NIHSS

🧠 全体像：NIHSSは、脳梗塞ischemic stroke (cerebral infarction)脳梗塞（ischemic stroke (cerebral infarction)）ischemic stroke (cerebral infarction)（脳梗塞）に特化して11項目・15細目を採点する神経学的重症度評価 neurologic severity assessment 神経学的重症度評価（neurologic severity assessment） neurologic severity assessment（神経学的重症度評価） で、合計0〜42点という一つの数値に意識・視覚・顔面・四肢運動・感覚・言語・注意までを圧縮 compaction 圧縮（compaction） compaction（圧縮） する。GCSが原因を問わない意識レベル level of consciousness 意識レベル（level of consciousness） level of consciousness（意識レベル） だけの汎用尺度であるのに対し、NIHSSは意識をその一部（項目1a〜1c）に位置づけたうえで脳卒中の局在・重症度を多面的に評価し、再灌流療法reperfusion therapy 再灌流療法（reperfusion therapy）reperfusion therapy（再灌流療法） （血栓溶解・血栓回収thrombectomy血栓回収（thrombectomy）thrombectomy（血栓回収））の適格性判断に直結するという決定的な違いがある。GCSより評価軸がはるかに多いぶん、脳卒中という単一の病態に特化した道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。

目的と適用場面

構成要素と配点

11項目・15細目（運動項目は左右を別に採点）で構成し、合計0〜42点。点数が高いほど重症。

以下に各項目・各点数の判定基準を示す。

1a. 意識水準（LOC、意識障害）

1b. LOC質問（月・自分の年齢を質問し、正答数を評価）

1c. LOC従命（開眼・閉眼、非麻痺側の手の握り・開放の2課題）

2. 注視（共同注視麻痺、水平眼球運動のみを評価）

3. 視野

4. 顔面麻痺（顔面神経麻痺）

5a. 上肢運動（左、筋力低下。90度〔座位〕または45度〔臥位〕まで挙上させ10秒間保持を観察）

5b. 上肢運動（右、筋力低下。90度〔座位〕または45度〔臥位〕まで挙上させ10秒間保持を観察）

6a. 下肢運動（左。30度まで挙上させ5秒間保持を観察）

6b. 下肢運動（右。30度まで挙上させ5秒間保持を観察）

7. 運動失調（測定肢、指鼻指試験・踵膝試験で評価。麻痺の程度に比して不釣り合いに強い失調のみを陽性とする）

8. 感覚（ピンプリックへの反応または逃避で評価）

9. 最良の言語（失語）

10. 構音障害

11. 消去現象・半側無視

💡 項目9〜11の所見は症状ノートの失語aphasia失語（aphasia）aphasia（失語）・構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）・半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）も参照する。項目3の半盲 hemianopia 半盲（hemianopia） hemianopia（半盲） は同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）、項目7の肢の失調は主に小脳性運動失調cerebellar ataxia小脳性運動失調（cerebellar ataxia）cerebellar ataxia（小脳性運動失調）に当たる。評価不能な項目（挿管中の言語項目など）は記録にその理由を残す。

解釈とカットオフ

この区分は慣用の目安であり、治療適応therapeutic indications 治療適応（therapeutic indications）therapeutic indications（治療適応） の閾値ではない。

⭐ NIHSSは治療の適格性判断に組み込まれるが、点数だけでは決まらない。 発症・最終健常確認last known well 最終健常確認（last known well）last known well（最終健常確認） から4.5時間以内の静注血栓溶解療法 intravenous thrombolysis 静注血栓溶解療法（intravenous thrombolysis） intravenous thrombolysis（静注血栓溶解療法） は、NIHSSが低くても生活に影響する障害性症状（優位半球dominant hemisphere 優位半球（dominant hemisphere）dominant hemisphere（優位半球） の失語 aphasia失語（aphasia） aphasia（失語）、半盲hemianopia 半盲（hemianopia）hemianopia（半盲） など）があれば除外しない。一方、軽症で障害を伴わない症状は別で、NIHSS 5以下の非障害性脳梗塞 ischemic stroke (cerebral infarction) 脳梗塞（ischemic stroke (cerebral infarction)） ischemic stroke (cerebral infarction)（脳梗塞） では抗血小板薬2剤併用 dual antiplatelet therapy 抗血小板薬2剤併用（dual antiplatelet therapy） dual antiplatelet therapy（抗血小板薬2剤併用） がアルテプラーゼalteplaseアルテプラーゼ（alteplase）alteplase（アルテプラーゼ）に対し非劣性 non-inferiority 非劣性（non-inferiority） non-inferiority（非劣性） だった¹。頭蓋内閉塞を伴うNIHSS 0〜5の軽症例でも、テネクテプラーゼtenecteplaseテネクテプラーゼ（tenecteplase）tenecteplase（テネクテプラーゼ）は標準治療に勝らず、死亡はむしろ多かった²。

脳底動脈閉塞basilar artery occlusion 脳底動脈閉塞（basilar artery occlusion）basilar artery occlusion（脳底動脈閉塞） に対する血栓回収 thrombectomy 血栓回収（thrombectomy） thrombectomy（血栓回収） は、ランダム化randomization ランダム化（randomization）randomization（ランダム化） 試験4件（ATTENTIONは推定閉塞から12時間以内に割り付け³）を統合したメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） で、24時間以内までの実施が機能予後の改善と死亡の減少を示した。ただしNIHSS 10未満では効果が不確実とされ、症候性頭蓋内出血symptomatic intracranial hemorrhage (sICH) 症候性頭蓋内出血（symptomatic intracranial hemorrhage (sICH)）symptomatic intracranial hemorrhage (sICH)（症候性頭蓋内出血） は増える⁴。適応の細かい基準（時間窓time window時間窓（time window）time window（時間窓）・NIHSSの下限・画像条件）は試験ごとに異なるため、実際の判断では最新の診療指針を確認する。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 後方循環posterior circulation 後方循環（posterior circulation）posterior circulation（後方循環） （脳幹・小脳）梗塞を過小評価しやすい。 項目の配点比率が前方循環 anterior circulation 前方循環（anterior circulation） anterior circulation（前方循環） 症状（運動・言語）に偏っており、めまい・複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視）・失調が主体の脳幹梗塞 brainstem infarction 脳幹梗塞（brainstem infarction） brainstem infarction（脳幹梗塞） は、実際の障害の重さに比べて点数が低く出うる。

⚠️ 非優位半球nondominant hemisphere 非優位半球（nondominant hemisphere）nondominant hemisphere（非優位半球） （多くは右半球）の脳卒中は点数が低く出やすい。 失語aphasia 失語（aphasia）aphasia（失語） 関連の項目は優位半球 dominant hemisphere 優位半球（dominant hemisphere） dominant hemisphere（優位半球） でしか高得点にならないため、半側空間無視hemispatial neglect 半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視） が主体の右半球症状は、同程度の梗塞巣でも総点が伸びにくい。

⚠️ NIHSS 0は脳卒中の否定ではない。 めまい、歩行障害gait disturbance歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害）、視覚症状、認知機能障害cognitive impairment 認知機能障害（cognitive impairment）cognitive impairment（認知機能障害） など、NIHSSの項目に含まれない症状だけの脳卒中がありうる。

⚠️ 低い点数が「治療不要」を意味しない。 単一項目でも生活に影響する障害（優位半球dominant hemisphere 優位半球（dominant hemisphere）dominant hemisphere（優位半球） の失語 aphasia失語（aphasia） aphasia（失語）、単眼失明monocular blindness 単眼失明（monocular blindness）monocular blindness（単眼失明） など）があれば、総点が低くても血栓溶解療法 thrombolytic therapy 血栓溶解療法（thrombolytic therapy） thrombolytic therapy（血栓溶解療法） の対象になりうる。

⚠️ GCSと項目1a〜1cは似ているが採点体系が異なる。NIHSSの意識項目だけをGCSの代用にしない。

まとめ

• NIHSSは11項目・15細目、合計0〜42点で脳卒中の神経学的 neurological 神経学的（neurological） neurological（神経学的） 重症度を定量化する。
• GCSが原因を問わない意識評価に特化するのに対し、NIHSSは意識をその一部としつつ視覚・顔面・運動・感覚・言語・注意まで多面的に評価する。
• 0点はNIHSSで拾える症状がないことを示すだけで脳卒中の否定ではない。21点以上が重症の目安（慣用の区分）。点数は再灌流療法 reperfusion therapy 再灌流療法（reperfusion therapy） reperfusion therapy（再灌流療法） の適格性判断に使うが、点数だけでは決まらない。
• NIHSSが低くても障害性症状があれば血栓溶解療法 thrombolytic therapy 血栓溶解療法（thrombolytic therapy） thrombolytic therapy（血栓溶解療法） を除外しない。非障害性の軽症では血栓溶解の利益が示されていない。脳底動脈閉塞basilar artery occlusion 脳底動脈閉塞（basilar artery occlusion）basilar artery occlusion（脳底動脈閉塞） の血栓回収 thrombectomy 血栓回収（thrombectomy） thrombectomy（血栓回収） は24時間以内で効果が示されたが、NIHSS 10未満では不確実である。
• 後方循環posterior circulation 後方循環（posterior circulation）posterior circulation（後方循環） 梗塞と非優位半球 nondominant hemisphere 非優位半球（nondominant hemisphere） nondominant hemisphere（非優位半球） の脳卒中は、実際の重症度より低く採点されやすい。
• 総点の低さだけで治療不要と判断しない。