Pittsburgh食道穿孔重症度スコア

🧠 全体像：Pittsburgh食道穿孔 esophageal perforation 食道穿孔（esophageal perforation） esophageal perforation（食道穿孔） 重症度スコアは、食道穿孔esophageal perforation 食道穿孔（esophageal perforation）esophageal perforation（食道穿孔） を診断した時点の全身反応・漏出の広がり・診断の遅れ・背景疾患を10項目、0〜18点で加算し、合併症や死亡のリスクを層別化する。0〜2点は「低リスク」であり、条件が揃えば非手術的管理 nonoperative management 非手術的管理（nonoperative management） nonoperative management（非手術的管理） を検討できる目安だが、保存的に治療してよいという単独の許可証ではない。漏出が限局し、血行動態が安定し、汚染が軽微で、専門施設で直ちに介入できることを別に確かめる。

目的と適用場面

Boerhaave症候群Boerhaave syndromeBoerhaave症候群（Boerhaave syndrome）Boerhaave syndrome（Boerhaave症候群）だけでなく、医原性・外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）・腫瘍関連などを含む食道穿孔 esophageal perforation 食道穿孔（esophageal perforation） esophageal perforation（食道穿孔） に用いる。原著系の研究は後ろ向き観察研究であり、スコアは病態を数字で要約する道具 tool 道具（tool） tool（道具） であって、治療法を無作為に比較して決めた規則ではない。

構成要素と配点

各項目は該当すれば加点し、該当しなければ0点とする。10項目の合計は0〜18点である¹。

💡 高配点ほど「すでに局所損傷を越えている」ことを表す。 1点項目は年齢や早期の炎症反応、2点項目は汚染の拡大・呼吸障害respiratory impairment呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害）・治療可能時間の逸失、3点項目は循環不全または治癒を妨げる食道癌 esophageal cancer 食道癌（esophageal cancer） esophageal cancer（食道癌） である。合計だけでなく、どの項目で点が付いたかを同時に伝える。

解釈とカットオフ

独立した多国籍研究では、次の3群で合併症、在院日数length of hospital stay在院日数（length of hospital stay）length of hospital stay（在院日数）、手術頻度、死亡率が段階的に増加した²。

⭐ 0〜2点の意味は「非手術的管理nonoperative management 非手術的管理（nonoperative management）nonoperative management（非手術的管理） の候補になりうる」である。 2026年の救急外科アルゴリズムは、0〜2点に加えて、①血行動態が安定、②漏出が限局、③縦隔・胸腔など周囲の汚染が軽微、④発症24時間以内、⑤経験ある食道外科医へ相談できることを求める¹。WSESWSES（World Society of Emergency Surgery）が引くAltorjay基準 Altorjay criteria Altorjay基準（Altorjay criteria） Altorjay criteria（Altorjay基準） は、敗血症の症状・徴候がないこと、周囲組織で被包 encapsulated 被包（encapsulated） encapsulated（被包） され大量の胸腔汚染がないこと、既存の食道疾患がないこと、専門チームが24時間体制 body plan 体制（body plan） body plan（体制） で監視できることを別に求めている³。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='esophageal perforation'>食道穿孔</span>を診断"] --> B["初診時の10項目を採点"]
    B --> C{"合計0〜2点か"}
    C -->|"いいえ"| D["中間・高リスクとして<br>早期の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='invasive treatment'>侵襲的治療</span>を含め専門チームで判断"]
    C -->|"はい"| E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemodynamically stable'>血行動態安定</span>・限局性漏出・汚染軽微<br>発症24時間以内・敗血症なし<br>厳密な監視と救済介入が可能か"}
    E -->|"すべて満たす"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nonoperative management'>非手術的管理</span>を検討<br>禁食・抗菌薬・栄養・必要なドレナージ"]
    E -->|"満たさない"| D
    F --> G{"悪化または漏出の制御不良"}
    G -->|"はい"| D
    G -->|"いいえ"| H["画像・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clinical signs'>臨床所見</span>を反復評価"]

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 0〜2点だけで保存的治療を選ばない。 たとえば胸水がなく診断も早い患者でも、造影剤が胸腔へ大量に漏れていれば緊急の感染源制御 source control 感染源制御（source control） source control（感染源制御） が要る。逆に点数が高いこと自体が特定の術式を指示するわけでもない。

⚠️ 診断前のスクリーニングには使わない。 胸痛・嘔吐・皮下気腫subcutaneous emphysema 皮下気腫（subcutaneous emphysema）subcutaneous emphysema（皮下気腫） などから食道穿孔 esophageal perforation 食道穿孔（esophageal perforation） esophageal perforation（食道穿孔） を疑った段階では、点数計算より造影CT、禁食、蘇生、広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）、外科への早期相 early phase 早期相（early phase） early phase（早期相） 談を優先する。穿孔が存在する確率を推定する診断スコアではない。

⚠️ 治療で変化した値を混ぜない。 酸素投与、輸液、解熱薬antipyretic解熱薬（antipyretic）antipyretic（解熱薬）、抗菌薬などの開始後には呼吸・血圧・体温が変わる。研究で検証された初診時の重症度とずれるため、可能な限り初期値で採点し、時点を記録する。

⚠️ 点数帯の検証は観察研究に基づく。 低・中間・高リスク群で転帰が違うことは示されているが、点数に従って治療を割り付ければ転帰が改善することを証明した無作為化試験ではない。穿孔の部位、原因、欠損の大きさ、組織の生存性、施設の内視鏡・外科経験を置き換えない。

まとめ

• 10項目を0〜18点で加算し、初診時の食道穿孔 esophageal perforation 食道穿孔（esophageal perforation） esophageal perforation（食道穿孔） の重症度を層別化する。
• 0〜2点は低リスク、3〜5点は中間リスク intermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)） intermediate risk (PE)（中間リスク）、6点以上は高リスクである。
• 0〜2点は、非手術的管理nonoperative management 非手術的管理（nonoperative management）nonoperative management（非手術的管理） の候補を示す。血行動態安定hemodynamically stable血行動態安定（hemodynamically stable）hemodynamically stable（血行動態安定）、限局性漏出、軽微な汚染、早期診断early diagnosis早期診断（early diagnosis）early diagnosis（早期診断）、敗血症なし、専門施設での厳密な監視が別に必要である。
• 高得点は重い転帰と関連するが、点数だけで治療法や術式を決めない。