PUQEスコア

🧠 全体像：PUQEスコアPregnancy-Unique Quantification of Emesis scorePUQEスコア（Pregnancy-Unique Quantification of Emesis score）Pregnancy-Unique Quantification of Emesis score（PUQEスコア）は、直近の悪心・嘔吐・空嘔吐retching空嘔吐（retching）retching（空嘔吐）の量を患者自身に申告させて数値化する症状重症度の物差しである。⚠️ 妊娠悪阻hyperemesis gravidarum, HG妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG）hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻）の診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）ではない——妊娠悪阻hyperemesis gravidarum, HG妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG）hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻）の診断は体重減少・脱水・電解質異常・ケトーシスketosisケトーシス（ketosis）ketosis（ケトーシス）という客観的objective客観的（objective）objective（客観的）所見で下すものであり¹、PUQEは「症状がどれだけ重いか」「治療でどれだけ改善したか」を追跡する道具tool道具（tool）tool（道具）にすぎない。PUQEが高い＝妊娠悪阻hyperemesis gravidarum, HG妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG）hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻）ではなく、逆にPUQEが低くても脱水・ケトーシスketosisケトーシス（ketosis）ketosis（ケトーシス）があれば妊娠悪阻hyperemesis gravidarum, HG妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG）hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻）でありうる。

目的と適用場面

原版Motherisk-PUQE原版（Motherisk-PUQE）Motherisk-PUQE（原版）は直近12時間の症状を尋ねる尺度だったが、その後直近24時間を対象とするPUQE-2424-hour Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and NauseaPUQE-24（24-hour Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea）24-hour Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea（PUQE-24）へ改訂された¹。さらにQOL（心理・身体面の主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）健康感）の自己評価項目を1つ加えた修正PUQEmodified PUQE修正PUQE（modified PUQE）modified PUQE（修正PUQE）もあり、現在の研究・臨床ではPUQE-2424-hour Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and NauseaPUQE-24（24-hour Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea）24-hour Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea（PUQE-24）（24時間版）が標準として用いられる²。⚠️ どの版の点数かを明示しないと、点数の意味が変わる（12時間版と24時間版では同じ症状でも点数が異なりうる）。

構成要素と配点

PUQE-2424-hour Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and NauseaPUQE-24（24-hour Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea）24-hour Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea（PUQE-24）は悪心の持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）・嘔吐回数・空嘔吐retching空嘔吐（retching）retching（空嘔吐）回数の3項目をそれぞれ5段階で評定する自己記入式尺度で、合計得点は3〜15点の範囲をとる³。以下は各項目の区切りである⁴。

悪心の持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）（直近24時間で何時間）

嘔吐の回数（直近24時間で何回）

空嘔吐retching空嘔吐（retching）retching（空嘔吐）の回数（直近24時間で何回）

⭐ 合計は3〜15点である。各項目の最低点が1点なので、合計の最低点は0点ではなく3点になる——症状が全く無い状態でも3点が付くという点は読み違えやすい⁵。PUQEは検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）を含まず、悪心・嘔吐・空嘔吐retching空嘔吐（retching）retching（空嘔吐）という3つの症状の量だけで構成される。

解釈とカットオフ

💡 この4段階の区分は原版PUQEの基準として提唱されたものを24時間版にも当てて用いている⁵。資料によっては3〜6点をまとめて「軽症」とする3段階の書き方もあり、区分の刻みは文献で揺れる。

上記の重症度区分は⁵による。⚠️ 「この点数だから入院」と機械的に断定しない。 実際の入院判断は、PUQEの点数だけでなく脱水・ケトーシスketosisケトーシス（ketosis）ketosis（ケトーシス）・電解質異常・体重減少・経口摂取の可否を含めて総合的に行う¹。逆に、妊娠悪阻hyperemesis gravidarum, HG妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG）hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻）で入院した患者の全員がPUQEの重症域（13〜15点）に達するわけではない——妊娠悪阻hyperemesis gravidarum, HG妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG）hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻）は点数以外の身体的苦痛でも入院に至りうる⁵。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 妊娠悪阻hyperemesis gravidarum, HG妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG）hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻）の診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）ではない。 妊娠悪阻hyperemesis gravidarum, HG妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG）hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻）の診断は体重減少・脱水・電解質異常・ケトーシスketosisケトーシス（ketosis）ketosis（ケトーシス）という客観的objective客観的（objective）objective（客観的）所見で行い、PUQEはあくまで症状の重さを追う物差しである¹。

⚠️ 患者の記憶に依存する主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）尺度であり、直近24時間の悪心の時間や嘔吐・空嘔吐retching空嘔吐（retching）retching（空嘔吐）の回数を正確に思い出せているとは限らない（想起バイアスrecall bias想起バイアス（recall bias）recall bias（想起バイアス））。

💡 単回の点数より推移（治療前後の差）に意味がある。 カテゴリ（軽症・中等症・重症）が変わったかどうかだけでなく、点数そのものの変化を追う方が治療反応の評価に有用とされる⁵。

⚠️ 重篤な合併症を検出しない。 PUQEの点数は次のような危険な合併症を反映しない²。

• Wernicke脳症Wernicke encephalopathyWernicke脳症（Wernicke encephalopathy）Wernicke encephalopathy（Wernicke脳症）：遷延する嘔吐によるビタミンB1（チアミンthiamineチアミン（thiamine）thiamine（チアミン））欠乏。ブドウ糖輸液の前にチアミンthiamineチアミン（thiamine）thiamine（チアミン）を投与する
• 食道破裂esophageal rupture食道破裂（esophageal rupture）esophageal rupture（食道破裂）（Boerhaave症候群Boerhaave syndromeBoerhaave症候群（Boerhaave syndrome）Boerhaave syndrome（Boerhaave症候群））・Mallory-Weiss症候群Mallory-Weiss syndromeMallory-Weiss症候群（Mallory-Weiss syndrome）Mallory-Weiss syndrome（Mallory-Weiss症候群）
• 一過性妊娠性甲状腺機能亢進症gestational transient thyrotoxicosis一過性妊娠性甲状腺機能亢進症（gestational transient thyrotoxicosis）gestational transient thyrotoxicosis（一過性妊娠性甲状腺機能亢進症）（hCGによるもので、多くは自然軽快し抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）を要さない）
• 低カリウム血症hypokalemia低カリウム血症（hypokalemia）hypokalemia（低カリウム血症）

⚠️ 妊娠悪阻hyperemesis gravidarum, HG妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG）hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻）以外の嘔吐の原因を除外していない。 虫垂炎、胆嚢炎、急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）、尿路感染症、腸閉塞、妊娠性急性脂肪肝acute fatty liver of pregnancy妊娠性急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy）acute fatty liver of pregnancy（妊娠性急性脂肪肝）、妊娠性絨毛性疾患gestational trophoblastic disease (GTD)妊娠性絨毛性疾患（gestational trophoblastic disease (GTD)）gestational trophoblastic disease (GTD)（妊娠性絨毛性疾患）などが鑑別に挙がる。妊娠9週以降に初めて悪心・嘔吐が出現した場合は妊娠悪阻hyperemesis gravidarum, HG妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG）hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻）らしくなく、胆石症cholelithiasis胆石症（cholelithiasis）cholelithiasis（胆石症）・糖尿病性胃不全麻痺gastroparesis胃不全麻痺（gastroparesis）gastroparesis（胃不全麻痺）など他の原因を積極的に疑う²。

まとめ

• PUQEスコアPregnancy-Unique Quantification of Emesis scorePUQEスコア（Pregnancy-Unique Quantification of Emesis score）Pregnancy-Unique Quantification of Emesis score（PUQEスコア）は悪心の持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）・嘔吐回数・空嘔吐retching空嘔吐（retching）retching（空嘔吐）回数の3項目（各1〜5点、合計3〜15点）でNVPnausea and vomiting of pregnancyNVP（nausea and vomiting of pregnancy）nausea and vomiting of pregnancy（NVP）の症状の重さを数値化する患者報告尺度であり、妊娠悪阻hyperemesis gravidarum, HG妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG）hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻）の診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）ではない。
• 原版は直近12時間、改訂版のPUQE-2424-hour Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and NauseaPUQE-24（24-hour Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea）24-hour Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea（PUQE-24）は直近24時間を対象とし、現在はPUQE-2424-hour Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and NauseaPUQE-24（24-hour Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea）24-hour Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea（PUQE-24）が標準的に用いられる。QOL評価を加えた修正PUQEmodified PUQE修正PUQE（modified PUQE）modified PUQE（修正PUQE）もある。
• カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は3点＝症状なし、4〜6点＝軽症、7〜12点＝中等症、13〜15点＝重症の目安だが、入院の可否はPUQEだけでなく脱水・ケトーシスketosisケトーシス（ketosis）ketosis（ケトーシス）・電解質異常・体重減少・経口摂取の可否を含めて判断する。
• 想起バイアスrecall bias想起バイアス（recall bias）recall bias（想起バイアス）を受ける主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）尺度であり、単回値より治療前後の推移を見ることに意味がある。
• PUQEはWernicke脳症Wernicke encephalopathyWernicke脳症（Wernicke encephalopathy）Wernicke encephalopathy（Wernicke脳症）・食道破裂esophageal rupture食道破裂（esophageal rupture）esophageal rupture（食道破裂）・Mallory-Weiss症候群Mallory-Weiss syndromeMallory-Weiss症候群（Mallory-Weiss syndrome）Mallory-Weiss syndrome（Mallory-Weiss症候群）・一過性甲状腺機能亢進などの重篤な合併症を検出せず、妊娠9週以降に初発した嘔吐は他の原因を積極的に疑う。