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グラスゴー昏睡尺度
Glasgow Coma Scale
- 別名
- GCS
- 臓器系
- 神経
- 科目
- NeurologyTraumatology
- トピック
- 神経内科 G1-07：意識障害の分類と鑑別診断神経内科 G1-08：意識消失の病因と無反応患者の診察外傷学 06：頭蓋・脳外傷の初期治療と院内診断
- 構成：症状
- 意識障害
- 適用疾患
- 一酸化炭素中毒外傷性脳損傷敗血症
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13〜15／9〜12／3〜8の3区分は外傷診療での慣用的な重症度分類であり、病因診断や気道管理を単独で決める基準ではない。同じGCS合計点でも、SOFAスコアの中枢神経サブスコアなど他の文脈では点数帯の切り方が異なる。
🧠 全体像：グラスゴー昏睡尺度GCSグラスゴー昏睡尺度（GCS）GCS（グラスゴー昏睡尺度）は、開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）（E）・言語（V）・運動（M）の3反応を独立に採点して意識レベルlevel of consciousness意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル）を定量化する、原因を問わない最も汎用的な意識評価ツールである。頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）・敗血症・薬物中毒medication poisoning薬物中毒（medication poisoning）medication poisoning（薬物中毒）・代謝性脳症metabolic encephalopathy代謝性脳症（metabolic encephalopathy）metabolic encephalopathy（代謝性脳症）など、あらゆる急性意識障害の場面で共通言語として使われる。同じ神経系のスコアであるNIHSSNational Institutes of Health Stroke ScaleNIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）と役割は明確に違う——NIHSSNational Institutes of Health Stroke ScaleNIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）は脳卒中に特化した多面的評価で、意識水準はその11項目のうち3細目にすぎない。GCSは疾患を選ばない代わりに、評価するのは意識レベルlevel of consciousness意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル）だけである。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 意識レベルlevel of consciousness意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル）の定量化と経時的serial経時的（serial）serial（経時的）な追跡 |
| 対象 | 外傷、敗血症、中毒、代謝性脳症metabolic encephalopathy代謝性脳症（metabolic encephalopathy）metabolic encephalopathy（代謝性脳症）など原因を問わないあらゆる急性意識障害 |
| 使う場面 | 初期評価、気道管理の判断材料、SOFAスコアSequential Organ Failure Assessment scoreSOFAスコア（Sequential Organ Failure Assessment score）Sequential Organ Failure Assessment score（SOFAスコア）の中枢神経サブスコアなど他スコアの構成要素 |
| 評価しないもの | 意識障害の原因、瞳孔・脳幹反射brainstem reflexes脳幹反射（brainstem reflexes）brainstem reflexes（脳幹反射）、局在神経徴候focal neurologic sign局在神経徴候（focal neurologic sign）focal neurologic sign（局在神経徴候） |
構成要素と配点
E・V・Mを別々に採点し合計する（例：E2V3M5）。挿管などで評価不能な項目は、その理由を付記する。
開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）（E）
| 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|
| なし | 疼痛 | 呼びかけ | 自発 |
言語（V）
| 1点 | 2点 | 3点 | 4点 | 5点 |
|---|---|---|---|---|
| なし | 理解不能な音 | 不適切な単語 | 混乱 | 見当識良好oriented見当識良好（oriented）oriented（見当識良好） |
運動（M）
| 1点 | 2点 | 3点 | 4点 | 5点 | 6点 |
|---|---|---|---|---|---|
| なし | 伸展（除脳肢位decerebrate posturing除脳肢位（decerebrate posturing）decerebrate posturing（除脳肢位）） | 異常屈曲（除皮質肢位decorticate posturing除皮質肢位（decorticate posturing）decorticate posturing（除皮質肢位）） | 疼痛から逃避escape逃避（escape）escape（逃避） | 疼痛部位を定位stereotactic定位（stereotactic）stereotactic（定位） | 命令に従う |
合計は3〜15点。💡 3点は採点上の最低点であって「反応が完全にゼロ」を保証するものではない。脳死brain death脳死（brain death）brain death（脳死）の判定にはGCSとは別の基準（脳幹反射brainstem reflexes脳幹反射（brainstem reflexes）brainstem reflexes（脳幹反射）の消失、自発呼吸の消失など）が要る。
解釈とカットオフ
| 点数帯 | 重症度 | 文脈 |
|---|---|---|
| 13〜15 | 軽症 | 正常に近くても構造的病変を否定できない |
| 9〜12 | 中等症 | 早期の再評価と画像検査を要する |
| 3〜8 | 重症 | 気道保護不全inability to protect the airway気道保護不全（inability to protect the airway）inability to protect the airway（気道保護不全）を強く疑う目安。挿管を検討する |
⚠️ この3区分（13〜15／9〜12／3〜8）は外傷診療での慣用的な重症度分類severity classification重症度分類（severity classification）severity classification（重症度分類）であり、すべての意識障害の病因診断や気道管理を単独で決める基準ではない。
⭐ 同じGCSでも、使う場面で点数帯の切り方が違う。敗血症のSOFAスコアSequential Organ Failure Assessment scoreSOFAスコア（Sequential Organ Failure Assessment score）Sequential Organ Failure Assessment score（SOFAスコア）では中枢神経サブスコアを15点／13〜14点／10〜12点／6〜9点／6点未満の5段階に分けており、外傷の3区分とは境界が一致しない。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 鎮静薬・筋弛緩薬muscle relaxant筋弛緩薬（muscle relaxant）muscle relaxant（筋弛緩薬）・アルコール・低血糖・低体温はE・V・Mを修飾する。 これらを除外・記録せずに点数だけを追うと、意識障害の重症度を過大評価しうる。
⚠️ 開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）＝意識清明ではない。 無反応覚醒症候群unresponsive wakefulness syndrome (UWS)無反応覚醒症候群（unresponsive wakefulness syndrome (UWS)）unresponsive wakefulness syndrome (UWS)（無反応覚醒症候群）は睡眠・覚醒周期があり自発開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）しうるためE4を取りうるが、目的的な反応は一切ない。GCSは主に覚醒度arousal覚醒度（arousal）arousal（覚醒度）を測る指標であり、気づきという別軸の障害は評価できない。
⚠️ 総点だけを記録すると各項目の変化が埋もれる。E・V・M各項目を必ず個別に記録し、瞳孔所見・運動の左右差とあわせて経時的serial経時的（serial）serial（経時的）に追跡する。
⚠️ GCSは意識レベルlevel of consciousness意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル）の定量化に特化しており、局在神経徴候focal neurologic sign局在神経徴候（focal neurologic sign）focal neurologic sign（局在神経徴候）・脳幹反射brainstem reflexes脳幹反射（brainstem reflexes）brainstem reflexes（脳幹反射）・瞳孔所見は含まれない。脳ヘルニアbrain herniation脳ヘルニア（brain herniation）brain herniation（脳ヘルニア）など緊急性の高い所見は別に評価する。
まとめ
- GCSは開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）（E 1〜4）・言語（V 1〜5）・運動（M 1〜6）を独立採点し、合計3〜15点で意識レベルlevel of consciousness意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル）を定量化する、原因を問わない汎用ツールである。
- 13〜15軽症、9〜12中等症、3〜8重症は外傷診療での慣用区分であり、病因診断や気道管理を単独で決めない。
- SOFAスコアSequential Organ Failure Assessment scoreSOFAスコア（Sequential Organ Failure Assessment score）Sequential Organ Failure Assessment score（SOFAスコア）の中枢神経サブスコアなど他スコアの構成要素としても使われるが、点数帯の区切り方は文脈で異なる。
- 鎮静・筋弛緩・アルコール・低血糖・低体温は結果を修飾するため、評価不能な項目は理由とともに記録する。
- 開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）だけでは意識清明と判断できない。GCSは覚醒度arousal覚醒度（arousal）arousal（覚醒度）を測る指標で、気づきの障害は別に評価する。
- 脳卒中に特化した多面的な神経学的評価neurological assessment神経学的評価（neurological assessment）neurological assessment（神経学的評価）はNIHSSNational Institutes of Health Stroke ScaleNIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）が担う。