食道癌

🧠 全体像：食道癌 esophageal cancer 食道癌（esophageal cancer） esophageal cancer（食道癌） は「組織型（扁平上皮癌 vs 腺癌）」で病因・好発部位・治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） がまるごと分かれる2つの異なる病気だと捉えるとよい。扁平上皮癌は中部食道 middle (thoracic) esophagus 中部食道（middle (thoracic) esophagus） middle (thoracic) esophagus（中部食道） に多くアルコール・喫煙が主因、腺癌は下部食道・食道胃接合部gastroesophageal junction, GEJ 食道胃接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（食道胃接合部） に多くバレット食道 Barrett esophagus バレット食道（Barrett esophagus） Barrett esophagus（バレット食道） を背景とする。進行するまで症状に乏しいため、嚥下困難dysphagia 嚥下困難（dysphagia）dysphagia（嚥下困難） が出た時点で局所進行例が多く、内視鏡生検endoscopic biopsy 内視鏡生検（endoscopic biopsy）endoscopic biopsy（内視鏡生検） による確定診断と病期・分子プロファイルpatient-specific molecular profile 分子プロファイル（patient-specific molecular profile）patient-specific molecular profile（分子プロファイル） に応じた治療の枝分かれが診療の骨格になる。

疫学・危険因子

食道癌esophageal cancer 食道癌（esophageal cancer）esophageal cancer（食道癌） は世界の癌関連死の上位 upper上位（upper） upper（上位）を占める。組織型によって疫学が大きく異なり、扁平上皮癌は中国・東アジアを含む「食道癌esophageal cancer 食道癌（esophageal cancer）esophageal cancer（食道癌） ベルト」で罹患率 incidence rate 罹患率（incidence rate） incidence rate（罹患率） が高く世界的に優勢な組織型である一方、腺癌は欧米で増加傾向にある。

⚠️ 腺癌側で唯一「先回りできる」のがバレット食道 Barrett esophagus バレット食道（Barrett esophagus） Barrett esophagus（バレット食道） である。 前癌病変precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変） として内視鏡で捉えられるため、診断されたらPPIPPI（proton pump inhibitor）治療と、異形成の有無・程度に応じた内視鏡サーベイランス endoscopic surveillance 内視鏡サーベイランス（endoscopic surveillance） endoscopic surveillance（内視鏡サーベイランス） を行う。⚠️ ただし逆流を止める手術を「癌化を防ぐため」に選ぶことは提案されていない（ACGACG（American College of Gastroenterology） 2022の推奨16。推奨の強さは条件付き、エビデンスの質は低い）¹。否定されているのは抗腫瘍的手段としての位置づけであって、内科的治療で制御できない症状・合併症に対する抗逆流手術まで禁じているのではない。根拠も「予防効果が無いと証明された」ではなく、外科治療surgery 外科治療（surgery）surgery（外科治療） が内科治療より腫瘍性病変への進展リスクを下げることを、データが納得のいく形では示していない——メタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） は外科の一貫した優越性 superiority 優越性（superiority） superiority（優越性） を示さず、唯一の無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） も有意差なしだが検出力不足だった——という趣旨である¹。詳細はバレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）に譲る。

💡 扁平上皮癌における喫煙と飲酒の関係は単純な加算ではなく相乗的synergistic相乗的（synergistic）synergistic（相乗的）とされ、両方を併せ持つ患者のリスクは各単独の合計を大きく上回る。

⭐ 東アジアで扁平上皮癌が多い理由の一つが ALDH2 の遺伝多型である。 東アジア人の約3〜4割が持つ ALDH2 の低活性型（ALDH2*2 ヘテロ接合体heterozygoteヘテロ接合体（heterozygote）heterozygote（ヘテロ接合体））では、飲酒後にアセトアルデヒド acetaldehyde アセトアルデヒド（acetaldehyde） acetaldehyde（アセトアルデヒド） が蓄積して顔面紅潮 facial flushing顔面紅潮（facial flushing） facial flushing（顔面紅潮）・動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・悪心を起こす（フラッシング反応flushing reactionフラッシング反応（flushing reaction）flushing reaction（フラッシング反応））。⚠️ この体質の人が飲酒を続けると食道扁平上皮癌 esophageal squamous cell carcinoma 食道扁平上皮癌（esophageal squamous cell carcinoma） esophageal squamous cell carcinoma（食道扁平上皮癌） のリスクが著しく上がり、大量飲酒者では非保有者の10倍を超えるオッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） が報告されている——アセトアルデヒド acetaldehyde アセトアルデヒド（acetaldehyde） acetaldehyde（アセトアルデヒド） が発癌物質 carcinogen 発癌物質（carcinogen） carcinogen（発癌物質） だからである²。💡 「飲むと赤くなる」という問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） 1つが遺伝的リスクの手がかりになるので、飲酒歴を聴くときは必ずフラッシングの有無も確認する。なお、ALDH2 が完全欠損するホモ接合体 homozygote ホモ接合体（homozygote） homozygote（ホモ接合体） はほとんど飲酒できないため、かえってリスクは低い。機序の詳細はアルコールの代謝を参照。

💡 *Helicobacter pylori*感染は胃癌（腸型intestinal type腸型（intestinal type）intestinal type（腸型））の主要リスクである一方、食道腺癌esophageal adenocarcinoma食道腺癌（esophageal adenocarcinoma）esophageal adenocarcinoma（食道腺癌）・バレット食道Barrett esophagus バレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道） に対しては逆に発症リスクを下げるという逆説的 paradoxically 逆説的（paradoxically） paradoxically（逆説的） な関連が疫学研究で繰り返し報告されている（萎縮性胃炎atrophic gastritis 萎縮性胃炎（atrophic gastritis）atrophic gastritis（萎縮性胃炎） による胃酸分泌 gastric acid secretion 胃酸分泌（gastric acid secretion） gastric acid secretion（胃酸分泌） 低下が機序として想定される）。同じ菌でも臓器・組織型により関連の向きが逆転する例として覚えておく。

⚠️ アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）・腐食性損傷caustic injury腐食性損傷（caustic injury）caustic injury（腐食性損傷）・Plummer-Vinson症候群Plummer-Vinson syndrome Plummer-Vinson症候群（Plummer-Vinson syndrome）Plummer-Vinson syndrome（Plummer-Vinson症候群） はいずれも慢性的 chronic 慢性的（chronic） chronic（慢性的） な粘膜刺激 mucosal irritation粘膜刺激（mucosal irritation） mucosal irritation（粘膜刺激）・停滞を介して扁平上皮癌のリスクを高める。「食道の運動障害＝良性疾患」と単純化せず、長期経過例では悪性化を念頭に置く。

組織型分類

食道癌esophageal cancer 食道癌（esophageal cancer）esophageal cancer（食道癌） の大部分は扁平上皮癌と腺癌の2つに分かれ、発生機序・好発部位・臨床的対比が学習の軸になる。

⭐ バレット食道Barrett esophagus バレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道） の癌化リスクは異形成の程度が最も強い予測因子である。非異形成バレット食道 Barrett esophagus バレット食道（Barrett esophagus） Barrett esophagus（バレット食道） はPPIによる逆流管理と内視鏡サーベイランス endoscopic surveillance 内視鏡サーベイランス（endoscopic surveillance） endoscopic surveillance（内視鏡サーベイランス） （概ね3〜5年ごと、範囲・長さに応じて個別化）で経過をみるが、低異形度異形成では内視鏡的根絶療法 endoscopic eradication therapy, EET 内視鏡的根絶療法（endoscopic eradication therapy, EET） endoscopic eradication therapy, EET（内視鏡的根絶療法） （内視鏡的切除endoscopic resection 内視鏡的切除（endoscopic resection）endoscopic resection（内視鏡的切除） ＋ラジオ波焼灼術 radiofrequency ablation ラジオ波焼灼術（radiofrequency ablation） radiofrequency ablation（ラジオ波焼灼術） など）または厳密サーベイランス surveillanceサーベイランス（surveillance） surveillance（サーベイランス）、高異形度異形成・粘膜内癌intramucosal carcinoma 粘膜内癌（intramucosal carcinoma）intramucosal carcinoma（粘膜内癌） では可視病変の内視鏡的切除 endoscopic resection 内視鏡的切除（endoscopic resection） endoscopic resection（内視鏡的切除） ＋残存バレット Barrett バレット（Barrett） Barrett（バレット） 粘膜のラジオ波焼灼術 radiofrequency ablation ラジオ波焼灼術（radiofrequency ablation） radiofrequency ablation（ラジオ波焼灼術） が標準治療であり、食道切除esophagectomy 食道切除（esophagectomy）esophagectomy（食道切除） を一律の第一選択にはしない。異形成度ごとのサーベイランス surveillance サーベイランス（surveillance） surveillance（サーベイランス） 間隔・推奨の強さ・PPIの位置づけはバレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）ノートに譲る。

⚠️ 「バレット食道Barrett esophagus バレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道） ＝全例食道切除 esophagectomy食道切除（esophagectomy） esophagectomy（食道切除）」という古い教科書的な一律ルールは現行の内視鏡的根絶療法 endoscopic eradication therapy, EET 内視鏡的根絶療法（endoscopic eradication therapy, EET） endoscopic eradication therapy, EET（内視鏡的根絶療法） 中心の管理と一致しない。

臨床像

早期病変early stage disease 早期病変（early stage disease）early stage disease（早期病変） は無症状のことが多く、内腔が60%以上狭窄して初めて症状が出現するため、症状出現時にはすでに局所進行していることが多い。

診断・病期分類

flowchart TD
    A["進行性嚥下障害・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='warnings'>警告</span>症状"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper gastrointestinal endoscopy'>上部消化管内視鏡</span>＋複数生検"]
    B --> C["組織型（扁平上皮癌 vs 腺癌）を確定"]
    C --> D["造影CT胸腹部（±骨盤）で局所・リンパ節・遠隔転移を評価"]
    D --> E{"遠隔転移なしで切除候補か？"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endoscopic ultrasonography, EUS'>超音波内視鏡</span>（EUS）で壁<span class='jp-term jp-term-diagram' title='depth of invasion'>深達度</span>・局所リンパ節を評価"]
    E -->|"いいえ"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='positron emission tomography–computed tomography'>PET-CT</span>で遠隔転移を確認"]
    F --> H{"気管・気管支浸潤が疑われるか"}
    H -->|"はい"| I["気管支鏡を追加"]
    H -->|"いいえ"| J["多職種で根治可能性を判断"]
    I --> J
    G --> K{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unresectable'>切除不能</span>・進行/転移が疑われるか"}
    K -->|"はい"| L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human epidermal growth factor receptor 2'>HER2</span>・PD-L1 CPS・MSI/MMRを評価"]

• 上部消化管内視鏡upper gastrointestinal endoscopy 上部消化管内視鏡（upper gastrointestinal endoscopy）upper gastrointestinal endoscopy（上部消化管内視鏡） ＋生検が確定診断のゴールドスタンダード gold standardゴールドスタンダード（gold standard） gold standard（ゴールドスタンダード）である。
• バリウム造影barium contrast study バリウム造影（barium contrast study）barium contrast study（バリウム造影） は内視鏡が施行できない場合や狭窄形態の補助評価に用いる。食道癌esophageal cancer 食道癌（esophageal cancer）esophageal cancer（食道癌） に特定の造影所見を必須所見とはしない。
• CTCT（computed tomography）のみでは早期の壁深達度 depth of invasion深達度（depth of invasion） depth of invasion（深達度）・局所リンパ節評価が不十分なため、切除候補ではEUSを追加する。
• PET-CTPET-CT（positron emission tomography–computed tomography）は遠隔転移検索に有用である。

TNM病期分類（AJCC/UICC第8版）

⭐ 現行のAJCCAJCC（American Joint Committee on Cancer）/UICCUICC（Union for International Cancer Control）第8版では、食道癌esophageal cancer 食道癌（esophageal cancer）esophageal cancer（食道癌） は扁平上皮癌と腺癌で別々の病期群 stage group 病期群（stage group） stage group（病期群） 分類表を用いる点が最大の特徴である。組織型に加え扁平上皮癌では腫瘍の部位、腺癌では組織学的グレードhistologic grade組織学的グレード（histologic grade）histologic grade（組織学的グレード）が病期群 stage group 病期群（stage group） stage group（病期群） の決定に影響する。第7版からはT1をT1a（粘膜固有層lamina propria粘膜固有層（lamina propria）lamina propria（粘膜固有層）・粘膜筋板Muscularis mucosae 粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板） 浸潤）とT1b（粘膜下層submucosa 粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層） 浸潤）に細分した点、N3をIVA相当の病期に組み込んだ点が主要な改訂であった。

⭐ AJCC第8版は、術前治療neoadjuvant therapy 術前治療（neoadjuvant therapy）neoadjuvant therapy（術前治療） 前の臨床病期clinical stage (cTNM)臨床病期（clinical stage (cTNM)）clinical stage (cTNM)（臨床病期）・手術のみの病理病期pathological stage 病理病期（pathological stage）pathological stage（病理病期） （pTNMpTNM, pathological TNM）に加え、術前治療neoadjuvant therapy 術前治療（neoadjuvant therapy）neoadjuvant therapy（術前治療） 後に手術した症例のための術後病理病期 pathological stage 病理病期（pathological stage） pathological stage（病理病期） （ypTNMypTNM, post-neoadjuvant pathological TNM）を独立した表として設けている。現行診療では局所進行例の多くが術前治療 neoadjuvant therapy 術前治療（neoadjuvant therapy） neoadjuvant therapy（術前治療） を受けるため、実臨床ではypTNMを用いる場面が多いことを念頭に置く。

治療

早期病変

粘膜内にとどまりリンパ節転移リスクが低いと判断された表在病変（扁平上皮癌の上皮内癌 carcinoma in situ, CIS 上皮内癌（carcinoma in situ, CIS） carcinoma in situ, CIS（上皮内癌） 〜粘膜浸潤、腺癌のバレット食道 Barrett esophagus バレット食道（Barrett esophagus） Barrett esophagus（バレット食道） 関連早期病変 early stage disease 早期病変（early stage disease） early stage disease（早期病変） を含む）には、内視鏡的粘膜切除術endoscopic mucosal resection, EMR 内視鏡的粘膜切除術（endoscopic mucosal resection, EMR）endoscopic mucosal resection, EMR（内視鏡的粘膜切除術） （EMR）・内視鏡的粘膜下層剥離術endoscopic submucosal dissection (ESD) 内視鏡的粘膜下層剥離術（endoscopic submucosal dissection (ESD)）endoscopic submucosal dissection (ESD)（内視鏡的粘膜下層剥離術） （ESD）による一括切除を行い、切除標本resection specimen 切除標本（resection specimen）resection specimen（切除標本） の病理評価（深達度depth of invasion深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度）、脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）、切除断端surgical margin切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端））でリンパ節転移リスクを判定する。リスクが高いと判断されれば追加の外科的切除・術後治療を検討する。

切除可能局所進行癌

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resectable'>切除可能</span>な局所進行<span class='jp-term jp-term-diagram' title='esophageal cancer'>食道癌</span>"] --> B{"組織型は？"}
    B -->|"腺癌・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adenocarcinoma of the esophagogastric junction'>食道胃接合部腺癌</span>"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perioperative chemotherapy'>周術期化学療法</span>（FLOTなど）を優先"]
    B -->|"扁平上皮癌"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neoadjuvant chemo-radiotherapy'>術前化学放射線療法</span>（CROSSレジメンなど）"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='esophagectomy'>食道切除</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systematic lymphadenectomy'>系統的リンパ節郭清</span>"]
    D --> E
    E --> F{"術後病理でR0かつ残存病変（ypStage≥I）あり？"}
    F -->|"はい"| G["術後補助<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nivolumab'>ニボルマブ</span>（1年間）"]
    F -->|"いいえ"| H["経過観察へ移行"]

⭐ 2025年に発表されたESOPEC試験（NEJM）は、切除可能resectable 切除可能（resectable）resectable（切除可能） な食道・食道胃接合部gastroesophageal junction, GEJ食道胃接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（食道胃接合部）腺癌を対象に、周術期化学療法perioperative chemotherapy 周術期化学療法（perioperative chemotherapy）perioperative chemotherapy（周術期化学療法） （FLOTレジメンFLOT regimen FLOTレジメン（FLOT regimen）FLOT regimen（FLOTレジメン） ：5-フルオロウラシルfluorouracil5-フルオロウラシル（fluorouracil）fluorouracil（5-フルオロウラシル）＋ロイコボリン leucovorin (folinic acid) ロイコボリン（leucovorin (folinic acid)） leucovorin (folinic acid)（ロイコボリン） ＋オキサリプラチンoxaliplatinオキサリプラチン（oxaliplatin）oxaliplatin（オキサリプラチン）＋ドセタキセルdocetaxelドセタキセル（docetaxel）docetaxel（ドセタキセル））と術前化学放射線療法 neoadjuvant chemo-radiotherapy 術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy） neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法） （CROSSレジメン：カルボプラチンcarboplatinカルボプラチン（carboplatin）carboplatin（カルボプラチン）＋パクリタキセルpaclitaxelパクリタキセル（paclitaxel）paclitaxel（パクリタキセル）＋放射線療法）を比較し、FLOT群で全生存期間 overall survival, OS 全生存期間（overall survival, OS） overall survival, OS（全生存期間） 中央値66か月 vs CROSS群37か月（ハザード比hazard ratio ハザード比（hazard ratio）hazard ratio（ハザード比） 0.70）とFLOT群の優越性 superiority 優越性（superiority） superiority（優越性） を示した。この結果を受け、現行のNCCNガイドラインは腺癌では周術期化学療法 perioperative chemotherapy 周術期化学療法（perioperative chemotherapy） perioperative chemotherapy（周術期化学療法） （FLOT型）を優先し、扁平上皮癌では術前化学放射線療法 neoadjuvant chemo-radiotherapy 術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy） neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法） （CROSS型）を優先するという、組織型で治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を明確に分ける立場を取っている。

⚠️ 「T2〜T3またはリンパ節陽性なら組織型を問わず一律に術前化学放射線療法 neoadjuvant chemo-radiotherapy術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy） neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法）」という運用は現行のエビデンスと一致しない。切除可能resectable 切除可能（resectable）resectable（切除可能） 局所進行癌の術前治療 neoadjuvant therapy 術前治療（neoadjuvant therapy） neoadjuvant therapy（術前治療） は扁平上皮癌か腺癌かで選択が分かれる点を押さえる。

• 食道切除esophagectomy 食道切除（esophagectomy）esophagectomy（食道切除） では胃管を用いた再建が代表的で、術式は腫瘍部位・患者因子・施設方針で選ぶ。
• 術後補助ニボルマブ nivolumab ニボルマブ（nivolumab） nivolumab（ニボルマブ） は、術前化学放射線療法neoadjuvant chemo-radiotherapy 術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy）neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法） 後にR0切除 R0 resection R0切除（R0 resection） R0 resection（R0切除） を行ったが病理学的残存病変がある症例（組織型・PD-L1発現を問わない）で標準治療となっている（CheckMate-577試験）。

頸部食道癌・切除不能例

頸部食道cervical esophagus 頸部食道（cervical esophagus）cervical esophagus（頸部食道） の扁平上皮癌、手術不能・手術拒否例、臓器温存nephron-sparing 臓器温存（nephron-sparing）nephron-sparing（臓器温存） を希望する扁平上皮癌では、根治的同時化学放射線療法 concurrent chemoradiotherapy, CRT同時化学放射線療法（concurrent chemoradiotherapy, CRT） concurrent chemoradiotherapy, CRT（同時化学放射線療法）（シスプラチン＋5-フルオロウラシルfluorouracil5-フルオロウラシル（fluorouracil）fluorouracil（5-フルオロウラシル）やカルボプラチンcarboplatinカルボプラチン（carboplatin）carboplatin（カルボプラチン）＋パクリタキセルpaclitaxelパクリタキセル（paclitaxel）paclitaxel（パクリタキセル）など＋放射線療法）を軸とする。

進行・転移例の全身療法

全ての進行・転移例で全身療法 systemic therapy 全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法） 開始前に組織型に加えHER2、PD-L1（CPS）、MSI/MMRを評価する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unresectable'>切除不能</span>・転移<span class='jp-term jp-term-diagram' title='esophageal cancer'>食道癌</span>"] --> B{"組織型は？"}
    B -->|"扁平上皮癌"| C["化学療法＋PD-1阻害薬を一次治療とする"]
    B -->|"腺癌"| D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human epidermal growth factor receptor 2'>HER2</span>陽性か？"}
    D -->|"はい"| E["化学療法＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trastuzumab'>トラスツズマブ</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pembrolizumab'>ペムブロリズマブ</span>"]
    D -->|"いいえ"| F["化学療法＋PD-1阻害薬"]
    C --> G["PD-L1 CPS高値では<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pembrolizumab'>ペムブロリズマブ</span>などのエビデンスがより強固"]
    F --> G
    E --> H["進行後は化学療法・分子標的薬を再評価"]
    G --> H

💡 カペシタビンcapecitabineカペシタビン（capecitabine）capecitabine（カペシタビン）は5-フルオロウラシルfluorouracil5-フルオロウラシル（fluorouracil）fluorouracil（5-フルオロウラシル）の経口プロドラッグ oral prodrug 経口プロドラッグ（oral prodrug） oral prodrug（経口プロドラッグ） として、周術期・進行例のレジメンで代替薬に用いられる。

症状緩和・支持療法

• 嚥下障害：自己拡張型金属ステント self-expanding metal stent 自己拡張型金属ステント（self-expanding metal stent） self-expanding metal stent（自己拡張型金属ステント） 留置、緩和的palliative 緩和的（palliative）palliative（緩和的） 放射線照射、選択例の腔内照射 intracavital irradiation腔内照射（intracavital irradiation） intracavital irradiation（腔内照射）。
• 栄養障害malnutrition 栄養障害（malnutrition）malnutrition（栄養障害） ：診断早期からの栄養評価、経口補助、経鼻・空腸栄養を優先。

⚠️ 胃を再建臓器（胃管）に用いる予定の根治手術 curative surgery 根治手術（curative surgery） curative surgery（根治手術） 候補では、胃瘻gastrostomy 胃瘻（gastrostomy）gastrostomy（胃瘻） （PEG）造設 surgical creation (e.g., stoma formation) 造設（surgical creation (e.g., stoma formation)） surgical creation (e.g., stoma formation)（造設） が将来の再建計画を妨げうる。栄養路の選択は外科・内視鏡・栄養チームで術式を確認してから決める。

• 出血・疼痛：内視鏡的止血 endoscopic hemostasis内視鏡的止血（endoscopic hemostasis） endoscopic hemostasis（内視鏡的止血）、緩和ケアpalliative care 緩和ケア（palliative care）palliative care（緩和ケア） 併診。

まとめ

• 食道癌esophageal cancer 食道癌（esophageal cancer）esophageal cancer（食道癌） は扁平上皮癌（中部食道middle (thoracic) esophagus中部食道（middle (thoracic) esophagus）middle (thoracic) esophagus（中部食道）、喫煙・飲酒）と腺癌（下部食道・食道胃接合部gastroesophageal junction, GEJ食道胃接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（食道胃接合部）、バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）・GERD）で病因・好発部位が全く異なる2つの疾患として捉える。
• バレット食道Barrett esophagus バレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道） の管理（内視鏡的根絶療法endoscopic eradication therapy, EET 内視鏡的根絶療法（endoscopic eradication therapy, EET）endoscopic eradication therapy, EET（内視鏡的根絶療法） 中心、食道切除esophagectomy 食道切除（esophagectomy）esophagectomy（食道切除） を一律に行わない）はバレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）ノートに譲り、本ノートでは癌化した後の病期・治療に焦点を当てる。⚠️ 抗逆流手術を「抗腫瘍的手段」として選ぶことは提案されない（条件付き推奨・エビデンスの質は低い）が、症状・合併症を制御するための手術まで否定されているわけではない¹。
• 病期分類staging 病期分類（staging）staging（病期分類） は現行AJCC/UICC第8版で、扁平上皮癌と腺癌が別々の病期群 stage group 病期群（stage group） stage group（病期群） 表を用いる点、cTNMcTNM（clinical TNM）/pTNM/ypTNMの3系統がある点が特徴。
• 切除可能resectable 切除可能（resectable）resectable（切除可能） 局所進行癌はESOPEC試験（2025年）以降、腺癌は周術期化学療法 perioperative chemotherapy 周術期化学療法（perioperative chemotherapy） perioperative chemotherapy（周術期化学療法） （FLOT）、扁平上皮癌は術前化学放射線療法 neoadjuvant chemo-radiotherapy 術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy） neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法） （CROSS）を優先するという組織型別の方針が標準となった。
• 術前化学放射線療法neoadjuvant chemo-radiotherapy 術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy）neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法） 後にR0切除 R0 resection R0切除（R0 resection） R0 resection（R0切除） しても病理学的残存病変がある例では、組織型を問わず術後補助ニボルマブ nivolumab ニボルマブ（nivolumab） nivolumab（ニボルマブ） が標準治療となる（CheckMate-577試験）。
• 進行・転移例は組織型・HER2・PD-L1 CPS・MSI/MMRに基づき全身療法 systemic therapy 全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法） を選択し、腺癌HER2陽性例では化学療法＋トラスツズマブ trastuzumab トラスツズマブ（trastuzumab） trastuzumab（トラスツズマブ） ＋ペムブロリズマブ pembrolizumab ペムブロリズマブ（pembrolizumab） pembrolizumab（ペムブロリズマブ） を一次治療とする。
• 頭頸部癌head and neck cancer 頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌） と喫煙・飲酒という危険因子を共有するため、扁平上皮癌患者では頭頸部癌head and neck cancer頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌）の同時性 synchronous (occurring simultaneously, e.g. synchronous tumors)同時性（synchronous (occurring simultaneously, e.g. synchronous tumors)） synchronous (occurring simultaneously, e.g. synchronous tumors)（同時性）・異時性metachronous 異時性（metachronous）metachronous（異時性） 重複癌 second primary cancer 重複癌（second primary cancer） second primary cancer（重複癌） にも注意する。