TNM分類

🧠 全体像：TNMTNM（tumor, node, metastasis）分類は固形癌 solid tumor 固形癌（solid tumor） solid tumor（固形癌） の解剖学的な広がりを、T（原発腫瘍primary tumor原発腫瘍（primary tumor）primary tumor（原発腫瘍））・N（所属リンパ節）・M（遠隔転移）という3つの独立した軸で記述する共通言語である。グレード分類Grading グレード分類（Grading）Grading（グレード分類） （組織学的異型度histologic grade組織学的異型度（histologic grade）histologic grade（組織学的異型度）、G1〜G4）とは別物で、グレードは「腫瘍がどれだけ悪性らしい顔つきをしているか」、TNMは「どこまで広がっているか」を表す——両者はしばしば併記されるが、答えている問いが違う。患者の全身状態を評価するECOG PSともTNMは評価軸が異なり、TNMが決めるのは病期、PSが決めるのは治療に耐えられるかである。本ノートはAJCC（American Joint Committee on Cancer）/UICC（Union for International Cancer Control）が共同で定める枠組みの一般原則 general principles 一般原則（general principles） general principles（一般原則） を扱い、臓器別の具体的なT/N/M区分（例：肺癌のT1a/T1b、大腸癌のT4a/T4b）は各疾患ノートに譲る。

目的と適用場面

構成要素と配点

TNMは点数を合計するスコアではなく、3因子をそれぞれ独立にカテゴリー分類し、その組み合わせで病期群 stage group 病期群（stage group） stage group（病期群） を決める。各因子の一般的な意味は次のとおりで、実際の数値区分（T1〜T4のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） など）は臓器ごとに異なる。

💡 数字が大きいほど進行している、という向きだけは全臓器で共通している。「T2が何cmか」「N1が何個か」は臓器ごとに定義が異なるため、本ノートでは扱わない。

病期分類の基本ロジック

T・N・Mの組み合わせを、臨床的に意味のある病期群 stage group 病期群（stage group） stage group（病期群） （Stage 0〜IV）へ集約する。多くの臓器でおおむね次の論理に従う。

flowchart TD
    A["Tis N0 M0"] --> S0["Stage 0（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carcinoma in situ, CIS'>上皮内癌</span>）"]
    B["限局した早期のT、N0、M0"] --> S1["Stage I"]
    C["Tがより進行、またはN0のまま増大"] --> S2["Stage II"]
    D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='regional lymph node metastasis'>所属リンパ節転移</span>あり（N1〜N3）"] --> S3["Stage III"]
    E["M1（遠隔転移）"] --> S4["多くの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carcinoma'>癌腫</span>でStage IV：TとNを問わない<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='differentiated thyroid cancer (DTC)'>分化型甲状腺癌</span>の55歳未満など例外あり）"]

⭐ 多くの癌腫 carcinoma 癌腫（carcinoma） carcinoma（癌腫） では、M1が確定した時点でTとNの値にかかわらず病期はIVへ引き上がる。 遠隔転移の有無が予後を最も強く規定するためである。

⚠️ 「M1なら必ずIV期」ではない。 AJCC第8版の分化型甲状腺癌differentiated thyroid cancer (DTC)分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer (DTC)）differentiated thyroid cancer (DTC)（分化型甲状腺癌）では年齢が病期の定義に入り、55歳未満は遠隔転移があってもStage IIに分類される¹。UICC第9版の解説も、分化型甲状腺癌differentiated thyroid cancer (DTC) 分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer (DTC)）differentiated thyroid cancer (DTC)（分化型甲状腺癌） を年齢が病期の定義に含まれる「まれな例外」として挙げている²。

Stage I〜IIIの具体的なT/N境界は臓器ごとに大きく異なり、同じ「Stage II」でも癌腫 carcinoma 癌腫（carcinoma） carcinoma（癌腫） が違えば予後は一致しない。

cTNM・pTNM・ypTNMの違い

同じ患者でも、評価するタイミングによってTNMの接頭辞が変わる。

⚠️ 術前治療neoadjuvant therapy 術前治療（neoadjuvant therapy）neoadjuvant therapy（術前治療） を受けた症例をypTNMと知らずにpTNMの生存率 survival 生存率（survival） survival（生存率） データと比較すると、治療効果を過大・過小評価しうる。

R分類（切除後の遺残腫瘍）

手術で腫瘍を切除した後は、遺残の有無を別軸で記録する。TNM本体の一部ではないが、術後の治療方針 treatment strategy治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針）・予後説明でTNMとセットで扱われることが多い。

AJCC/UICCと改訂

TNM分類はAJCC（米国）とUICC（国際）が協働して改訂しており、UICCはその改訂をUICCとAJCCのTNMと病期が一致するように行っている²。ただし2団体で版の出し方が違う。 UICCは2025年7月にTNM分類第9版を1冊として刊行し、2026年1月1日からの適用を推奨している³。一方AJCCは部位ごとに「Version 9」を順次公開・施行しており、第8版（2017年発行・2018年施行）は未改訂の部位では依然として現行版で、発行元も逐語で「第8版のすべての部位は、第9版に置き換わるまで現行である」と述べている。AJCCでVersion 9へ移行済みの部位は、唾液腺癌salivary gland carcinoma唾液腺癌（salivary gland carcinoma）salivary gland carcinoma（唾液腺癌）・HPVHPV（human papillomavirus）関連中咽頭癌 oropharyngeal cancer中咽頭癌（oropharyngeal cancer） oropharyngeal cancer（中咽頭癌）（2026年1月1日発効）、肺癌・胸腺腫thymoma 胸腺腫（thymoma）thymoma（胸腺腫） 瘍・びまん性胸膜中皮腫 Mesothelioma中皮腫（Mesothelioma） Mesothelioma（中皮腫）・上咽頭癌nasopharyngeal carcinoma上咽頭癌（nasopharyngeal carcinoma）nasopharyngeal carcinoma（上咽頭癌）（2025年）、神経内分泌腫瘍neuroendocrine tumor, NET 神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor, NET）neuroendocrine tumor, NET（神経内分泌腫瘍） 6部位（虫垂・結腸直腸・十二指腸およびVater膨大部 ampulla膨大部（ampulla） ampulla（膨大部）・空腸回腸・膵・胃）と外陰癌vulvar cancer外陰癌（vulvar cancer）vulvar cancer（外陰癌）（2024年）、虫垂癌・肛門癌・脳脊髄腫瘍 spinal cord tumor脊髄腫瘍（spinal cord tumor） spinal cord tumor（脊髄腫瘍）（2023年）、子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）（2021年）である。改訂された部位は公表の翌年1月1日から施行される⁴。改訂ごとにN分類の細分化やStage群の再編が行われることがあり、例えば肺癌のTNM第9版ではN2がN2a/N2bへ、M1cがM1c1/M1c2へ細分化されている（詳細は肺癌ノート）⁵。「第◯版」とその施行年を確認せずに病期を解釈すると、旧版と現行版でStage群の境界がずれていることがある。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ TNMを使わない、または単独で使えない場面がある。

⚠️ TNMは患者が治療に耐えられるかを評価しない。全身状態の評価にはECOG PSなど別のツールを併用する。

まとめ

• TNMはT（原発腫瘍primary tumor原発腫瘍（primary tumor）primary tumor（原発腫瘍））・N（所属リンパ節）・M（遠隔転移）という3つの独立した軸で解剖学的進展度 anatomical extent of disease 解剖学的進展度（anatomical extent of disease） anatomical extent of disease（解剖学的進展度） を記述する共通言語で、組織学的グレードhistologic grade 組織学的グレード（histologic grade）histologic grade（組織学的グレード） 分類（G1〜G4）とは別物。
• 病期分類staging 病期分類（staging）staging（病期分類） はTNMの組み合わせで決まり、多くの癌腫 carcinoma 癌腫（carcinoma） carcinoma（癌腫） ではM1が確定すると病期はIVへ引き上がる（ただしAJCC第8版の分化型甲状腺癌 differentiated thyroid cancer (DTC) 分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer (DTC)） differentiated thyroid cancer (DTC)（分化型甲状腺癌） では55歳未満のM1はStage II）。
• 評価タイミングによりcTNM（術前）・pTNM（術後病理）・ypTNM（術前治療neoadjuvant therapy 術前治療（neoadjuvant therapy）neoadjuvant therapy（術前治療） 後）を使い分ける。
• 手術後の遺残はTNM本体とは別に、R分類（R0〜R2）で記録する。
• AJCC/UICCは協働して改訂するが、UICCは第9版（2025年刊行、2026年1月から適用推奨）を一括で出し、AJCCは部位ごとにVersion 9へ順次移行するため、AJCCでは同時期でも臓器によって現行版（第8版のままかVersion 9へ移行済みか）が異なりうる。
• 血液腫瘍、一部の皮膚癌 skin cancer皮膚癌（skin cancer） skin cancer（皮膚癌）、中枢神経系腫瘍central nervous system tumors 中枢神経系腫瘍（central nervous system tumors）central nervous system tumors（中枢神経系腫瘍） などはTNMを用いない、または他の体系を優先する。
• 患者の全身状態（治療に耐えられるか）はTNMではなくECOG PSECOG PS（ECOG performance status）など別軸で評価する。