NIHSS

🧠 全体像：NIHSSNational Institutes of Health Stroke ScaleNIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）は、脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）に特化して11項目・13細目を採点する神経学的重症度評価neurologic severity assessment神経学的重症度評価（neurologic severity assessment）neurologic severity assessment（神経学的重症度評価）で、合計0〜42点という一つの数値に意識・視覚・顔面・四肢運動・感覚・言語・注意までを圧縮compaction圧縮（compaction）compaction（圧縮）する。GCSが原因を問わない意識レベルlevel of consciousness意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル）だけの汎用尺度であるのに対し、NIHSSNational Institutes of Health Stroke ScaleNIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）は意識をその一部（項目1a〜1c）に位置づけたうえで脳卒中の局在・重症度を多面的に評価し、再灌流療法reperfusion therapy再灌流療法（reperfusion therapy）reperfusion therapy（再灌流療法）（血栓溶解・血栓回収thrombectomy血栓回収（thrombectomy）thrombectomy（血栓回収））の適格性判断に直結するという決定的な違いがある。GCSより評価軸がはるかに多いぶん、脳卒中という単一の病態に特化した道具tool道具（tool）tool（道具）である。

目的と適用場面

構成要素と配点

11項目・13細目（運動項目は左右を別に採点）で構成し、合計0〜42点。点数が高いほど重症。

以下に各項目・各点数の判定基準を示す。

1a. 意識水準（LOC、意識障害）

1b. LOC質問（月・自分の年齢を質問し、正答数を評価）

1c. LOC従命command following従命（command following）command following（従命）（開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）・閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）、非麻痺側の手の握り・開放の2課題）

2. 注視gaze注視（gaze）gaze（注視）（共同注視麻痺conjugate gaze palsy共同注視麻痺（conjugate gaze palsy）conjugate gaze palsy（共同注視麻痺）、水平眼球運動のみを評価）

3. 視野

4. 顔面麻痺facial palsy顔面麻痺（facial palsy）facial palsy（顔面麻痺）（顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺））

5a. 上肢運動（左、筋力低下。90度〔座位〕または45度〔臥位〕まで挙上させ10秒間保持を観察）

5b. 上肢運動（右、筋力低下。90度〔座位〕または45度〔臥位〕まで挙上させ10秒間保持を観察）

6a. 下肢運動（左。30度まで挙上させ5秒間保持を観察）

6b. 下肢運動（右。30度まで挙上させ5秒間保持を観察）

7. 運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）（測定肢、指鼻指試験finger-to-nose test指鼻指試験（finger-to-nose test）finger-to-nose test（指鼻指試験）・踵膝試験knee-to-heel踵膝試験（knee-to-heel）knee-to-heel（踵膝試験）で評価。麻痺の程度に比して不釣り合いに強い失調のみを陽性とする）

8. 感覚（ピンプリックpinprick testingピンプリック（pinprick testing）pinprick testing（ピンプリック）への反応または逃避escape逃避（escape）escape（逃避）で評価）

9. 最良の言語（失語aphasia失語（aphasia）aphasia（失語））

10. 構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）

11. 消去現象extinction phenomenon消去現象（extinction phenomenon）extinction phenomenon（消去現象）・半側無視hemineglect半側無視（hemineglect）hemineglect（半側無視）

💡 失語aphasia失語（aphasia）aphasia（失語）・構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）・半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）は、このvaultの症状ノートにまだ対応する独立項目がない。評価不能な項目（挿管中の言語項目など）は記録にその理由を残す。

解釈とカットオフ

⭐ NIHSSNational Institutes of Health Stroke ScaleNIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）は治療の適格性判断そのものに組み込まれている。 発症・最終健常確認から4.5時間以内の静注血栓溶解療法intravenous thrombolysis静注血栓溶解療法（intravenous thrombolysis）intravenous thrombolysis（静注血栓溶解療法）は、NIHSSNational Institutes of Health Stroke ScaleNIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）が低くても生活に影響する障害性症状があれば除外しない。脳底動脈閉塞basilar artery occlusion脳底動脈閉塞（basilar artery occlusion）basilar artery occlusion（脳底動脈閉塞）に対する血栓回収thrombectomy血栓回収（thrombectomy）thrombectomy（血栓回収）は、発症24時間以内かつNIHSSNational Institutes of Health Stroke ScaleNIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） 10以上などの選択例で強く推奨される。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 後方循環posterior circulation後方循環（posterior circulation）posterior circulation（後方循環）（脳幹・小脳）梗塞を過小評価しやすい。 項目の配点比率が前方循環anterior circulation前方循環（anterior circulation）anterior circulation（前方循環）症状（運動・言語）に偏っており、めまい・複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）・失調が主体の脳幹梗塞brainstem infarction脳幹梗塞（brainstem infarction）brainstem infarction（脳幹梗塞）は、実際の障害の重さに比べて点数が低く出うる。

⚠️ 非優位半球nondominant hemisphere非優位半球（nondominant hemisphere）nondominant hemisphere（非優位半球）（多くは右半球）の脳卒中は点数が低く出やすい。 失語aphasia失語（aphasia）aphasia（失語）関連の項目は優位半球dominant hemisphere優位半球（dominant hemisphere）dominant hemisphere（優位半球）でしか高得点にならないため、半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）が主体の右半球症状bulbar symptoms球症状（bulbar symptoms）bulbar symptoms（球症状）は、同程度の梗塞巣でも総点が伸びにくい。

⚠️ 低い点数が「治療不要」を意味しない。 単一項目でも生活に影響する障害（優位半球dominant hemisphere優位半球（dominant hemisphere）dominant hemisphere（優位半球）の失語aphasia失語（aphasia）aphasia（失語）、単眼失明monocular blindness単眼失明（monocular blindness）monocular blindness（単眼失明）など）があれば、総点が低くても血栓溶解療法thrombolytic therapy血栓溶解療法（thrombolytic therapy）thrombolytic therapy（血栓溶解療法）の対象になりうる。

⚠️ GCSと項目1a〜1cは似ているが採点体系が異なる。NIHSSNational Institutes of Health Stroke ScaleNIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）の意識項目だけをGCSの代用にしない。

まとめ

• NIHSSNational Institutes of Health Stroke ScaleNIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）は11項目・13細目、合計0〜42点で脳卒中の神経学的neurological神経学的（neurological）neurological（神経学的）重症度を定量化する。
• GCSが原因を問わない意識評価に特化するのに対し、NIHSSNational Institutes of Health Stroke ScaleNIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）は意識をその一部としつつ視覚・顔面・運動・感覚・言語・注意まで多面的に評価する。
• 0点は症状なし、21点以上が重症の目安。点数は再灌流療法reperfusion therapy再灌流療法（reperfusion therapy）reperfusion therapy（再灌流療法）の適格性判断に直結する。
• NIHSSNational Institutes of Health Stroke ScaleNIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）が低くても障害性症状があれば血栓溶解療法thrombolytic therapy血栓溶解療法（thrombolytic therapy）thrombolytic therapy（血栓溶解療法）を除外しない。脳底動脈閉塞basilar artery occlusion脳底動脈閉塞（basilar artery occlusion）basilar artery occlusion（脳底動脈閉塞）の血栓回収thrombectomy血栓回収（thrombectomy）thrombectomy（血栓回収）はNIHSSNational Institutes of Health Stroke ScaleNIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） 10以上などの選択例で推奨される。
• 後方循環posterior circulation後方循環（posterior circulation）posterior circulation（後方循環）梗塞と非優位半球nondominant hemisphere非優位半球（nondominant hemisphere）nondominant hemisphere（非優位半球）の脳卒中は、実際の重症度より低く採点されやすい。
• 総点の低さだけで治療不要と判断しない。