NaclerioのV徴候

🧠 全体像：NaclerioのV徴候 Naclerio V sign NaclerioのV徴候（Naclerio V sign） Naclerio V sign（NaclerioのV徴候） を読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） で使うときに大事なのは、「見えたら疑いを強める、見えなくても否定しない」という非対称な扱いである。特異的だが感度が低いため、Boerhaave症候群Boerhaave syndromeBoerhaave症候群（Boerhaave syndrome）Boerhaave syndrome（Boerhaave症候群）を疑う臨床像（嘔吐後の胸痛など）があれば、この徴候の有無にかかわらず造影検査・CTCT（computed tomography）へ進む判断を変えない。

所見の定義

縦隔気腫mediastinal emphysema (pneumomediastinum)縦隔気腫（mediastinal emphysema (pneumomediastinum)）mediastinal emphysema (pneumomediastinum)（縦隔気腫）によって生じる、胸部X線上のV字型の透亮線 lucent line 透亮線（lucent line） lucent line（透亮線） である。2本の線から成り、垂直の枝は下行大動脈descending aorta 下行大動脈（descending aorta）descending aorta（下行大動脈） と左横隔膜の間に入り込んだ空気、水平斜めの枝は壁側胸膜parietal pleura 壁側胸膜（parietal pleura）parietal pleura（壁側胸膜） と左横隔膜内側面の間に入り込んだ空気によって形成される¹。1957年に胸部外科医Emil A. Naclerioが、食道左後外側 left posterolateral 左後外側（left posterolateral） left posterolateral（左後外側） の破裂例で初めて記載した¹。

モダリティと写り方

リスクを上げる形態

V徴候自体に良悪性を分ける形態的バリエーションはない。臨床的に嘔吐後の急激な胸痛・皮下気腫subcutaneous emphysema 皮下気腫（subcutaneous emphysema）subcutaneous emphysema（皮下気腫） （Mackler三徴Mackler triadMackler三徴（Mackler triad）Mackler triad（Mackler三徴））を伴う場合、この所見はBoerhaave症候群Boerhaave syndromeBoerhaave症候群（Boerhaave syndrome）Boerhaave syndrome（Boerhaave症候群）による食道破裂 esophageal rupture 食道破裂（esophageal rupture） esophageal rupture（食道破裂） を強く示唆する。

評価の進め方

flowchart TD
    A["嘔吐後の急激な胸痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subcutaneous emphysema'>皮下気腫</span>を疑う"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chest radiograph'>胸部単純X線</span>を撮像"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Naclerio V sign'>NaclerioのV徴候</span>や<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mediastinal emphysema (pneumomediastinum)'>縦隔気腫</span>があるか"}
    C -->|"あり"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='esophageal rupture'>食道破裂</span>の可能性が高い→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='water-soluble contrast medium'>水溶性造影剤</span>による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='esophagram'>食道造影</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span>へ"]
    C -->|"なし"| E["⚠️ 感度が低いため否定できない"]
    E --> F["臨床的疑いが強ければ同様に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='esophagram'>食道造影</span>へ進む"]
    D --> G["確定すれば緊急外科的介入を検討"]
    F --> G

過去画像との比較は、縦隔気腫mediastinal emphysema (pneumomediastinum)縦隔気腫（mediastinal emphysema (pneumomediastinum)）mediastinal emphysema (pneumomediastinum)（縦隔気腫）・皮下気腫subcutaneous emphysema 皮下気腫（subcutaneous emphysema）subcutaneous emphysema（皮下気腫） が新規に出現したものか、既存の慢性変化かを区別するうえで有用である。

紛らわしいもの

• ⚠️ 感度が低く、特異的だが最大20%にしか出現しない。 陰性でも食道破裂 esophageal rupture 食道破裂（esophageal rupture） esophageal rupture（食道破裂） を除外できない²。
• 食道近位部の損傷では出現しないことがある。 V徴候は左後外側 left posterolateral左後外側（left posterolateral） left posterolateral（左後外側）・遠位食道の破裂を反映する所見であり、部位によっては現れない¹。
• 病的意義を確定する所見ではない。 縦隔気腫mediastinal emphysema (pneumomediastinum) 縦隔気腫（mediastinal emphysema (pneumomediastinum)）mediastinal emphysema (pneumomediastinum)（縦隔気腫） は自然気胸 spontaneous pneumothorax 自然気胸（spontaneous pneumothorax） spontaneous pneumothorax（自然気胸） 後や医原性の食道穿孔 esophageal perforation 食道穿孔（esophageal perforation） esophageal perforation（食道穿孔） など他の原因でも生じうるため、V徴候単独で原因まで確定しない¹。
• 他の縦隔気腫 mediastinal emphysema (pneumomediastinum) 縦隔気腫（mediastinal emphysema (pneumomediastinum)） mediastinal emphysema (pneumomediastinum)（縦隔気腫） の関連徴候との混同：continuous diaphragm sign、continuous left hemidiaphragm signなど類似の空気陰影所見があり、V徴候と別個に評価する¹。

まとめ

• NaclerioのV徴候Naclerio V sign NaclerioのV徴候（Naclerio V sign）Naclerio V sign（NaclerioのV徴候） は縦隔気腫 mediastinal emphysema (pneumomediastinum) 縦隔気腫（mediastinal emphysema (pneumomediastinum)） mediastinal emphysema (pneumomediastinum)（縦隔気腫） による2本のV字型透亮線 lucent line 透亮線（lucent line） lucent line（透亮線） で、下行大動脈descending aorta下行大動脈（descending aorta）descending aorta（下行大動脈）・壁側胸膜parietal pleura 壁側胸膜（parietal pleura）parietal pleura（壁側胸膜） と左横隔膜の間に入り込んだ空気で形成される。
• 最大20%に見られ、特異的だが感度が低いため、陰性でもBoerhaave症候群Boerhaave syndromeBoerhaave症候群（Boerhaave syndrome）Boerhaave syndrome（Boerhaave症候群）による食道破裂 esophageal rupture 食道破裂（esophageal rupture） esophageal rupture（食道破裂） を除外しない。
• 食道近位部損傷では出現しないことがあり、部位依存性を踏まえて判読する。