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Symptoms · Published

吐血

Hematemesis

臓器系
消化器
科目
SurgeryOncology and Reconstructive Oncoplastic Surgery
トピック
外科学 S-27：上部消化管出血外科学 B/07：食道損傷腫瘍学 II-05：胃癌の疫学・病因・組織・病期・症状・診断外科学 B/08：食道腫瘍（症状・診断・治療）
関連疾患
Mallory-Weiss症候群イソプロパノール中毒ストレス潰瘍胃炎胃癌急性鉄中毒消化管間質腫瘍消化管出血（上部・下部）消化性潰瘍食道癌食道静脈瘤先天性肝線維症腐食性物質誤飲門脈圧亢進症

🧠 全体像：で最初に見るのは色である。か、か——この違いは出血源の位置ではなく、血液が胃酸にさらされた時間と出血の勢いを映す。としての局在の絞り方は消化管出血、・血便との使い分けは・血便に譲り、ここでは嘔吐物の血液そのものが何を語るかに絞る。

真の吐血と偽性吐血

はより、多くは食道・胃・からの出血が嘔吐物に混じったものである。や喀血による血液をに嚥下し、それを嘔吐すると区別する必要がある。既往や随伴症状（の痕跡、痰への血液混入）を確認しないまま、上部消化管の精査に踏み切ってしまう。

💡 ・口腔内を実際に観察し、直近の・・などの処置歴を尋ねるだけで、の多くは除外できる。

血液の性状が示すもの

性状 機序 示唆される出血の勢い
・多量 胃酸との接触時間が短い 出血速度が速い、または出血量が多い（、動脈からの消化性潰瘍出血など）
胃酸がヘモグロビンを酸化し（暗褐色）に変えるだけの時間がある 出血速度が遅い、少量、あるいはすでに減弱・停止した出血（胃炎のびらんからの滲出など）

💡 だからといって軽症とは限らない。出血が緩徐に「持続」していれば、性状は変わらないまま総失血量だけが積み上がる。

⚠️ 患者・家族による量の申告（「コップ1杯」「洗面器いっぱい」など）は、少量を過大に、大量を過小に見積もる傾向があり、単独で重症度を決めない。頻脈・などの変化と合わせて評価する。

随伴する痛みも手がかりになる

⭐ 嘔吐・を繰り返した後に生じる有痛性のはの粘膜（）を示唆し、突然発症する無痛性の大量はを疑わせる。そのものの機序はで扱う。

見た目の派手さと悪性腫瘍の頻度は一致しない

によるは稀で、多くは嚥下障害・体重減少が先行する。胃癌も進行するまで無症状のことが多く、より先に貧血やで気づかれることが多い。大量のを見たら、まず消化性潰瘍・・びらん性胃炎を考える——腫瘍はの原因としては相対的に頻度が低い。

見えない出血が積み重なって貧血として気づかれる経路は、で扱う。

見逃してはいけないこと

⚠️ 大量のはの破綻だけでなく、気道の緊急事態にもなりうる。意識障害や持続する大量出血があれば、内視鏡を待たずに気道確保（内視鏡前挿管）を検討する。

⚠️ 嘔吐物の色調だけで出血が止まったと判断しない。への変化は出血が弱まった徴候であることが多いが、再びに転じれば再出血を意味する。

まとめ

  • で最初に評価するのは色調——かかは、出血源の位置ではなく胃酸との接触時間と出血の勢いを反映する。
  • ・喀血由来の血液を嚥下したを除外してから精査に進む。
  • 有痛性のは、無痛性の大量はを示唆する。
  • 悪性腫瘍（・胃癌）によるは相対的に稀で、大量ではまず潰瘍性・静脈瘤性の出血を考える。
  • 大量は気道緊急事態になりうる。意識障害・持続出血では内視鏡前挿管を検討する。