TNM分類

🧠 全体像：TNM分類TNM classificationTNM分類（TNM classification）TNM classification（TNM分類）は固形癌solid tumor固形癌（solid tumor）solid tumor（固形癌）の解剖学的な広がりを、T（原発腫瘍primary tumor原発腫瘍（primary tumor）primary tumor（原発腫瘍））・N（所属リンパ節）・M（遠隔転移）という3つの独立した軸で記述する共通言語である。グレード分類Gradingグレード分類（Grading）Grading（グレード分類）（組織学的異型度histologic grade組織学的異型度（histologic grade）histologic grade（組織学的異型度）、G1〜G4）とは別物で、グレードは「腫瘍がどれだけ悪性らしい顔つきをしているか」、TNMは「どこまで広がっているか」を表す——両者はしばしば併記されるが、答えている問いが違う。患者の全身状態を評価するECOG PSECOG performance statusECOG PS（ECOG performance status）ECOG performance status（ECOG PS）ともTNMは評価軸が異なり、TNMが決めるのは病期、PSが決めるのは治療に耐えられるかである。本ノートはAJCC（American Joint Committee on Cancer）/UICCUnion for International Cancer ControlUICC（Union for International Cancer Control）Union for International Cancer Control（UICC）（Union for International Cancer Control）が共同で定める枠組みの一般原則general principles一般原則（general principles）general principles（一般原則）を扱い、臓器別の具体的なT/N/M区分（例：肺癌のT1a/T1b、大腸癌のT4a/T4b）は各疾患ノートに譲る。

目的と適用場面

構成要素と配点

TNMは点数を合計するスコアではなく、3因子をそれぞれ独立にカテゴリー分類し、その組み合わせで病期群stage group病期群（stage group）stage group（病期群）を決める。各因子の一般的な意味は次のとおりで、実際の数値区分（T1〜T4のカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）など）は臓器ごとに異なる。

💡 数字が大きいほど進行している、という向きだけは全臓器で共通している。「T2が何cmか」「N1が何個か」は臓器ごとに定義が異なるため、本ノートでは扱わない。

病期分類の基本ロジック

T・N・Mの組み合わせを、臨床的に意味のある病期群stage group病期群（stage group）stage group（病期群）（Stage 0〜IV）へ集約する。多くの臓器でおおむね次の論理に従う。

flowchart TD
    A["Tis N0 M0"] --> S0["Stage 0（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carcinoma in situ, CIS'>上皮内癌</span>）"]
    B["限局した早期のT、N0、M0"] --> S1["Stage I"]
    C["Tがより進行、またはN0のまま増大"] --> S2["Stage II"]
    D["所属リンパ節転移あり（N1〜N3）"] --> S3["Stage III"]
    E["M1（遠隔転移）"] --> S4["Stage IV：TとNを問わない"]

⭐ M1が確定した時点で、TとNの値にかかわらず病期はIVへ引き上がる。 遠隔転移の有無が予後を最も強く規定するため、病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類）のロジックは最終的にこの1点へ収束する。Stage I〜IIIの具体的なT/N境界は臓器ごとに大きく異なり、同じ「Stage II」でも癌腫carcinoma癌腫（carcinoma）carcinoma（癌腫）が違えば予後は一致しない。

cTNM・pTNM・ypTNMの違い

同じ患者でも、評価するタイミングによってTNMの接頭辞が変わる。

⚠️ 術前治療neoadjuvant therapy術前治療（neoadjuvant therapy）neoadjuvant therapy（術前治療）を受けた症例をypTNMpost-neoadjuvant pathological TNMypTNM（post-neoadjuvant pathological TNM）post-neoadjuvant pathological TNM（ypTNM）と知らずにpTNMpathological TNMpTNM（pathological TNM）pathological TNM（pTNM）の生存率survival生存率（survival）survival（生存率）データと比較すると、治療効果を過大・過小評価しうる。

R分類（切除後の遺残腫瘍）

手術で腫瘍を切除した後は、遺残の有無を別軸で記録する。TNM本体の一部ではないが、術後の治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）・予後説明でTNMとセットで扱われることが多い。

AJCC/UICCと改訂

TNM分類TNM classificationTNM分類（TNM classification）TNM classification（TNM分類）はAJCC（米国）とUICCUnion for International Cancer ControlUICC（Union for International Cancer Control）Union for International Cancer Control（UICC）（国際）が版を揃えて共同改訂しているが、改訂は臓器ごとに順次施行されるため、全臓器が一斉に版を切り替えるわけではない。第8版（2017年発行・2018年施行）は未改訂の臓器では依然として現行版だが、肺癌は2025年発効、唾液腺癌salivary gland carcinoma唾液腺癌（salivary gland carcinoma）salivary gland carcinoma（唾液腺癌）・HPV関連中咽頭癌oropharyngeal cancer中咽頭癌（oropharyngeal cancer）oropharyngeal cancer（中咽頭癌）は2026年1月1日発効で、それぞれ第9版へ移行している¹。改訂ごとにN分類の細分化やStage群の再編が行われることがあり、例えば肺癌のTNM第9版ではN2がN2a/N2bへ、M1cがM1c1/M1c2へ細分化されている（詳細は肺癌ノート）²。「第◯版」とその施行年を確認せずに病期を解釈すると、旧版と現行版でStage群の境界がずれていることがある。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ TNMを使わない、または単独で使えない場面がある。

⚠️ TNMは患者が治療に耐えられるかを評価しない。全身状態の評価にはECOG PSECOG performance statusECOG PS（ECOG performance status）ECOG performance status（ECOG PS）など別のツールを併用する。

まとめ

• TNMはT（原発腫瘍primary tumor原発腫瘍（primary tumor）primary tumor（原発腫瘍））・N（所属リンパ節）・M（遠隔転移）という3つの独立した軸で解剖学的進展度anatomical extent of disease解剖学的進展度（anatomical extent of disease）anatomical extent of disease（解剖学的進展度）を記述する共通言語で、組織学的グレードhistologic grade組織学的グレード（histologic grade）histologic grade（組織学的グレード）分類（G1〜G4）とは別物。
• 病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類）はTNMの組み合わせで決まり、M1が確定すると病期は常にIVへ引き上がる。
• 評価タイミングによりcTNMclinical TNMcTNM（clinical TNM）clinical TNM（cTNM）（術前）・pTNMpathological TNMpTNM（pathological TNM）pathological TNM（pTNM）（術後病理）・ypTNMpost-neoadjuvant pathological TNMypTNM（post-neoadjuvant pathological TNM）post-neoadjuvant pathological TNM（ypTNM）（術前治療neoadjuvant therapy術前治療（neoadjuvant therapy）neoadjuvant therapy（術前治療）後）を使い分ける。
• 手術後の遺残はTNM本体とは別に、R分類（R0〜R2）で記録する。
• AJCC/UICCUnion for International Cancer ControlUICC（Union for International Cancer Control）Union for International Cancer Control（UICC）は版を揃えて共同改訂しているが、改訂は臓器ごとに順次施行されるため、同時期でも臓器によって現行版（第8版のままか第9版へ移行済みか）が異なりうる。
• 血液腫瘍、一部の皮膚癌skin cancer皮膚癌（skin cancer）skin cancer（皮膚癌）、中枢神経系腫瘍central nervous system tumors中枢神経系腫瘍（central nervous system tumors）central nervous system tumors（中枢神経系腫瘍）などはTNMを用いない、または他の体系を優先する。
• 患者の全身状態（治療に耐えられるか）はTNMではなくECOG PSECOG performance statusECOG PS（ECOG performance status）ECOG performance status（ECOG PS）など別軸で評価する。