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空嘔吐
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- 臓器系
- 消化器
- 科目
- SurgeryInternal Medicine
- トピック
- 外科学 B/07：食道損傷内科学 G-01：食道・胃疾患
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🧠 全体像：空嘔吐retching空嘔吐（retching）retching（空嘔吐）は、吐物vomitus吐物（vomitus）vomitus（吐物）を伴わない嘔吐運動である。横隔膜と腹壁が嘔吐と同じ強い収縮を繰り返しているのに、内容が出てこない状態を指す。臨床的な意味は原因の鑑別ではなく——原因は悪心・嘔吐と共通する——繰り返される嘔吐運動そのものが食道を傷つけるという一点にある。
悪心・嘔吐との関係
| 用語 | 内容 |
|---|---|
| 悪心 | 吐きそうだという主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）な不快感。運動は伴わない |
| 空嘔吐retching空嘔吐（retching）retching（空嘔吐） | 声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）を閉じたまま吸気筋inspiratory muscle吸気筋（inspiratory muscle）inspiratory muscle（吸気筋）と腹筋が律動的に収縮する。吐物vomitus吐物（vomitus）vomitus（吐物）は出ない |
| 嘔吐 | 同じ運動で胃内容が口から排出される |
💡 3つは通常この順で連続する。悪心が空嘔吐retching空嘔吐（retching）retching（空嘔吐）へ、空嘔吐retching空嘔吐（retching）retching（空嘔吐）が嘔吐へ移行するのが典型で、空嘔吐retching空嘔吐（retching）retching（空嘔吐）は嘔吐の前段階でもあり、胃が空になったあとの後段階でもある。原因の鑑別は嘔吐の枠組みで行う。
⭐ 胃を空にしても空嘔吐retching空嘔吐（retching）retching（空嘔吐）が止まらないときは、消化管の内容ではなく中枢や前庭の入力が駆動している可能性を考える。頭蓋内圧亢進、薬剤、代謝異常、前庭障害vestibular involvement前庭障害（vestibular involvement）vestibular involvement（前庭障害）では、出すものがなくなっても嘔吐運動が続く。
⚠️ 繰り返す嘔吐運動が食道を裂く
⚠️ 激しい空嘔吐retching空嘔吐（retching）retching（空嘔吐）・嘔吐の反復は、それ自体が食道損傷の原因になる。 損傷の深さで2つに分かれる。
| Mallory-Weiss症候群Mallory-Weiss syndromeMallory-Weiss症候群（Mallory-Weiss syndrome）Mallory-Weiss syndrome（Mallory-Weiss症候群） | Boerhaave症候群Boerhaave syndromeBoerhaave症候群（Boerhaave syndrome）Boerhaave syndrome（Boerhaave症候群） | |
|---|---|---|
| 損傷 | 食道胃接合部gastroesophageal junction, GEJ食道胃接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（食道胃接合部）付近の粘膜のみの縦走裂傷longitudinal laceration縦走裂傷（longitudinal laceration）longitudinal laceration（縦走裂傷） | 食道全層の破裂 |
| 典型像 | 嘔吐・空嘔吐retching空嘔吐（retching）retching（空嘔吐）を繰り返したあとの吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血） | 激しい嘔吐後の胸部・上腹部痛、呼吸困難、発熱、皮下気腫subcutaneous emphysema皮下気腫（subcutaneous emphysema）subcutaneous emphysema（皮下気腫）、縦隔気腫mediastinal emphysema (pneumomediastinum)縦隔気腫（mediastinal emphysema (pneumomediastinum)）mediastinal emphysema (pneumomediastinum)（縦隔気腫） |
| 経過 | 多くは自然止血 | 縦隔炎mediastinitis縦隔炎（mediastinitis）mediastinitis（縦隔炎）・敗血症へ進み、致死的 |
| 対応 | 循環評価と内視鏡。持続出血ならクリップ・熱凝固thermal coagulation熱凝固（thermal coagulation）thermal coagulation（熱凝固）など | 絶飲食、広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）、輸液、緊急画像。外科・内視鏡へ即時相phase時相（phase）phase（時相）談 |
⚠️ 両者は連続している。 粘膜だけの裂傷が深くなれば全層破裂に至りうるので、Mallory-Weiss症候群Mallory-Weiss syndromeMallory-Weiss症候群（Mallory-Weiss syndrome）Mallory-Weiss syndrome（Mallory-Weiss症候群）と判断したあとも嘔吐運動を止める治療を怠らない。
⚠️ 「吐いたあとの胸痛」を心疾患の除外だけで終わらせない。 嘔吐・空嘔吐retching空嘔吐（retching）retching（空嘔吐）の反復後に強い胸痛・呼吸困難が出たら、Boerhaave症候群Boerhaave syndromeBoerhaave症候群（Boerhaave syndrome）Boerhaave syndrome（Boerhaave症候群）を鑑別に入れて胸部CTへ進む。皮下気腫subcutaneous emphysema皮下気腫（subcutaneous emphysema）subcutaneous emphysema（皮下気腫）を触れれば決定的だが、初期には触れないことも多い。
まとめ
- 空嘔吐retching空嘔吐（retching）retching（空嘔吐）は吐物vomitus吐物（vomitus）vomitus（吐物）を伴わない嘔吐運動で、悪心と嘔吐の間、あるいは胃が空になったあとに現れる。
- 原因の鑑別は悪心・嘔吐と共通で、空嘔吐retching空嘔吐（retching）retching（空嘔吐）固有の鑑別はない。
- 空になっても止まらない嘔吐運動は、中枢・前庭由来を示唆する。
- 反復する激しい嘔吐運動は食道を裂く。粘膜のみならMallory-Weiss、全層破裂ならBoerhaave。
- 嘔吐後の吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）、あるいは嘔吐後の胸痛・呼吸困難は、この2つを想起retrieval想起（retrieval）retrieval（想起）する合図である。