グラスゴー昏睡尺度

🧠 全体像：グラスゴー昏睡尺度 Glasgow Coma Scale, GCS グラスゴー昏睡尺度（Glasgow Coma Scale, GCS） Glasgow Coma Scale, GCS（グラスゴー昏睡尺度） （GCS）は、開眼spontaneously 開眼（spontaneously）spontaneously（開眼） （E）・言語（V）・運動（M）の3反応を独立に採点して意識レベル level of consciousness 意識レベル（level of consciousness） level of consciousness（意識レベル） を定量化する、原因を問わない最も汎用的な意識評価ツールである。頭部外傷head injury (head trauma)頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷）・敗血症・薬物中毒medication poisoning薬物中毒（medication poisoning）medication poisoning（薬物中毒）・代謝性脳症metabolic encephalopathy 代謝性脳症（metabolic encephalopathy）metabolic encephalopathy（代謝性脳症） など、あらゆる急性意識障害の場面で共通言語として使われる。同じ神経系のスコアであるNIHSSと役割は明確に違う——NIHSSは脳卒中に特化した多面的評価で、意識水準はその11項目のうち3細目にすぎない。GCSは疾患を選ばない代わりに、評価するのは意識レベル level of consciousness 意識レベル（level of consciousness） level of consciousness（意識レベル） だけである。

目的と適用場面

構成要素と配点

E・V・Mを別々に採点し合計する（例：E2V3M5）。挿管などで評価不能な項目はNTと理由を記録し、1点として代入したり合計点を出したりしない¹。

開眼（E）

言語（V）

運動（M）

合計は3〜15点。💡 3点は採点上の最低点であって「反応が完全にゼロ」を保証するものではない。脳死brain death 脳死（brain death）brain death（脳死） の判定にはGCSとは別の基準（脳幹反射brainstem reflex 脳幹反射（brainstem reflex）brainstem reflex（脳幹反射） の消失、自発呼吸の消失など）が要る。

解釈とカットオフ

⚠️ この3区分（13〜15／9〜12／3〜8）は外傷診療での慣用的な重症度分類 severity classification重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類）であり、すべての意識障害の病因診断や気道管理を単独で決める基準ではない。

⭐ 同じGCSでも、使う場面で点数帯の切り方が違う。敗血症のSOFAスコア Sequential Organ Failure Assessment score SOFAスコア（Sequential Organ Failure Assessment score） Sequential Organ Failure Assessment score（SOFAスコア） では中枢神経サブスコアを15点／13〜14点／10〜12点／6〜9点／6点未満の5段階に分けており、外傷の3区分とは境界が一致しない。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 鎮静薬・筋弛緩薬muscle relaxant筋弛緩薬（muscle relaxant）muscle relaxant（筋弛緩薬）・アルコール・低血糖・低体温はE・V・Mを修飾する。 これらを除外・記録せずに点数だけを追うと、意識障害の重症度を過大評価しうる。

⚠️ 開眼spontaneously 開眼（spontaneously）spontaneously（開眼） ＝意識清明ではない。 無反応覚醒症候群unresponsive wakefulness syndrome無反応覚醒症候群（unresponsive wakefulness syndrome）unresponsive wakefulness syndrome（無反応覚醒症候群）では開眼 spontaneously 開眼（spontaneously） spontaneously（開眼） があり得ても、意識を示す行動が確認できない。自発開眼spontaneous eye opening 自発開眼（spontaneous eye opening）spontaneous eye opening（自発開眼） はE4に相当し得るが、それだけでは周囲への気づきを証明しない³⁴。

⚠️ 総点だけを記録すると各項目の変化が埋もれる。E・V・M各項目を必ず個別に記録し、瞳孔所見・運動の左右差とあわせて経時的 serial 経時的（serial） serial（経時的） に追跡する。

⚠️ GCSは意識レベル level of consciousness 意識レベル（level of consciousness） level of consciousness（意識レベル） の定量化に特化しており、局在神経徴候focal neurologic sign局在神経徴候（focal neurologic sign）focal neurologic sign（局在神経徴候）・脳幹反射brainstem reflex脳幹反射（brainstem reflex）brainstem reflex（脳幹反射）・瞳孔所見は含まれない。脳ヘルニアbrain herniation 脳ヘルニア（brain herniation）brain herniation（脳ヘルニア） など緊急性の高い所見は別に評価する。

まとめ

• GCSは開眼 spontaneously 開眼（spontaneously） spontaneously（開眼） （E 1〜4）・言語（V 1〜5）・運動（M 1〜6）を独立採点し、合計3〜15点で意識レベル level of consciousness 意識レベル（level of consciousness） level of consciousness（意識レベル） を定量化する、原因を問わない汎用ツールである。
• 13〜15軽症、9〜12中等症、3〜8重症は外傷診療での慣用区分であり、病因診断や気道管理を単独で決めない。
• SOFAスコアSequential Organ Failure Assessment score SOFAスコア（Sequential Organ Failure Assessment score）Sequential Organ Failure Assessment score（SOFAスコア） の中枢神経サブスコアなど他スコアの構成要素としても使われるが、点数帯の区切り方は文脈で異なる。
• 鎮静・筋弛緩・アルコール・低血糖・低体温は結果を修飾するため、評価不能な項目は理由とともに記録する。
• 開眼spontaneously 開眼（spontaneously）spontaneously（開眼） だけでは意識清明と判断できない。GCSは覚醒度 arousal 覚醒度（arousal） arousal（覚醒度） を測る指標で、気づきの障害は別に評価する。
• 脳卒中に特化した多面的な神経学的評価 neurological assessment 神経学的評価（neurological assessment） neurological assessment（神経学的評価） はNIHSSが担う。