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空嘔吐
Retching
🧠 全体像：空嘔吐 retching 空嘔吐（retching） retching（空嘔吐） は、吐物vomitus 吐物（vomitus）vomitus（吐物） を伴わない嘔吐運動である。横隔膜と腹壁が嘔吐と同じ強い収縮を繰り返しているのに、内容が出てこない状態を指す。臨床的な意味は原因の鑑別ではなく——原因は悪心・嘔吐と共通する——繰り返される嘔吐運動そのものが食道を傷つけるという一点にある。
悪心・嘔吐との関係
| 用語 | 内容 |
|---|---|
| 悪心 | 吐きそうだという主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） な不快感。運動は伴わない |
| 空嘔吐retching空嘔吐（retching）retching（空嘔吐） | 声門Glottic 声門（Glottic）Glottic（声門） を閉じたまま吸気筋 inspiratory muscle 吸気筋（inspiratory muscle） inspiratory muscle（吸気筋） と腹筋が律動的に収縮する。吐物vomitus 吐物（vomitus）vomitus（吐物） は出ない |
| 嘔吐 | 同じ運動で胃内容が口から排出される |
💡 3つは通常この順で連続する。悪心が空嘔吐 retching 空嘔吐（retching） retching（空嘔吐） へ、空嘔吐retching 空嘔吐（retching）retching（空嘔吐） が嘔吐へ移行するのが典型で、空嘔吐retching 空嘔吐（retching）retching（空嘔吐） は嘔吐の前段階でもあり、胃が空になったあとの後段階でもある。原因の鑑別は嘔吐の枠組みで行う。
💡 胃が空になったあとも空嘔吐 retching 空嘔吐（retching） retching（空嘔吐） が続くのは、嘔吐中枢vomiting center 嘔吐中枢（vomiting center）vomiting center（嘔吐中枢） への入力（化学受容器引金帯chemoreceptor trigger zone (CTZ)化学受容器引金帯（chemoreceptor trigger zone (CTZ)）chemoreceptor trigger zone (CTZ)（化学受容器引金帯）・消化管迷走神経gastrointestinal vagal afferent消化管迷走神経（gastrointestinal vagal afferent）gastrointestinal vagal afferent（消化管迷走神経）・前庭・大脳皮質のいずれか）がまだ続いているからで、胃内容を出し切れば治まるわけではない。空嘔吐retching 空嘔吐（retching）retching（空嘔吐） の持続そのものは特定の入力経路を指さないので、入力の種類は嘔吐と同じ手順で探す。
⭐ 嘔吐・空嘔吐retching 空嘔吐（retching）retching（空嘔吐） を何度も繰り返す発作では、次の病態を問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） で拾う。
| 病態 | 手がかり |
|---|---|
| 周期性嘔吐症候群cyclic vomiting syndrome周期性嘔吐症候群（cyclic vomiting syndrome）cyclic vomiting syndrome（周期性嘔吐症候群） | 発症と持続（1週間未満）が定型的 routine 定型的（routine） routine（定型的） な嘔吐発作を繰り返し、発作の間は嘔吐がない。過去1年に3回以上かつ過去6か月に2回以上、1週間以上の間隔をあけて起こる。片頭痛の既往・家族歴が支持所見1 |
| カンナビノイド悪阻症候群cannabinoid hyperemesis syndromeカンナビノイド悪阻症候群（cannabinoid hyperemesis syndrome）cannabinoid hyperemesis syndrome（カンナビノイド悪阻症候群） | 長期・大量の大麻 cannabis 大麻（cannabis） cannabis（大麻） 使用のあとに、周期性嘔吐症候群cyclic vomiting syndrome 周期性嘔吐症候群（cyclic vomiting syndrome）cyclic vomiting syndrome（周期性嘔吐症候群） に似た定型的 routine 定型的（routine） routine（定型的） な嘔吐発作を繰り返す。大麻cannabis 大麻（cannabis）cannabis（大麻） を持続的にやめると発作が消えることが基準の要件で、温水シャワー・入浴で和らぐ行動は支持所見にとどまる2。大麻cannabis 大麻（cannabis）cannabis（大麻） 使用歴を聞かなければ周期性嘔吐症候群 cyclic vomiting syndrome 周期性嘔吐症候群（cyclic vomiting syndrome） cyclic vomiting syndrome（周期性嘔吐症候群） と区別できない |
| 妊娠悪阻hyperemesis gravidarum, HG妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG）hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻） | 妊娠初期の持続する悪心・嘔吐、体重減少、脱水。妊娠可能年齢reproductive age / childbearing age 妊娠可能年齢（reproductive age / childbearing age）reproductive age / childbearing age（妊娠可能年齢） の女性ではまず妊娠を確かめる |
周期性嘔吐症候群cyclic vomiting syndrome 周期性嘔吐症候群（cyclic vomiting syndrome）cyclic vomiting syndrome（周期性嘔吐症候群） の嘔吐期には激しい嘔吐と空嘔吐 retching 空嘔吐（retching） retching（空嘔吐） が起こり、嘔吐は1時間に1〜6回に及ぶことがある。空嘔吐retching 空嘔吐（retching）retching（空嘔吐） は胃が完全に空になったあとも続くことが多い1。温水シャワー・入浴で和らぐ行動は大麻 cannabis 大麻（cannabis） cannabis（大麻） を使わない周期性嘔吐症候群 cyclic vomiting syndrome 周期性嘔吐症候群（cyclic vomiting syndrome） cyclic vomiting syndrome（周期性嘔吐症候群） の約半数にもみられるため、それだけでカンナビノイド悪阻症候群 cannabinoid hyperemesis syndrome カンナビノイド悪阻症候群（cannabinoid hyperemesis syndrome） cannabinoid hyperemesis syndrome（カンナビノイド悪阻症候群） と決めない12。
⚠️ 繰り返す嘔吐運動が食道を裂く
⚠️ 激しい空嘔吐 retching空嘔吐（retching） retching（空嘔吐）・嘔吐の反復は、それ自体が食道損傷の原因になる。 損傷の深さで2つに分かれる。
| Mallory-Weiss症候群Mallory-Weiss syndromeMallory-Weiss症候群（Mallory-Weiss syndrome）Mallory-Weiss syndrome（Mallory-Weiss症候群） | Boerhaave症候群Boerhaave syndromeBoerhaave症候群（Boerhaave syndrome）Boerhaave syndrome（Boerhaave症候群） | |
|---|---|---|
| 損傷 | 食道胃接合部gastroesophageal junction, GEJ 食道胃接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（食道胃接合部） 付近の粘膜のみの縦走裂傷 longitudinal laceration縦走裂傷（longitudinal laceration） longitudinal laceration（縦走裂傷） | 食道全層の破裂 |
| 典型像 | 嘔吐・空嘔吐retching 空嘔吐（retching）retching（空嘔吐） を繰り返したあとの吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）。先行する嘔吐がない例もある | 激しい嘔吐後の胸部・上腹部痛、呼吸困難、発熱、皮下気腫subcutaneous emphysema皮下気腫（subcutaneous emphysema）subcutaneous emphysema（皮下気腫）、縦隔気腫mediastinal emphysema (pneumomediastinum)縦隔気腫（mediastinal emphysema (pneumomediastinum)）mediastinal emphysema (pneumomediastinum)（縦隔気腫） |
| 経過 | 多くは自然止血 spontaneous hemostasis自然止血（spontaneous hemostasis） spontaneous hemostasis（自然止血） | 縦隔炎mediastinitis縦隔炎（mediastinitis）mediastinitis（縦隔炎）・敗血症へ進み、致死的 |
| 対応 | 循環評価と内視鏡。持続出血ならクリップ・熱凝固thermal coagulation 熱凝固（thermal coagulation）thermal coagulation（熱凝固） など | 絶飲食nil per os (NPO)絶飲食（nil per os (NPO)）nil per os (NPO)（絶飲食）、広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）、輸液、造影CT・CT食道造影CT esophagographyCT食道造影（CT esophagography）CT esophagography（CT食道造影）。外科・内視鏡へ即時相 immediate phase 即時相（immediate phase） immediate phase（即時相） 談 |
吐血hematemesis 吐血（hematemesis）hematemesis（吐血） を伴うMallory-Weiss症候群Mallory-Weiss syndromeMallory-Weiss症候群（Mallory-Weiss syndrome）Mallory-Weiss syndrome（Mallory-Weiss症候群）の評価は吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）の手順で行う。⚠️ Mallory-Weiss症候群Mallory-Weiss syndrome Mallory-Weiss症候群（Mallory-Weiss syndrome）Mallory-Weiss syndrome（Mallory-Weiss症候群） と判断したあとも、嘔吐運動を止める治療を怠らない。治療されなかった粘膜の部分的な損傷が、さらなる内圧の急上昇 surge 急上昇（surge） surge（急上昇） を受けて全層破裂 transmural rupture 全層破裂（transmural rupture） transmural rupture（全層破裂） へ移行したと判断された剖検例（1例）が報告されている3。
💡 逆向きの注意もある。反復する嘔吐の精査で内視鏡に写った Mallory-Weiss裂傷・軽い胃炎・食道炎は、嘔吐の原因ではなく直前の空嘔吐 retching空嘔吐（retching） retching（空嘔吐）・嘔吐の結果であることがある。これを原因とみなして精査を打ち切らない1。
⚠️ 「吐いたあとの胸痛」を心疾患の除外だけで終わらせない。 Boerhaave症候群Boerhaave syndrome Boerhaave症候群（Boerhaave syndrome）Boerhaave syndrome（Boerhaave症候群） を含む食道穿孔 esophageal perforation 食道穿孔（esophageal perforation） esophageal perforation（食道穿孔） は初期の臨床像に特異的なパターンがなく、半数を超える例で診断が遅れる4。嘔吐・空嘔吐retching 空嘔吐（retching）retching（空嘔吐） の反復後に強い胸痛・呼吸困難が出たら、Boerhaave症候群Boerhaave syndrome Boerhaave症候群（Boerhaave syndrome）Boerhaave syndrome（Boerhaave症候群） を鑑別に入れて造影CTとCT食道造影 CT esophagography CT食道造影（CT esophagography） CT esophagography（CT食道造影） へ進む（CTの感度は92〜100%）4。皮下気腫subcutaneous emphysema 皮下気腫（subcutaneous emphysema）subcutaneous emphysema（皮下気腫） を触れれば決定的だが、初期には触れないことも多い。⭐ 遅れが生存を左右し、食道穿孔esophageal perforation 食道穿孔（esophageal perforation）esophageal perforation（食道穿孔） では24時間以内に治療された例の死亡率が10%未満であるのに対し、それ以降では30%に上がる4。
まとめ
- 空嘔吐retching 空嘔吐（retching）retching（空嘔吐） は吐物 vomitus 吐物（vomitus） vomitus（吐物） を伴わない嘔吐運動で、悪心と嘔吐の間、あるいは胃が空になったあとに現れる。
- 原因の鑑別は悪心・嘔吐と共通で、空嘔吐retching 空嘔吐（retching）retching（空嘔吐） 固有の鑑別はない。胃が空になっても空嘔吐 retching 空嘔吐（retching） retching（空嘔吐） が続くのは嘔吐中枢 vomiting center 嘔吐中枢（vomiting center） vomiting center（嘔吐中枢） への入力が続いているためで、特定の経路を示すものではない。
- 定型的routine 定型的（routine）routine（定型的） な発作を繰り返すなら周期性嘔吐症候群 cyclic vomiting syndrome周期性嘔吐症候群（cyclic vomiting syndrome） cyclic vomiting syndrome（周期性嘔吐症候群）、大麻cannabis 大麻（cannabis）cannabis（大麻） 使用があればカンナビノイド悪阻症候群 cannabinoid hyperemesis syndromeカンナビノイド悪阻症候群（cannabinoid hyperemesis syndrome） cannabinoid hyperemesis syndrome（カンナビノイド悪阻症候群）、妊娠可能年齢reproductive age / childbearing age 妊娠可能年齢（reproductive age / childbearing age）reproductive age / childbearing age（妊娠可能年齢） なら妊娠悪阻 hyperemesis gravidarum, HG 妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG） hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻） を問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） で拾う。
- 反復する激しい嘔吐運動は食道を裂く。粘膜のみならMallory-Weiss、全層破裂transmural rupture 全層破裂（transmural rupture）transmural rupture（全層破裂） ならBoerhaave。
- 嘔吐後の吐血 hematemesis吐血（hematemesis） hematemesis（吐血）、あるいは嘔吐後の胸痛・呼吸困難は、この2つを想起 retrieval 想起（retrieval） retrieval（想起） する合図である。Boerhaaveを疑えば造影CT・CT食道造影CT esophagography CT食道造影（CT esophagography）CT esophagography（CT食道造影） を急ぐ。
- 内視鏡の Mallory-Weiss裂傷は、反復する嘔吐の原因ではなく結果のことがある。
出典
- 1.Guidelines on management of cyclic vomiting syndrome in adults by the American Neurogastroenterology and Motility Society and the Cyclic Vomiting Syndrome Association（American Neurogastroenterology and Motility Society / Cyclic Vomiting Syndrome Association（Neurogastroenterology & Motility）・2019）PMC の全文（PMC6899751）で確認した。Rome IV の周期性嘔吐症候群の基準が、発症（急性）と持続（1週間未満）が定型的な嘔吐発作、過去1年に3回以上かつ過去6か月に2回以上の少なくとも1週間あけた別個の発作、発作間欠期に嘔吐がないこと（より軽い症状はありうる）から成り、片頭痛の既往・家族歴を支持所見とすること。嘔吐期には激しい嘔吐と空嘔吐があり、嘔吐は1時間に1〜6回に及ぶことがあり、空嘔吐は胃が完全に空になったあとも続くことが多いこと。発作を和らげる行動として頻回・長時間の温水シャワー・入浴を問診項目に挙げていること。内視鏡でみられる Mallory-Weiss 裂傷・軽度の胃炎・食道炎を原因と過大に解釈せず、直前の空嘔吐・嘔吐の結果とみるべき場合があること。慢性の大麻使用が周期性嘔吐症候群の一部を新たな診断（カンナビノイド悪阻症候群）として区別する契機になったこと。閲覧 2026-09-29
- 2.Role of chronic cannabis use: Cyclic vomiting syndrome vs cannabinoid hyperemesis syndrome（American Neurogastroenterology and Motility Society / Cyclic Vomiting Syndrome Association（Neurogastroenterology & Motility）・2019）Europe PMC の全文（PMC6788295）で確認した。Rome IV のカンナビノイド悪阻症候群の基準が、発症・持続・頻度が周期性嘔吐症候群に似た定型的な嘔吐発作、長期・過剰な大麻使用後の発症、大麻の持続的な中止による嘔吐発作の消失から成り、病的な入浴行動（長時間の温水浴・シャワー）を支持所見とすること。温水浴の行動は大麻を使用しない周期性嘔吐症候群の患者の約50%にもみられること。閲覧 2026-09-29
- 3.Transition of a Mallory-Weiss syndrome to a Boerhaave syndrome confirmed by anamnestic, necroscopic, and autopsy data: A case report（Medicine (Baltimore)・2018）PMC の全文で確認した。45歳男性の急死例の剖検で食道壁の全層破裂が確認され、病歴・剖検・組織所見を統合して、完全破裂は先行する食道壁の部分的損傷から進展したもので、治療されなかったMallory-Weiss症候群が急速に致死的なBoerhaave症候群へ移行したと判断された症例報告。著者らは、遠位食道の裂傷は独立した別個の疾患というより一連のスペクトラムの一部でありうると述べている。閲覧 2026-09-29
- 4.Esophageal emergencies: WSES guidelines（World Society of Emergency Surgery・2019）誌上版の全文（World J Emerg Surg、Wayback の保存版）の食道穿孔の節で確認した。自発性食道穿孔（Boerhaave症候群）は嘔吐努力に伴う食道内圧の急上昇によるもので食道穿孔の15%を占め、胸部食道下1/3の左縁に3〜8 cmの大きな壁欠損を作ること、食道穿孔の初期の臨床像に特異的なパターンはなく50%を超える例で診断が遅れるため高い疑いが必要であること、食道穿孔を疑う患者では造影CTとCT食道造影が選択すべき画像検査で（Grade 1C）CTの感度は92〜100%であること、診断・治療の遅れが生存の最も重要な予測因子で、発症24時間以内に治療された患者の死亡率は10%未満であるのに対しそれ以降では30%であること。閲覧 2026-09-29