食道損傷

🧠 食道損傷は「全層が破れる（穿孔）」か「粘膜だけが破れる（裂傷）」かでまず二分する。 食道穿孔esophageal perforation食道穿孔（esophageal perforation）esophageal perforation（食道穿孔）は全層の破綻で、消化管内容が周囲の腔へ漏れ、早期に診断・治療されなければ重症敗血症と死に至る。原因は内視鏡手技などの医原性が最多である。¹ 嘔吐を契機に生じる全層破裂 transmural rupture 全層破裂（transmural rupture） transmural rupture（全層破裂） がBoerhaave症候群Boerhaave syndromeBoerhaave症候群（Boerhaave syndrome）Boerhaave syndrome（Boerhaave症候群）、胃食道接合部gastroesophageal junction, GEJ 胃食道接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（胃食道接合部） の粘膜裂傷がMallory-Weiss症候群Mallory-Weiss syndromeMallory-Weiss症候群（Mallory-Weiss syndrome）Mallory-Weiss syndrome（Mallory-Weiss症候群）で²、深さの違う別病態 a separate disease entity 別病態（a separate disease entity） a separate disease entity（別病態） として扱う。⚠️ どちらも初診時の訴えは曖昧で、診断の遅れがそのまま死亡率に跳ね返る——このトピックはそこを軸に読む。³

1. 食道穿孔

好発部位

解剖学的な狭窄・収縮部位に起こりやすい。切歯incisors 切歯（incisors）incisors（切歯） 列からの距離を一緒に覚えると、内視鏡中に生じた穿孔がどの高さのものかを推定しやすい。

💡 B/05で整理した食道の解剖学的狭窄部位 point of narrowing解剖学的狭窄部位（point of narrowing） point of narrowing（解剖学的狭窄部位）がそのまま穿孔の好発部位になる——「狭い場所は詰まりやすく、かつ器具が引っかかって穿孔しやすい」という単純な力学。

帰結： 漏出した消化管内容が縦隔・胸腔・腹腔を汚染し、縦隔炎mediastinitis縦隔炎（mediastinitis）mediastinitis（縦隔炎）から敗血症・多臓器不全multiple organ failure (MOF) 多臓器不全（multiple organ failure (MOF)）multiple organ failure (MOF)（多臓器不全） へ進む。死亡率は10〜20%で、治療の遅れが最大の生存規定因子である。¹

症状（部位別）

⚠️ この表を「揃えば診断できるチェックリスト」として読まない。 嘔吐・胸痛・皮下気腫subcutaneous emphysema 皮下気腫（subcutaneous emphysema）subcutaneous emphysema（皮下気腫） のMackler三徴 Mackler triad Mackler三徴（Mackler triad） Mackler triad（Mackler三徴） は古典像だが、三徴すべてが揃って現れることはまれで、患者は曖昧で非特異的な訴えのまま受診する——これが診断の遅れと不良な転帰につながる³。初期の臨床像にも血液検査にも特異的なパターンは無く、診断の遅れは症例の半数を超えるため、受診の時点で強く疑うこと自体が最初の手技になる¹。⭐ 握雪感crepitus 握雪感（crepitus）crepitus（握雪感） が触れないことを否定の根拠にしない。

原因（内訳）

⭐ 医原性が主役だという構図を最初に置く。 そうでないと、内視鏡直後の胸痛を穿孔として疑うタイミングが遅れる。Boerhaave症候群Boerhaave syndrome Boerhaave症候群（Boerhaave syndrome）Boerhaave syndrome（Boerhaave症候群） は自然穿孔の代表だが、穿孔全体では少数派である。¹

💡 このほか強酸・強アルカリstrong alkali 強アルカリ（strong alkali）strong alkali（強アルカリ） の誤飲 accidental ingestion (of a foreign body) 誤飲（accidental ingestion (of a foreign body)） accidental ingestion (of a foreign body)（誤飲） も穿孔の原因になる¹。急性期の重症度評価（CTCT（computed tomography）分類・Zargar内視鏡分類）と遠隔期の狭窄・癌化の追跡は腐食性物質誤飲caustic ingestion腐食性物質誤飲（caustic ingestion）caustic ingestion（腐食性物質誤飲）にまとめてある。

診断

• 血液検査 → 炎症所見。ただし初期には特異的なパターンが無く、炎症・敗血症の所見が揃うのは遅い段階である¹
• 造影CT・CT食道造影 esophagram 食道造影（esophagram） esophagram（食道造影） が選択すべき画像検査（Grade 1C） → 感度92〜100%。縦隔・胸腔・腹腔への気体/液体の広がりと隣接構造への波及を同時に評価でき、大動脈解離aortic dissection 大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離） や食道壁内血腫 intramural hematoma (IMH) 壁内血腫（intramural hematoma (IMH)） intramural hematoma (IMH)（壁内血腫） など類似病態の除外にも使える¹
• 胸部X線 → 縦隔気腫mediastinal emphysema (pneumomediastinum)縦隔気腫（mediastinal emphysema (pneumomediastinum)）mediastinal emphysema (pneumomediastinum)（縦隔気腫）、皮下気腫subcutaneous emphysema皮下気腫（subcutaneous emphysema）subcutaneous emphysema（皮下気腫）、胸水、気胸、腹腔内遊離ガスfree intraperitoneal air腹腔内遊離ガス（free intraperitoneal air）free intraperitoneal air（腹腔内遊離ガス）などの間接所見にとどまる¹。水溶性造影剤water-soluble contrast medium 水溶性造影剤（water-soluble contrast medium）water-soluble contrast medium（水溶性造影剤） による嚥下造影 videofluoroscopic swallowing study (VFSS) 嚥下造影（videofluoroscopic swallowing study (VFSS)） videofluoroscopic swallowing study (VFSS)（嚥下造影） は、部位と漏出が被包 encapsulated 被包（encapsulated） encapsulated（被包） されているかを補足する
• 内視鏡 → CT所見が不確かなときの補助的検査 Grade 1C補助的検査（Grade 1C） Grade 1C（補助的検査）。⚠️ 送気insufflation 送気（insufflation）insufflation（送気） により穿孔を広げ周囲の汚染を悪化させうるため、第一選択の検査にしない¹

治療方針の決め方

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='esophageal perforation'>食道穿孔</span>の診断確定"]
  A --> B["全例共通の初期管理<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='nil per os (NPO)'>絶飲食</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='broad-spectrum antibiotics'>広域抗菌薬</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proton pump inhibitor, PPI'>プロトンポンプ阻害薬</span><br>早期栄養・内視鏡下の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasogastric tube (NG tube)'>経鼻胃管</span>留置"]
  B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nonoperative management'>非手術的管理</span>の基準を満たすか<br>24時間以内・敗血症なし・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='encapsulated'>被包</span>された漏出<br>既存食道疾患なし・24時間<span class='jp-term jp-term-diagram' title='body plan'>体制</span>の監視"}
  C -->|"満たす"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nonoperative management'>非手術的管理</span><br>ドレナージを併用し反復評価"]
  C -->|"満たさない"| E["可及的速やかに手術<br>部位別の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary closure'>一次縫合</span>＋補強＋ドレナージ<br>困難なら除外・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diversion'>転流</span>・T<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tube'>チューブ</span>・切除"]
  B --> F["内視鏡中に生じ認識された穿孔<br>→ 内視鏡的閉鎖が第一選択"]
  F --> G["2 cm未満はクリップ<br>より大きな欠損は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='covered stent'>被覆ステント</span><br>最低2〜4週留置"]
  D --> H{"悪化・漏出の制御不良"}
  H -->|"あり"| E

全例共通の初期管理

絶飲食nil per os (NPO)絶飲食（nil per os (NPO)）nil per os (NPO)（絶飲食）、広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics 広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬） （好気性菌aerobic bacteria好気性菌（aerobic bacteria）aerobic bacteria（好気性菌）・嫌気性菌をカバー）、プロトンポンプ阻害薬Grade 1Cプロトンポンプ阻害薬（Grade 1C）Grade 1C（プロトンポンプ阻害薬）、経腸栄養enteral nutrition, EN 経腸栄養（enteral nutrition, EN）enteral nutrition, EN（経腸栄養） または中心静脈 central vein 中心静脈（central vein） central vein（中心静脈） 栄養による早期の栄養開始 Grade 1C栄養開始（Grade 1C） Grade 1C（栄養開始）、内視鏡下での経鼻胃管留置 Grade 2A経鼻胃管留置（Grade 2A） Grade 2A（経鼻胃管留置） を行う¹。

⚠️ WSESの推奨に抗真菌薬は含まれていない。 同ガイドラインは抗感染治療 treatment of infection 感染治療（treatment of infection） treatment of infection（感染治療） を管理の柱としつつ、最適な抗菌薬レジメンと投与期間についての合意は無いとも明記している¹。

非手術的管理の適応

早期に受診し、漏出が被包 encapsulated 被包（encapsulated） encapsulated（被包） され、周囲の汚染が軽度で、高度な監視体制 body plan 体制（body plan） body plan（体制） がある安定した患者に限って検討できる（Grade 1C）。判断の骨格は今も Altorjay の基準である¹。

⭐ Pittsburgh食道穿孔 esophageal perforation 食道穿孔（esophageal perforation） esophageal perforation（食道穿孔） 重症度スコアは、この絞り込みの補助になる。WSESは、多国籍研究で検証された同スコアの2点以下の患者が非手術的管理 nonoperative management 非手術的管理（nonoperative management） nonoperative management（非手術的管理） の対象になりうると示唆されている、と紹介している¹。⚠️ 点数だけで保存的治療を決めない——上の表の条件を別に確かめる。

内視鏡治療の適応

• 内視鏡手技の最中に生じ、その場で認識された穿孔の閉鎖は、内視鏡治療endoscopic treatment 内視鏡治療（endoscopic treatment）endoscopic treatment（内視鏡治療） がゴールドスタンダード gold standard ゴールドスタンダード（gold standard） gold standard（ゴールドスタンダード） である（Grade 2A）¹
• 2 cm未満の小さな内腔穿孔にはクリップ（through-the-scope／over-the-scope）が標準的な閉鎖手段¹
• より大きな欠損には被覆型の自己拡張型金属ステント self-expanding metal stent 自己拡張型金属ステント（self-expanding metal stent） self-expanding metal stent（自己拡張型金属ステント） （SEMS）・自己拡張型self-expanding 自己拡張型（self-expanding）self-expanding（自己拡張型） プラスチックステント plastic stent プラスチックステント（plastic stent） plastic stent（プラスチックステント） を用い、封鎖には最低2〜4週の留置が提唱されている¹
• 腔内陰圧閉鎖療法intraluminal negative pressure therapy 腔内陰圧閉鎖療法（intraluminal negative pressure therapy）intraluminal negative pressure therapy（腔内陰圧閉鎖療法） は、一次治療としても外科治療 surgery 外科治療（surgery） surgery（外科治療） 後の遺残漏出に対する救済としても報告されている¹
• ⚠️ 受診が遅れた例や、内視鏡以外の原因による穿孔では、内視鏡治療endoscopic treatment 内視鏡治療（endoscopic treatment）endoscopic treatment（内視鏡治療） を第一選択にすることに慎重さが要る（Grade 2C）。 症状・敗血症所見の軽いBoerhaave症候群 Boerhaave syndrome Boerhaave症候群（Boerhaave syndrome） Boerhaave syndrome（Boerhaave症候群） での成功例はあるが、安全性への懸念が残る¹

外科治療の適応と術式

⭐ 非手術的管理nonoperative management 非手術的管理（nonoperative management）nonoperative management（非手術的管理） の基準を満たさない患者は全例が手術の対象になる（Grade 1C）。 手術と決めたら可及的速やかに手術室へ運ぶ（Grade 1C）——24時間以内に治療された患者の死亡率は10%未満だが、それを過ぎると30%になる¹。

💡 縫合線を血流のある組織で覆って補強するのは、縫合不全anastomotic leak 縫合不全（anastomotic leak）anastomotic leak（縫合不全） 率が25〜50%と高いからである。 肋間筋弁intercostal muscle flap肋間筋弁（intercostal muscle flap）intercostal muscle flap（肋間筋弁）・胸膜弁・心膜パッチ patch パッチ（patch） patch（パッチ） が用いられ、経裂孔到達ではNissen噴門 cardia 噴門（cardia） cardia（噴門） 形成がそのまま補強になる¹。⚠️ 既存の食道疾患がある症例では切除が最善の選択肢とされ、完全転流 diversion転流（diversion） diversion（転流）・胸部食道thoracic esophagus 胸部食道（thoracic esophagus）thoracic esophagus（胸部食道） 切除の後は6〜12か月してから結腸間置・胃管挙上による再建を行う¹。

2. Mallory-Weiss症候群

• 食道粘膜oral/esophageal mucosa 食道粘膜（oral/esophageal mucosa）oral/esophageal mucosa（食道粘膜） の縦走裂傷 longitudinal laceration縦走裂傷（longitudinal laceration） longitudinal laceration（縦走裂傷）——壁を貫通しない裂傷（穿孔ではない）。
• 胃食道接合部gastroesophageal junction, GEJ 胃食道接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（胃食道接合部） （GEJ） に発生する²。
• 原因： アルコール依存症alcohol use disorder (AUD) / alcoholismアルコール依存症（alcohol use disorder (AUD) / alcoholism）alcohol use disorder (AUD) / alcoholism（アルコール依存症）や過食症 bulimia nervosa 過食症（bulimia nervosa） bulimia nervosa（過食症） による激しい/強制的な嘔吐。加齢に伴う粘膜萎縮 mucosal atrophy 粘膜萎縮（mucosal atrophy） mucosal atrophy（粘膜萎縮） や小さな食道裂孔ヘルニアhiatal hernia食道裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（食道裂孔ヘルニア）も素因になると報告されている²。
• 症状： 吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）を主とする上部消化管出血 upper gastrointestinal bleeding上部消化管出血（upper gastrointestinal bleeding） upper gastrointestinal bleeding（上部消化管出血）。初期の11例の報告では8例が消化管出血で発症し、2例は縦隔炎mediastinitis縦隔炎（mediastinitis）mediastinitis（縦隔炎）で、1例は関連症状が無かった²。
• 治療： 出血が自然止血 spontaneous hemostasis 自然止血（spontaneous hemostasis） spontaneous hemostasis（自然止血） しない場合、内視鏡/食道鏡で血管の焼灼 ablation 焼灼（ablation） ablation（焼灼） またはその部位への薬剤注入により止血（外科手術を要することは稀）。

⚠️ 「激しい嘔吐の既往」を必須条件にしない。 同じ報告で、出血に先行する嘔吐という古典的な病歴が得られたのは11例中4例のみであり、著者は嘔吐が無いことは診断を否定しないと明記している²。食道穿孔esophageal perforation 食道穿孔（esophageal perforation）esophageal perforation（食道穿孔） のMackler三徴 Mackler triad Mackler三徴（Mackler triad） Mackler triad（Mackler三徴） と同じ型の落とし穴である。

⚠️ Mallory-Weiss症候群Mallory-Weiss syndrome Mallory-Weiss症候群（Mallory-Weiss syndrome）Mallory-Weiss syndrome（Mallory-Weiss症候群） とBoerhaave症候群Boerhaave syndromeBoerhaave症候群（Boerhaave syndrome）Boerhaave syndrome（Boerhaave症候群）はどちらも激しい嘔吐が誘因になりうるが、別病態a separate disease entity 別病態（a separate disease entity）a separate disease entity（別病態） である。 前者は粘膜のみの裂傷、後者は食道壁全層の破綻であり¹、深さで分ける。Mallory-Weiss症候群Mallory-Weiss syndrome Mallory-Weiss症候群（Mallory-Weiss syndrome）Mallory-Weiss syndrome（Mallory-Weiss症候群） が進行してBoerhaave症候群 Boerhaave syndrome Boerhaave症候群（Boerhaave syndrome） Boerhaave syndrome（Boerhaave症候群） になるという連続的な関係ではない。

3. 食道静脈瘤

• 下部食道の粘膜下静脈 submucosal vein 粘膜下静脈（submucosal vein） submucosal vein（粘膜下静脈） の拡張（食道静脈瘤esophageal varices食道静脈瘤（esophageal varices）esophageal varices（食道静脈瘤））。
• 門脈圧亢進症portal hypertension門脈圧亢進症（portal hypertension）portal hypertension（門脈圧亢進症）に続発:
  • 正常では遠位食道静脈は左胃静脈 left gastric vein 左胃静脈（left gastric vein） left gastric vein（左胃静脈） を介して門脈へ還流
  • 門脈圧亢進症portal hypertension 門脈圧亢進症（portal hypertension）portal hypertension（門脈圧亢進症） では左胃静脈 left gastric vein 左胃静脈（left gastric vein） left gastric vein（左胃静脈） から食道静脈へ逆行性のうっ滞が生じ、拡張（静脈瘤）を来す
• 無症状のことが多いが、破裂のリスクがあり → 無痛性の吐血 hematemesis吐血（hematemesis） hematemesis（吐血）。

⚠️ 吐血hematemesis 吐血（hematemesis）hematemesis（吐血） の鑑別を「痛みの有無」だけで決めない。 食道静脈瘤esophageal varices 食道静脈瘤（esophageal varices）esophageal varices（食道静脈瘤） 破裂もMallory-Weiss症候群 Mallory-Weiss syndrome Mallory-Weiss症候群（Mallory-Weiss syndrome） Mallory-Weiss syndrome（Mallory-Weiss症候群） も吐血 hematemesis 吐血（hematemesis） hematemesis（吐血） の原因になり、疼痛の有無は可変である。上部消化管内視鏡upper gastrointestinal endoscopy 上部消化管内視鏡（upper gastrointestinal endoscopy）upper gastrointestinal endoscopy（上部消化管内視鏡） で出血源を直接確認するのが原則で、静脈瘤であれば結紮 ligation結紮（ligation） ligation（結紮）・硬化療法sclerotherapy硬化療法（sclerotherapy）sclerotherapy（硬化療法）、粘膜裂傷mucosal tear 粘膜裂傷（mucosal tear）mucosal tear（粘膜裂傷） であれば焼灼 ablation焼灼（ablation） ablation（焼灼）・薬剤注入と、止血の手段そのものが変わる。

4. バレット食道

• 下部食道で重層扁平上皮 stratified squamous epithelium 重層扁平上皮（stratified squamous epithelium） stratified squamous epithelium（重層扁平上皮） が円柱上皮に置換された化生性病変（バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道））。なお、診断に杯細胞 goblet cell 杯細胞（goblet cell） goblet cell（杯細胞） を必須とするかはガイドライン間で差がある。⁵
• 一部の胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症）患者にみられる。
• 下部食道幹細胞の酸性ストレス/刺激への応答として生じる。
• 異形成・腺癌へ進展しうる。

⭐ バレット食道Barrett esophagus バレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道） は「扁平上皮→円柱上皮」という化生そのものが病名の定義。 慢性の胃食道逆流症 gastroesophageal reflux disease, GERD 胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD） gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症） の終着点であり、食道腺癌esophageal adenocarcinoma 食道腺癌（esophageal adenocarcinoma）esophageal adenocarcinoma（食道腺癌） （B/08）の代表的な前駆病変 precursor lesion 前駆病変（precursor lesion） precursor lesion（前駆病変） として位置づけられる。

5. 食道ウェブ

• 食道粘膜oral/esophageal mucosa 食道粘膜（oral/esophageal mucosa）oral/esophageal mucosa（食道粘膜） の薄い突出、多くは上部食道に発生。
• 咀嚼mastication 咀嚼（mastication）mastication（咀嚼） 不十分な食物の嚥下障害として発症。
• 食道扁平上皮癌esophageal squamous cell carcinoma 食道扁平上皮癌（esophageal squamous cell carcinoma）esophageal squamous cell carcinoma（食道扁平上皮癌） のリスク上昇。
• Plummer-Vinson症候群Plummer-Vinson syndromePlummer-Vinson症候群（Plummer-Vinson syndrome）Plummer-Vinson syndrome（Plummer-Vinson症候群）の特徴：
  • 高度の鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）
  • 食道ウェブesophageal web食道ウェブ（esophageal web）esophageal web（食道ウェブ）
  • 萎縮性舌炎atrophic glossitis 萎縮性舌炎（atrophic glossitis）atrophic glossitis（萎縮性舌炎） による牛肉様赤色舌beefy red tongue牛肉様赤色舌（beefy red tongue）beefy red tongue（牛肉様赤色舌）

💡 食道ウェブesophageal web 食道ウェブ（esophageal web）esophageal web（食道ウェブ） とPlummer-Vinson症候群 Plummer-Vinson syndrome Plummer-Vinson症候群（Plummer-Vinson syndrome） Plummer-Vinson syndrome（Plummer-Vinson症候群） を混同しない。 食道ウェブesophageal web 食道ウェブ（esophageal web）esophageal web（食道ウェブ） は単独病変としても生じるが、鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）・牛肉様赤色舌beefy red tongue 牛肉様赤色舌（beefy red tongue）beefy red tongue（牛肉様赤色舌） との3徴が揃えばPlummer-Vinson症候群 Plummer-Vinson syndrome Plummer-Vinson症候群（Plummer-Vinson syndrome） Plummer-Vinson syndrome（Plummer-Vinson症候群） と呼ぶ——鉄欠乏の是正が根本治療になる。

6. 気管食道瘻

• 食道と気管の間に交通を生じる先天性欠損（食道閉鎖症esophageal atresia食道閉鎖症（esophageal atresia）esophageal atresia（食道閉鎖症）・気管食道瘻tracheoesophageal fistula, TEF気管食道瘻（tracheoesophageal fistula, TEF）tracheoesophageal fistula, TEF（気管食道瘻））。
• 最も頻度の高い病型：上部食道閉鎖proximal (upper) esophageal atresia 上部食道閉鎖（proximal (upper) esophageal atresia）proximal (upper) esophageal atresia（上部食道閉鎖） ＋気管から起始する遠位食道という組み合わせ。
• 症状： 嘔吐、羊水過多polyhydramnios羊水過多（polyhydramnios）polyhydramnios（羊水過多）、腹部膨満、誤嚥。

まとめ

• 食道穿孔esophageal perforation 食道穿孔（esophageal perforation）esophageal perforation（食道穿孔） は解剖学的狭窄部位 point of narrowing 解剖学的狭窄部位（point of narrowing） point of narrowing（解剖学的狭窄部位） （切歯incisors 切歯（incisors）incisors（切歯） 列から約14〜16 cm・22〜24 cm・40〜45 cm）に好発し、原因は内視鏡などによる医原性が最多——系統的レビューで46.5%⁴、WSESは約60%とする¹。Boerhaave症候群Boerhaave syndrome Boerhaave症候群（Boerhaave syndrome）Boerhaave syndrome（Boerhaave症候群） は15%¹。
• ⚠️ Mackler三徴Mackler triad Mackler三徴（Mackler triad）Mackler triad（Mackler三徴） （嘔吐・胸痛・皮下気腫subcutaneous emphysema皮下気腫（subcutaneous emphysema）subcutaneous emphysema（皮下気腫））が揃うことはまれで、訴えが曖昧なまま診断が遅れる³。死亡率は10〜20%、24時間以内の治療なら10%未満だがそれを過ぎると30%になる¹。
• 画像は造影CT・CT食道造影 esophagram 食道造影（esophagram） esophagram（食道造影） が選択すべき検査（Grade 1C、感度92〜100%）で、内視鏡は穿孔を広げうるため第一選択にしない¹。
• 全例で絶飲食 nil per os (NPO)絶飲食（nil per os (NPO)） nil per os (NPO)（絶飲食）・広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）・プロトンポンプ阻害薬proton pump inhibitor, PPIプロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor, PPI）proton pump inhibitor, PPI（プロトンポンプ阻害薬）・早期栄養を開始し、非手術的管理nonoperative management 非手術的管理（nonoperative management）nonoperative management（非手術的管理） の基準（24時間以内・敗血症なし・被包encapsulated 被包（encapsulated）encapsulated（被包） された漏出・既存食道疾患なし・24時間体制 body plan 体制（body plan） body plan（体制） の監視）を満たさない患者は全例が手術の対象になる（Grade 1C）¹。内視鏡治療endoscopic treatment 内視鏡治療（endoscopic treatment）endoscopic treatment（内視鏡治療） は内視鏡中に生じた穿孔で第一選択となり、2 cm未満はクリップ、より大きな欠損はステント stent ステント（stent） stent（ステント） を最低2〜4週留置する¹。
• Mallory-Weiss症候群Mallory-Weiss syndrome Mallory-Weiss症候群（Mallory-Weiss syndrome）Mallory-Weiss syndrome（Mallory-Weiss症候群） は粘膜のみの縦走裂傷 longitudinal laceration縦走裂傷（longitudinal laceration） longitudinal laceration（縦走裂傷）、Boerhaave症候群Boerhaave syndrome Boerhaave症候群（Boerhaave syndrome）Boerhaave syndrome（Boerhaave症候群） は全層破裂 transmural rupture 全層破裂（transmural rupture） transmural rupture（全層破裂） であり、ともに嘔吐を契機にしうる別病態 a separate disease entity 別病態（a separate disease entity） a separate disease entity（別病態） である。⚠️ 先行する嘔吐の病歴は11例中4例でしか得られておらず、無いことは診断を否定しない²。
• 食道静脈瘤esophageal varices 食道静脈瘤（esophageal varices）esophageal varices（食道静脈瘤） は門脈圧亢進症 portal hypertension 門脈圧亢進症（portal hypertension） portal hypertension（門脈圧亢進症） による粘膜下静脈 submucosal vein 粘膜下静脈（submucosal vein） submucosal vein（粘膜下静脈） 拡張で、破裂すると無痛性吐血 hematemesis 吐血（hematemesis） hematemesis（吐血） を来す。吐血hematemesis 吐血（hematemesis）hematemesis（吐血） の鑑別は痛みの有無ではなく内視鏡で行う。
• バレット食道Barrett esophagus バレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道） は扁平上皮→円柱上皮化生 intestinal metaplasia 円柱上皮化生（intestinal metaplasia） intestinal metaplasia（円柱上皮化生） で慢性の胃食道逆流症 gastroesophageal reflux disease, GERD 胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD） gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症） の終着点、腺癌の前駆病変 precursor lesion前駆病変（precursor lesion） precursor lesion（前駆病変）。
• 食道ウェブesophageal web 食道ウェブ（esophageal web）esophageal web（食道ウェブ） は上部食道の粘膜突出で扁平上皮癌のリスク因子、鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）・牛肉様赤色舌beefy red tongue 牛肉様赤色舌（beefy red tongue）beefy red tongue（牛肉様赤色舌） とそろえばPlummer-Vinson症候群 Plummer-Vinson syndromePlummer-Vinson症候群（Plummer-Vinson syndrome） Plummer-Vinson syndrome（Plummer-Vinson症候群）。
• 気管食道瘻tracheoesophageal fistula, TEF 気管食道瘻（tracheoesophageal fistula, TEF）tracheoesophageal fistula, TEF（気管食道瘻） は上部食道閉鎖 proximal (upper) esophageal atresia 上部食道閉鎖（proximal (upper) esophageal atresia） proximal (upper) esophageal atresia（上部食道閉鎖） ＋気管起始の遠位食道という組み合わせが最多の先天奇形 congenital defects先天奇形（congenital defects） congenital defects（先天奇形）。