0点 | 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|---|
| MAP 70 mmHg以上 | MAP 70 mmHg未満 | ドパミン5 µg/kg/分以下、またはドブタミンdobutamineドブタミン（dobutamine）dobutamine（ドブタミン）任意量 | ドパミン5超〜15 µg/kg/分、またはアドレナリン0.1 µg/kg/分以下、またはノルアドレナリン0.1 µg/kg/分以下 | ドパミン15 µg/kg/分超、またはアドレナリン0.1 µg/kg/分超、またはノルアドレナリン0.1 µg/kg/分超 |
| 0点 | 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|---|
| 15点 | 13〜14点 | 10〜12点 | 6〜9点 | 6点未満 |
腎（クレアチニン、mg/dL、または尿量）
| 0点 | 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|---|
| 1.2未満 | 1.2〜1.9 | 2.0〜3.4 | 3.5〜4.9、または尿量500 mL/日未満 | 5.0超、または尿量200 mL/日未満 |
💡 循環系統は血圧の数値だけでなく、昇圧薬vasopressor昇圧薬（vasopressor）vasopressor（昇圧薬）の種類と用量まで加味する。1時間以上投与された用量を用いる。
解釈
感染が疑われる患者で、総SOFAの急性2点以上上昇が臓器障害＝敗血症の実務的な指標になる。既存の臓器障害がなければベースラインを0点と仮定するが、慢性臓器障害chronic organ dysfunction慢性臓器障害（chronic organ dysfunction）chronic organ dysfunction（慢性臓器障害）（慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）など）がある患者では急性の変化分を評価する。合計点が高いほど院内死亡in-hospital mortality院内死亡（in-hospital mortality）in-hospital mortality（院内死亡）率は上昇し、経時的serial経時的（serial）serial（経時的）な点数の推移（改善・悪化）が単回値以上に予後を反映する。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ SOFAは感染の有無を判定しない。 外傷、膵炎、心原性ショックcardiogenic shock, CS心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック）など非感染性non-infectious非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性）の原因でも臓器障害としてSOFAは上昇するため、感染の証拠と併せて敗血症を診断する。
⚠️ ベースラインが不明な患者（初診・転院搬送など）では、急性上昇分の評価が難しい。基礎疾患による慢性臓器障害chronic organ dysfunction慢性臓器障害（chronic organ dysfunction）chronic organ dysfunction（慢性臓器障害）を急性増悪acute exacerbation急性増悪（acute exacerbation）acute exacerbation（急性増悪）と誤認しないよう注意する。
⚠️ ベッドサイドでの迅速なスクリーニングにはSOFAではなくqSOFAquick Sequential Organ Failure AssessmentqSOFA（quick Sequential Organ Failure Assessment）quick Sequential Organ Failure Assessment（qSOFA）を使う。SOFAは血液ガス・血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）・ビリルビン・クレアチニンなど検査結果が揃わないと計算できず、初期評価には向かない。
まとめ
- SOFAスコアSequential Organ Failure Assessment scoreSOFAスコア（Sequential Organ Failure Assessment score）Sequential Organ Failure Assessment score（SOFAスコア）は呼吸・凝固・肝・循環・中枢神経・腎の6系統を各0〜4点で評価し、合計0〜24点で臓器障害の重症度を表す。
- 感染に伴う急性2点以上の上昇が、実務上の敗血症の定義Definition of sepsis敗血症の定義（Definition of sepsis）Definition of sepsis（敗血症の定義）に組み込まれている。
- 単回値より経時的serial経時的（serial）serial（経時的）な推移（改善・悪化）が予後をより反映する。
- SOFA単独では感染の有無を判定しない。ベッドサイドの迅速評価にはqSOFAquick Sequential Organ Failure AssessmentqSOFA（quick Sequential Organ Failure Assessment）quick Sequential Organ Failure Assessment（qSOFA）を使う。